... vieses”. In “Epidemiologia – Abordagem Prática”. Sarvier, 1ª Edição, 2005. Prevalência de hiperaldosteronismo na hipertensão Rodrigo Diaz Olmos hiperaldosteronismo primário Hiperaldosteronismo aldosterona renina espironolactona fludrocortisona hipertensão arterial sistêmica hipertensão refratária hipertensão hipocalemia viés estudos observacionais modelo de efeito randômico Prevalência de hiperal......
... Alguns nitratos podem provocar hipotensão postural em idosos, sendo preferidos os mononitratos ou aqueles de formulação transdérmica. Os betabloqueadores não aumentam a incidência de depressão em estudos randomizados, porém sabe-se que os não lipofílicos (atenolol, nadolol) podem produzir menos efeitos no sistema nervoso central. Bloqueadores de canais de cálcio, especialmente os di-hidropiridín......
...liemia e à alcalose metabólica, ambas responsáveis pela maioria dos sintomas citados anteriormente. Quadro clínico A principal característica clínica do hiperaldosteronismo primário é a HAS. Em pacientes com HAS resistente (em uso de, pelo menos, três anti-hipertensivos em doses plenas, sendo um diurético), a prevalência de hiperaldosteronismo primário pode alcançar 11%. Apesar da retenção hi......
...iosas e Parasitárias tem sido reconhecido pelos profissionais de saúde como um manual prático e de grande utilidade. Certamente, essa deve ser uma das razões pelas quais ele tem se constituído no veículo técnico de grande procura por esses usuários e, consequentemente, de maior tiragem dentre as publicações do Ministério da Saúde. Como é especialmente dirigido aos médicos, em particular para aque......
... vamos apresentar, nivolumabe sozinho ou nivolumabe mais ipilimumabe foi comparado com ipilimumabe sozinho em pacientes com melanoma metastático. O Estudo Os pacientes foram randomicamente alocados em proporção de 1: 1: 1 nos grupos de tratamento. Foram 945 pacientes não tratados previamente com melanoma irressecável estágio III ou IV para nivolumabe sozinho, nivolumabe mais ipilimumabe, ou i......
... execução das funções pretendidas. Os pacientes que não conseguem transmitir suas necessidades ou comunicá-las de forma inteligível possivelmente estejam devastados sob o ponto de vista cognitivo, porém não estão no estado minimamente consciente.13 A experiência subjetiva dos pacientes em estado minimamente consciente (EMC) não chega a ser perceptível, mas provavelmente varie entre pacientes, dep......
...ao pronto-socorro e não respondeu à expansão volêmica, necessitando de medicamentos vasoativos. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax posteroanterior (PA). PA: Póstero-anterior. Figura 1 – Radiografia de tórax PA. Discussão Observa-se, nesse caso, a presença de uma imagem compatível com derrame pleural à esquerda associado à atelectasia da base pulmonar. Há, também, um pequeno......
... ou eco endometrial espessado Histeroscopia: pólipo (Dx e tto) Endometrite e anexite Corrimento associado a discreto spotting ou hipermenorragia, dor pélvica, secreção purulenta exteriorizando-se pelo colo e dor ao toque bimanual Gram e cultura de secreção cervicovaginal USG TV: espessamento endometrial, e/ou espessamento anexial inespecífico e/ou coleções pélvicas Sarcom......
...chwarze U, Holm T, et al. Aneurysm syndromes caused by mutations in the TGF-beta receptor. N Engl J Med 2006;355:788–98. 66. Numano F, Kobayashi Y. Takayasu arteritis—beyond pulselessness. Intern Med 1999;38:226–32. 67. Ishikawa K. Diagnostic approach and proposed criteria for the clinical diagnosis of Takayasu’s arteriopathy. J Am Coll Cardiol 1988;12:964–72. 68. Matsunaga N, Hayashi K, Sakamo......
...ra inicial na função motora nos primeiros 2 a 3 anos e um segundo patamar em até 5 a 7 anos conhecido por “período de lua de mel”, sendo que ambos os estágios provavelmente correspondam a uma boa resposta ao levodopa. Imediatamente após esses dois estágios, há um terceiro período de deterioração de 7 a 9 anos, que se caracteriza pelo agravamento da função motora (em especial, as características m......
