... A lentidão motora possivelmente se manifeste com queixas na marcha (lentidão ao caminhar) ou de dificuldade para usar as mãos (por exemplo, abotoar as roupas). Os pacientes se queixam de que levam mais tempo para executar as atividades diárias ou hobbies (por exemplo, tocar piano) do que anteriormente. A instabilidade postural se torna mais evidente pelo histórico de quedas, embora, na fase inic......
...a-se o uso de ácido acetilsalicílico como terapia inicial em pacientes com AVC agudo, a não ser que haja alguma contraindicação conhecida, incluindo administração de trombolíticos nas últimas 24 horas. Embora ainda não tenha sido comprovado, o uso de outros agentes antiplaquetários orais é uma alternativa possível nos casos de pacientes com contraindicação conhecida ao ácido acetilsalicílico. A f......
...ser feito para se confirmar a adesão ao regime. Os AEDs diferem entre si na propensão para produzir reações alérgicas. O uso da lamotrigina passou a ser observado com mais atenção pelo fato de causar erupção cutânea, o que pode colocar a vida do paciente em risco com a progressão para a síndrome de Stevens-Johnson. Entretanto, com baixa titulação, a propensão para a ocorrência de erupções cutânea......
...úria microscópica inexplicável) Hiperanticoagulação Hiperanticoagulação Hematúria factícia Figura 1: Grande massa de cálculos renais bilaterais. A foto mostra radiografia simples de abdome, onde observa-se litíase complexa no rim direito. Os cálices e a pelve renal estão totalmente preenchidos pelos cálculos. O rim esquerdo tem cálculos principalmente na pelve e cálices ......
...línica O estudo apresenta as limitações de ter sido realizado com poucos pacientes e em um único centro. Apesar destas limitações, o teste aparentemente é eficaz como forma de rastreamento para identificar consumo problemático de álcool, e tem a enorme vantagem de ser muito mais simples e levar menos tempo do que outros testes validados, o que tornaria o rastreamento universal mais fa......
...niciou o uso da cintilografia com iodocolesterol e, posteriormente, com outros isótopos, mas a sensibilidade ainda era baixa em tumores menores que 1,5 cm. Na década de 1970, foi iniciado o uso do teste postural. O racional para este exame é que o aldosteronoma apresenta níveis maiores de aldosterona e, apesar de ter variação diurna, tem pouca variação com a secreção da angiotensina 2 (AT2). Em um......
... para a avaliação de TEP2,3. No entanto, duas versões mais simples desses escores foram desenvolvidas para facilitar seu uso na prática clínica4,5. O objetivo deste estudo foi avaliar e comparar o desempenho destes quatro escores associados a um resultado normal de D-dímero na exclusão do diagnóstico de TEP em uma população não selecionada. Tabela 1. Escore de Wells. Versão origi......
...utores, em 2003, relataram uma sensibilidade de 73% e 66,7% e uma especificidade de 96% e 98% respectivamente. Os valores preditivos positivos e negativos foram, respectivamente, de 73% e 98% e de 66,7% e 98%. Além de facilitar o diagnóstico precoce, a antigenemia seriada com galactomanana pode ajudar na avaliação da resposta terapêutica. Outro marcador potencial é o beta-D-glucana. Sua presença......
...uração de amplitude completa de movimentos sem dor, a restauração da força, da resistência e da coordenação neuromuscular, assim como o retorno às atividades normais (Weinstein; Herring; Cole, 1988). O condicionamento aeróbio pode ser realizado de modo semelhante ao da fase aguda. Exercícios específicos para as deficiências da coluna lombar são os mais apropriados, precedidos de procedimentos que ......
...versos trabalhos mostraram que não há correlação de hipersecreção ácida e a dispepsia funcional e diferente da úlcera péptica, a maioria dos dispépticos funcionais não melhoram com a supressão ácida. Infecção pelo Helicobacter pylori: a associação da bactéria com a doença ulcerosa péptica é inequívoca, o que levanta a hipótese de sua participação na dispepsia funcional. Ainda devemos acrescentar......
