...o de ar foi motivo de críticas2 tendo em vista que os valores previstos para a razão VEF1/CVF normalmente declinam com a idade e um número substancial de pessoas idosas normais apresenta uma razão VEF1/CVF inferior a 0,7. O uso de percentuais dos valores previstos, ou os limites inferiores da razão VEF1/CVF normal, poderá superar as limitações de um limiar fixo para definir uma razão VEF1/CVF anor......
...ência múltipla aos antibióticos. As toxinas não enzimáticas produzidas pelo S. aureus são ainda mais interessantes. A alfatoxina é uma citotoxina que produz poros nas membranas e, deste modo, altera sua permeabilidade e acarreta lesão ou morte celular. Essa toxina destrói hemácias e leucócitos e ativa as plaquetas. A injeção da alfatoxina nos animais pode causar necrose da derme e contração da mu......
...para justificar uma forte suspeita de DPOC. Uma história de tabagismo prolongado e resposta mínima ou nula a um broncodilatador inalatório confirmam o diagnóstico. Usando os critérios de GOLD, a DPOC é graduada em estágios de gravidade com base nos níveis de VEF1 pós-broncodilatador [Figura 2]. As correlações existentes entre os estágios, sintomas e comprometimento não são diretas, todavia: os pac......
...0,82 (IC 95%, 0,74 a 0,92; P < 0,001).A porcentagem de peso ao nascer pequeno para a idade gestacional abaixo dopercentil 10 foi de 11,2% no grupo de tratamento ativo e de 10,4% no grupocontrole (razão de risco ajustada, 1,04; IC 95%, 0,82 a 1,31; P = 0,76). Aincidência de complicações maternas graves foi de 2,1% e 2,8%, respectivamente(razão de risco, 0,75; IC 95%, 0,45 a 1,26), e a incidência......
...integralidade da coleta. Alguns ensaios mostram que é mínima a interferência de medicamentos como diuréticos, vasodilatadores, BCC e Ieca nos casos em que for necessário tratar a hipertensão. As medições urinárias de 24 horas das metanefrinas e das catecolaminas produzem menos resultados positivos falsos que as medições da metanefrina plasmática fracionada, que é um atributo preferível para testar......
...,6% com histórico de AVC e 88,4% histórico de hipertensão. Aduração média do acompanhamento foi de 4,74 anos. A taxa de AVC foi menor com osubstituto do sal do que com o sal regular (29,14 eventos vs. 33,65 eventos por1.000 pessoas-ano; razão da taxa, 0,86; IC 95%, 0,77 a 0,96; P = 0,006), como as taxas de eventos cardiovasculares forammaiores (49,09 eventos vs. 56,29 eventos por 1.000 pessoas-ano......
...P = 0,004). As mulheres que se submeteram à transferência de embrião congelado também tiveram menor frequência de perda de gravidez (22,0% versus 32,7%) com uma razão de 0,67 (IC 95%, 0,54-0,83; P<0,001), e da síndrome da hiperestimulação ovariana (1,3% versus 7,1%) com uma razão de 0,19 (IC 95%, 0,10-0,37; P<0,001), mas houve uma maior frequência de pré-eclampsia (4,4% versus 1,4%) com uma ......
...u neonatais. Houve cinco mortes neonatais no grupo de embrião congelado, e nenhuma no grupo de embrião fresco (P = 0,06). Aplicação Prática Com base nesse ótimo estudo randomizado, podemos concluir que, entre as mulheres inférteis com síndrome dos ovários policísticos, a transferência de embrião congelado se associou a maior taxa de nascimentos vivos, menor risco de síndrome de hiperestimulaç......
... de nascidos vivos, e diminuir as taxas síndrome de hiperestimulação ovariana e complicações na gravidez em mulheres com síndrome do ovário policístico. O Estudo Este é um estudo multicêntrico, que randomizou 1508 mulheres inférteis com a síndrome do ovário policístico, que estavam passando por seu primeiro ciclo de FIV para submeter-se à transferência de embrião fresco, ou à criopreservação ......
...tilizada TCMD com 16 cortes e contraste intravenoso apenas, interpretada por dois radiologistas certificados especializados em tomografia computadorizada, os resultados, portanto, podem não ser representativos de outras modalidades de imagem e níveis de treinamento de quem as interpreta; por último, não se comparou TC com ultrassonografia, imagem muito utilizada em alguns países e serviços. Além d......
