...iving HAART. JAMA 293:817, 2005 98. Stosor V, Palella FJ, Berzins B, et al: Transient viremia in HIV-infected patients and use of plasma preparation tubes. Clin Infect Dis 41:1671, 2005 99. Dronda F, Moreno S, Moreno A, et al: Long-term outcomes among antiretroviralnaive human immunodeficiency virus-infected patients with small increases in CD4+ cell counts after successful virologic supp......
...ra o gerenciamento da DMG, isso deve ser iniciado em 2,5 mg/dia e ajustada até uma dose máxima de 20 mg/dia para atingir o controle glicêmico. O acompanhamento frequente é indicado, e se as metas de glicemia não são atingidas, a insulina de ser utilizada para alcançar a normoglicemia. Metformina A metformina aumenta a sensibilidade à insulina hepática e periférica e é amplamente usado como um......
...te, um subgrupo de pacientes cuja terapia é encerrada, exibe sinais de asma que parecem estar relacionados à infiltração das vias aéreas por células T CD4+ e CD8+.9 Estes achados parecem se ajustar com a capacidade dos glicocorticoides de suprimir, pelo menos parcialmente, a hiper-reatividade das vias aéreas induzida por alergia ou infecção viral, em modelos experimentais de asma. As doses altas ......
...car, os pacientes restantes ficaram em uma "zona de observação"). O diagnóstico foi comparado com um diagnóstico final julgado centralmente por dois cardiologistas independentes (que foi o padrão de referência). O diagnóstico final foi baseado em todas as informações disponíveis, incluindo resultado de angiografia coronária e ecocardiografia, dados de seguimento e dosagens seriadas de troponina I ......
...ato sexual por causa da deformidade. Com frequência, essa condição resulta no desempenho sexual insatisfatório e em trauma psicológico profundo.52 A DE é uma manifestação clínica da condição. Dor e progressão da deformidade são características dos estágios iniciais. A dor peniana costuma desaparecer na maior parte dos pacientes dentro de um período de 6 a 18 meses após o início. A resolução da do......
...persistente de peso, hiperlipidemia, hipertensão e diabetes melito provavelmente contribuam para o aumento no risco cardiovascular e, portanto, devem ser tratados de forma agressiva. Ainda não há consenso sobre a administração de anticoagulação profilática. Os pacientes com síndrome de Cushing ativa, em particular os casos graves, correm grande risco de infecção, incluindo patógenos incomuns gera......
...o da coluna cervical conforme indicado, além de obteracesso IV periférico de grande calibre acima do diafragma. Deve-se obter acessoIV calibroso e bilateral na região femoral ou na extremidade inferior devido àcompressão da veia cava inferior do útero e à possibilidade de lesão das veiaspélvicas. Gestantes criticamente instáveis com útero acima da cicatrizumbilical devem ser consideradas para real......
... contexto de diabetes.- Artropatiade Charcot: pode se manifestar com eritema localizado e calor; pode ser difícildeterminar se esses pacientes têm artropatia de Charcot ou osteomielite. Alémdisso, os pacientes com artropatia de Charcot frequentemente apresentam osteomielitesecundária. A imagem por RM pode ser útil para o diagnóstico se mostrar tratosinusal, substituição de gordura de tecido mole, ......
...facial, mas impede sequelas adicionais da infecção. · Amoxicilina, 1.500mg/dia (dose pediátrica, 50mg/kg/dia), por via oral, dividida em 3 doses/dia, por 14 dias. · Cefuroxima, 1.000mg/dia (dose pediátrica, 30mg/kg/dia), por via oral, dividida em 2 doses/dia, por 14 dias. Cardite Os pacientes que são sintomáticos devem ser hospitalizados,......
...ctentes e crianças; portanto, a ausência dela não é suficiente para excluir o diagnóstico de meningite bacteriana.26 A rigidez nucal e os sinais de Brudzinski e de Kernig são observados em 50% de crianças com meningite bacteriana. A doença clínica causada pelo organismo N. meningitidis pode estar presente como um tipo de meningococemia ou de meningite. Febre e dermatoses purpúricas pigmentadas sã......
