...ocárdio (corrente de lesão subepicárdica) na parede anterior (extenso) devido a obstrução da artéria descendente anterior proximal (artéria culpada). Encaminhado para cinecoronariografia de urgência com angioplastia com stent da DA com sucesso. Comentários O eletrocardiograma é exame que muda conduta no tratamento das sindromes coronarianas agudas, pois: · diferencia angina instável......
... total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Aminoglicosídeos Aminoglicosídeos (Livre) 5.1.4 Aminoglicosídeos 5.1 Antibacterianos 5 Antiinfectantes SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFE......
...ágina 982). Gentamicina é o protótipo do grupo. É usada no tratamento de infecções graves, causadas por bacilos gram-negativos aeróbios, incluindo Pseudomonas aeruginosa. É empregada em infecções sistêmicas graves, em associação com betalactâmicos e vancomicina, pois estes fármacos aumentam a penetração intracelular da gentamicina, resultando na ampliação do espectro contra bactériasgram-positiva......
...isona e prednisolona são a base da profilaxia pós-operatória e tratamento de rejeição de transplantes de córnea, e no tratamento de outras condições como vasculites associadas a estímulos antigênicos, púrpura trombocitopênica idiopática, doenças inflamatórias intestinais (doença de Crohn e colite ulcerativa), artrite juvenil idiopática, lúpus eritematoso sistêmico, e associados a outros imunossupr......
...diopática, lúpus eritematoso sistêmico, e associados a outros imunossupressores no transplante de órgãos e tecidos (ver monografias, página 727 e página 915). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objeti......
...na simpaticomimética de ação direta em receptores alfa-adrenérgicos, em receptores beta-1-adrenérgicos e, em menor grau, em receptores beta-2-adrenérgicos. Sua atividade alfa-agonista adrenérgica induz vasoconstrição periférica, o que aumenta a pressão arterial sistólica e diastólica, acompanhada da diminuição reflexa da frequência cardíaca. Pode ser usada em situações de emergência de hipotensão,......
...sistema nervoso que causa vasodilatação e queda da pressão arterial). Além de focar a causa etiológica, a primeira linha de tratamento dos sintomas do choque consiste na administração intravenosa de fluidos. Em razão da complexidade da condição, as provas têm como base a tradição clínica e estudos de baixa qualidade metodológica e de pequeno tamanho de amostras. Dobutamina é fármaco simpaticomimé......
...nção pulmonar. Patologicamente, caracteriza-se por zonas fibróticas como favos de mel associadas a áreas de tecido relativamente não afetadas. Em geral, o processo inflamatório é relativamente leve, considerando a extensão da doença; já a doença intersticial pulmonar com bronquiolite usualmente associa-se com espessamento relativamente uniforme dos bronquíolos do septo alveolar e acúmulo de macró......
...luxo mensal como segurança de que não ocorre gravidez. As combinações injetáveis apresentam perfil semelhante de efeitos adversos ao das combinações orais. Em revisão Cochrane, as combinações injetáveis apresentaram menor índice de descontinuação por causa de amenorreia ou outro efeito relativo a sangramento do que os contraceptivos injetáveis contendo apenas progestogênios. Acetato de medroxiprog......
...camente progestogênicos em mulheres que desejam um fluxo mensal como segurança de que não ocorre gravidez. As combinações injetáveis apresentam perfil semelhante de efeitos adversos ao das combinações orais. Em revisão Cochrane, as combinações injetáveis apresentaram menor índice de descontinuação por causa de amenorreia ou outro efeito relativo a sangramento do que os contraceptivos injetáveis co......
...dez. Peróxido de benzoíla tem propriedades antissépticas, oxidantes e anti-inflamatórias. Dessa forma, tem a capacidade de evitar ou eliminar o desenvolvimento de resistência das acnes. Por causa da preocupação com a resistência microbiana, muitas vezes é utilizado em lugar dos antibióticos tópicos ou orais. As concentrações mais baixas de peróxido de benzoíla parecem ser tão eficazes quanto às co......
