... impacto da revista (Pediatrics): 4,789 Contexto Clínico A pandemia de influenza A H1N1 de origem suína (S-OIV) faz com que testes diagnósticos práticos e com boa acurácia sejam urgentemente avaliados para sua utilidade clínica potencial. A performance do teste rápido de influenza para o S-OIV é desconhecida, com os poucos estudos existentes realizados em populações mistas (adulto......
...ão de raiz cervical, síndrome do desfiladeiro torácico ou lesão mais proximal do mesmo nervo. A descompressão do túnel do carpo pode aliviar os sintomas do paciente sem haver necessidade de descomprimir os outros sítios, mas o comprometimento da raiz cervical pode levar a sintomas persistentes mesmo após a descompressão. Radiculopatia Cervical C6 Pode mimetizar a STC. Geralmente é......
... orgânicos, incluindo os sistemas cutâneo, respiratório, ocular, GI e circulatório, além de reações multissistêmicas [Tabela 1]. Tabela 1. Manifestações clínicas das reações alimentares mediadas pela IgE Sistema orgânico Sintomas Cutâneo Urticária, angioedema, rubor, prurido Respiratório Tosse, rouquidão, sibilo, falta de ar Naso-ocular Espirros, congest......
...ulation 2007;115:1528–36. 135. Anand IS, Latini R, Florea VG, et al. C-reactive protein in heart failure: prognostic value and the effect of valsartan. Circulation 2005;112:1428–34. 136. Winbeck K, Poppert H, Etgen T, et al. Prognostic relevance of early serial C-reactive protein measurements after first ischemic stroke. Stroke 2002;33:2459–64. 137. Hermida J, Lopez FL, Montes......
...ser sensibilizada pintando-se a pele com tintura de iodo, injetando-se a pilocarpina e pulverizando a região com amido que se torna azul na reação com o iodo favorecida pela umidade. Na ausência de sudorese ou hipohidrose a prova é incompleta. TRATAMENTO O tratamento é indispensável para a cura e eliminação da fonte de infecção, interrompendo o ciclo de transmissão da doença, ......
...ac in familial adenomatous polyposis. N Engl J Med 328:1313, 1993 60. White E, Jacobs EJ, Daling JR: Physical activity in relation to colon cancer in middle-aged men and women. Am J Epidemiol 144:42, 1996 61. Terry MB, Neugut AL, Bostick R, et al: Risk factors for advanced colorectal adenomas: a pooled analysis. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 11:622, 2002 62. Giov......
...o) são bastante parecidos com os princípios do gerenciamento de gastroparesia. As diferenças são as seguintes: em primeiro lugar, a terapia procinética (i.e., metoclopramida, eritromicina) é menos eficaz para estimular o intestino delgado em comparação com a motilidade gástrica. Entretanto, em um estudo de pequeno porte, a octreotida induziu os complexos motores migratórios propagados no intestino......
...ença de 5 ou mais leucócitos por campo de grande aumento (x 1000) indica uretrite se a coleta da amostra for adequada. Como não se pode descartar a possibilidade de co-infecção pela clamídia, cujo diagnóstico laboratorial exige técnicas raramente disponíveis, recomenda-se, sempre, o tratamento concomitante para as duas infecções (co-infecção presente em 10-30%). Se estiverem ausentes os diplococ......
...guladores do apetite ou da saciação. Os benefícios adicionais resultam do aumento gradual da prática de exercícios, com o objetivo de atingir pelo menos 60% da frequência cardíaca máxima (220 subtraído da idade). Um exemplo seria uma caminhada de 45 minutos a passos rápidos (cerca de 4,8 a 8 km/hora) realizada 3 a 5 vezes/semana.49 O exercício diminui a resistência à insulina e a glicemia, contr......
...mpatíveis com um diagnóstico de desnutrição proteico-calórica. Níveis séricos diminuídos de transferrina e pré-albumina e uma contagem total de linfócitos baixa também sugerem desnutrição proteico-calórica. Prevenção e tratamento Para pacientes idosos saudáveis, recomenda-se uma dieta bem equilibrada, que inclua quantidades adequadas de calorias, proteínas e aminoácidos essenciais, ácidos g......