...iência com prostação, icterícia e vômitos intratáveis e parasitemia>=2%: em indivíduos não imunizados devem ser tratados como malária severa. Leptospirose A leptospirose é uma zoonose aguda febril de distribuição mundial, causada pela espiroqueta Leptospira interrogans, transmitida por contato direto ou indireto com urina de um animal infectado. A manifestação da doença varia muito, sendo ......
... hepatite B (que pode prevenir a coinfecção simultânea por HBV e HDV, mas que não previne a superinfecção por HDV depois de estabelecida a infecção por HBV), triagem e minimização do risco. Hepatite C Epidemiologia e transmissão O HCV é a segunda causa vírus-associada mais frequente de CHC e de morte associada ao fígado no mundo inteiro, perdendo apenas para a infecção por HBV. Cerca de 3%......
...ão do líquido cerebrospinal normal e resposta à derivação ventricular. Figura 93.7 Ressonância nuclear magnética ponderada em T2 evidenciando: (A) Hiperintensidade de sinal nos núcleos da base e no tálamo. (B) O típico aspecto de “face de panda gigante” no mesencéfalo. Fonte: Adaptada de Das e Ray.5 Epidemiologia A HPN é uma doença relativamente infrequente, mas que tem recebido b......
...Tabela 4]. O exame pélvico pode ser especialmente desafiador em algumas mulheres, sobretudo naquelas com história de abuso ou experiência negativa em consultas clínicas anteriores. A adoção de medidas simples pode ajudar a diminuir a ansiedade e o desconforto, bem como maximizar o sentido de controle de uma mulher, incluindo: a presença de uma pessoa ou dama de companhia para fins de suporte; um c......
...inflamatória pélvica (DIP), na forma de um abscesso tubo-ovariano. No caso de dor na relação sexual (dispareunia), quando episódio agudo, deve-se pensar também em DIP ou ruptura de cisto. Dispareunia crônica sugere endometriose. As neoplasias ovarianas, excluindo as que atingem grandes volumes, não estão associadas à dor. Aumento do Volume Abdominal Para ser perceptível pela paciente, o t......
...a de insulina. Um esquema bastante utilizado é a administração de insulina NPH ou glargina às 22 horas ou bedtime, associada a hipoglicemiantes orais, pois a resistência à insulina acontece principalmente pela manhã, na maioria dos indivíduos, devido à elevação de hormônios contrarreguladores hiperglicemiantes. Com a adição de insulina à noite, a produção hepática de glicose noturna é suprimida e ......
...a de conectivopatias. A despeito de sua denominação, os fatores antinucleares são dirigidos a um amplo espectro de moléculas de distribuição não apenas nuclear como também citoplasmática. O teste utilizado é o de imunofluorescência indireta (IFI), empregando células humanas HEp-2 de carcinoma de laringe como substrato antigênico. O teste é semiquantitativo, permitindo a determinação do título do F......
...stes cutâneos: a sensibilidade a antígenos em testes cutâneos pode ser temporariamente reduzida, por períodos variáveis, dependendo do tipo de antígeno testado. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1,4,5 • As pacientes deverão ser orientadas a evitar gravidez por pelo menos 28 dias após a vacinação (segundo o fabricante, o cuidado deve ser mantido por 3 meses). • A vacinação é compatível com a......
...ta-se pela associação dessas medicações (diuréticos de alça + tiazídico), em razão da resistência diurética. A digoxina é outra medicação utilizada para controle de sintomas. Seu uso é limitado pelas bradiarritimias e pela intoxicação que ocorre principalmente em pacientes com disfunção renal. A dose recomendada é meio comprimido/dia, entretanto, recomenda-se a monitoração da dose sérica. Níveis e......
...atecolaminérgico + serotoninérgico Sibutramina Reductil®, Plenty®, Vazy® etc. 10 a 15 mg Aumento da pressão arterial, taquicardia, boca seca, cefaleia, obstipação intestinal. Bloqueador da lipase Orlistate Xenical® 360 mg Diarreia, esteatorreia, dor abdominal, flatulência. Bloqueador do CB1 Rimonabanto Acomplia® 20 mg Depressão, irritabilidade, ansieda......
