...as indicadas para o tratamento da hipertensão arterial4. Os estudos sugerem que o controle pressórico e não a droga utilizada é responsável pela diminuição da mortalidade e eventos cardiovasculares. Pequenas diferenças nos desfechos observadas em alguns estudos (talvez incluindo o próprio estudo ALLHAT) provavelmente ocorreram devido a um melhor controle pressórico com as drogas que mostraram bene......
... acredita que o diltizem intravenoso possa ser utilizado com segurança para controlar a resposta ventricular de pacientes com FA aguda semelhantes aos incluídos neste estudo. Bibliografia 1. Chung-Wah Siu, Chu-Pak Lau, Wai-Luen Lee, Kwok-Fai Lam, Hung-Fat Tse. Intravenous diltiazem is superior to intravenous amiodarone or digoxin for achieving ventricular rate control in patients with acute u......
...e serem citados por outros autores e de gerar múltiplas publicações4. Tais estudos têm, por esta razão, mais chance de serem identificados e incluídos em metanálises, fato este que pode gerar viés. Este tipo de viés é conhecido como viés de publicação. A avaliação da presença potencial de viés de publicação (assim como de outros tipos de viés) numa metanálise pode ser feita tanto graficamente como......
...a USP United States Pharmacopeia UT unidade turbeculínica VAC ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, dactinomicina Vad volume aparente de distribuição Vd volume de distribuição VEF1 volume expiratório forçado em um minuto VHB vacina contra hepatite B VHS-1 vírus herpes simples tipo 1 VHS-2 vírus herpes simples tipo 2 ......
...15% dos casos e a região Sul (Paraná e Rio Grande do Sul) por 1%. Esta doença é sazonal (maior incidência de janeiro a abril) acomete com maior frequência o sexo masculino e a faixa etária acima dos 15 anos, devido maior exposição profissional, relacionada à penetração em zonas silvestres da área endêmica. Outro grupo de risco são pessoas não vacinadas que residem próximas aos ambientes silvestres......
... no mínimo, 4 vezes, entre a amostra colhida no início da fase aguda comparada com a da convalescença da enfermidade (intervalo entre as coletas de 14 a 21 dias). O MAC-ELISA, na maioria dos casos, permite o diagnóstico presuntivo com uma única amostra de soro, pois é bastante sensível para detecção de IgM, dispensando o pareamento do soro. Técnicas de biologia molecular para detecção de antígenos......
...eta, através de agua e alimentos contaminados com fezes ou urina de paciente ou portador. A contaminação de alimentos, geralmente, se da pela manipulação por portadores ou pacientes oligossintomático (com manifestações clínicas discretas), razão pela qual a febre tifoide é também conhecida como a doença das mãos sujas. Os legumes irrigados com agua contaminada, produtos do mar mal cozidos ou crus ......
...é 3 meses após o início da doença e que de 2 a 5% (geralmente mulheres adultas) transformam-se em portadores crônicos, após a cura. A existência de portadores é de extrema importância pelo seu potencial de disseminação do bacilo. Tanto em doentes quanto em portadores, a eliminação da S. typhi costuma ser intermitente. Complicações A principal é a hemorragia intestinal e, mais raramente, perfu......
... da detecção e do tratamento precoces dos casos e dos seus parceiros (fontes de infecção); prevenir novas ocorrências por meio de ações de educação em saúde. Notificação Não é doença de notificação compulsória nacional. Os profissionais de saúde devem observar as normas e procedimentos de notificação e investigação de estados e municípios. MEDIDAS DE CONTROLE Interrupção da cadeia de tra......
...rrências por meio de ações de educação em saúde. Notificação Não é doença de notificação compulsória nacional. Os profissionais de saúde devem observar as normas e procedimentos de notificação e investigação de estados e municípios. MEDIDAS DE CONTROLE Interrupção da cadeia de transmissão pela triagem e referência dos pacientes com DST e seus parceiros, para diagnóstico e terapia adequad......