... mais propensas a ter um abscesso tubo-ovariano na USG. No entanto, elas parecem responder de forma semelhante ao tratamento para DIP sem complicações, assim como as mulheres que não estão infectadas com HIV. Para o tratamento de DIP, a azitromicina é uma alternativa à doxiciclina, com uma dosagem de 250mg, VO, 1x/dia durante 7 dias, ou 1g, 1x/semana durante 2 semanas. A meia-vida longa da azitro......
...O, 4x/dia) ou metronidazol com doxiciclina para melhor cobertura anaeróbia por 14 dias. Os pacientes que não melhoram após 72 horas de tratamento devem ser reavaliados para possíveis drenagens percutâneas guiadas por TC ou USG, drenagem laparoscópica, colpotomia posterior com drenagem, intervenção cirúrgica ou reconsideração de outros possíveis diagnósticos conforme avaliação do ginecologista. Os......
...pela presença de alterações significativas do nível de consciência ou hipotensão, em dose de 1mg/Kg de prednisona. Pacientes com perfuração ileal apresentam-se com aumento da dor abdominal, distensão, peritonite e bacteremia por vezes secundária com microrganismos aeróbios e anaeróbios entéricos. Intervenção cirúrgica imediata é geralmente indicada, assim como ampliação da cobertura antimicrobian......
...drome [HCPS]). Tratamento O gerenciamento de pneumonia viral é basicamente de suporte e direcionado para a correção da hipoxemia. O suporte ventilatório mecânico de proteção ao pulmão e a oxigenação por membrana extracorpórea (em inglês, extracorporeal membrane oxygenation [ECMO]) melhoraram o prognóstico de pacientes com pneumonia extensiva associada à SDRA.22 A administração precoce de ......
.... As complicações da trombose venosa profunda são menos comuns na TVP de extremidades de membros superiores do que nas extremidades inferiores, as complicações incluem embolia pulmonar (6% nas extremidades superiores contra 15 a 32% para membros inferiores), recorrência em 12 meses (2 a 5% para membros superiores contra 10% para membros inferiores) e a síndrome pós-trombótica (5% para membros sup......
... vida relatada como sendo 7-8% em casos sem intervenção. A apendicectomia é um dos procedimentos cirúrgicos mais realizados em todo o mundo e representa um importante problema para os sistemas de saúde modernos. Epidemiologia A apendicite aguda ocorre em uma taxa de cerca de 100-250 casos a cada 100.000 habitantes por ano nos países desenvolvidos. O pico de incidência ocorre entre os 10 e 19......
...e o uso de bicicleta e aconselhar os ciclistas a usarem capacete de segurança. Lesões por queda As quedas representam um sério risco à saúde dos idosos [ver Tabela 7]. O risco de fratura de quadril ao longo da vida, talvez a consequência mais importante de uma queda, é de 40% para mulheres de 50 anos de idade. Uma abordagem para diminuir o risco de fratura de quadril é prevenir a osteoporose.......
...ativas (Enterobacter, Serratia e P. aeruginosa). Nem todos os estudos sobre artrite séptica em usuários de drogas IV especificaram se os pacientes também eram soropositivos para HIV. Dois estudos conduzidos na Espanha, um envolvendo 25 pacientes e outro com 16 pacientes, relataram ausência de diferenças em termos de características clínicas, organismos infecciosos ou resultado final entre usuário......
...que o diagnóstico possa ser estabelecido com base apenas nos sinais observados. Tomados em conjunto, o número de manifestações clínicas e os níveis urinários de cortisol livre definem as categorias gerais da doença de Cushing: atípica, associada à anorexia e clássica [Figura 4]. A síndrome de Cushing atípica caracteriza-se por baixos níveis de cortisol livre na urina e, todavia, numerosas manifes......
...c Health Service. Tabela 3. Diretrizes para o tratamento da tuberculose pulmonar farmacossensível em adultos*3 Regime Fase Inicial Fase de Continuação Faixa de Dosagem Total (Duração Mínima) Classificação/Evidência† Fármacos Intervalo Regime Fármacos Intervalo Pacientes HIV-Negativos Pacientes HIV-Positivos 1 Isoniazida + Rifampicina ......