... cada 12 horas com ou sem Metronidazol, 500 mg, IV, a cada 8 horas ou Ampicilina-sulbactam, 3 g, IV, a cada 6 horas Oral Ofloxacina, 400 mg, VO, 2 x/dia ou Levofloxacina, 500 mg, IV, 1 x/dia durante 14 dias com ou sem Metronidazol, 500 mg, VO, 2 x/dia, por 14 dias Ceftriaxona, 250 mg, IM, dose única ou Cefoxitina, 2 g, IM, dose única com probenecida, 1 g, VO mais Doxicic......
...renciar Cushing de pseudo-Cushing. Definição da etiologia Uma vez confirmado o hipercortisolismo, é necessário definir a etiologia. O próximo passo é a dosagem de ACTH, que deve ser realizada em pelo menos 2 ou 3 amostras colhidas entre 8 e 9 horas da manhã. Valores muito baixos ou indetectáveis (< 10 pg/mL) indicam uma etiologia ACTH-independente; nesse caso, deve ser feita tomografia ou ......
...os podem ocorrer em pacientes com secreção ectópica de ACTH com hipercortisolismo cíclico ou leve sem supressão de corticotropos saudáveis, drenagem venosa de tumores produtores de CRH. Também podem causar resultados falso-negativos a anormalidade ou incapacidade de canular as veias. O cateterismo de seio petroso, por outro lado, tem valor limitado na previsão de localização do tumor intra-hipófis......
... casos, quando aplicado na pele.40 Para pacientes com resultado negativo de testes cutâneos para penicilina G, PPL e MDM, o risco de reação alérgica é inferior a 2%. O risco de reação alérgica é de aproximadamente 4% quando o teste cutâneo realizado apenas com penicilina G e PPL resulta negativo. Considerando que o MDM não é comercializado nos Estados Unidos, os testes com penicilina G e PRE-PEN d......
... 70% dos pacientes com TP. Um teste TT positivo não é específico para a tuberculose ativa, mas apenas reflete contato prévio com o bacilo. A sua interpretação varia dependendo do estado imunológico dos pacientes, história de vacinação, contágio ou infecção primária. Resultados falsos negativos são encontrados em 15% a 60% dos casos. Determinação do interferon-gama é um teste quantitativo que aval......
...rotocol for high-risk patients. J Allergy Clin Immunol 2002;110:928–33. 53. Tankersley MS, Walker RL, Butler WK, et al. Safety and efficacy of an imported fire ant rush immunotherapy protocol with and without prophylactic treatment. J Allergy Clin Immunol 2002;109:556–62. 54. Rueff F, Wenderoth A, Przybilla B. Patients still reacting to a sting challenge while receiving convent......
...antes, com destruição tecidual em tecido ósseo e cutaneomucoso, além das graves sequelas neurológicas. Quando estão presentes lesões cutâneas e mucosas, ricas em treponemas, pode ocorrer contagio involuntário, quando do manuseio inadequado/desprotegido das crianças com Sífilis Congênita, por parte dos familiares e profissionais de saúde. Período toxêmico: o quadro clínico é variável. Manifestações......
...10 a 90 dias (em media, 21 dias), ocorrendo adenite satélite. O cancro duro, usualmente, desaparece em 4 semanas, sem deixar cicatrizes. As reações sorológicas treponêmicas para Sífilis tornam-se positivas a partir da 3a semana de infecção, concomitante ao aparecimento do cancro duro, e as reações sorológicas não treponêmicas tornam-se positivas a partir da 4o ou 5o semana apos o contagio. A Sífil......
...s) (p. ex., PPD, cobalto, níquel, mercúrio, cloreto de mercúrio, corticosteroides, AINEs) a partir do(s) sítio(s) de aplicação cutânea primária, através dos vasos sanguíneos, levando a reações cutâneas de DCA secundária e generalizada em sítios distantes. 45 estas reações geralmente são placas eritematosas simétricas que às vezes podem ser discretamente salientes.45 Quando envolvem a pele das palm......
