... um grande estudo mostrou que na verdade esta medicação é associada com piora dos desfechos e deve, portanto ser evitada. Em pacientes com pressão arterial adequada, mas débito cardíaco inadequado pode-se considerar o uso de drogas inotrópicas ou a aplicação de dispositivos de assistência ventricular em pacientes em choque cardiogênico. Diuréticos de alça teoricamente podem proteger a alça de He......
...tócrito <30% · Dispneia · Pressão arterial sistólica <90mmHg Um grupo de estudo italiano desenvolveu uma pontuação de risco baseada em preditores de óbito em 1 ano, que incluíram ECG anormal, uma história de doença cardiovascular (incluindo IC), idade >65 anos e síncope sem pródromo. Sarasin e colaboradores desenvolveram um escore de previsão para a arrit......
...tratar b) após 90 dias: duas doses, uma no dia 0 e outra no dia 3 Incompleto2 Cultivo celular1 a) até 90 dias: completar o número de doses b) após 90 dias: ver esquema de pós-exposição (conforme o caso) 1. Pelo menos duas doses de vacina de cultivo celular em dias alternados; 2. Não considerar o esquema anterior se o paciente recebeu número menor de doses do que aqueles referidos nas ......
...or deficiências da 3-beta-HSD e da 11-beta-hidroxilase. Com a deficiência da 21-alfa-hidroxilase, ocorre redução da síntese de cortisol, com consequente elevação do ACTH e estímulo da esteroidogênese adrenal. Como resultante, há um aumento da síntese de andrógenos, além do aumento da 17-alfa-OH-progesterona (17aOHP). A apresentação da forma não-clássica da HAC é bastante semelhante à SOPC, com ir......
...eios de contraste não-iônicos são mais caros, mas reduzem a chance de reação alérgica, devendo ser utilizados se o paciente tem história prévia de alergia a contraste. Asma ou alergia a drogas também sugerem uso de agente não-iônico. Tomografia Helicoidal A tomografia computadorizada (TC) ganhou destaque na avaliação dos pacientes com cólica nefrética desde 1995, com o surgimento de scanners......
...: 2 BRNF, sem sopros · Trato gastrintestinal: plano, flácido, RHA +, sem ruídos adventícios · MMII: pulsos +, sem edema Exames Laboratoriais · Na: 131 mEq/L · K: 5,8 mEq/L · Glicemia: 65 mg/dL · Hemograma: 17.500 leucócitos com 73% de neutrófilos com 12% de bastonetes, também com 7% de eosinófilos · Hb: 12,9 mg/dL · Ht: 37,4% · 2......
...al therapy and rifampicin. AIDS. 2005;19(14):1481-6. 30. Sax PE, Islam R, Walensky RP, Losina E, Weinstein MC, Goldie SJ, Sadownik SN, Freedberg KA (2005). Should resistance testing be performed for treatment-naive HIVinfected patients? A cost-effectiveness analysis. Clin Infect Dis, Nov 1;41(9):1316-23. 31. Hecht FM, Grant RM (2005). Resistance testing in drugnaive HIV-infected patients: is it ......
...o Streptococcus sp, Neisseria sp e Staphylococcus aureus contribuem com menor frequência. Em crianças, os agentes mais comuns são: H. influenzae e S. pneumoniae. Outros estreptococos e estafilococos são menos frequentes. O tratamento antimicrobiano das rinossinusites, sejam agudas ou crônicas, geralmente é realizado de maneira empírica, baseando-se em dados microbiológicos de trabalhos publicados ......
...rimidos de 10 e 20 mg Citalor: comprimidos de 10 e 20 mg Sinvastatina Zocor: comprimidos de 5, 10, 20 e 40 mg Mivalen: comprimidos de 5 e 10 mg Vaslip: comprimidos de 5 e 10 mg Lovastatina Mevacor: comprimidos de 10 e 20 mg Reducol: comprimidos de 20 mg Pravastatina Pravacol: comprimidos de 10 e 20 mg Mevalotin: comprimidos de 10 e 20 mg Fluvas......