...transferência de gás nos pulmões (DLCO) equivale ao número de unidades alveolares expostas ao gás (VA) e à eficiência do processo de trocas (KCO) (ou seja, DLCO = VA × KCO). Assim, qualquer condição que reduza o número de unidades alveolares funcionantes, de maneira localizada ou difusa, irá reduzir a VA e, dessa forma, a DLCO.27 Isso diz respeito a situações como remoção cirúrgica de tecido pulmo......
... é considerada anormal nos casos de desafios com metacolina.44 A Figura 7 mostra as alterações no loop de volume de fluxo típico idealizado em diversas condições patológicas. CRF: capacidade residual funcional; CPT: capacidade pulmonar total; DLCO: capacidade difusora do monóxido de carbono; VEF1: volume expiratório forçado em 1 segundo; VR: volume residual. Figura 7 - Padrões obs......
...os do ambiente podem ser importantes para influenciar positivamente os resultados, a satisfação e a segurança do paciente. Tais elementos também podem contribuir na forma como o espaço é percebido e funciona para pacientes, familiares, visitantes e profissionais. As áreas usadas pelo paciente devem ser seguras, limpas, funcionais e confortáveis. A iluminação deve ser adequada para o cuidado, o tr......
...dado, o tratamento e os serviços requeridos por pacientes que se apresentam ao pronto-socorro podem ser muito variados. É comum que alguns dos processos envolvidos sejam negligenciados. Por exemplo, um paciente pode ser admitido, mas não designado imediatamente a um leito da internação devido a um acúmulo no sistema, e, então, ser liberado do pronto-socorro. Em conseqüência, o paciente pode ser co......
...icada pelo protocolo.Em 548pacientes com uma pontuação positiva combinada de PD-L1 de 1 ou mais, a medianade sobrevida livre de progressão foi de 10,4 meses no grupo de pembrolizumabe ede 8,2 meses no grupo de placebo (razão de risco para progressão da doença oumorte: 0,62; IC 95%: 0,50 a 0,77; P < 0,001). Em 617 pacientes na populaçãocom intenção de tratar, a sobrevida livre de progressão foi ......
... e não àqueles sem apendicolito (3,7 vs. 3,5 por 100participantes; razão de taxas, 1,05; IC de 95%, 0,45 a 2,43). A taxa de eventosadversos graves foi de 4,0 por 100 participantes no grupo de antibióticos e de 3,0por 100 participantes no grupo de apendicectomia (razão de taxas, 1,29; IC de95%, 0,67 a 2,50). Aplicação Prática No estudoapresentado, para o tratamento da apendicite, os antibióticos n......
...eza), e eventos adversos graves não foramsignificativamente diferentes entre os grupos (evidência de certeza moderada). Aplicação Prática Esta revisão sistemática nos traz que entrecrianças (de 6 a 18 anos) e adultos com asma moderada a grave, a terapiatripla, em comparação com a terapia dupla, foi significativamente associada amenos exacerbações graves da asma e melhorias modestas no controle da......
...plicação Prática A infusão de cálcio na parada cardíacajá foi vista como solução que potencializaria o retorno à circulaçãoespontânea. O que este ensaio clínico randomizado nos traz é que, entre adultos com parada cardíaca fora dohospital, o tratamento com cálcio intravenoso ou intraósseo em comparação comsolução salina não melhorou significativamente o retorno sustentado dacirculação espontânea.......
...leção de agentes inotrópicos na prática clínica. O Estudo Apresentamos umensaio clínico randomizado e duplo-cego no qual pacientes com choquecardiogênico foram aleatorizados para receber milrinona ou dobutamina. Odesfecho primário avaliado foi um composto de morte intra-hospitalar porqualquer causa, parada cardíaca ressuscitada, recebimento de transplantecardíaco ou suporte circulatório mecânico, ......
... ventilação mecânicainvasiva (23,3% versus 26,2%; razão de taxa 0,82; IC 95%, 0,72 a 0,94),mas não entre aqueles que não receberam suporte respiratório na randomização(17,8% versus 14,0%; taxa razão 1,19; IC 95%, 0,91 a 1,55). Aplicação Prática Pelos resultadosdo Recovery Trial, em pacientes hospitalizados com Covid-19, o uso dedexametasona resultou em menor mortalidade em 28 dias entre aqueles q......
