... obesos ou com distribuição visceral de gordura - Início lento de sintomas ou descoberta acidental da hiperglicemia - Ausência de autoimunidade contra células beta - Boa resposta a drogas antidiabéticas orais OUTROS TIPOS Defeitos genéticos nas células betas (ex.: MODY) Mutações no DNA mitocondrial (síndrome MELAS, e associação entre diabetes ......
...o Otorrinolaringológica O exame especializado com realização de rinolaringoscopia e otoscopia é importante para confirmação diagnóstica das rinossinusites e faringites/laringites e detecção de cerume no canal auditivo e/ou ainda a presença de otites. Se necessário, o exame otorrinolaringológico pode ser complementado com uma tomografia de seios da face, que confirmaá o diagnóstico de sinusites, a......
...toriamente, levar à investigação de tuberculose. A pesquisa de BAAR no escarro é o exame de eleição, porém, mesmo na presença de três amostras negativas, o diagnóstico não pode ser excluído. Em casos com clínica exuberante, com febre e emagrecimento importantes, e na presença de lesão pulmonar radiológica, a investigação deve prosseguir com broncoscopia e LBA com pesquisa e cultura de BAAR e, se n......
... nitrílico com capuz Com mangas compridas, confeccionado em borracha nitrílica, ajustes no punho e no capuz ao redor da face, resistente a agentes químicos, tração e rasgos, com abertura frontal por zíper ou velcro Macacão emborrachado com capuz Com mangas compridas, confeccionado em poliuretano/PVC, ajustes no punho e no capuz ao redor da face, resistente a agentes químicos, tração e r......
... Ectopias ventriculares freqüentes (>1000/24h) (Holter). História familiar Maior Doença familiar confirmada através de cirurgia ou necropsia Menor · História familiar de morte súbita em jovens (<35 anos) com suspeita clínica de DAVD. · História familiar (diagnóstico clínico baseado no presente critério). Baseando-se nessa classificação, o diagn......
...sinusal Marca-passo cardíaco (preferencialmente atrial ou dupla câmara) Doença do sistema de condução atrioventricular Marca-passo atrioventricular Taquicardias supraventriculares ou ventriculares paroxísticas Ablação por cateter Drogas antiarrítmicas Cardiodesfibrilador implantável Doenças cardíacas ou cardiopulmonares estruturais: isquemia miocárdica aguda ou infarto; e......
...la com 10 mL. SORO ANTIESCORPIÔNICO (substância ativa) (Butantan) (Soro contra veneno de escorpião) – Ampola com 5 mL. SORO ANTILAQUÉTICO (substância ativa) (Butantan) (Soro contra veneno de cobra gênero lachesis) – Ampola com 10 mL. SORO ANTILOXOSCÉLICO (substância ativa) (Butantan) (Soro contra veneno de aranha) – Ampola com 5 mL. Soro Antipeçonhentos Soro Antiaracnídeo Soro Antibotrópico/ant......
... pacientes com SOP é potencialmente um defeito intrínseco em mulheres geneticamente suscetíveis, pois é independente da obesidade, da disposição da gordura corpórea e de outras alterações metabólicas. A insulina, quando em excesso, atua de várias maneiras no organismo, podendo levar ao hiperandrogenismo e à anovulação crônica: · liga-se aos receptores de IGF-1 das células tecais ovarianas......
... em raiz quadrada (dip and plateau). O pericárdio espessado isola as câmaras cardíacas das alterações pressóricas intratorácicas relacionadas com a respiração, o que é a base fisiopatológica do sinal de Kussmaul. Etiologia A pericardite constritiva pode ocorrer virtualmente após qualquer doença pericárdica. A etiologia depende da população estudada. Nos países em desenvolvimento, uma das prin......
...eto de Sódio 0,9% Usar imediatamente após a reconstituição. Não usar se houver alteração de cor ou precipitados. ADMINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Hialuronidase 20.000 UTR – Via Intramuscular RECONSTITUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9% Usar imediata......