...± 0,2 no grupo de controle (diferençamédia entre os grupos, 1,5; IC 95%, 0,9 a 2,0; P < 0,001). Aos 6 meses, astaxas de reinternação por qualquer causa foram de 1,18 no grupo de intervençãoe de 1,28 no grupo de controle (razão de taxas, 0,93; IC 95%, 0,66 a 1,19).Houve 21 mortes (15 de causas cardiovasculares) no grupo de intervenção e 16mortes (8 de causas cardiovasculares) no grupo de control......
...r não complicada); O paciente tem sintomas atípicos e cálculos biliares em exames de imagem; O paciente tem sintomas biliares típicos, mas sem cálculos biliares no ultrassom. Dentre os pacientes com achados incidentais de cálculos biliares, e, portanto, assintomáticos, aproximadamente 20% desenvolverão sintomas em até 15 anos de follow-up, mas seus sintomas iniciais geralmente não serão gra......
...es animais indicam que a exposição crônica à D-galactose é deletéria para a saúde. Até uma dose baixa de D-galactose induz alterações que se assemelham ao envelhecimento natural em animais, incluindo o tempo de vida encurtada causada por danos de estresse oxidativo, a inflamação crônica, a neurodegeneração, a resposta imunológica diminuída e as alterações do gene da transcrição. Uma dose subcutân......
...ão 66 ? ? ? Problemas de memória no curto prazo 83 ? ? ? Alterações no apetite 54 ? ? ? Letargia, depressão 40?67 57 ? ? Alterações na menstruação 35?86 49?74 0,7?1,7 1,3?0,3 Osteopenia ou fratura recente 48?83 90?94 8,0?13,8 0,6?0,2 Cefaleia 47?58 63 1,3?1,6 0,7?0,8 ......
...es. N Engl J Med 2007;356(24):2457-71. 3. Lincoff AM, Wolski, Nicholls SJ, Nissen SE. Pioglitazone and risk of cardiovascular events in patients with type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of randomized trials. JAMA 2007;298(10)1180-8. Eventos Cardiovasculares e Morte em Idosos Tratados com Rosiglitazona ou Pioglitazona Leonardo da Costa Lopes Eventos Cardiovasculares e Morte em Idosos ......
...o mecânica poderão ser indicados. Fisioterapia respiratória pode ser necessária em situações selecionadas. A avaliação de outras causas potenciais de exacerbação aguda deve ser realizada se houver dúvida quanto à etiologia da piora dos sintomas. Indivíduos com exacerbações agudas podem ser tratados tanto ambulatorialmente pelo seu generalista como podem necessitar de internação hospitalar, depende......
...ão entre ingesta de fibras e doença coronariana ou cardiovascular, com seguimento mínimo de três anos e publicados entre 1990 e 2013. Um total de 22 coortes foram elegíveis. A ingesta total de fibras na dieta foi inversamente proporcional ao risco de doença cardiovascular (razão de risco de 0,91 para cada 7g/dia; IC95% 0,88-0,94) e também ao risco de doença coronariana (razão de risco de......
...ety belt nonuse by internal medicine patients: a missed opportunity in preventive medicine. Am J Med 98:343, 1995 40.Effectiveness of occupant protection systems and their use: third report to Con- gress. National Highway Traffic Safety Administration: US Department of Transporta- tion. Washington, DC, December 1996 http://www.nhtsa.dot.gov/people/injury/airbags/208con2e.html 41.Kahane CJ: Fatal......
...alite, sepse Diátese sanguínea Púrpura trombocitopênica trombótica, síndrome antifosfolípide, síndrome hemolítico-urêmica, coagulação intravascular disseminada, medicamentosa (heparina, warfarina) Embolização Mixoma, êmbolo de colesterol, endocardite infecciosa Drogas Cocaína, anfetaminas, ergotaminas Vasoespamos Feocromocitoma Outros Neoplasia, síndrome hip......