...ntomas de IC precocemente. Para uma avaliação da sua custo-efetividade, recomenda-se consultar novos artigos que enderecem uma conduta nesse sentido. Bibliografia Eurich DT et al. Risk of heart failure after community acquired pneumonia: prospective controlled study with 10 years of follow-up. BMJ 2017;356:j413. Risco de Insuficiência Cardíaca Após Pneumonia Adquirida na Comunidade Luca......
...in, SpO2 =80% para =5min e <90% para =10s) e para incorporar o tempo para a primeira hospitalização por qualquer causa no novo desfecho primário composto. Os pacientes foram distribuídos de forma aleatória, na proporção de 1:1, para receber ou não, a longo prazo, oxigênio suplementar: grupo suplementar de oxigênio e grupo sem suplementação de oxigênio. No grupo suplementar de oxigênio, os indi......
...m nas taxas de todas as hospitalizações (razão da taxa, 1,01; IC 95%, 0,91?1,13), exacerbações da DPOC (razão da taxa, 1,08; IC 95%, 0,98?1,19) e hospitalizações relacionados com DPOC (razão da taxa, 0,99; IC 95%, 0,83?1,17). Também não houve diferenças relevantes entre os grupos nas medidas de qualidade de vida, função pulmonar, bem como na distância percorrida em 6 minutos. Aplicação Prática......
...orme o VI nervo surge ao longo do clivo sob o ligamento petroso no interior do canal de Dorello, situado na base do crânio, é vulnerável à lesão do efeito de massa descendente decorrente da pressão intracraniana elevada. Sendo assim, as paralisias unil- ou bilaterais do VI nervo podem ocorrer no contexto de uma massa supratentorial, trombose sinusal venosa,132 hidrocefalia ou pseudotumor cerebral.......
...enção, e verificar o nível sérico logo após a carga inicial. Os problemas mais desafiadores ocorrem no EE refratário nas situações em que as convulsões não se interrompem com a administração de benzodiazepínicos e de um anticonvulsivante tradicional. Diversos estudos sugerem que, se um AED convencional não interromper o EE, provavelmente a adição de outro AED também não o conseguirá. Nessas circu......
...que o partoprematuro foi um fator de risco independente para mortalidade prematura porvárias causas principais entre as mães. Essas associações declinaram com otempo, mas permaneceram até 40 anos depois quando ajustadas para outros fatoresde risco. Obviamente, devemos considerar, nesse tipo de estudo, que muitasperdas podem acontecer, porém o volume ainda sim continua substancial sepensarmos em ba......
...o da metformina. Aplicação Prática Este estudo tem grande importância emum ano em que a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou que o Dia Mundialda Segurança do Paciente foi voltado à segurança materna e neonatal. Termos umaalternativa à indução de parto em casos de pré-eclâmpsia pré-termo é algo quepode poupar vidas e recursos em ambientes de baixa e média rendas, inclusive emnossa realidade......
...de placebo,respectivamente. Aplicação Prática Este é um típico estudo que podeconfundir muito a cabeça do leitor. O resultado com base no desfecho primárioavaliado é absolutamente positivo, pois, entre os pacientes com parada cardíaca hospitalar, a administração devasopressina e metilprednisolona, ??em comparação com o placebo, aumentousignificativamente a probabilidade de retorno da circulação e......
...efeito foi observada entre ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais. Aplicação Prática Esta metanálise demonstra que o tratamento cirúrgico das rupturas do tendão de Aquiles reduz o risco de rerruptura em comparação com o tratamento conservador. No entanto, as taxas de rerruptura são baixas e as diferenças entre os grupos de tratamento são pequenas (diferença de risco, 1,6%).......
.... O período de risco foi considerado a semana que sucede a identificação do vírus, enquanto o período de controle, as 52 semanas anteriores e 51 seguintes. Registros duplicados foram evitados se excluindo pacientes com amostras positivas em um período de até 14 dias da coleta inicial e pacientes com novo registro de internação por infarto em um período de até 30 dias do primeiro registro. Também ......