...o clínico compatível com teste diagnóstico positivo. Se a suspeita clínica é grande, é possível iniciar o tratamento empiricamente após coleta de material para análise. Não se recomenda tratar pacientes assintomáticos mesmo com testes positivos. Doença leve As opções de tratamento incluem metronidazol e vancomicina, ambos por via oral. Para doença leve, ambos têm uma taxa similar de ......
...gosterol ou episterol) presentes na membrana plasmática da Leishmania. Tem sido demonstrado que doses menores do medicamento podem ser utilizadas sem prejuízo da eficácia e com conseqüente diminuição de toxicidade. No Brasil, a dose de 1mg/kg/dia durante 14 dias consecutivos (dose total de 14mg/kg) foi utilizada em 80 pacientes, com idades variando de 6 meses a 19 anos, com índices de cura de 97%.......
...rençamédia padronizada ?0,34 [IC 95% ?0,54 a ?0,15]), a albumina sérica foi menor(?0,5 [?0,86 a ?0,15]), e as concentrações de aminotransferase foram maiores(aspartato aminotransferase [AST] 1,06 [0,54 a 1,57] e alanina aminotransferase[ALT] 0,73 [0,36 a 1,09]) entre os indivíduos que evoluíram para doença grave. O sorotipo 2do vírus da dengue foi associado a doenças graves em crianças. Infecçõess......
...% em casos de infecção materna no primeiro trimestre. Este é um estudo de coorte entre mulheres grávidas no oeste da Guiana Francesa durante a recente epidemia do vírus Zika, em que foram avaliados os resultados de testes abrangentes fetais/neonatais para o vírus. O principal objetivo do estudo foi estimar o risco absoluto de infecção materno-fetal. O Estudo Para esta coorte, foram elegív......
...nte para o tratamento de lactentes. Assim como em adultos, o acompanhamento sorológico de lactentes após o tratamento é essencial para assegurar a adequabilidade da resposta. A frequência ideal de visitas de acompanhamento ainda não foi definida, e as recomendações variam de visitas mensais a visitas em intervalos de 3 meses durante os primeiros 6 meses, com acompanhamento continuado por 12 a 24 ......
...om corticosteroides tópicos, como o acetato de hidrocortisona (0,5 a 2,5%), fluocinolona acetonida (0,01 a 0,2%) ou triancinolona (0,025%), aplicados 2 ou 3x/dia, fornecem tratamento sintomático. Anti-histamínicos orais podem ser úteis se uma verdadeira reação alérgica estiver presente. A superinfecção por C. albicans deve ser tratada se presente associadamente. Vaginite Atrófica A atrofia......
...1,122 Há diferenças importantes entre seminomas testiculares e NSGCTs. Nos casos de seminomas, a faixa etária na apresentação da doença é um pouco mais elevada, a prevalência de segundos tumores primários subsequentes é ligeiramente maior, e os padrões metastáticos são diferentes. Os seminomas têm radiossensibilidade acentuada, enquanto que os NSGCTs têm radiorresistência marcante. O ligante c-ki......
...†# 3 doses 3 doses Zóster** 1 dose Sarampo, caxumba, rubéola†,†† 1 ou 2 doses Pneumocócica (polissacarídeo)‡‡§§ 1 ou 2 doses 1 dose Meningocócica†|||| 1 ou mais doses Hepatite A†¶¶ 2 doses Hepatite B†## 3 doses Recomendada para todas as pessoas incluídas nesta categoria que atendem ao......
...rgia cardíaca ou alguma malignidade. De maneira geral, os pacientes se apresentam com fadiga, falta de ar, tosse ou desconforto torácico. Os sinais clínicos incluem hipotensão, taquicardia, sons cardíacos abafados, pressão venosa jugular elevada com perda na descida de Y, e pulso paradoxal (redução >10mmHg na pressão arterial sistólica durante a inspiração). Observa-se, também, o pulso paradoxa......
..., adenocarcinoma ductal e tumor mucinoso papilar intraductal). A pancreatite esteróide-responsiva (pancreatite crônica auto-imune), mais conhecida como pancreatite auto-imune, é uma forma única de pancreatite crônica em que a inflamação responde rapidamente aos corticosteróides. A pancreatite auto-imune tem sido classificados em dois subtipos: tipo 1 e tipo 2, que parecem ser duas doenças distinta......