... Enxaqueca com Aura* Definição Critérios diagnósticos Distúrbio recorrente que se manifesta por meio de sintomas neurológicos focais reversíveis que, em geral, se desenvolvem gradualmente em 5 a 20 minutos e duram, ao menos, 60 minutos. Normalmente, a cefaleia com características de enxaqueca sem aura acompanha os sintomas de aura. A situação menos comum é o tipo de cefaleia que n......
...ina foi usada) de seis meses ou maisforam aleatorizadas para se submeter a cirurgia citorredutora secundária e, emseguida, receber quimioterapia à base de platina ou receber quimioterapia àbase de platina apenas. As pacientes eram elegíveis se apresentassem pontuaçãoArbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie (AGO) positiva, definida comopontuação de status de desempenho do Eastern Cooperative On......
... das vias aéreas com PEEP. A PEEP melhora aoxigenação recrutando unidades pulmonares adicionais, aumentando a área desuperfície para troca gasosa e redistribuindo os fluidos pulmonares. A PEEPinicial é de 5 cm H2O na maioria dos pacientes. Pacientes obesos ou com abdometenso requerem PEEP mais alta. Nestes, inicia-se com PEEP em 8 a 10 cm H2O.Quando temos um paciente que é difícil de oxigenar, ape......
...do o desenvolvimento de hipertensãointracraniana e mortalidade em seis meses.Entre 370 pacientes que foramrandomizados (idade mediana, 44 anos [intervalo interquartil, 27-59]; 77[20,2%] mulheres), 359 (97%) completaram o ensaio. O OR comum ajustado para oescore GOS-E em seis meses foi de 1,02 (IC 95%, 0,71-1,47; P = 0,92). Dos 12desfechos secundários, 10 não foram significativamente diferentes. Hi......
... de Lignieres B. Migraine, menopause and hormonal replacement therapy. Cephalalgia 2000;20:214–21. 64. Allais G, Bussone G, De Lorenzo C, et al. Advanced strategies of short-term prophylaxis in menstrual migraine: state of the art and prospects. Neurol Sci 2005;26 Suppl 2:s125–9. 65. Chavanu KJ, O’Donnell DC. Hormonal interventions for menstrual migraines. Pharmacotherapy 2......
...sar a capacidade de adaptação do cérebro, resultando em edema cerebral e na possibilidade de herniação. Na prática clínica diária, geralmente é muito difícil determinar o tempo de duração da hiponatremia. O início dos sintomas não é necessariamente o início da doença porque, usualmente, a hiponatremia crônica (> 48 horas) costuma ser bem tolerada. Nos casos de hiponatremia crônica, possivelment......
... Diagnóstico Síndrome de Cushing. A síndrome de Cushing é a resultante fenotípica da exposição crônica a concentrações elevadas de glicocorticoides, endógenos ou exógenos. Neste último caso, temos a Síndrome de Cushing iatrogênica. As causas endógenas da Síndrome de Cushing são raras, com incidência anual aproximada de 10:1.000.000 pessoas. Na maioria d......
...os os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Agentes Intravenosos Agentes Intravenosos (Livre) 1.1.2 Agentes Intravenosos 1.1......
... a pressão arterial média. Tais efeitos, em associação com propriedade anticonvulsivante,tornam-no apropriado para indução anestésica em procedimentos neurocirúrgicos1, 3, 10. Exige, em procedimentos mais longos, que a hipnose seja mantida com outros anestésicos2 (ver monografia, página 1012). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permi......
...cia de recidivas é menor do que naqueles que suspenderam o tratamento. Tendo moderados efeitos adversos, a clorpromazina permanece como um dos medicamentos mais prescritos para a esquizofrenia (ver monografia, página 532). Haloperidol, uma butirofenona, tem demonstrando eficácia na redução de recaídas. Embora possa ser usado em surtos agudos, de preferência é empregado em tratamento de manutenção......
...cação em surtos psicóticos e na agitação psicomotora em razão de seus efeitos sedativos. Para sedação de pacientes internados (em ventilação mecânica, em surtos psicóticos associados a doença grave), a clorpromazina atua mais rápida e eficazmente que haloperidol. Revisão Cochrane de dez estudos demonstrou que pacientes controlados que receberam clorpromazina na fase aguda devem continuar o tratame......