...tamento sociossexual da população, associado a aspectos de vulnerabilidade biológica da mulher. Entre os indivíduos com mais de 8 anos de escolaridade, observa-se diminuição no número de casos do sexo masculino, o que não acontece, com igual intensidade, no feminino. A mulher considera-se menos exposta ao risco, talvez por sua entrada mais tardia na dinâmica da epidemia, não se enquadrando nos den......
...metro. Caso a prova intradérmica seja positiva, o soro deverá ser administrado com as seguintes precauções: • injetar um anti-histamínico 15 minutos antes da aplicação do soro: 1 ampola de 2 ml de prometazina/fenergan tem 50mg. Recomenda-se: para crianças: 0,5mg/kg/dose, via intramuscular; para adultos: 100-1.000mg/dia, via intramuscular; • manter sempre à mão adrenalina miles......
...geriram uma tendência crescente do HBV em direção às regiões Sul/Norte, descrevendo três padrões de distribuição da hepatite B: alta endemicidade presente na região amazônica, alguns locais do Espírito Santo e oeste de Santa Catarina; endemicidade intermediária, nas regiões Nordeste, Centro-Oeste e Sudeste e baixa endemicidade, na região Sul do país. No entanto, este padrão vem se modificando com......
...anas após a infestação, pode ocorrer quadro agudo de diarreia, febre, eosinofilia, hepatoesplenomegalia e cefaleia, denominado de febre de Katayama. Tal quadro é descrito classicamente com o Schistossoma hemaetobium no Japão, mas também ocorre com o Schistossoma mansoni no Brasil, sendo mais frequente em visitantes a regiões endêmicas. A forma crônica pode apresentar várias formas, das quais a ma......
...a vez a existência do botão endêmico dos países quentes, chamado “botão da Bahia” ou “botão de Biskra”. Em 1908, houve uma epidemia em Bauru/SP, quando Lindemberg e Carini & Paranhos (1909) correlacionaram a “úlcera de Bauru” com o “botão do Oriente” e o seu agente causal com Leishmania tropica. Carini (1911) e Splendore (1912) fizeram observações pioneiras de lesões mucosas confirmadas por de......
...ada por extensa área de necrose no seio do infiltrado celular inflamatório (aumentada 400 vezes). 2.3.3 Reação Exsudativa e Necrótico-granulomatosa (RENG) Ocorreu em 34,9% dos casos (220/632), constituindo-se por reação granulomatosa associada às áreas de necrose (Figura 67). Figura 67. RENG, caracterizada por necrose tissular e reação granulomatosa (aumentada 250 vezes). 2.......
...eriférica converte a levodopa em 3-O-metildopa (3-OMD) e somente 10% da droga chega intacta ao cérebro. Dessa forma, essa classe de medicações age inibindo o metabolismo periférico de levodopa, aumentando assim a quantidade de levodopa intacta que chega ao sistema nervoso central. Aumentam a meia-vida em até 50%. Além dessa ação periférica, o tolcapone, uma das medicações dessa classe, também in......
...rro são absorvidos e eliminados diariamente. Na gravidez e na lactação, este requerimento é aumentado para 2 a 5 mg, o que necessita muitas vezes de suplementação. Uma dieta deve conter 10 a 20 mg de ferro diários, sendo que 10% desta quantidade é absorvida. O ferro dietético na forma de heme (p.ex., carne) é mais eficazmente absorvido (10 a 20%) do que o ferro não heme (1 a 5%), em grande parte p......
...atribuíveis a gênero e raça devem ser consideradas ao se realizar predições de valores normais. Muitas condições patológicas podem causar reduções ou elevações na DLCO [ver Tabela 1]. O problema de interpretação pode ser bastante simplificado recordando-se que a capacidade de transferência de gás nos pulmões (DLCO) equivale ao número de unidades alveolares expostas ao gás (VA) e à efi......
...sis bullosa in 10 families by mutation and haplotype analysis in the type VII collagen gene (COL7A1). Mol Med. 1996 Jan;2(1):59-76. 36. Gardella R, Castiglia D, Posteraro P, Bernardini S, Zoppi N, Paradisi M, et al. Genotype-phenotype correlation in italian patients with dystrophic epidermolysis bullosa. J Invest Dermatol. 2002 Dec;119(6):1456-62. 37. Dubrey SW, Burke MM, Hawkins PN, B......