... as instruções do fabricante. CUIDADOS ESPECIAIS Amamentação Não amamentar até que os efeitos do veneno tenham cessado. Avaliar Riscos X Benefícios Sempre, porque se trata de situações emergenciais que utilizam soros obtidos de animais. Podem ocorrer sérias reações de sensibilidade nos indivíduos. Reações que Podem Ocorrer (sem incidência definida) LOCAL DA APLICAÇÃO: dor no local ......
... Reações alérgicas à ingestão de ovo; púrpura trombocitopênica ou trombocitopenia (podem ser agravadas). Reações que Podem Ocorrer (sem incidência definida) LOCAL DA INJEÇÃO: queimação; sensação de agulhadas. OUTRO: diarreia; febre leve; leve aumento de gânglios. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A vacina contra caxumba: • pode ter o risco de reações adversas aumentado com: imuno......
... O presente estudo foi realizado para determinar se o FLUSH-TEST pode verificar a colocação correta de acesso venoso femoral. Foram estudados prospectivamente uma amostra de conveniência de crianças submetidas a cateterismo cardíaco, para quem tanto venoso femoral e acesso arterial eram parte de seu tratamento padrão. O cardiologista agitou manualmente solução salina e infundiu através d......
... os pacientes para serem submetidos a cirurgia devem estar eutireoideos para diminuir a taxa de complicações e evitar a tempestade tireoidiana. Alguns recomendam o uso de iodeto de potássio por pelo menos sete dias para reduzir o fluxo de sanguíneo na tireoide, mas esta prática não é recomendada no momento. Indicações relativas para a cirurgia incluem grandes bócios (suspeita ou diagnóstico de c......
...a 17 anos) e diferentes critérios de ITU nos estudos, mas temos um dado importante que é a resistência a antibióticos comumente utilizados, sendo mais alta nos países em desenvolvimento, onde nos incluímos. Ao realizar a seleção antibiótica empírica para ITU, padrões de resistência da comunidade devem ser mantidos em mente. Uso indiscriminado de antibióticos é algo que pode explicar essa resistênc......
...da uma das condições papuloescamosas devem ser comparadas com as lesões do paciente para a identificação sistemática do distúrbio. É imprescindível que o diagnóstico diferencial inicial seja amplamente definido. Conclusões precipitadas, sem considerar sistematicamente todos os distúrbios papuloescamosos, poderão levar a diagnósticos incorretos. Na realidade, se o diagnóstico real não estiver entre......
...ecurrentis), febre da mordida de ratos (causada por Streptobacillus moniliformis ou Spirillum minus) Causas diversas Psitacose, toxoplasmose (forma adquirida disseminada), febre Q, infecções micóticas profundas disseminadas (p.ex., histoplasmose, blastomicose, critpococose), infecção por citomegalovírus, doença de Whipple. Infecções e abscessos localizados Infecções hepáticas Abscesso no f......
...os não controlados de desenhos variados.67–69 O mecanismo de ação ainda é desconhecido; há apenas uma correspondência aproximada entre melhora clínica e reduções nas titulações dos anticorpos do receptor da acetilcolina. O consenso geral é de que a TP produz apenas benefícios de curto prazo. Portanto, de maneira geral, essa prática é indicada nas situações em que a meta principal seja buscar melho......
.... 41. Benninger MS, Payne SC, Ferguson BJ, et al. Endoscopically directed middle meatal cultures versus maxillary sinus taps in acute bacterial maxillary rhinosinusitis: a meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg 2006;134:3–9. 42. Kovatch AL, Wald ER, Ledesma-Medina J, et al. Maxillary sinus radiograph in children with nonrespiratory complaints. Pediatrics 1984;73:306–8. ......
...ncapaz de detectar diferenças AA nas proteínas do HLA. Tipificação molecular: sequência SSP-PCR, SSOP, rSSOP, DNA. Alta resolução de alelos HLA, geralmente no nível AA. Consome muito tempo (aumenta o tempo isquêmico na tipificação de doadores mortos) Rastreamento de anticorpos Ensaio de citotoxidade com base em células: o soro do receptor é analisado contra linfócitos d......