...que pode estar em constante mudança, em função das alterações do meio ambiente. São considerados reservatórios da LTA as espécies de animais que garantam a circulação de leishmanias na natureza, dentro de um recorte de tempo e espaço. Infecções por leishmanias que causam a LTA foram descritas em várias espécies de animais silvestres, sinantrópicos e domésticos (canídeos, felídeos e equídeos). Com ......
...hmanias envolvidas na transmissão. Nas Américas, são atualmente reconhecidas 11 espécies dermotrópicas de Leishmania causadoras de doença humana e 8 espécies descritas, somente em animais. No Brasil, já foram identificadas 7 espécies, sendo 6 do subgênero Viannia e 1 do subgênero Leishmania. As mais importantes são Leishmania (Viannia) braziliensis, L. (L.) amazonensis e L. (V.) guyanensis. Ho......
... para o desenvolvimento de suas funções. O nível central do sistema (Ministério da Saúde – Secretaria de Vigilância em Saúde) atua apenas de modo complementar, quando os problemas de saúde sob vigilância epidemiológica ultrapassam a capacidade de resolução de estados e municípios. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprod......
...ita de que os casos tenham origem numa fonte comum de infecção; gravidade clínica maior que a habitual; doença desconhecida na área (agravo inusitado). Busca Ativa de Casos Procedimento realizado com vistas ao conhecimento da magnitude de ocorrência do evento, quando se suspeita que casos possam estar ocorrendo sem registro nos serviços de saúde. É mais restrita (domicílio, rua ou bairro) ou ......
...tica, bem como as que foram acrescentadas nos âmbitos estaduais e municipais. Essa notificação pode ser feita em formulário próprio, por telefone, fax ou outro meio. O objetivo da notificação é a adoção de medidas de controle pertinentes e a alimentação dos sistemas de informações. A notificação de casos suspeitos justifica-se pela necessidade de rapidez na execução de medidas de controle para alg......
...zação (SI-PNI), que aporta dados relativos à cobertura vacinal de rotina, atualmente implantado em todos os municípios brasileiros. O Sistema de Informações do Câncer da Mulher-SisCam, que faz parte do programa Viva Mulher, fornece informações referentes aos exames realizados nesse grupo, assim como a frequência das lesões pré-cancerosas e do câncer invasivo, além de produzir dados para o monito......
...letrodos com capacidade de estimulação atriobiventriculares (sincronização atrial e ventricular). Indica-se esse tipo de marcapasso nos portadores de insuficiência cardíaca com as seguintes características: 1. Cardiomiopatia dilatada com fração de ejeção < 35%; 2. Insuficiência cardíaca NYHA > II estabilizada com terapia clínica ótima pelo menos nos dois últimos me......
...ecimento do diagnóstico de alta, taxa de visitas em ambulatório e taxa de preparo para alta reportada pelo paciente. Tabela 1: Componentes da Alta Estruturada FASE 1 - Componente intra-hospitalar 1. Informar o paciente sobre seus diagnósticos 2. Lembrar o paciente de fazer acompanhamento e exames em nível ambulatorial 3. Discutir resultados de exames com o pa......
...s 233 (83) 264 (89) 0, 049 Desfechos Econômicos Custo de P.S US$ 21.389,00 US$ 11.285,00 - Custo Hospitalar total pós-alta US$ 412.544,00 US$ 268.942,00 - *IRR = Razão da Taxa de Incidência Aplicação para a Prática Clínica É difícil dizer qual parte da intervenção é de fato a mais eficiente para gerar o resultado obtido: o Componente intr......
...rência que cria um potencial para uma doença e considera-se risco em saúde pública a probabilidade de que se produza um evento que pode afetar adversamente a saúde de populações humanas. Em particular, para o RSI 2005 este risco é de maior interesse quando houver a possibilidade de propagação internacional ou possa representar um perigo grave e imediato. No propósito de facilitar a operacionalizaç......