...is monogâmicos. Embora 5a 6% dos pacientes com hepatite C aguda relatem ter tido contato doméstico com indivíduo sabidamente infectado pelo HCV, ainda é preciso esclarecer como essa transmissão pode ocorrer, caso ela seja possível. Foi proposto que um meio seria o compartilhamento de artigos de toalete (p. ex., lâminas de barbear, escova dental) contaminados com sangue, contudo, esse modo de trans......
...ação. Esse processo degenerativo pode constituir um processo normal do envelhecimento e não ser causa de quadros dolorosos OU pode ser etiologia de entidades clínicas como espondilose lombar degenerativa, hérnia de disco ou estenose vertebral. · Espondilose degenerativa lombar é um conjunto de patologias relacionadas ao processo de degeneração da unidade funcional da coluna, associadas a sín......
.../L ß2-microglobulina S 1,2-2,8 mg/L 1,2-2,8 mg/L U = 200 µg/L = 200 µg/L Bilirrubina S Total 0,3-1 mg/dL 5,1-17 µmol/L Direta 0,1-0,3 mg/dL 1,7-5,1 µmol/L Indireta 0,2-0,7 mg/dL 3,4-12 µmol/L Peptídeo natriurético cerebral (BNP) P < 167 pg/mL (idade- e sexo-dependente) ......
...alemia for contínua, pode ser utilizada a fludrocortisona. Embora muitos pacientes apresentem hiperuricemia após o transplante hepático, são muito poucos os que desenvolvem gota. O tratamento da gota é difícil, porque o alopurinol pode interferir no metabolismo da azatioprina e produzir uma profunda leucopenia prejudicial à vida. Além disso, os fármacos anti-inflamatórios não hormonais muitas veze......
...ubsequente, então recomenda-se um tratamento preventivo vitalício. Populações especiais O transtorno bipolar pediátrico é o único subconjunto de transtornos bipolares que sofreu expansão, em termos de escopo, na última década. Entre outras razões, isto ocorreu devido à expansão da definição de mania para diminuir os requerimentos de duração e sintomas para crianças. Exemplificando, um dos mai......
...a IVA, sem envolvimento de linfonodo para-aórtico. Estes estudos diferiram quanto ao tipo de quimioterapia utilizada e inclusão de outros subgrupos de pacientes de alto risco. Mesmo assim, tais estudos conseguiram demonstrar de maneira convincente que a quimioterapia à base de platina administrada de forma concomitante com a radioterapia pode reduzir as chances de recidiva em 30 a 50%, bem como me......
...se sobrepõem à miosite são artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico e esclerose sistêmica. Algumas evidências sugerem que, nestas condições, a miosite é menos severa e responde mais prontamente do que as outras formas de miosite. Também é possível caracterizá-la pela ocorrência de menos exacerbações da doença ao longo do tempo,5 embora isso ainda não tenha sido confirmado por estudos prospe......
... fenoterol. · Berotec® xarope infantil: cada 10 mL contém 2,5 mg de fenoterol. 5. Monitoração Semelhante ao salbutamol. 6. Classificação na gestação Classe C. 7. Interações medicamentosas Semelhante ao salbutamol. Formoterol e salmeterol Constituem em ß2-adrenérgicos inalatórios de longa ação inalatórios. São dois medicamento......
...uras. A prednisona (20 a 40 mg/dia, de manhã e durante 1-2 meses, seguida de afunilamento lento) é capaz de controlar a doença em adultos. Sempre que possível, recomenda-se mudar para a terapia de dias alternados. A imunoterapia tópica com difenciprona, um composto químico sensibilizador, tem sido adotada por alguns centros. Esta terapia apresenta taxa de resposta comparável àquela dos corticost......
