... p<0,001). Os autores concluem que embora a sensibilidade do teste rápido para detectar o influenza A H1N1 de origem suína seja maior que a previamente relatada, ela ainda permanece aquém do ideal. Aplicações para a Prática Clínica Os resultados deste estudo já foram demonstrados previamente, inclusive citados nas últimas recomendações do CDC (Centers for Diseases Control and P......
...é ser determinado o monofilamento que corresponde ao limite máximo de pressão percebido em cada um. Figura 3: Monofilamentos de pressão de Semmes-Weinstein. Foto gentilmente cedida pela terapeuta ocupacional Érica Paula Katzulo Juliboni Testes Provocativos · Teste do Tinel (figura 4) O examinador realiza percussão digital ao longo do curso do nervo mediano no aspecto......
...e peso ou fadiga. Outros sintomas incluem anemia, dor óssea, úlceras aftosas, alopecia ou convulsões. Alguns pacientes, ainda, apresentam dermatite herpetiforme e erupção vesicular intensamente prurídica envolvendo principalmente a superfície extensora dos cotovelos, joelhos, costas e nádegas. O exame de biópsia e a imunofluorescência destas lesões cutâneas revelam a existência de uma fenda subepi......
...estresse na parede Epicardial CAD = DAC epicárdico Reversible injury = Lesão reversível Oxidative stress = Estresse oxidativo Cardiac troponin release = Liberação de Tn cardíaca Neurohormonal activation = Ativação neuro-hormonal Myocite apoptose = Apoptose miocítica Troponin degradation products = Pro......
...iagnóstico da doença somente pelo critério de lesões cutâneas hipoestésicas ou anestésicas não é adequada. Como os pacientes multibacilares podem apresentar lesões normoestésicas, a utilização isolada deste critério não eliminaria o foco da infecção. A baciloscopia é altamente específica e importante por diagnosticar os doentes infectantes, no entanto tem baixa sensibilidade, sendo ne......
...adas para fornecer uma base para a tomada de decisões legislativas e criar planos de saúde. A custo-efetividade da avaliação do câncer colorretal foi estimada em aproximadamente U$ 20.000 a 40.000,00 por ano de vida ganho. Estes valores são favoravelmente comparáveis aos custos de outros serviços preventivos geralmente aceitos, como a diálise em pacientes com doença renal em estágio terminal ou a ......
... de fezes endurecidas é extremamente importante. O exame físico e os testes de rastreamento, caso sejam aplicáveis, também eliminam doenças para as quais a constipação seja secundária. Os exames retais digitais não têm nenhuma utilidade para identificar a presença de distúrbios defecatórios. Esse tipo de exame deve avaliar o tônus do esfíncter anal e puborretal, aumento no tônus por algum esforço ......
...a visualizar o intróito vaginal integralmente. • Introduzir o espéculo para examinar a vagina, suas paredes, fundo de saco e colo uterino. • Fazer o teste de pH vaginal, colocando, por um minuto, a fita de papel indicador na parede vaginal lateral (evitar tocar o colo). • Colher material para realização da bacterioscopia quando disponível e para o teste de Whiff (teste das aminas......
... 73. Gerstein HC, Yusuf S, Bosch J, et al. Effect of rosiglitazone on the frequency of diabetes in patients with impaired glucose tolerance or impaired fasting glucose: a randomized controlled trial. DREAM (Diabetes Reduction Assessment with Tamiprial and Rosiglitazone Medication) trial. Lancet 2006;368:1096. 74. Mazzone T, Meyer PM, Feinstein SB, et al. Effect of piogli­......
...m perdido pelo menos 5% do peso corporal durante um período de 10 anos de seguimento, sendo que 26% das mulheres e 14% dos homens haviam perdido ao menos 15% do peso corporal durante esse intervalo. O padrão de alteração do peso ao longo da vida de um indivíduo é caracterizado por um aumento gradual de peso, que atinge o pico na 4ª ou 5ª década da vida e é seguido por um período de estabilidade qu......