... de frio (2%). t Prurido (2% a 5%), exantema (1%). t Distúrbio ginecológico (7%), retenção urinária (5%). t Reação no sítio de injeção (4%). t Parestesia (2%). t Hipóxia (9%). t Aumento das enzimas hepáticas (1% a 5%). t Efeitos graves (inferior a 1%): arritmia cardíaca, parada cardíaca, hipotensão, bradicardia, angina, broncoespasmo, laringoespasmo, anafilaxia. Interações de medicamen......
...ástrica. É permitida ingestão de líquidos. t Mães nutrizes não devem amamentar até 24 horas após o procedimento. Aspectos farmacêuticos t Conservar à temperatura ambiente, de 15 até 30 ºC, ao abrigo da luz. Evitar o congelamento. t Desprezar imediatamente as porções não utilizadas. t Pode formar cristais na solução a temperaturas muito baixas, devendo ser ressolubilizados à temperatura amb......
...lidade dos eritrócitos e diminui a viscosidade do sangue. Os testes clínicos - porém nem todos - demonstraram que a pentoxifilina melhora a capacidade para fazer exercícios físicos, porém as orientações não recomendam sua administração em pacientes com doença arterial periférica.4 O cilostazol é um derivado da quinolinona que inibe a fosfodiesterase III e, consequentemente, impede a degradação d......
...a família e, finalmente, amigos e pessoas conhecidas [ver a Tabela 3]. O fato de um substituto ter prioridade ética ou legal não significa que outros substitutos não possam ser consultados sobre os desejos de um paciente. Tabela 3: Prioridade Ética Presumida (da mais alta a mais baixa) de Substitutos Potenciais Substituto especificado pelo paciente através de uma diretriz antecipa......
...vário em estágio inicial, o que dá baixa sensibilidade ao teste. A consequência desta abordagem pouco sensível e pouco específica é que muitas mulheres acabam sendo submetidas a cirurgias, sendo que em boa parte descobre-se que a cirurgia era desnecessária, e que esta conduta não muda a mortalidade da doença. Sendo assim, não se sabe ao certo o que fazer quando se encontra uma pequena massa ovar......
...ir uma exposição maior. Antes de proceder ao fechamento, o cirurgião deve estar confiante de que a causa da manifestação clínica está explicada e de que não há nenhuma outra condição abdominal aguda envolvida. Apendectomia incidental A apendectomia incidental, realizada durante uma cirurgia para tratamento de outra condição, pode ser justificada em indivíduos com menos de 30 anos de idade, d......
...elas complicações associadas ao uso das medicações imunossupressoras, como azatioprina e corticosteroides. A introdução da ciclosporina em 1983 melhorou significativamente o índice de sucesso do transplante renal e permitiu uma aplicação mais ampla deste tratamento em casos de pacientes com doença renal. Contudo, a maioria dos mais de 300.000 pacientes com DRET que vivem nos Estados Unidos continu......
...nto com aspectos relacionados às alterações do metabolismo presentes na DA quanto com déficits que ocorrem na DV, como descrito anteriormente. Em casos individuais, no entanto, é praticamente impossível avaliar a parcela efetiva de contribuição de cada um desses dois processos patológicos para o quadro clínico final. Quadro clínico Doença de Alzheimer A DA progride em três estágios de uma ma......
..., Nordstrom DM, et al: The prevalence of hypothyroidism in gout. Am J Med 97:231, 1994 55. Zhang W, Doherty M, Pascual E, et al: EULAR evidence based recommendations for gout. Part I: Diagnosis. Report of a task force for the standing committee for international clinical studies including therapeutics (ECIST). Ann Rheum Dis 65:1301, 2006 56. Pascual E, Batlle E, Martinez A, et al......
...egue detectar cálculos bastante pequenos (de até 1 mm). Sua sensibilidade é de 94 a 100%, e a especificidade é da ordem de 92 a 99%.51,52 A desvantagem desta técnica reside na exposição à radiação e na impossibilidade de viabilizar uma avaliação funcional do rim ou o grau de obstrução. Além disso, outra preocupação é o custo elevado, em comparação à ultrassonografia renal e à PIV. Nos últimos anos......