...de 18 anos com diagnóstico de TEP. Importante salientar que todos os pacientes receberam tratamento com anticoagulantes. Todos os pacientes foram categorizados dentro dos escores PESI e PREP. O PESI inclui 11 variáveis clínicas apenas e tem 5 níveis de gravidade (Tabelas 1 e 2). Já o PREP tem 3 variáveis clínicas, 1 laboratorial e 1 ecocardiográfica, tendo 3 níveis de gravidade (Tabelas 3 e 4). ......
...s com IAM, a incidência de IRA é elevada (16%) e associa-se a maior mortalidade e risco de sangramento. A identificação de importantes fatores de risco para IRA em pacientes com IAM permite o uso de estratégias para a prevenção de IRA (hidratação adequada, evitar drogas nefrotóxicas, manter a insuficiência cardíaca compensada e evitar tratamentos associados a choque cardiogênico em pacientes de ......
...te constritiva crônica, disfunção tireoidiana, hipocalemia e hipomagnesemia. • Evitar administração intravenosa rápida (náusea e risco de arritmias). • Neonatos prematuros são especialmente sensíveis ao fármaco, e reduz-se e individualiza-se a dose de acordo com o grau de maturidade, já que a depuração renal aumenta com o desenvolvimento. • Crianças com mais de 1 mês de idade nor......
...eso ao nascer, atraso no parto, nascimento pré-termo, infecção, hemorragia pós-parto; também não foi possível demonstrar melhoria nos desfechos para a mãe e a criança. A ingestão recomendada é de 400 microgramas/dia. Essa dose foi revista em 1999, com a avaliação da biodisponibilidade de alimentos e folato sintético e a recomendação passou a ser de 450 microgramas (600 equivalentes de folato da di......
... DF – 2010 14 Medicamentos que atuam sobre o sangue Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa 14.1 Antianêmicos Ácido fólico e seus derivados são imprescindíveis para a síntese de ácidos nucleicos, aminoácidos, na divisão celular, no crescimento tecidual e na metilação de ADN. Seres humanos são dependentes das fontes da dieta ou de suplementos para o fornecimento deste elemento. I......
...stico O diagnóstico é empírico. Basta haver um paciente com leucemia e uma contagem de leucócitos acima de 100 x 109 (100.000/microL) se apresentando com sintomas sugestivos de hipóxia tecidual, com as manifestações neurológicas e respiratórias já descritas anteriormente. O diagnóstico é iminentemente clínico, portanto, depende da experiência e do grau de suspeita levantada pelo médico, uma vez q......
...eatinine limits its use as marker of kidney injury in sepsis. J Am Soc Nephrol 2009;20:1217–21. 73. Parikh CR, Devarajan P. New biomarkers of acute kidney injury. Crit Care Med 2008;36(4 Suppl):S159–65. 74. Arroyo V. Pathophysiology, diagnosis and treatment of ascites in cirrhosis. Ann Hepatol 2002;1:72–9. 75. Gines A, Escorsell A, Gines P, et al. Incidence, predictive factors, an......
...legitimar as queixas do paciente e depois limitar as investigações diagnósticas para abordar apenas achados específicos com base em uma história cuidadosa e exame físico. Deve-se evitar confrontar ou desafiar o paciente com TSS; em vez disso, concordar que existe um problema e trabalhar com o paciente para formular um plano de cuidados e encaminhamento. A prioridade é ouvir o paciente e comunicar......
...l mais importante do tacrolimo, sendo que outros agentes nefrotóxicos (por exemplo, antimicrobianos, agentes anti-inflamatórios não esteroides) devem ser usados com muita cautela ou não devem ser usados de forma nenhuma. Em comparação com a ciclosporina, o tacrolimo está associado a um número menor de rejeições, porém a uma maior incidência de diabetes melito e tremor. As convulsões poderão ocorr......
...e colo esquerdo geralmente apresentam obstrução, perfuração, mudança na característica das fezes e hematoquezia. Já aqueles com tumores de colo direito apresentam mais comumente anemia ferropriva. Atualmente, vem ocorrendo uma mudança na localização mais frequente do CCR, sendo 50% dos tumores diagnosticados no lado direito, não havendo uma razão conhecida para essa mudança no perfil epidemiológi......