...deiro-parasita como determinantes da epidemiologia das DST. Entretanto, o modelo negligencia o papel decisivo da variância sobre o comportamento sexual e os padrões de mistura sexual (isto é, redes sexuais) ao definir a dinâmica da transmissão. A prevalência das DST em uma população é, em parte, uma função da extensão com que as pessoas mais sexualmente ativas se misturam primariamente umas com as......
...nal (depressão grave, alcoolismo, transtornos ansiosos, obesidade); tais fatores podem cursar com elevação modesta do cortisol urinário. A dosagem de cortisol total apresenta menor sensbilidade em razão doos fatores interferentes como os já citados; no caso do cortisol total, valores maiores que 300 mcg/24 horas são indicativos de Cushing. Aumentos maiores que 4 vezes o limite superior do normal......
... de cortisol. Os adenomas corticotróficos podem expressar dopamina (D2), e aos receptores da somatostatina o agonista do receptor D2 da cabergolina, em doses de 0,5-7mg/semana, induz remissão bioquímica a longo prazo em cerca de 30% dos pacientes. Efeitos colaterais incluem náuseas, cefaleia e tonturas; e fibrose das válvulas cardíacas, visto em doses mais elevadas. Outra opção para tratamento é o......
...sco é maior em afro-americanos do que em brancos.42 O angioedema induzido por inibidor de ECA pode se manifestar em algumas horas a até 10 anos após a primeira administração de um inibidor de ECA, com uma média aproximada de 1,8 anos desde o início de um inibidor de ECA até o aparecimento do angioedema. O angioedema induzido por inibidor de ECA envolve primariamente a cabeça e o pescoço, em especi......
...ntrados em 15% a 60% dos casos. Determinação do interferon-gama é um teste quantitativo que avalia a resposta imune mediada por células. Baseia-se no fato das células T segregarem interferon-gama. Esse ensaio tem uma sensibilidade de 89% para o diagnóstico das formas latentes da TP. A reação de amplificação de genes por PCR é um teste rápido para isolar o bacilo entre 24 a 48 horas. A utilizaçã......
...locais amplas, sendo que alguns pacientes que desenvolveram choque anafilático quase fatal apresentam apenas um fraca sensibilidade ao teste cutâneo ou ao teste de IgE sérica. Devido à reatividade cruzada, os testes cutâneos resultam positivos para os 3 tipos comuns de veneno de vespídeos (yellow jacket, vespão amarelo e vespão-de-cabeça-branca) em 95% dos casos de pacientes alérgicos ao veneno de......
...as temporárias, sujeita a períodos de latência. Sua evolução é dividida em primária, secundária e terciária. A ocorrência de sífilis em gestantes evidencia falhas dos serviços de saúde, particularmente da atenção ao pré-natal, pois o diagnóstico precoce e o tratamento da gestante são medidas relativamente simples e bastante eficazes na prevenção da doença. A sífilis primária caracteriza-se por apr......
...ondilomas planos, que desaparecem em aproximadamente 6 meses. As reações sorológicas são sempre positivas. Apos o desaparecimento das lesões secundárias, a sífilis entra em um período de latência, não existindo manifestações clínicas visíveis, sendo o diagnóstico realizado exclusivamente por meio de testes laboratoriais. A sífilis terciária pode demorar de 2 a 40 anos para se manifestar. Ocorre em......
... usado; ocorrência prévia de traumatismo físico ou irritação química na pele; e obstrução dos sítios corporais expostos ao alérgeno.34 Indivíduos sensibilizados irão desenvolver DCA em exposições posteriores a concentrações de alérgeno superiores aos limiares de reatividade. Isto é conhecido como deflagração, que também depende de fatores como frequência e duração da exposição, sítios de exposição......
...sada rotineiramente. O reflexo córneopalpebral é importante em casos em que há dúvida de comprometimento sensitivo objetivo na face. Quando há lesão unilateral do trigêmeo, não há resposta ao se estimular a córnea do lado afetado, sem comprometimento do reflexo ao se estimular o outro lado. Na paralisia facial periférica unilateral, o olho do lado parético não se fecha qual quer que seja a córnea ......
... MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. [1] O tratamento com penicilina G procaína por 10 dias em pacientes assintomáticos e com exames complementares normais não mostrou nenhum benefício adicional quando comparado ao esquema de penicilina G benzatina. [2] Brasil. Ministério da Saúde. Sec......
...l, mas permanece como a principal causa de morte na África Subsaariana, tendo grande importância também no Brasil, em parte por conta de atraso no diagnóstico. Atualmente, a pesquisa de BAAR no escarro é o único teste diagnóstico amplamente disponível para o diagnóstico de TB, mas novas estratégias diagnósticas para TBEN são urgentemente necessárias. A proteína C reativa (PCR) é uma proteína infla......
...babilidade pré-teste para doença de Cushing varia de acordo com a população estudada; pode aumentar para mais de 90% em mulheres jovens, enquanto que, no sexo masculino, cai para aproximadamente 60%. Logo, o impacto dos testes na decisão terapêutica certamente deve variar conforme a população; sua utilidade será tanto menor quanto maior for a probabilidade pré-teste de doença de Cushing, como ocor......
...acterizados como de risco para disfagia na triagem inicial não tiveram o diagnóstico confirmado pela avaliação fonoaudiológica subseqüente. Aplicações para a prática clínica Em relação a sensibilidade e especificidade do teste, o rastreamento de disfagia realizado pelo médico emergencista tem potencial de ser um bom exame de triagem. Exames de triagem têm que ter alta sensibilidad......
...doença multissistêmica com diversas manifestações clínicas [ver Tabela 10]. Leucocitose e trombocitopenia (< 100 mil plaquetas/µL) são anormalidades comuns. O exame simples da urina pode demonstrar piúria discreta e, ocasionalmente, hematúria microscópica. Os níveis de ureia e creatinina estão elevados em mais de 50% dos pacientes. Os níveis séricos de bilirrubina e enzimas hepáticas também aum......
...esão óssea por estresse.1 Estudos epidemiológicos sobre fraturas por estresse em atletas e recrutas militares têm mostrado que estas lesões são 1,4-4 vezes mais comuns na população feminina do que na masculina.2–4 Este diferencial entre os atletas dos sexos masculino e feminino é especialmente notável com relação às fraturas por estresse na pelve, no colo femoral e nos metatarsais. Diretrizes ......
...este de microimunofluorescência, dirigido contra os epítopos existentes na proteína de membrana externa principal (MOMP, major outer membrane protein). Caracteristicamente, as espécies de clamídias produzem infecções crônicas, persistentes e muitas vezes assintomáticas, que afetam o revestimento epitelial dos olhos, trato respiratório e trato urogenital. A infecção das células epiteliais induz a......
...s do mesmo modo que uma úlcera não complicada [ver Figura 6]. Um agente antissecretor — de preferência, um inibidor da bomba de próton — deve ser prescrito, juntamente com antibióticos se organismos H. pylori estiverem presentes. A úlcera pode curar com fechamento da fístula. Se a fístula persistir, sua ressecção cirúrgica é justificada apenas se sintomas significativos estiverem presentes (p. ex.......
...adrenais. Algoritmo 3: Avaliação dos incidentalomas adrenais *Alguns autores utilizam doses maiores de dexametasona para aumentar a especificidade do teste em identificar pacientes com Cushing subclínico (CSC). **Níveis muito elevados de DHEAS sugerem carcinoma adrenal virilizante; níveis baixos estão presentes na maioria dos adenomas e em alguns carcinomas que secretam exclusivamente cor......
... é com heparina ou medicação semelhante à heparina. As duas opções mais comuns são a heparina não fracionada ou uma heparina de baixo peso molecular. O tratamento inicial de anticoagulação para o TEV também pode incluir rivaroxabana via oral. Prevê-se que o apixabana em breve tenha aprovação da Food and Drug Administration (FDA). A dabigatrana também pode ser usada, mas requer anticoagulação com ......