...ncias, 6,3; IC 95%, 3,25 a 12,22) ou entre 4 e 7 dias (razão de incidências, 5,78; IC 95%, 3,17 a 10,53). Foram feitas análises de sensibilidade comparando exposições alternativas (amostra positiva para vírus sincicial respiratório ou outro vírus respiratório ou, ainda, infecção respiratória sem agente viral isolado), que também demonstraram aumento de incidência de infarto no período de risco, p......
... hipoglicemia, podendo causar lesão hepática e coma24. A ingestão de grandes quantidades de sorbitol (>20 g/dia em adultos) deve ser evitada25. Os sulfitos são usados como antioxidantes nas concentrações de 0,01% a 1%. A ingestão pode resultar em irritação gástrica pela liberação de ácido. A ingestão de grandes quantidades pode causar cólica, diarreia, distúrbios circulatórios, depressão do SN......
... 5%) de hipoparatireoidismo ou de lesão do nervo laríngeo recorrente. Por fim, para a maioria dos pacientes, a cirurgia é menos conveniente e acarreta maior interrupção da rotina do paciente em comparação com a terapia com radioiodo. Apesar dos problemas, a cirurgia é a melhor escolha para tratamento do hipertireoidismo em várias situações. As gestantes com efeitos colaterais severos ......
...terialsistólica de menos de 140 mmHg. Contudo, isso traz um preço, que é a taxa deeventos adversos, que foi maior no grupo de alvo mais baixo de pressãoarterial. Este é um tema excelente para expor em uma decisão compartilhada como paciente sobre benefícios e riscos de determinada terapia mais intensa parahipertensão. Bibliografia 1. The SPRINT Research Group. Final Report of aTrial o......
...essas doenças.16 Ocasionalmente, os médicos solicitam aspirado e biópsia da medula óssea para facilitar a distinção de reação leucemoide versus distúrbio medular primário. A presença de eosinofilia também é muito comum. Tipicamente, define-se eosinofilia como contagem absoluta de eosinófilos (CAE) superior a 1.500 células/µL e com diagnóstico diferencial bastante amplo. Os efeitos pró-inflamatóri......
...vo da dor e dos sintomas de um paciente cronicamente doente, em estado terminal ou gravemente doente, atendendo às suas necessidades emocionais e espirituais) são os que têm as menores médias de permanência, com cerca de três dias. Um ponto-chave para a discussão do papel de instituições do tipo Hospice no sistema de saúde é uma melhor compreensão da relação entre o Hospice e a utilização dos cui......
...tes do procedimento. É preciso controle cuidadoso das doses de sulfato de protamina, uma vez que, em dose alta, pode exercer ação anticoagulante (ver monografia, página 597). Varfarina é anticoagulante oral, antagonista de vitamina K, indicada para tratamento subsequente à administração de heparinas em algumas doenças tromboembólicas. Apesar da comprovação de que a utilização da varfarina reduz o......
...ina K por via intramuscular ou oral, melhora os índices bioquímicos da coagulação sanguínea entre o primeiro e o sétimo dia (ver monografia, página 705). Heparina ou heparina não fracionada é fármaco anticoagulante empregado por via parenteral para profilaxia ou tratamento de doenças tromboembólicas. Tem efeito rápido, mas de curta duração, diferentemente das heparinas de baixo peso molecular, q......
...s primeiras medidas é excluir que a proteinúria seja apenas transitória, que pode ocorrer em até 10% das pessoas com menos de 18 anos de idade, ou com condições como atividade física recente. Portanto, repetir o exame fora de condições como febre e atividade física extenuante é necessário; caso a segunda dosagem de proteinúria seja normal, não são necessárias novas avaliações. Um segundo passo é ......
...o, 0,70; IC de 95%, 0,58 a 0,85; P< 0,001). A taxa anual de declínio na taxa de filtração glomerular estimadafoi mais lenta no grupo da empagliflozina do que no grupo do placebo (-0,55 vs.-2,28 mL por minuto por 1,73 m2 de área de superfície corporal porano, P < 0,001), e os pacientes tratados tiveram risco menor de resultadosrenais graves. Infecção não complicada do trato genital foi relata......