...de mais de 10 centímetros quadrados, pois pode ser tóxica e, também, não deve ser utilizada em grávidas (ver monografia, página 909). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e......
...risk of dementia: a 35-year longitudinal population study. Brain 2010:133;2217-2224. 2. Arjona AA, Pooler AM, Lee RK, Wurtman RJ. Effect of a 5-HT(2C) serotonin agonist, dexnorfenfluramine, on amyloid precursor protein metabolism in guinea pigs.Brain Res. 2002 Sep 27;951(1):135-40. Estresse Psicológico e Risco de Demência Leonardo da Costa Lopes Estresse Psicológico e Risco de Demência Geriat......
...lidade, por conta, sobretudo, do imobilismo e de quedas. Bibliografia 1. Cooper R, Kuh D, Hardy R, Mortality Review Group; FALCon and HALCyon Study Teams. Objectively measured physical capability levels and mortality: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2010; 341:c4467. Fator de Impacto da Revista: (BMJ): 12.827 Capacidade física e predição de mortalidade nos idosos Leonard......
...o. 2. Teste de supressão com dexametasona 1 mg A dosagem do cortisol sérico após doses baixas de dexametasona, no caso 1 mg entre as 23:00 e 24:00 horas, com dosagem do cortisol sérico (FS) na manhã seguinte, entre 8:00 e 9:00. O critério original era 5 mg/dL, mas agora o ponto de corte utilizado é de 1,8 mg/dL. Níveis de FS inferiores a 1,8 mg/dL tornam o diagnóstico de síndrome de Cushi......
...sociação entre a perda auditiva e sua gravidade com a incidência de demência. O Estudo Trata-se de um estudo de coorte cujo objetivo foi avaliar a associação entre perdas auditivas periféricas e a incidência de demência por todas as causas e por doença de Alzheimer (DA). Foi realizado um estudo prospectivo com 639 participantes, sem demência e submetidos a audiometrias entre 1990 e 1994 (Est......
...ras da cirurgia, e níveis séricos de mioglobina, potássio e creatinofosfoquinase (CPK) após cinco minutos, 20 minutos e 24 horas da administração da succinilcolina. As diferenças entre os grupos foram as seguintes: os usuários de estatinas eram mais velhos, faziam menos exercício regularmente e tinham creatininas maiores. Também se queixavam mais de dor muscular, doença arterial coronariana, diab......
...cionais são responsáveis pela seleção dos riscos com maior potencial de morbidade ou de mortalidade, fazendo o balanceamento dos dados com experiência e coletando informações junto aos líderes-chave das organizações. Os responsáveis pela execução dessa função são os Comitês Multidisciplinares de Controle de Infecções (ICC). De modo alternativo, para execução dessa tarefa, são formados grupos como ......
...nte classificada e em certa ordem, tem-se disposta uma série de informações que devam ser de pronto encontradas. De acordo com o dicionário Aurélio, prontuário é “lugar onde se guardam ou depositam coisas das quais se pode necessitar a qualquer instante. Ficha (médica, policial etc.) com os dados referentes a uma pessoa”. Portanto, entende-se por prontuário médico ou prontuário do paciente o conj......
...ns of the U.S. Preventive Services Task Force. Washington (DC): Agency for Healthcare Research and Quality, US Department of Health and Human Services; 2008. Disponível em: www.ahrq.gov/clinic/pocketgd08/pocketgd08.pdf 26. Saslow D, Boetes C, Burke W, Harms S, Leach MO, Lehman CD, et al. American Cancer Society guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography. CA Cancer......
...de coorte. Quando esta estratégia menos agressiva em termos de uso de corticoides não for possível, tentar orientar paciente e familiares para identificar quadros que implicariam revisão de tratamento para minimizar riscos maiores quanto a estes efeitos adversos estudados. Bibliografia 1. Fardet L, Petersen I, Nazareth I. Suicidal behavior and severe neuropsychiatric disorders following gl......