...adorizada (TC) do abdome também é muito usada na avaliação de pacientes com doença hepática. Nas situações em que uma lesão de massa for detectada pela US, a TC com contraste do abdome, usando o protocolo de três fases, caracteriza melhor a lesão e determina o risco de malignidade.31 As imagens por ressonância nuclear magnética (IRNMs) oferecem benefícios semelhantes em termos de melhor tipificaç......
...uralmente relacionado com etambutol, mas tem um mecanismo totalmente diferente de ação. O tratamento empírico da doença ativa Lembre-se de prontidão Terapêutica empírica fornecida no prazo de duas semanas após o início da terapia anti-retroviral em pacientes com contagem de células CD4 + <50 / mm3 e índice de massa corpo- de <18,5. Projetado para reduzir a mortalidade por Tuberculose ......
... Embora as cepas de Chlamydia e Chlamydophila resistentes aos antibióticos tenham sido descritas na literatura, a resistência antimicrobiana clínica possivelmente se torne um problema frequente no tratamento das infecções por clamídia.9 Doenças causadas por C. trachomatis Ao contrário da C. pneumoniae que, aparentemente, possui apenas um sorotipo, e da C. psitacci, cujo número de sorotipos é ......
...f endometriosis. Fertil Steril 2002; 78:733. 10. US Preventive Services Task Force. Agency for Healthcare Research and Quality. Screening for ovarian cancer, topic page. Available at: www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/ovariancan/ovcanrs.htm (accessed October 5, 2009). 11. Einhorn N, Sjovall K, Knapp RC, et al. Prospective evaluation of serum CA 125 levels for early detection of ovarian ca......
...Específicos O principal método diagnóstico para todas as formas clínicas da tuberculose é o microbiológico, envolvendo a pesquisa pelo método de Ziehl-Nielsen e a cultura do material em meio de Lowenstein Jensen. Qualquer material, além do escarro (linfonodo, fragmento cerebral, osso, pleura etc.) deve ser encaminhado para a pesquisa direta e cultura, sendo este último o padrão-ouro diagnóstico, ......
...angina quase nunca é aguda nem lancinante em termos de qualidade, e geralmente não é alterada com o posicionamento ou a respiração. A angina estável costuma ser precipitada pelo esforço físico, estresse emocional, ingesta de uma refeição ou exposição ao frio, sendo prontamente aliviada com repouso e administração de nitroglicerina. O episódio anginoso tipicamente dura apenas alguns minutos. O desc......
...metidos por malária causada pelo parasita Plasmodium vivax, 14,1% se tornaram sintomáticos 6 meses ou mais após o retorno de viagem. Um estudo realizado na Europa envolvendo 98 casos de malária que não havia sido causada pelo parasita Plasmodium falsiparum concluiu que o período entre o retorno de viagem e o início dos sintomas foi superior a 3 meses em 40% dos casos.38 De um modo geral, a densid......
...9. 21. Lieberman P, Kemp SF, Oppenheimer J, et al. Joint Task Force on Practice Parameters; American Academy of Allergy, Asthma and Immunology; American College of Allergy, Asthma and Immunology; Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology. The diagnosis and management of anaphylaxis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol 2005;115(3 Suppl 2):S483–523. 22. Roma......
...imagem obtida é unidimensional e, com isso, há a sobreposição de estruturas torácicas, o que dificulta a análise, por exemplo, de alterações adjacentes (anterior ou posterior) ao mediastino. As incidências mais utilizadas são a frontal ou posteroanterior (PA) e a lateral, e, sempre que possível, ambas devem ser realizadas, evitando-se, assim, a não visualização de lesões sobrepostas ao coração o......
... volta de 2030, quando o percentual da população de indivíduos nessa faixa etária deverá ser 20% maior, cerca de 67 milhões de indivíduos desse grupo serão afetados pela artrite.2 Um a cada sete pacientes que passam pelo consultório médico apresenta queixas relacionadas ao sistema musculoesquelético.3 Embora muitos destes pacientes apresentem condições benignas, autolimitadas e responsivas a rem......