...estas não forem exigidas, os profissionais devem ser capazes de comprovar experiências ou competências nas quais o delineamento de privilégios possa ser fundamentado. Os arquivos de credenciais do profissional documentam as experiências específicas que são exigidas. Temas sutis Há várias áreas em que procedimentos ou tratamentos particulares de uma doença não “pertencem” claramente a uma espe......
...ombinações. Alguns métodos se adaptam com facilidade a especialidades cirúrgicas, ao passo que outros se aplicam mais adequadamente a especialidades diagnósticas e terapêuticas não-invasivas. Portanto, a concessão de privilégios atende não apenas às necessidades das organizações, mas também às necessidades individuais de departamentos, seções ou especialidades. Independentemente do sistema de clas......
...ajustadas ao risco, impedindo a medida contínua das tendências. 2. Vigilância por objetivos. Essa metodologia concentra-se em unidades particulares e infecções relacionadas a dispositivos médicos, procedimentos invasivos e tipos específicos de infecções. Como a vigilância é direcionada para coletar dados sobre os maiores riscos identificados na avaliação, esse tipo de programa centra-se em pro......
...etadas diretamente por iniciativas projetadas para direcionar os riscos de infecção. Revisão dos dados de avaliação de risco internos e externos Como parte da avaliação de risco, a equipe deve consultar os dados internos e externos. Dados internos podem incluir informações sobre infecções relacionadas a populações específicas de pacientes, procedimentos, departamentos, turnos, etc. Os PASs ta......
...aúde (PRAS) ocorre em pacientes que têm ou tiveram contato com a assistência à saúde. Essa pneumonia surge 48 horas após a internação ou depois.7 Esta seção concentra-se na PRAS, porque é uma das infecções mais graves que um paciente geriátrico pode contrair. Uma fonte de PRAS é a ventilação mecânica. PRAS é uma das principais causas de IRASs e está associada a hospitalização prolongada e substan......
...es que têm ou tiveram contato com a assistência à saúde. Essa pneumonia surge 48 horas após a internação ou depois.7 Esta seção concentra-se na PRAS, porque é uma das infecções mais graves que um paciente geriátrico pode contrair. Uma fonte de PRAS é a ventilação mecânica. PRAS é uma das principais causas de IRASs e está associada a hospitalização prolongada e substancial morbidade e mortalidade.......
...zler J-P. (eds.) A Guide to Infection Control in the Hospital. Boston: International Society for Infectious Diseases, 2002, pp. 68–71. 4. American Institute of Architects (AIA): Guidelines for Design and Construction of Hospital and Health Care Facilities. Washington, DC: AIA Press, 2006. 5. Centers for Disease Control and Prevention: Guidelines for environmental infection control ......
...possível, após um instrumento ou dispositivo ser usado e ficar contaminado. Os instrumentos devem ficar úmidos para evitar que sangue, tecido ou muco sequem e adiram a eles, dificultando e consumindo mais tempo para fazer o processo de limpeza de forma eficaz.32 O processo de limpeza pode iniciar na área de serviços cirúrgicos, onde os instrumentos são mantidos úmidos até serem transportados para......
...chiatry. 8th ed. Philadelphia: Saunders; 1998. 2.Lourenço RA, Veras RP. Mini-exame do estado mental: características psicométricas em idosos ambulatoriais. Rev Saude Pública. 2006;40(4):712-9. 3.Neef D, Walling AD. Dementia with Lewy bodies: an emerging disease. Am Fam Phys. 2006;73(7):1223-4 4.Blennow K, De Leon MJ, Zetterberg H. Alzheimer’s disease. Lancet. 2006;368(9533):387-403. 6.National......
... exposição inicial ao antígeno e se resolvem de modo espontâneo após a cessação da exposição. Este período latente faz que o paciente tenha dificuldade para correlacionar diretamente a exposição aos sintomas. É comum o exame pulmonar revelar taquipneia e estertores bibasilares, porém os sibilos geralmente estão ausentes. O padrão subagudo é caracterizado por uma tosse que piora progressivamente e ......