...m 83 pacientes com hipotireoidismo congênito, a mais alta delas (10,1-15,0 microgramas/kg/dia) associou-se a quociente de inteligência (QI) significantemente mais alto, quando medido aos quatro anos de idade. Todas as crianças que a receberam mostraram QI normal. Não houve sinais ou sintomas demonstrativos de excesso de tratamento durante o seguimento dos pacientes que receberam a dose mais alta d......
...cinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Hormônio Tireoidiano, Medicamentos Antitireoidianos e Adjuvantes Hormônio Tireoidiano, Medicamentos Antitireoidianos e Adjuvantes (Livre) 17.2 Hormônio Tireoidiano, Medicamentos Antitireoidianos e Adjuvantes 17 Medicamentos que Atuam Sobre os Sistemas Endócrino e ......
...itais Não-Ensino < 200 Leitos = 200 Leitos Antes 2.7 (0.6–4.8) 2.7 (1.3–4.7) 2.6 (0–4.9) 2.1 (0–3.0) 2.7 (1.3–4.8) Durante 1.6 (0–4.4)† 1.7 (0–4.5) 0 (0–3.5) 0 (0–5.8) 1.7 (0–4.3)† Depois - - - - - 0-3 meses 0 (0–3.0)‡ 1.3 (0–3.1)† 0 (0–1.6)† 0 (0–0)† 1.1 (0–3.1)‡ 4-6 meses 0 (0–2.7)‡ 1.1 (0–3.6)†......
... Incidência (IC 95%) P Antes (Baseline) 1,0 Durante 0.76 (0.57–1.01) 0.063 Depois 0-3 meses 0.62 (0.47–0.81) 0.001 4-6 meses 0.56 (0.38–0.84) 0.005 7-9 meses 0.47 (0.34–0.65) <0.001 10-12 meses 0.42 (0.28–0.63) <0.001 13-15 meses 0.37 (0.20–0.68) 0.001 16-18 meses 0.34 (0.23–0.50) <......
... no nível individual. No exemplo acima, embora a França tenha uma ingestão média de vinho maior que a dos outros países europeus e uma mortalidade por doença cardiovascular menor que os outros países, isto não significa necessariamente que beber vinho reduza a mortalidade por doença coronariana no nível individual. Bibliografia 1. Tinetti ME, Baker DI, King M, Gottschalk M,Murphy TE, Acampor......
...ra grupos de indivíduos (exposição média) e não para cada um dos indivíduos do grupo, as coletividades são classificadas pelo nível geral de exposição em seu ambiente (daí o nome estudo ecológico). Além disso, geralmente os dados sobre exposição e desfechos provem de fontes diferentes. Um dado muito conhecido proveniente de um estudo ecológico é o chamado paradoxo francês – associação de alta inge......
...orém era cada vez mais difícil descobrir as novas substâncias que estavam sendo utilizadas. Em 1985, incluíram-se os beta-bloqueadores e o doping sanguíneo, e em 1986, proibiu-se o uso de diuréticos e o uso de corticosteróides e analgésicos locais foi limitado. Como se vê, em curtos intervalos de tempo foram adicionados vários novos limitantes para o uso de substâncias, na tentativa de inibir o ......
...de preferência guiada por cultura.7 Alguns casos necessitam de ressecção cirúrgica. Diagnóstico O diagnóstico da osteomielite em geral requer a integração de aspectos relacionados ao exame clínico, exames laboratoriais e exames de imagem [Figura 4]. Embora o diagnóstico definitivo requeira um resultado positivo de cultura ou exame histológico do osso, estes estudos nem sempre são realizados.......
...dica Resumo Este estudo investigou a relação entre o uso de inibidores da bomba de prótons (IBP) e a incidência de infecções sérias em pacientes portadores de cirrose descompensada. Contexto clínico Infecções como peritonite bacteriana espontânea, pneumonia, bacteremia primária e infecção pelo Clostridium difficile são mais frequentes e mais sérias em pacientes portad......
...eptores para colecistocininaB (CCKB) e gastrina, que estão localizados nas células gástricas tipo enterocromafina (ECL). A histamina age nos receptores H2 nas células parietais e principais para aumentar a secreção de ácido clorídrico (HCl) e pepsina. Úlceras por H. pylori A prevalência de infecção do estômago por H. pylori é muito mais alta em pacientes de úlcera duodenal e, em um grau um p......