... inferior), há necessidade de pesquisar a sensibilidade gustativa dos dois terços anteriores da língua para verificar se o nervo intermédio também foi atingido. O comprometimento associado do intermédio é muito sugestivo de que a lesão situe-se fora do tronco cerebral. Quando há paralisia central, apenas a porção inferior da face está comprometida do lado contralateral à lesão. Nervo Vestíbulo......
... duração ignorada: penicilina benzatina 2.400.000 UI, via intramuscular, em 3 aplicações, com intervalo de uma semana entre cada aplicação; dose total: 7.200.000 UI; Atenção Na sífilis primária o parceiro deve também ser tratado, com a mesma dose, independentemente de apresentar manifestação clínica. Nas sífilis secundária e terciária o tratamento do parceiro só deve ser feito após avaliaçã......
... em pessoas infectadas pelo HIV. A associação dessas duas enfermidades constitui um sério problema de saúde pública, levando ao aumento da morbidade e da mortalidade pela TB em muitos países. Há mais de uma década, caem as taxas de incidência e mortalidade por tuberculose. Nos últimos 19 anos, a tuberculose apresentou uma queda de 26% na taxa de incidência e 32% na taxa de mortalidade2. O diagnó......
...enquanto tumores grandes, invasivos ou metastáticos geralmente causam o óbito, a despeito de outras formas de tratamento. Embora a remissão completa como resposta à quimioterapia seja excepcionalmente rara, seu uso nos pacientes com doença avançada justifica-se pela possibilidade de controle pelo menos temporário da doença, e pela falta de outros métodos terapêuticos. A síndrome de secreção ectóp......
... faríngea da deglutição, pode ocorrer em até 67% dos pacientes com AVC no departamento de emergência e é um preditor independente de mau prognóstico devido ao risco de aspiração e pneumonia2. Devido a este risco é recomendado avaliar a função da deglutição antes de administrar medicações por via oral ou alimento em todos os pacientes com AVC3, o que geralmente é realizado por um profissional fonoa......
... de risco para resistência à meticilina em determinado paciente. Além da paroníquia e do hordéolo, as infecções cutâneas estafilocócicas brandas como foliculite e furunculose geralmente respondem bem à aplicação tópica de compressas úmidas e quentes. As infecções focais mais expressivas como os carbúnculos podem necessitar de incisão e drenagem. Os antibióticos devem ser acrescentados quando: ......
...an apresenta sensibilidade maior que a do teste da gaveta anterior. As especificidades destes dois testes são comparáveis. A sensibilidade na linha articular sugere roturas de menisco ou contusões ósseas, que comumente são encontradas em casos de rotura de LCA. A sensibilidade em torno do retináculo medial e apreensão quando o examinador empurra a patela lateralmente sugerem deslocamento patelar e......
...as) ou azitromicina (1 g, em dose única) [Tabela 2], que demonstram ser igualmente efetivos.27 O regime à base de azitromicina proporciona a vantagem de uma terapia de dose única, mas é consideravelmente mais caro. A prevalência da infecção clamidial entre parceiros sexuais fez com que a notificação e o encaminhamento de parceiros sexuais se transformassem na prática padrão. Entretanto, isso ain......
...ts and blood pressure in two trials for the prevention of colorectal adenomas. Circulation. 2006 Sep 5;114(10):1028-35. 14. Aoyama N, Kinoshita Y, Fujimoto S, Himeno S, Todo A, Kasuga M, et al. Peptic ulcers after the Hanshin-Awaji earthquake: increased incidence of bleeding gastric ulcers. Am J Gastroenterol. 1998 Mar;93(3):311-6. 15. Hung LC, Ching JY, Sung JJ, To KF, Hui AJ, Wong VW......
...ticada anos após a cirurgia. Assim, é recomendável a realização de cintilografia de corpo inteiro com 131I-MIBG após a cirurgia para rastreamento de doença metastática (pelo menos nos pacientes com tumores grandes, com mais de 8 cm de diâmetro). O tratamento do feocromocitoma maligno deve se voltar ao controle da hipertensão e da doença oncológica. Agentes anti-hipertensivos em combin......