...vavelmente pelos avanços diagnósticos e terapêuticos, porém amortalidade ainda é alta: 42%. Os fatores de pior prognóstico incluem pouca ounenhuma resposta ao corticoide, cardiopatia, sexo masculino e intensidade daeosinofilia. Bibliografia 1-Falk RH, Herhseberger RE. The dilated, restritive andinfiltrative cardiomyopathies. Braunwald Heart Disease 10e 2020.2-Assis JP et al. Endomiocardite de Loff......
...mentos édeixado na instituição. Depois de treinada, espera-se que a equipe use aavaliação de risco GtACH e a lista de verificação para todos os pacientes. Demaneira geral, o treinamento e os recursos aumentam a conscientização e oconhecimento sobre o manejo de quedas. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado multicêntrico por clusters (oestudo Falls in Care Homes ? FinCH) para determina......
...probabilidade duas vezes maior de morrer, enquanto os pacientes do grupo de antibióticos diferidos tinham maior probabilidade de morrer durante os 60 dias após uma ITU, comparados com aqueles do grupo de antibiótico imediato. A estimativa do NNH para morte foi menor sem antibióticos (NNH = 27) do que com antibióticos postergados (NNH = 83). Apesar de ser um estudo observacional, a associação de a......
...ecem dicas para proteger a pele dos PASs, incluindo o uso de loções ou cremes. · Outros aspectos sobre a higiene das mãos. Outros tópicos estão incluídos, como a proibição de unhas artificiais e o uso de luvas. · Educação. As diretrizes recomendam que as organizações eduquem e monitorem a adesão dos PASs às práticas de higiene das mãos. · Medidas administrativas. As diretrizes re......
...ponsabilidades para trocar e reabastecer os dispensadores de HBA e sabão. Essa atribuição pode ser para pessoal da hotelaria ou da manutenção. Quem quer que seja o responsável, deve garantir que todos os dispensadores estejam limpos e funcionando corretamente, que tenham a quantidade correta do produto e não estejam vazios. · Materiais apropriados. Para garantir o uso regular de sabão e HBAs......
...o sobre o tratamento da DRC foge ao escopo deste capítulo e é apresentada em outras seções. Apesar da terapia agressiva para abordagem dos fatores de risco modificáveis, a DRC é progressiva na maioria dos casos e no final das contas pode requerer o início de uma terapia de substituição renal sob a forma de diálise ou transplante. Apesar de a DRC de estágio V ser convencionalmente considerada DRET,......
... hospitalizados por condições que poderiam ser prevenidas com uma freqüência 50% maior do que os pacientes segurados.20 Uma explicação para a importante diferença é que os pacientes não-segurados têm uma probabilidade maior de adiar ou se abster do cuidado necessário, de modo que, quando se apresentam ao pronto-socorro, estão em situação mais grave. FIGURA 1.3. Visitas ao PS por grupo de 100 p......
...s de cobertura reduzidos e dedutíveis assumidos. Alguns hospitais optam pelo seguro próprio ou criam clientes cativos para compartilhar o risco entre pequenos grupos de provedores e reduzir a dependência de portadores de seguros comerciais. Atendimento não-reembolsado Estima-se que, atualmente, apenas metade de todo o cuidado de emergência é reembolsado.48 Em 1996, os médicos emergencistas pr......
...ientes psiquiátricos · Pacientes em situação de emergência, urgentes, não-urgentes e psiquiátricos durante o pico de funcionamento · Pacientes pediátricos e geriátricos Em seguida, examine a gravidade por turno considerando a percentagem de pacientes emergenciais, urgentes, não urgentes e psiquiátricos. Observe o processamento para esses pacientes da seguinte maneira: · De......
...principais intervalos de tempo no PS que necessitam de melhorar, um hospital pode usar medidas para monitorar o tempo dos serviços. A instituição pode estabelecer o objetivo geral de melhorar os estratos de tempo para as condições suscetíveis ao atraso e monitorar as medidas correspondentes. Objetivos específicos podem incluir reduzir os tempos porta-agulha para pacientes com infarto agudo do mioc......