... em posição vertical e decúbito lateral) podem fornecer indícios importantes para o diagnóstico dos abscessos intra-abdominais. Os níveis ar-líquido, por exemplo, podem indicar a existência de uma coleção intra-abdominal; a presença de ar livre pode apontar uma perfuração visceral como sendo o problema subjacente; alças intestinais deslocadas podem indicar um abscesso; e o aspecto conhecido como “......
...entação e classificação na gestação O espectro de ação inclui bactérias gram-positivas não produtoras de penicilinase (estreptococos, corinebactérias), cocos gram-negativos (Neisseria meningitidis), bactérias anaeróbias (exceto Bacteroides fragilis) e espiroquetas. Em virtude da instabilidade em pH ácido, não há apresentação oral destes compostos. A penicilina cristalina (sódica/potássica) é ad......
...spiratória, uma radiografia com vista lateral do pescoço deve ser obtida imediatamente. Se a chapa não mostrar a existência de edema de epiglote, o paciente pode ser submetido a uma laringoscopia indireta. Se houver edema, contudo, o diagnóstico é confirmado e a instrumentação torna-se desnecessária. Em todos os casos, os pacientes devem ser monitorados continuamente quanto aos sinais de obstrução......
...e in the management of plantar heel pain: a multicenter randomized clinical trial. J Orthop Sports Phys Ther 2009;39:573. 97. Longo UG, Ronga M, Maffulli M. Achilles tendinopathy. Sports Med Arthrosc 2009;17:112. 98. Corrao G, Zambon A, Bertu L, et al. Evidence of tendonitis provoked by fluoroquinolone treatment: a case-control study. Drug Saf 2006;29:889. 99. Metcalfe D, Achten J......
... demonstrado que os novos anticoagulantes orais, como o dabigatran (inibidor direto de trombina), tem resultados semelhantes a warfarina.6 A vantagem do dabigatran, em comparação à warfarina, consiste na administração do fármaco a uma dose fixa, dispensando o monitoramento dos exames de coagulação sanguínea. O dabigatran apresenta poucas interações fármaco-fármaco ou fármaco-alimento. Talvez, as......
...fáticos. LOCAL: dor no local da injeção; sensação de queimação ou de agulhadas no local da injeção; vermelhidão, inchaço ou sensibilidade no local da injeção. MÚSCULO-ESQUELÉTICO: dor nas juntas; inflamação nas juntas. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: convulsão febril (em crianças); dor de cabeça; parestesia (sensação anormal de formigamento, ferroadas ou queimação ao toque). OUTRO: choque anafilático......
...minuição da função pulmonar grave; porfiria intermitente aguda ou variegata (pode agravar); crianças (segurança e eficácia não estabelecidas); quando a anestesia geral for contra-indicada. Avaliar Riscos X Benefícios Dor aguda ou crônica (pode ocorrer excitação paradoxal ou mascaramento de sintomas importantes); pacientes deprimidos, com tendências suicidas ou histórico de abuso de drogas; di......
... ser processada (com doses de 0,15 mg por kg de peso corporal). A duração do bloqueio é de 10 a 15 minutos com a dose de 0,07 mg por kg de peso corporal e de 15 a 20 minutos com a dose de 0,15 mg por kg de peso corporal. Doses suplementares de 0,1 mg por kg de peso corporal a cada 15 minutos geralmente mantêm o relaxamento muscular. Pacientes Obesos (pesando 30% ou mais em relação ao peso idea......
... Também aumenta as células vermelhas do sangue através da estimulação da eritropoietina. COMO SE USA Uso Injetável Somatropina (pó) 4 UI – Via Subcutânea Seguir as instruções do fabricante para preparação, administração e estabilidade de cada produto. Somatropina (pó) 4 UI – Via Intramuscular Seguir as instruções do fabricante para preparação, administração e estabilidade de cada produ......
...oença. As manifestações incluem neuropatia periférica (por vasculite da vasa nervorum), vasculite cutânea (púrpura palpável, úlceras em membros inferiores, infartos periungueais, necrose de extremidades) e raramente vasculite de vasos coronarianos, mesentéricos, cranianos e renais. Artrite Reumatoide e Gravidez A artrite reumatoide, por si só, não altera a fertilidade, embora algumas medicaçõ......