...cientes. Noentanto, terapia empírica pode ser apropriada quando houver contraindicaçãopara a realização de biópsia ou se o paciente estiver relutante em se submetera um procedimento invasivo, e as características clínicas forem consistentescom nefropatia por lesões mínimas. Na maioria dos adultos com síndromenefrótica, no entanto, indica-se biópsia para definir a doença, melhorar oprognóstico e di......
...ento de LRA quando usam AINEs. As PGs têm seu papelprincipal na preservação da função renal quando estados patológicos estãoassociados e comprometem os processos renais fisiológicos. O desenvolvimento dedepleção de volume, como observado com vômitos, diarreia e terapia diurética,estimula a síntese de PG para otimizar o fluxo sanguíneo. Reduções no fluxosanguíneo renal, conforme visto na insuficiên......
... receptores de transplantes, e sua infecção tem umaampla gama de manifestações clínicas, incluindo uma síndrome de mononucleose,mas a complicação mais séria do EBV é a doença linfoproliferativapós-transplante. O HHV-6 éum patógeno viral identificado em várias séries de receptores de transplante hepático.O vírus, como outros herpes vírus, permanece latente após a infecção inicial epode ser reativad......
... por crioaglutininas. Esse anticorpo irá ficar o complemento e causar a hemólise. O anticorpo se dissocia a 37 graus, mas após dissociar inicia a cascata de complemento com resultado final de hemólise. A doença representa 2-5% dos casos de anemia hemolítica autoimune. Prevalência 2-5% dos casos na hemol autoimune, em crianças é mais frequente com séries descrevendo neste grupo populacional co......
... cerca de 5 a 10% dos pacientes com mutações esporádicas são portadores de mutação do gene que codifica a proteína p62, que é uma proteína que tem um papel na regulação dos osteoclastos. Várias outras variantes genéticas foram identificadas e conferem uma predisposição para a doença de Paget. A lesão inicial é um aumento da reabsorção óssea, que ocorre em associação com anormalidades nos osteocl......
...evenção de exacerbações agudas de DPOC. Recentemente tem sido estudada a possibilidade de estatinas reduzirem a exacerbações agudas de DPOC, mas os estudos randomizados não encontraram evidência convincente desse efeito. Os mucolíticos, como a N-acetilcisteína, para impedir as exacerbações da DPOC são contraditórios, no momento não é possível fazer recomendações sobre o seu uso. Referência......
...agnóstico precoce, as avaliações abrangentes e um acompanhamento próximo são essenciais para garantir bons resultados no manejo dessa condição, que, quando abordada corretamente, costuma apresentar boa resposta terapêutica. Referências 1-Stone JH. IgG4-Related disease in Current of Rheumathology 2016. 2-Stone JH, Zen Y, Deshpande V. IgG4-related disease. N Engl J Med 2012; 366:539. 3-Kam......
...Pathophysiology and treatment of adrenal crisis. N Engl J Med 1956;254:511–4. 2. Pearson OH, Whitmore WF Jr, West CD, Farrow JH. Clinical and metabolic studies of bilateral adrenalectomy for advanced cancer in man. Surgery 1953;34:543–56. 3. Loriaux L. Endocrine emergencies. New York: Humana Press; 2014. p. 1–14. 4. Loriaux L. Glucocorticoid therapy in the intensiv......
...rito abaixo de 10%, poderia haver algum comprometimento da oferta de oxigênio pela diminuição do conteúdo arterial de oxigênio. Porém, em pacientes criticamente doentes, podem ser necessários níveis de hemoglobina e hematócrito maiores para uma entrega de oxigênio satisfatórias. Estudos antigos demonstravam ainda aumento de mortalidade em pacientes internados com anemia que seriam submetidos a int......
...te (CVD).Não se recomenda seu uso rotineiro em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. Inibidores de SGLT2 podem desempenhar um papel como um agente de terceira linha em pacientes com controle inadequado da glicemia com dois agentes orais (por exemplo, metformina e sulfonilureia). O SGLT2 é expresso no túbulo proximal e intermedeia a reabsorção de aproximadamente 90% da carga de glucose filtrada. ......