...ia e o diagnóstico de EP é >10 dias. O risco aumenta com a idade do paciente, bem como em cirurgia longas, cirurgia aberta e cirurgia em que a tromboprofilaxia não é realizada. As cirurgias de maior risco incluem cirurgia abdominal por neoplasia, cirurgia de substituição de articulações e cirurgia no cérebro ou na medula espinal, no contexto de déficits neurológicos. No entanto, o risco de rec......
...s os pacientes que se apresentam com ascite de novo início devem fazer paracentese para avaliar a etiologia e a presença de infecções. Os médicos devem se basear em limiares baixos na paracentese diagnóstica para excluir a hipótese de infecção em indivíduos com histórico de ascite causada por doença hepática. Os cenários para o desenvolvimento de PBE incluem aumento recente na ascite, febre, cont......
.... Em pacientes com Tuberculose Miliar os pacientes apresentam micronódulos habitualmente menores do que 6mm, distribuídos difusa e aleatoriamente; nódulos maiores do que 6mm e pequenas cavidades podem ocorrer. Prova tuberculínica Isoladamente, não é suficiente para o diagnóstico da Tuberculose doença, usado principalmente para avaliar doença latente. A leitura da prova tuberculínica é realiza......
...ão intravenosa de doxiciclina na dosagem de 4,4 mg/kg de peso corporal por dia, dividida em duas infusões diárias (até 100 mg por dose). Usualmente, a remissão dos sintomas se torna evidente dentro de 48 a 72 horas. Entretanto, existe a possibilidade de recidiva e o tratamento deverá continuar por um período de pelo menos 10 a 14 dias até a febre baixar. Provavelmente a eritromicina seja a melhor ......
...ignos), obstrutivos, infecciosos ou inflamatórios. Além disso, uma massa pode estar associada à gestação. Quando uma massa tem origem ginecológica, pode surgir a partir do ovário, trompas de Falópio, ligamento largo, ligamento redondo, útero, cérvice ou ligamento uterossacral. As massas anexas surgem a partir de uma área que engloba o ovário, a trompa de Falópio e os ligamentos do útero. Quando um......
...dão ocular, sensação de corpo estranho e baixa acuidade visual. Tuberculose Cutânea A tuberculose cutânea ocorre de forma hematogênica na maioria das vezes, ou por continuidade de algum foco pleural. A classificação das formas clínicas é controversa, apresentando-se na maioria das vezes como lesões ulceradas, orificiais (próximas à mucosa), liquenoides ou como paniculite (eritema indurado de......
...m repouso e administração de nitroglicerina. O episódio anginoso tipicamente dura apenas alguns minutos. O desconforto passageiro sentido por alguns segundos ou a dor contínua com duração de algumas horas raramente são angina. A angina é caracterizada como estável ou instável. A angina instável, que geralmente resulta da ruptura de uma placa com subsequente agregação plaquetária e forma......
...:217. 103. Slom TJ, Cortese MM, Gerber SI, et al. An outbreak of eosinophilic meningitis caused by Angiostrongylus cantonensis in travelers re-turning from the Caribbean. N Engl J Med 2002;346:668–75. 104. Hill DR. Health problems in a large cohort of Americans traveling to developing countries. J Travel Med 2000;7:259–66. 105. ......
...ientes com história de reação à penicilina devem ser submetidos ao teste cutâneo. Entretanto, é importante realizar um teste cutâneo em pacientes com história de anafilaxia ou urticária associada ao uso de penicilina, antes de fornecer penicilina novamente a estes indivíduos [Figura 2]. Os pacientes que relatam uma história de erupções cutâneas maculopapulares ou morbiliformes causadas pelo uso de......
... de alterações estruturais específicas na membrana alveolar capilar. A difusão é medida normalmente pela respiração de uma mistura contendo CO. A difusão do O2 não é utilizada porque ela depende da perfusão de capilar pulmonar; já para o CO, a quantidade de gás transferido depende predominantemente da difusão alvéolo-capilar. As principais indicações clínicas para a medida da DCO são: · ......
...CTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão Técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Em 2006, 46 milhões de pessoas foram afetadas pela artrite e por doenças articulares nos Estados Unidos. A artrite e os distúrbios musculoesqueléticos constituem a princ......