...TNF-alfa, estão frequentemente associadas à síndrome metabólica, determinando, em associação aos outros fatores de risco supracitados, condições propícias para aterosclerose acelerada e contribuindo, assim, para o risco cardiovascular destes pacientes. Outro ponto que vale a pena ser ressaltado é que não apenas indivíduos francamente obesos e com grandes circunferências abdominais estão sujeitos ......
.... Geralmente o tratamento específico da exacerbação implica aumento da imunossupressão, principalmente da corticoterapia (seja por aumento da dose diária para 1 a 2 mg/kg ao dia ou por pulsoterapia com 0,5 a 1 g de metilprednisolona ao dia, durante três a cinco dias). Em alguns casos, como nos de síndromes pulmão-rim (principalmente de granulomatose de Wegener e síndrome de Goodpasture), pode have......
...er instituída. Hipofisite linfocítica A hipofisite linfocítica geralmente afeta as mulheres durante a gestação ou no pós-parto. Manifesta-se como hiperprolactinemia e uma massa hipofisária que, ao exame de IRM, é semelhante a um adenoma. Em muitos casos, os níveis de PRL estão levemente aumentados.39 Pode haver insuficiência hipofisária transiente e sintomas de compressão selar progressiva,......
...ão baixa que a avaliação radiológica e urológica devem ser restringidas às pacientes que apresentam recorrência rápida da infecção ou pielonefrite recorrente, apesar de receberem tratamento adequado.30 Infecções do trato urinário (ITU) associadas a sondagem vesical As ITU são as infecções nosocomiais mais comuns, das quais representam 40% do total. A maioria das ITU nosocomiais está relacion......
...fungos, como a prata. A realização de cultura desses materiais também é útil para a identificação de Candida. Testes baseados em detecção de antígenos, como beta-D-glucan, presente na parede de diversos fungos, têm sido estudados, mas não são específicos para essa doença. A reação em cadeia da polimerase (PCR) pode ser um exame útil, com sensibilidade semelhante à da hemocultura, porém não existe ......
...ia antibiótica de amplo espectro recente, tratamento com dose alta de corticosteroide), manifesta-se de forma indolente, requer biópsia de osso para diagnóstico e é tratada com agentes antifúngicos (habitualmente anfotericina B ou azóis), muitas vezes combinados ao desbridamento cirúrgico.6 A infecção micobacteriana (habitualmente tuberculosa) também ocorre em hospedeiros imunocomprometidos, em es......
...co primário [ver Tabela 4]. Figura 10 Necrose cutânea induzida por coumarin em uma mulher de 57 anos que recebeu coumarin como tratamento para fibrilação atrial. A patogênese da necrose cutânea induzida por cumarínicos é o desenvolvimento paradoxal de trombos oclusivos em vênulas e cutâneas e subcutâneas, causado por um estado hipercoagulável transiente. Esta condição resulta da......
...INR é calculada usando a seguinte equação: INR = (Log TPpaciente /Log TPcontrole)C Onde C representa o índice de sensibilidade internacional (ISI). Neste sentido, a tromboplastina usada em um laboratório individual, com seu ISI específico, é calibrada contra um padrão de referência de tromboplastina, e um TP é relatado como uma INR.36 O TP é usado para monitorar a anticoagulação pela varf......
...dequado. Além disso, a densidade óssea deve ser avaliada e, quando necessário, casos de osteoporose ou osteopenia devem ser tratados. O desenvolvimento de uma relação estreita com o médico ou terapeuta é importante para essas pacientes. Síndrome de Asherman A síndrome de Asherman caracteriza-se clinicamente por uma amenorreia secundária ou pela diminuição do sangramento menstrual. Resulta de......
...os no lúpus. A telangiectasia periungueal é mais dramática na dermatomiosite do que no lúpus, ocorrendo também na esclerodermia. As erupções que surgem sobre as pequenas articulações das mãos são sugestivas de dermatomiosite, enquanto aquelas localizadas entre as articulações sugerem lúpus. Em comparação ao LES, a artrite reumatoide ocorre em indivíduos de idade mais avançada (40 a 60 anos) e ap......