...em desenhado sem randomização; de estudos analíticos de coorte ou caso-controle (mais de 1 centro); de múltiplas séries temporais ou de resultados dramáticos de estudos não controlados III Evidência da opinião de especialistas baseada em experiência clínica, estudos descritivos ou relatos de comissões de especialistas Qual o melhor tratamento para cistite aguda não complicada? 1. ......
...a esta droga – e um aumento do risco de morte por causas cardiovasculares. O aumento da mortalidade cardiovascular foi pequeno (47 mortes adicionais para cada 1 milhão de prescrições), mas significante em comparação com a amoxicilina e o ciprofloxacino, mas não o levofloxacino. Pacientes com risco cardiovascular prévio maior tiveram um risco de morte por causas cardiovasculares maior (de acordo co......
...mparação à radioterapia convencional (2,18%; IC 95%: 2,04%-2,33%; P<0,001) e persistiu após análise multivariada (Hazard Ratio [HR]: 2,19; IC 95%: 1.84-2 0,61, P<0,001). A braquiterapia também foi associada com mais infecções (16,20%; IC 95%: 15,34% -17,08% vs. 10,33%; IC 95%: 10,13%-10,53%; P<0,001; odds ratio [OR] ajustado: 1,76; 1,64-1,88). Também houve aumento nas complicações pós-o......
...xame muscular é tradicionalmente definida do seguinte modo: 0/5 = sem contração muscular; 1/5 = contração apenas discernível ou espasmo, sem movimentação articular evidente; 2/5 = habilidade de mover a articulação em toda a amplitude de movimento sem resistência da gravidade, com necessidade de posicionamento cuidadoso; 3/5 = habilidade de mover a articulação em toda a amplitude de movimento contr......
...gido controle glicêmico (níveis-alvo de glicose = 80 a 110 mg/dL) foi associado a melhora da sobrevida, menor duração da estadia na UTI e menor incidência de bacteremia, em comparação ao observado em pacientes submetidos ao tratamento convencional (níveis-alvo de glicose = 180 a 200 mg/dL).104 Quando este estudo foi repetido em uma UTI médica, porém, o benefício de sobrevida somente foi observado ......
...e razoáveis, mesmo que até hoje, para a exacerbação, não se tenha verificado algo de impacto em termos de mortalidade. Acreditamos que ter como base um tratamento de exacerbação de DPOC por 5 a 7 dias com prednisona 40mg é algo razoável para ser manter na prática, ajustando tempos maiores de forma individualizada, sem necessidade de ultrapassar 14 dias de uso. Bibliografia 1. ......
...cular. A rosácea ocular é comum e pode incluir blefarite e hiperemia de conjuntiva ou, menos comumente, iriite, epiesclerite, ceratopatia pontilhada super?cial e neovascularização corneal.46 Rosácea fimatosa. Felizmente, a rosácea fimatosa em geral é incomum, sendo mais frequente em indivíduos do sexo masculino. É caracterizada por hiperplasia sebácea localizada e fibrose com desenvolvimento de p......
...specíficos, além do uso de bloqueadores-ß, se forem indicados sob a perspectiva de DCV, deve-se levar em consideração a terapia com IECAs ou com BRAs, tanto sob a perspectiva de DCV (remodelagem, em especial com uma fração de ejeção deprimida pós-IAM), quanto sob a perspectiva de DRC (antiproteinúrica e lentificação da progressão). Embora, na maior parte das vezes, sejam as escolhas de primeira l......
... mostrou também ser muito útil em pacientes cardiológicos, possibilitando prever a mortalidade em idosos internados com insuficiência cardíaca.99,100 A avaliação também é bastante útil em pacientes cirúrgicos. Em um estudo, os problemas cumulativos na AGA foram associados de forma independente aos resultados cirúrgicos em idosos que haviam se submetido a uma cirurgia eletiva. A AGA na fase pré-op......