...ado. Em conseqüência, a administração de drogas trombolíticas é significativamente atrasada. · Um paciente se apresenta com uma perna inchada, machucada. Ele espera uma hora para conseguir fazer um raio X e mais duas horas para que um radiologista interprete a imagem e trate o machucado. · Um paciente fica sentado no corredor durante quase oito horas com um hematoma subdural em expansã......
...caracterizada por sua amplitude.12 Em um ambiente desse tipo, o cuidado do paciente pode ser freqüentemente comprometido, em especial quando o pronto-socorro está operando no limite ou acima da sua capacidade. Um estudo que usou índices de reconsulta e de mortalidade como marcadores de boa qualidade de atendimento comprovou que uma instituição superlotada implica uma redução na qualidade do cu......
... infindável e – há muito temos argumentado – desnecessária confusão. Para evitar essa confusão, é importante reconhecer (e, espera-se, reduzir) suposições escondidas e/ou conflitantes, bem como descobrir se estas são ou não genuinamente garantidas o quanto antes. Para tanto, oferecemos a seguir uma lista de conceitos comuns de bioética [Tabela 1], cuja utilização permite realizar, de forma mais fr......
...aior potencial de interações. Citalopram e escitalopram apresentam pouca interação medicamentosa. A bupropiona tem efeito adicional antitabagismo e não causa diminuição da libido. A mirtazapina também costuma poupar a paciente de efeitos colaterais indesejáveis na esfera sexual e auxilia a conciliar o sono. Entretanto, costuma ocasionar ganho ponderal. Não é raro depararmos com preconceito e resi......
...: decorre de uma rápida eliminação de potássio intracelular na circulação, sobrepujando a capacidade excretora do rim. Causa sintomas como fraquezas, parestesias, câimbras e arritmias cardíacas. 2. Hiperuricemia: as neoplasias hematológicas costumam ter um alto turnover celular, e as células têm conteúdo elevado de purinas. A destruição celular libera uma imensa quantidade de purinas na circu......
...eriza o hiperandrogenismo laboratorial. Deve-se lembrar, contudo, que a data ideal da mensuração hormonal é no início de um novo ciclo menstrual, uma vez que os androgênios podem se elevar discretamente junto ao período periovulatório. Logicamente, esse detalhe não se aplica às pacientes com SOP, mas naquelas com discreta alteração menstrual, convém dosá-los na época mais apropriada. Irregular......
...etamente a diferenciação e a proliferação dos precursores eritroides. Quadro Clínico Os sinais e os sintomas são da própria doença de base e do grau da anemia. Se a anemia for intensa, outras causas associadas podem estar contribuindo, por exemplo a deficiência de ferro e folato. Quadro Laboratorial A anemia é usualmente normocítica, normocrômica e de leve a moderada intensidade (8 a 9,5......
...tória e de curta duração. No entanto, quando severa e duradoura, podem ocorrer hipercalemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia e acidose metabólica. A hipercalemia leve, sem alterações ecocardiográficas, pode ser conduzida com restrição dietética de potássio e uso de furosemida. Podem ser utilizadas também a resina trocadora de cálcio pelo potássio (Sorcal 0,5 a 1 mg/kg até 4 a 6 horas), a glicose hip......
...gicos. É queixa comum em ginecologia, correspondendo a cerca de 5% dos casos em consultório da especialidade. Pode ser classificada em amenorreia primária, quando a mulher nunca menstruou, ou secundária, quando já menstruou, mas, por algum motivo, cessaram os fluxos menstruais. A amenorreia primária é definida como: 1. Ausência de menstruação até a idade de 14 anos sem o aparecimento dos s......
...ampla que os médicos da estratégia tradicional. As residências de medicina de família e comunidade têm dado uma grande ênfase na formação em saúde mental, uma vez que queixas desta natureza são extremamente frequentes na atenção primária. Este fato pode ter algum impacto na acurácia diagnóstica de médicos com esta formação. De qualquer forma, este editor acredita que algumas intervenções, como edu......