...variana ou FIV-TE. Durante a indução de ovulação pela gonadotrofina, até 20% das pacientes apresentam uma ampliação leve a moderada do tamanho dos ovários. Algumas mulheres tratadas com gonadotrofinas desenvolvem aumento da permeabilidade vascular e acúmulo de líquidos junto à cavidade peritoneal e ao espaço pleural, em uma condição denominada síndrome da hiperestimulação ovariana (SHEO). As man......
...or cerca de 60% de todos os abcessos pulmonares e tem origem na broncopneumonia supurativa necrotizante, causada pela aspiração de bactérias orofaríngeas mistas. Assim, tanto os fatores predisponentes como os organismos causadores são similares àqueles identificados na pneumonia aspirativa. Os pacientes com abscessos pulmonares primários tipicamente apresentam alterações da consciência, que são de......
...cation ability: changes with age. Science 1984;226:1441–3. 37. Rahayel S, Frasnelli J, Joubert S. The effect of Alzheimer’s disease and Parkinson’s disease on olfaction: a meta-analysis. Behav Brain Res 2012;231:60–74. 38. Plassman BL, Langa KM, Fisher GG, et al. Prevalence of dementia in the United States: the aging, demographics, and memory study. Neuroepidemiology 2007;2......
...cientes com CBSIM solitário, de baixo grau e de estágio Ta, ao passo que a vantagem de risco intermediário ou de alto risco de recorrência aparentemente é menos pronunciada. As orientações atuais (atualizadas em 2013) recomendam uma única instilação imediata de Qt em pacientes com baixo risco de recorrência tumoral para diminuir o risco ulterior.21 Recomenda-se evitar o tratamento intravesical ime......
...como omeprazol em dose inicial de 60mg/dia, esomeprazol em dose inicial de 120mg/dia com objetivo de limitar a secreção ácida para <10mL/h. Em pacientes em que isso não é possível, pode ser necessário o uso de octreotide. Em indivíduos sem doença metastática, deve ser realizada laparotomia exploradora com ressecção do tumor, mesmo naqueles cujos exames de imagem não o identificam, o que ocorre......
...inoculação, ocorre a multiplicação local dos organismos, que produzem pápulas eritematosas sensíveis dentro de 2 a 5 dias que, subsequentemente, se transformam em úlceras com base escura (lesão cancriforme). Usualmente, em seguida as bactérias se disseminam para os linfonodos regionais causando linfadenopatia. A síndrome de sepse é uma ocorrência provável nos casos de bacteremia ou de doença ampla......
... células B infectadas (ou a maioria delas). O EBV fica em latência dentro de linfócitos B, e pode sofrer reativação, de forma que o vírus é eliminado pela orofaringe durante muito tempo (pode ser mais de um ano). Em pacientes imunodeprimidos, os linfócitos B infectados perdem o controle dos linfócitos T, ocorrendo proliferação do vírus, que podem causar as síndromes linfoproliferativas observadas ......
...etween uropathogenic Escherichia coli and innate host defenses. Proc Natl Acad Sci U S A 97:8829, 2000 24. Lundstedt AC, McCarthy S, Gustafsson MU, et al: A genetic basis of susceptibility to acute pyelonephritis. PLoS ONE 2:e825, 2007 25. Johnson JR: Microbial virulence determinants and the pathogenesis of urinary tract infection. Infect Dis Clin North Am 17:261, 2003 26......
...mg/kg, IV, a cada 2 semanas. Alternativa Para tratar retinite por CMV. Aids: síndrome da imunodeficiência adquirida; GI: gastrintestinal; CMV: citomegalovírus; SNC: sistema nervoso central. A administração de foscarnet (60mg, 3x/dia, ou 90mg/kg, 2x/dia, por 2 a 3 semanas e, a seguir, 90 a 120mg/kg diariamente) é comprovadamente eficaz no tratamento de retinite e de doença gastrintestina......
...e Otoro J, Gavalda J, Murio E, et al. Cytomegalovirus disease as a risk factor for graft loss and death after orthotopic liver transplantation. Clin Infect Dis 1998;26:865. 50. Jacobson MA, Mills J. Serious cytomegalovirus disease in the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS): clinical findings, diagnosis, and treatment. Ann Intern Med 1988;108:585. 51. Goodgame RW. Gastroin......