...texto Clínico A implementação de tratamentoanticoagulante oral apropriado para a prevenção de acidente vascular cerebralem pacientes muito idosos com fibrilação atrial é um desafio devido àspreocupações com relação ao sangramento. Um novo anticoagulante oral poderiaser uma alternativa eficaz? O Estudo Apresentamosum ensaio clínico de fase 3, multicêntrico, randomizado, duplo-cego, controladopor pl......
...dicionais ou transfusão de sangue pós-parto. Eventostromboembólicos nos três meses após o parto ocorreram em 0,4% das mulheres (8de 2.049) que receberam ácido tranexâmico e em 0,1% das mulheres (2 de 2.056)que receberam placebo (razão de risco ajustada, 4,01; IC 95%, 0,85 a 18,92; P =0,08). Aplicação Prática Entre as mulheres que realizaram partocesáreo e receberam agentes uterotônicos profilátic......
...macrolídeos individuais, não foi encontrado nenhum aumento significativo dorisco de subgrupos específicos de defeitos congênitos associados ao uso demacrolídeos. Aplicação Prática Osmacrolídeos estão entre os antibióticos mais comumente usados na gravidez, e háuma discussão sobre risco aumentado de defeitos congênitos importantes emmulheres que usaram macrolídeos em comparação com aquelas que usa......
...ssados, incluindorefrigerantes, alimentos açucarados refinados, salgadinhos e carnesprocessadas, foram associados a taxas de risco mais altas para DII. Osresultados foram consistentes para doença de Crohn e retocolite ulcerativa. Aingestão de carnes brancas, carnes vermelhas, laticínios, amido e frutas,vegetais e leguminosas não foi associada à incidência de DII. Aplicação Prática Este estudo de ......
...tanálise de efeitos aleatórios.Entre 10.709participantes, que tinham idade média (±DP) de 51,5±12,6 anos e dos quais 54,2%eram mulheres, 571 eventos cardiovasculares foram verificados durante umseguimento médio de 8,8 anos (taxa de incidência, 5,9 por 1.000 pessoas-ano). Amediana da excreção urinária de sódio de 24 horas foi de 3.270 mg (percentil 10a 90, 2.099 a 4.899). Maior excreção de sódio, m......
...dente do tempo, o MAVA não foi associado à sobrevida na coorte com ritmo chocável, mas foi associado à melhor sobrevida na coorte não chocável. Quando não se contabiliza o tempo de MAVA e se usa regressão multivariada ou correspondência de escore de propensão tradicional, as associações sugerem um efeito desfavorável de MAVA. Nossos achados sugerem que diferentes estratégias de manejo das vias aér......
...obrevivência global. Um total de 647 pacientes foi submetido à randomização de dezembro de 2008 a janeiro de 2012, sendo que 323 pacientes foram submetidas à linfadenectomia, enquanto que 324 não foram submetidas à linfadenectomia. Entre as pacientes submetidas à linfadenectomia, o número mediano de linfonodos removidos foi de 57 (35 linfonodos pélvicos e 22 para-aórticos). A mediana da sobrevid......
... Macgregor MI, Luchsinger PC, Ball WC Jr. Pleural effusions: the diagnostic separation of transudates and exudates. Ann Intern Med 1972; 77:507. 3. Kummerfeldt CE, Chiuzan CC, Huggins JT, et al. Improving the predictive accuracy of identifying exudative effusions. Chest 2014; 145:586. Derrame Pleural a Esquerda Lucas Santos Zambon Derrame Pleural a Esquerda Pneumologia Imagem da Sema......
...cto da consciência que causa mais preocupação, e deveria ser suficiente como ponto filosófico inicial de qualquer discussão sobre consciência. Entretanto, sob a perspectiva neurofisiológica, a consciência não existe sem o estado de vigília. Ao nível do cérebro, estado de vigília se refere simplesmente à atividade neural do sistema de ativação reticular ascendente (ARAS, do inglês ascending reticul......
...rio, cor da pele, tônus muscular e irritabilidade reflexa. Uma pontuação total de 7 a 10 é considerada “normal”, e um escore Apgar inferior indica vitalidade deprimida. No entanto, existem várias causas possíveis de pontuação baixa de Apgar, como asfixia perinatal, infecções congênitas, febre materna no trabalho de parto, diagnóstico de corioamnionite, malformações e parto prematuro. Neste estudo......