...na secreção de insulina; quando esse processo ocorre, os carbohidratos podem já ter sido absorvidos, o que favorece o desenvolvimento de hipoglicemia. Esse diagnóstico, em comparação com outros, é incomum, e muitas vezes realizado apenas retrospectivamente. Exames Complementares e Manejo A avaliação de hipoglicemia em indivíduos aparentemente saudáveis é relativamente rápida. No momento em......
...ica não produziu nenhum benefício adicional. · Nos casos em que uma medicação não funcionar ou que tiver efeitos colaterais significativos, a retirada do agente deve ser lenta se o paciente estiver recebendo doses moderadas ou elevadas de antidepressivos tricíclicos, venlafaxina e bloqueadores-beta. · Considerar as preferências de cada paciente para a medica......
...lândulas de Bartholin (aproximadamente às 5 e 7 horas) e tracioná-las para baixo e para fora. Com isso pode-se entreabrir a vulva, que ficará completamente exposta. O exame especular deverá ser feito, após breve explicação sobre o instrumento à paciente. Se for colher material, deve ser evitada a colocação de vaselina ou outro lubrificante no espéculo. Coloca-se o espéculo esterilizado sempre em ......
...to da anemia ferropriva. Posologia, modo de uso e apresentações 1. Preparações orais · Sulfato ferroso: a dose do ferro elementar para adultos é de 120 a 200 mg/dia e a dose pediátrica é de 3 a 6 mg de ferro elementar/kg/dia, divididos em 3 tomadas. - Sulfato ferroso 200 mg: contém 20% de ferro elementar (40 mg), então a dose aproximada para adultos é de uma drágea 3 a 4 ......
...dratação da pele são alguns dos cuidados que podem ser orientados. Essas orientações podem e devem ser estendidas a todas as neuropatias sensitivas. A prática clínica do médico de família e comunidade inclui fazer prevenção oportunística. É importante que o profissional esteja atento aos sinais de abuso de álcool e pergunte a respeito dos hábitos. Pode, dessa maneira, fazer intervenções ......
...os pacientes com doença febril, hipertensiva ou multissistêmica inexplicável ou com níveis inexplicavelmente elevados de creatinina Exames sorológicos virais: hepatite B e C; possivelmente, CMV e HIV Solicitar os exames para avaliar anormalidades de transaminases ou níveis elevados de fosfatase alcalina hepática; hipertensão porta; síndromes de PN ou PAM; ou casos inexplicáveis de crioglo......
...uatro meses e que ocorrem de três a quatro vezes durante a semana. O paciente afirma não apresentar disfagia ou emagrecimento. Ao realizar exame, tem bom estado geral, com índice de massa corporal (IMC) de 29,7 kg/m² (peso de 78 kg, altura de 1,62 m), abdome indolor, sem massas ou organomegalias. Definição A doença do refluxo gastresofágico (DRGE) é definida, em consenso nacional, como uma do......
.... É importante ressaltar que a paciente apresentava crises de dor abdominal de repetição, compatível com cólica biliar, o que a análise direciona para litíase biliar como o fator etiológico da pancreatite. O médico plantonista solicitou inicialmente os exames laboratoriais necessários para avaliar os critérios de Ranson e o APACHE II, além de um raio X de abdome agudo. O raio X descartou a possib......
...adesão de célula endotelial/plaqueta-1; PSGL-1 = ligante de glicoproteína da P-selectina-1; TNF-alfa = fator de necrose tumoral-alfa. ___________________________________________________________ Óxido nítrico O óxido nítrico é um radical livre altamente reativo, que exerce papel essencial na fisiopatologia do choque séptico. Sua meia-vida é muito curta (1 a 3 segundos), e isto tende a res......
... Os sintomas da síndrome de supercrescimento bacteriano são semelhantes aos sintomas associados a outros estados de má absorção e incluem esteatorreia e anemia. O paciente pode ter deficiência de vitamina B12, a qual pode ter causas diversas, como a ligação da vitamina a bactérias,74,75 metabolização bacteriana da vitamina a metabólitos sem atividade metabólica e algum grau de internalização da vi......