...imune intravenosa (IVIg) 2g/kg por 2?5 dias Administrar infusão mensal e diminuir gradualmente até a dose mais baixa (0,4?1g/kg). Reação à infusão, meningite asséptica, nefrotoxicidade, AVC, sobrecarga de líquidos. BUN, Cr. Excluir deficiência de IgA (risco de anafilaxia) antes do tratamento, pré-medicar com acetaminofeno e anti-histaminas. BUN: nitrogênio ureico sanguíneo; CBC: he......
...se ajuda a verificar quando ocorreexacerbações, e, caso ocorra pancitopenia significativa, é necessário avaliar amedula óssea. As alternativas terapêuticas para esses pacientes incluem: -Transfusões:podem ser necessárias, mas indicadas apenas se necessidade clínica, comopacientes com hemoglobina menor que 7 g/dL. Transfusões desnecessárias podemaumentar a hemoglobinúria. -Eculizumab:trata-se de um......
... altos, que refletem tanto a hemólise como danotecidual. Os pacientes podem apresentar proteinúria e eventualmente elevaçõesda creatinina, mas níveis de creatinina > 2 mg/dL são raros. Também podemapresentar elevações de troponina, o que indica pior prognóstico. Além disso, podehaver alterações em exame de imagem de crânio, como pequenos infartos, quepodem ser verificados principalmente em ress......
...a de 10 a 80%, embora a especificidade seja de 100%. Testes sorológicos não são úteis no manejo imediato de um paciente devido ao longo tempo (6 a 12 semanas) necessário para ocorrer soroconversão. Resultados sorológicos falso-negativos e falso-positivos ocorrem. Um aumento de quatro vezes ou mais no título de anticorpos entre as amostras de soro de fase aguda e convalescente é diagnóstico. Um an......
... colônicas · Enteropatia hipertensiva portal Achados Clínicos Na avaliação inicial, é importante determinar o início e a duração dos sintomas e achados importantes da história. Deve-se inquerir o paciente sobre sangramento gastrintestinal anterior, bem como uma história de dor, trauma, ingestão ou inserção de corpos estranhos e recentes colonoscopias. Perda de peso e altera......
...rítico na homeostase do surfactante, transportando e catabolizando restos de surfactantes. O GM-CSF é necessário para manter a homeostase superficial e atua estimulando o catabolismo de lipídios e proteínas em macrófagos alveolares. Estudos moleculares estabeleceram que a patogênese da PAP hereditária é causada por mutações heterozigóticas recessivas ou compostas nos genes CSF2RA ou CSF2RB. Uma va......
...Embora os resultados do exame de urinálise sugestivos de infecção sejam consistentes com a epididimite, tais achados também podem ser observados em pacientes com torsão e infecção urinária concomitante. No exame de imagem, a ultrassonografia (USG) tem sensibilidade de 64 a 100% e especificidade de 97 a 100%. O testículo torcido tipicamente é hipoecoico e com uma diminuição de fluxo ao doppler; por......
...e Tolosa-Hunt também pode envolver o seio cavernoso com sintomas semelhantes. Pacientes com sintomas associados como náuseas, vertigem ou fala arrastada podem apresentar uma oclusão da artéria basilar, especialmente se os sintomas forem de início súbito e flutuantes. Um jovem com enxaqueca oftalmofágica pode apresentar-se de maneira semelhante a alguém com AVC, mas normalmente apresenta uma cefal......
...doenças e semiespecíficos é particularmente útil. O Elisa de autoanticorpo GM-CSF com base em soro tem sido refinado e recentemente avaliado em um estudo multinacional de validação que demonstrou sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de PAP autoimune de 100%. Um aumento no GM-CSF sérico parece ser sensível e específico para o diagnóstico de PAP. Nas duas doenças, o teste do índice de ......
...omuns de ataxia aguda. Quadro 1 ETIOLOGIAS COMUNS DE ATAXIA AGUDA Etiologias sistêmicas · Intoxicações com etanol · Intoxicações sedativo-hipnóticos · Intoxicações com estado de alerta relativamente preservado (alerta diminuído em níveis mais elevados) · Uso de anticonvulsivantes (carbamazepin......