...diagnóstico laboratorial da infecção pelo HIV devem ser capazes de detectar anti-HIV-1 e anti-HIV-2, além de ter registro no Ministério da Saúde. Figura 1: Fluxograma para detecção de anticorpos anti-HIV em indivíduos com idade acima de dois anos (recomendado acima de 18 meses). LEGENDA: Teste1 E Teste 2 = Imunoensaio IFI = Imunofluorescência Indireta IB = IMUNOBLOT IC = INCONCLUSIVO......
...al sem perda visual (por afetar o braço do colículo superior).130 Paralisia do VI nervo O enfraquecimento do reto lateral devido à paralisia do VI nervo leva a uma diplopia horizontal que é pior no lado afetado e à distância [ver Figura 41]. Muitas vezes, a ducção anormal é facilmente observada, mas, nos casos mais sutis, é necessário demonstrar uma esotropia não concomitante por meio do test......
...orial, também a pentoxifilina devido seu efeito anti-TNF-alfa está sendo recentemente estudada, e em um estudo com 55 pacientes demonstrou melhora histológica. Com exceção da dieta e perda de peso, ainda não está bem estabelecido outro tratamento para esta situação. A American Gastroenterology Association recomenda as seguintes medidas para estes pacientes: -Perda de peso de um mínimo de 3-5%......
...anos de idade ou mais velhos, uma única dose de 200 mg de doxiciclina administrada dentro de 72 horas após a remoção de um carrapato foi eficaz em 87% dos casos para prevenção de doença de Lyme. Uma meta-análise indicou que 50 pessoas mordidas por um carrapato teriam de ser tratadas para prevenir um caso de eritema migrans, desta forma a profilaxia com antimicrobianos não é recomendada, embora pos......
...ão por fungos; -Doença parasitária como tricomoníase ou esquistossomose; -Presença ou uso recente de um cateter urinário; -Cistoscopia recente ou endoscopia urológica; -Cálculos do trato urinário; -Corpo estranho como tela cirúrgica na uretra; -Neoplasia do trato urinário; -Irradiação pélvica; -Fístula urinária; -Doença renal policística; -Rejeição de um transplante renal; -Trombose d......
...er alguma semelhança. Os sintomas clínicos e radiográficos variam de doença leve a pneumonia grave necessitando de internação hospitalar. Os pacientes podem ter sintomas prodrômicos como cefaleia, mialgias, astenia e anorexia. A febre é presente em cerca de 90% dos pacientes, mas pode não ocorrer em alguns pacientes imunocomprometidos e geralmente é acompanhada de bradicardia relativa. A presença......
...stratégias para o rastreamento de câncer colorretal. Quadro 1 ESTRATÉGIAS PARA O RASTREAMENTO DE CÂNCER COLORRETAL · Colonoscopia a cada 10 anos, após uma colonoscopia inicial negativa · Tomocolonografia a cada 5 anos · TIF anual · Retosigmoidoscopia flexível com TIF anual · FIT-DNA a cada 1?3 anos · ......
...ela 1: Exames de imagem na esteatose hepática (custo em dólares) Teste Custo Limitações USG $420 Baixas sensibilidade e especificidade TC $650 Baixas sensilibidade e especificidade RM $970 Exame inespecífico BX $415 Procedimento invasivo A avaliação do paciente com esteatose hepática implica os seguintes passos: 1. História e ex......
...mportância prognóstica da biópsia hepática. Neste estudo, quase 30% dos pacientes com estágio 4 evoluíram para cirrose, com cerca de 20% dos pacientes com estágio 3 apresentando este tipo de evolução, mas menos de 3% dos pacientes com estágio 1 e nenhum com estágio 2 apresentaram evolução para cirrose. A esteato-hepatite também foi dividida em estágios de evolução, dessa vez por Brunt et al., que......
...o HIV. A conduta adequada esta apresentada, de forma esquemática, nos quadros abaixo, conforme a classificação: efeitos menores e efeitos maiores. Os efeitos menores ocorrem entre 5 a 20% dos casos, e são assim classificados, porque não implicam em modificação imediata do esquema padronizado (Quadro 46); os efeitos maiores são aqueles que implicam interrupção, ou alteração do tratamento e são men......