...o INCQS/FIOCRUZ. a) As amostras negativas nos dois testes rápidos terão seu resultado definido como “Amostra negativa para HIV”; b) As amostras que apresentarem resultados positivos nos dois testes rápidos terão seu resultado definido como “Amostra positiva para HIV”; Em caso de resultados discordantes nos dois primeiros ensaios, a amostra deverá ser submetida a um terceiro teste rápi......
...a dos olhos para baixo. O comprometimento do canal posterior (i.e., uma lesão na junção cervicomedular) produz o desvio tônico dos olhos para cima e um nistagmo corretivo de batimento para baixo. Uma situação similar ocorre com as lesões do floculo cerebelar, comprometendo as projeções inibitórias normais para as vias do canal anterior. A desinibição das vias do canal anterior também produz desvi......
...a -Nifedipina Secundária Associada a procedimentos cirúrgicos: -Gastroplexia -Bypass jejuno-íleal -Ressecção de intestino delgado -Derivação bíleo-digestiva Outr......
...dentemente, o pico de incidência de eritema migrans é durante a primavera e o verão. Fatores de risco para a doença de Lyme incluem atividade ocupacional e exposição a campos de recreio e madeiras em áreas endêmicas, bem como atividades ao ar livre tais como jardinagem em imóveis residenciais perto de florestas. Os carrapatos, também ,são vetores para um número de outros agentes infecciosos que......
... especialmente em imunocomprometidos. A candida albicans é a espécie mais prevalente; no entanto, C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, e outras espécies de cândida, também podem causar a infecção. Pacientes com diabetes e imunodeprimidos são propensos a desenvolver infecções por cândida, os pacientes que receberam transplantes são vulneráveis a aspergilose, e os pacientes com infecção pelo HIV ......
... aqueles que viajaram nas últimas duas semanas, as pessoas com idade acima de 50 anos, ou aqueles com pneumonia no cenário de um surto de doença do Legionário, e os pacientes com suspeita de pneumonia associada aos cuidados de saúde. As técnicas moleculares podem melhorar o diagnóstico porque detectam outros sorogrupos e espécies e por causa da sua sensibilidade mais elevada do que com os métodos......
... é a que o paciente pode aderir de forma consistente; assim, as preferências do paciente devem ser consideradas ao se indicar uma estratégia de rastreamento. Hipóteses de indicação de rastreamento Os pacientes com risco intermediário para o desenvolvimento de câncer colorretal devem começar a triagem aos 50 anos de idade. O rastreamento entre 76 e 85 anos de idade deve ser adaptado, e deve......
...as com 6 meses de seguimento. No uso de medicações para tratamento de diabetes que sejam associadas com diminuição de resistência insulínica, considerando a fisiopatogenia da doença, é atraente o uso de agentes que melhorem a sensibilidade à insulina e/ou reduzam a hiperinsulinemia, porém, até o momento, nenhum estudo conclusivo demonstrou melhora histológica no padrão da inflamação e/ou da fibro......
...eatohepatitis (NASH). Dig Dis Sci. Oct 2007;52(10):2512-9. [Medline]. Dixon John. Surgical Treatment for Obesity and Its impact on NASH. Clinics in Liver Disease. Feb 2007;11. Furuya CK Jr, de Oliveira CP, de Mello ES, et al. Effects of bariatric surgery on nonalcoholic fatty liver disease: preliminary findings after 2 years. J Gastroenterol Hepatol. Apr 2007;22(4):510-4. [Medline]. Liu, Lazenb......
... diagnóstico da Tuberculose nas seguintes situações: formas negativas a baciloscopia, suspeita de outra doença pulmonar que não a Tuberculose, presença de doença que acomete difusamente o parênquima pulmonar, suspeita de Tuberculose endobrônquica ou pacientes imunodeprimidos, particularmente os infectados pelo HIV. · Prova tuberculínica - Indicada, como método auxiliar, no diagnóstico da Tube......