...scular. • Aplicar injeções intravenosas lentamente (em torno de 10 minutos) e manter recursos para o tratamento de anafilaxia no local de administração. • Realizar teste intradérmico antes da administração parenteral de doses usuais de tiamina em pacientes com suspeita de sensibilidade à tiamina. • Pacientes com deficiência nutricional de tiamina podem apresentar ataques repentin......
... 1. Diferenças nas populações: no presente estudo, os pacientes tiveram uma gravidade menor e uma proporção maior de pacientes clínicos e provenientes do PS do que nas coortes usadas para desenvolver os escores. 2. Momentos diferentes do tempo: sabidamente, ao longo do tempo, os cuidados médicos variam e, com isso, a mortalidade também. Estes escores tiveram seu desenvolvimento entre 2002-200......
... útil para estimar a recuperação do acidente vascular cerebral (AVC).96 Aspectos essenciais da reabilitação Uma reabilitação ideal para casos de AVC começa com o cenário de assistência aguda.11 A mobilização e os esforços na execução do autocuidado devem ser instituídos tão logo se tornem praticáveis do ponto de vista médico. Os programas de continência urinária e função da bexiga devem ser......
...ra pacientes com DCP é realizado apenas para fins de pesquisa. Patogênese A causa subjacente de todas as 3 manifestações da DCP (quais sejam, bronquiectasia, dextrocardia e infertilidade masculina) é a perda do batimento ciliar adequado. Esse defeito resulta na incapacidade de (1) fazer subir as secreções respiratórias a partir das pequenas vias aéreas; (2) dirigir o fluxo de líquido extraemb......
... 83. Cancer Incidence in Five Continents. Parkin D, Whelan S, Ferlay J, et al, Eds. International Agency for Research on Cancer, Lyons, France, 1997. 84. Brinton LA, Daling JR, Liff JM, et al. Oral contraceptives and breast cancer risk among younger women. J Natl Cancer Inst 87:827, 1995. 85. Schairer C, Lubin J, Troisi R, et al. Menopausal estrogen and estrogen-progestin replac......
...;46:410. 14. Feldman HA, Longcope C, Derby CA, et al. Age trends in the level of serum testosterone and other hormones in middle-aged men: longitudinal results from the Massachusetts Male Aging Study. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87:589. 15. Elmlinger MW, Kühnel W, Wormstall H, Döller PC. Reference intervals for testosterone, androstenedione and SHBG levels in healthy females and males from b......
...ciente Possíveis abordagens Pré-contemplação Inconsciente acerca dos problemas com álcool Expressar preocupação em relação aos problemas de saúde e sua ligação com o consumo de bebidas alcoólicas Contemplação Reconhece que tem problemas com álcool Reforçar as ligações entre o consumo de álcool e os problemas existentes; promover mudanças de comportamento Determinaç......
...o “pequeno” de morte súbita não é tranquilizador para os pais de uma criança, porém a perspectiva de uma terapia de CDI vitalícia também está associada a desvantagens significativas. A avaliação do risco é clinicamente razoável, mas requer uma investigação clínica bem mais ampla. Por fim, espera-se que uma cura genética futuramente venha a ser o santo graal da terapia. Síndrome do QT longo Os......
...ui células derivadas de um ou mais indivíduos geneticamente distintos. Em pacientes que passaram por um transplante de medula óssea alogênica, as células transplantadas podem mediar uma doença de enxerto vs. hospedeiro semelhante à esclerodermia. O microquimerismo sustentado, produzido por células fetais transplantadas, pode ocorrer em algumas mulheres após a gestação. Isto sugere que, em alguns i......
...Neville PJ, Plummer SJ, et al. RNASEL Arg462Gln variant is implicated in up to 13% of prostate cancer cases. Nat Genet 2002;32:581–3. 39. Urisman A, Molinaro RJ, Fischer N, et al. Identification of a novel gammaretrovirus in prostate tumors of patients homozygous for R462Q RNASEL variant. PLoS Pathog 2006;2:e25. 40. Schlaberg R, Choe DJ, Brown KR, et al. XMRV is present in malignant pros......