... é bastante efetivo como ferramenta para o clínico. Na Mayo Clinic, usa-se o Short Test of Mental Status (teste rápido do estado mental), porque este teste foi criado para ser mais sensível à demência em estágio inicial.37 O Montreal Cognitive Assessment representa a tentativa mais recente de arquitetar um exame à beira de leito mais sensível e específico para o CCL.38 Ao usarem um destes testes, ......
... William Dameshek, em 1951, que definiu 4 entidades com base em características clínicas e morfológicas: leucemia mieloide crônica (LMC), policitemia vera (PV), trombocitemia essencial (TE) e mielofibrose primária (MP). Embora cada uma destas condições represente a proliferação predominante de um tipo celular (p. ex., neutrófilos na LMC, eritrócitos na PV e megacariócitos na TE), distinguir as NMP......
...Polyarteritis nodosa related to hepatitis B virus: a prospective study with long- term observation of 41 patients. Medicine (Baltimore) 1995; 74:238. 31.Travers RL, Allison DJ, Brettle RP, et al. Polyarteritis nodosa: a clinical and angiographic analysis of 17 cases. Semin Arthritis Rheum 1979;8:184. 32.Guillevin L, Lhote F, Gayraud M, et al. Prognostic factors in polyarteritis nodosa and Churg-......
...anifestação, o diagnóstico não pode ser excluído. Alguns casos clínicos podem apresentar-se de forma mais sutil, como taquiarritmias súbitas e inexplicáveis, ou descompensação de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou insuficiência cardíaca congestiva (ICC), sem causa aparente.11 Entretanto, algumas apresentações clínicas não sugerem TEP como causa isolada dos sintomas, por exemplo, dor tor......
... o esgotamento e melhora a eficiência da sudorese. Também pode aumentar a produção de elementos figurados, que é proporcionalmente menor do que a expansão do volume plasmático. Essa expansão depende, a princípio, da atividade da aldosterona, hormônio que facilita a retenção de água, e mantém-se posteriormente por maior síntese de albumina, a qual aumenta a pressão coloidosmótica do plasma e manife......
...ão cirúrgica. Os nodos de Osler podem estar presentes, contudo menos frequentemente do que na EBS. As lesões de Janeway são encontradas em 5 a 10% dos pacientes com endocardite por S. aureus [ver Manifestações cutâneas, adiante]. O aparecimento de um novo sopro cardíaco, particularmente de um sopro característico de insuficiência valvar, é fortemente sugestivo de destruição valvar e, po......
...ratar a leishmaniose e repetir a avaliação laboratorial (virológica e imunológica) 30 dias após a resolução clínica para avaliação mais fidedigna da indicação de TARV. Referências Bibliográficas 1. Israel Cruz, Javier Nieto, Javier Moreno , Carmen Cañavate, Philippe Desjeux & Jorge Alvar. Leishmania/HIV co-infections in the second decade. Indian J Med Res 123, March 2006, pp 357-388. ......
...inferior a 45 anos, ou que não apresentem fatores de risco de AVC ou qualquer outra etiologia identificada, os seguintes testes deverão ser considerados, mesmo que tenham baixa produtividade: teste de anticorpo anticardiolipina, perfil anticoagulante lúpico, taxa de sedimentação de eritrócitos, teste para mutação genética do fator V de Leiden, teste rápido de reagina plasmática para sífilis e test......
...algia é uma manifestação universal no início dos ataques e geralmente afeta uma única área com dor intensa, semelhante à cãibra e incapacitante. A área afetada é quente e sensível à palpação e está associada a eritema. Mialgia em combinação com eritema apresenta uma migração centrífuga. Provavelmente ocorram efusões e contraturas articulares nos casos em que a área da mialgia envolver alguma artic......
... de deficiência [...] encara o assunto como principalmente um problema social e, basicamente, como uma matéria que se caracteriza pela integração total dos indivíduos na sociedade. A deficiência não é atributo de um indivíduo específico, mas uma coletânea complexa de condições, muitas das quais foram criadas pelo ambiente social. Consequentemente, o gerenciamento desse tipo de problema exige ações......