...rombocitemia essencial. *Classificação europeia de fibrose na medula óssea. ?Classificação padrão de fibrose na medula óssea. Em pacientes com risco baixo de TE e com outros fatores de risco para trombose (por exemplo, fatores de risco cardiovascular), recomenda-se envidar todos os esforços para corrigir e controlar esses fatores antes de iniciar a terapia citorredutora (alguns especialistas......
... Deshpande V, et al. Recommendations for the nomenclature of IgG4-related disease and its individual organ system manifestations. Arthritis Rheum 2012;64:3061–7. 72. Rouquette-Gally AM, Boyeldieu D, Gluckman E, et al. Autoimmunity in 28 patients after allogeneic bone marrow transplantation: comparison with Sjögren syndrome and scleroderma. Br J Haematol 1987;66:45–7. 73. Ts......
...s de medicação foram relacionadas a maior incidência de hipoglicemia quando comparadas a controle, sem diferenças significativas quando comparadas entre si. Os inibidores da SGLT2 foram associados a uma menor incidência de eventos adversos graves enquanto análogos de GLP1 foram associados a um maior risco de eventos adversos requerendo saída do estudo. Aplicação Prática Esta metanálise tra......
...onômeros do vWF (280.000 Da) se ligam por meio de ligações de dissulfeto para formar os multímeros do fator de von Willebrand, que são liberados na circulação pelas células endoteliais e armazenados no interior dos grânulos-a das plaquetas e nos corpos de Weibel-Palade nas células endoteliais. Os multímeros do vWF armazenados são liberados por meio de estimulação plaquetária ou endotelial. Os mul......
...berry (oxicoco) ainda não chegaram a ser claramente definidos. Gerenciamento de Disfunção Sexual Neurogênica Os pacientes e os respectivos parceiros devem ser incentivados a discutir abertamente suas preocupações com a atividade sexual. A ansiedade criada pelo problema poderá ser aliviada após a explicação sobre os fundamentos neurológicos da disfunção sexual. Existem várias causas difere......
...o volume mínimo de diluição é 25 mL). Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% temperatura ambiente (15-30°C): 12 horas. refrigeração (2-8 ºC): 48 horas. Atenção: o tempo total de armazenamento (produto reconstituído e produto diluído) não deve ultrapassar 12 horas em temperatura ambiente (15-30°C) ou 48 horas sob refrigeração (2-8°C). Tempo de infusão: 30 minutos. Atenção: a dapto......
...ares de pacientes na UTI. O estudo As perguntas foram selecionadas de uma lista desenvolvida a partir de cinco fontes: literatura médica (fonte 1), enfermeiros e médicos das 14 UTI participantes (fonte 2), uma semana de estudo em que os enfermeiros (fonte 3) e os médicos (fonte 4) anotaram todas as perguntas feitas por familiares, e entrevistas com familiares (fonte 5). As perguntas foram div......
...patients: an analysis of the nationwide inpatient sample 1999 to 2002. Stroke. 2006 Feb; 37(2):440-6. Erratum in: Stroke. 2007 Feb; 38(2):451. 3. Engelter ST, Bonati LH, Lyrer PA. Intravenous thrombolysis in stroke patients of > or = 80 versus < 80 years of age – a systematic review across cohort studies. Age Ageing. 2006 Nov; 35(6):572-80. Fator de Impacto da Revista: (BMJ): 12.82......
... para fins de judicialização da saúde. Bibliografia 1. Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T, Schmidt H, Rutten-van Mölken MP, Beeh KM et al. Tiotropium versus salmeterol for the prevention of exacerbations of COPD. N Engl J Med 2011 Mar 24; 364:1093-1103. (Link para Abstract). 2. National Clinical Guideline Centre. GC101 chronic obstructive pulmonary disease (update): full guideline. Lo......
...ado neste trabalho – e interrompem a ingestão de álcool justamente por doença ou incapacidade física. Diferentemente do observado neste trabalho, o Cardiovascular Health Study (CHS) considerou que a ingestão de até 6 doses de álcool por dia (não especificadas quantitativamente, mas próximas à dose inferior a 12 g álcool/dia) se associou a uma redução no risco de demência (OR=0,36). O CHS, todavia......