...0mg/dia; em pacientes criticamente doentes, a opção pode ser o uso de metilprednisolona, 100 a 200mg/m2 ou pulsoterapia com 500mg a 1g endovenosa por 3 dias em casos de maior gravidade. Após utilizar doses altas de 60 a 100mg ou 1 a 2mg/kg de prednisona por 10 a 14 dias, pode-se diminuir rapidamente a dose até 30mg/dia e, posteriormente, diminuir 5mg/semana até 15 a 20mg/dia, mantendo a dose por 2......
...grafia 1. Cohen SH, Gerding DN, Johnson S, et al. Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults: 2010 update by the society for healthcare epidemiology of America (SHEA) and the infectious diseases society of America (IDSA). Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31:431. 2. Drekonja DM, Butler M, MacDonald R, et al. Comparative effectiveness of C......
...stratégias para interromper um ataque, como colocar as mãos em água quente, entre outras; · evitar rápidas mudanças de temperatura; · evitar cigarro; · evitar drogas simpaticomiméticas, como descongestionantes nasais, estimulantes etc. Medicações Alguns pacientes podem ter benefício com uso de medicações. Nesses casos, os bloqueadores dos canais......
...ntes apresentam mais de uma delas, o que aponta alguma ligação entre elas. Alguns autores incluem, ainda, dentro dessa denominação, a ruptura traumática e o aneurisma degenerativo roto da aorta torácica ou abdominal como integrantes da síndrome. O hematoma intramural (HI), localizado na aorta ascendente, apresenta pior prognóstico do que aqueles que acometem a aorta descendente. A úlcera penetra......
...ateter é colocado em uma veia periférica pelo menos duas horas antes da coleta. O paciente deve ficar em jejum e em repouso no leito a partir das 22 horas. Uma taxa de cortisol sérico superior a 7,5 g/dL apresenta alta especificidade para SC. Teste com baixas doses de dexametasona. Administra-se 0,5 mg, via oral, de dexametasona, a cada 6 horas, por 48 horas. Coleta-se cortisolúria nas últimas......
...ente ativação. Figura 33.5 Carcinoma pulmonar de pequenas células e síndrome da secreção inapropriada do hormônio diurético. Idiopático. Alguns pacientes apresentam SIADH sem causa conhecida. Em alguns casos, a verdadeira razão ainda pode ser um tumor desconhecido ou arterite de células gigantes em pacientes idosos. Diagnóstico Os critérios diagnósticos estão resumidos n......
...e período, há destruição progressiva dos linfócitos T CD4+, responsáveis pelas defesas do nosso organismo. A queda da imunidade está associada a um aumento na chance de desenvolvimento de doenças oportunistas, assim denominadas por não ocorrerem em indivíduos com imunidade preservada. Nesse estágio, a doença é sintomática e denominada Aids, que, sem tratamento, causa a morte do indivíduo em um a d......
... representante final do extremo “sub-enchimento” da circulação arterial secundário à vasodilatação no leito vascular esplâncnico. O diagnóstico da síndrome hepato-renal depende de critérios específicos, conforme segue abaixo: -Insuficiência renal definida por creatinina maior que 1,5 mg/dl em paciente com cirrose e ascite. -Ausência de choque, desidratação e uso de drogas nefrotóxi......
...eira. Seu uso de forma profilática deve ficar reservado para situações de risco elevado para anemia por deficiência de ferro, como em casos de deficiência dietética, síndrome de má-absorção, menorragia, após gastrectomia total ou subtotal e em pacientes com insuficiência renal crônica, indicação prevista em Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica do Ministério da Saúde. O uso de ferro com as refe......
...nte no uso dos sais para reidratação oral, podendo ser utilizado em alguns casos também o sulfato de zinco. Carbonato de cálcio é usado no tratamento de hiperfosfatemia em pacientes com insuficiência renal grave ou associada a hiperparatireoidismo e em estados hipocalcêmicos. Os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde indicam seu uso isolado na hiperfosfatemia da ins......