...te usada nos Estados Unidos envolve a metadona, um opiáceo de ação prolongada. A dosagem é lentamente aumentada de 20 mg/dia para cerca de 80 mg/dia, administrada uma vez/dia.95 Por causa das regulamentações federais norte-americanas, o tratamento com metadona da dependência de opiáceos deve ser instituído por meio de um programa de manutenção da metadona aprovado, e não tem aprovação para uso no ......
..., principalmente no tendão de Aquiles e fáscia plantar. Envolvimento ocular tem sido observado em um terço dos pacientes. Complicações como insuficiência aórtica, uveíte, fibrose pulmonar de lobos superiores e amiloidose podem ocorrer, porém são raros. Histopatologia Os aspectos microscópicos clássicos de uma placa psoriática incluem: · O espessamento marcante do estrato córneo, c......
...s que se manifestam após 24 horas do parto normal.112 Mulheres com colonização vaginal por M. hominis e apresentam títulos baixos ou nulos de anticorpos anti-Mycoplasma podem apresentar predisposição à febre pós-parto, a qual provavelmente está associada à endometrite. Estas infecções, em geral, são autolimitadas, mas havendo persistência dos sintomas, uma terapia antimicrobiana específica deve se......
...Pacífico Caribe,México, América Central e América do Sul América do Norte,Europa, Japão,Austrália, Nova Zelândia Febre amarela X (alguns países) X (alguns países da América do Sul) Cólera* Poliomielite X (alguns países) X (alguns países) Tétano/difteria (reforço a cada 10 ano......
...essa ação aguda dos antidepressivos no sistema de transmissão monoaminérgica, por si só, não explicava a demora para o início da ação antidepressiva, observável clinicamente após duas semanas de uso. Estudos recentes das vias receptoras pós-sinápticas e de mensageiros secundários, assim como da expressão genética, podem desempenhar papel importante na elucidação das mudanças que ocorrem a longo pr......
...al. O diagnóstico é amplamente clínico. Em um caso típico, as culturas são desnecessárias e usualmente não há benefício em se realizar a coleta. A aspiração da lesão com agulha fornece um isolado em cerca de 5-20% das amostras. As hemoculturas obtidas de pacientes febris resultam positivas em menos de 5% dos casos e, por causa deste rendimento baixo, tornam-se desnecessárias nos casos típicos ......
...nto pós-nasal, embora ocorra, não é a causa da tosse do paciente. Esta explicação é sustentada pelo alto percentual de pacientes com gotejamento pós-nasal crônico que não apresentam tosse associada. Doença do refluxo gastresofágico (DRGE) Apesar de as investigações extensas, a relação precisa existente entre a DRGE e a tosse continua obscura. Os estudos que empregaram monitoramento do pH do e......
...et al: Epidemiology and natural history. Benign Prostatic Hyperplasia (5th International Consultation on BPH). Chatelain C, Denis L, Foo K, et al, Eds. Health Publication, Ltd (distributed by Plymbridge Distributors, Ltd, Plymouth, UK), 2001, p 19 10. McNeal J: Normal histology of the prostate. Am J Surg Pathol 12:619, 1988 11. Abrams P: New words for old: lower urinary tract symptoms for ......
...e 320 mg/24 h são considerados anormais. Há hipocitratúria com acidose metabólica sistêmica em casos de acidose tubular renal distal tipo I ou com depleção crônica de potássio.3 Anormalidades do pH urinário Infecção urinária O termo litíase por infecção urinária é aplicado aos casos em que se identificam cálculos de estruvita, um sal triplo composto por fosfato, amônio e magnésio hexa-hidrat......
...e abdominal, pode-se realizar a sua liberação por videocirurgia com orquidopexia no mesmo tempo cirúrgico. Já nos casos intra-abdominais em que os vasos espermáticos são curtos, é realizada a ligadura destes por videocirurgia em um tempo cirúrgico, e, após 6-12 meses, é realizado o segundo tempo, quando se traz o testículo para a bolsa preservando a circulação colateral, principalmente do gubernác......
...esentam massas residuais após a quimioterapia devem ser submetidos à ressecção, mesmo que os níveis séricos de marcadores permaneçam altos.27 Linfomas Ambos os linfomas, de Hodgkin e não Hodgkin, podem manifestar-se como massas mediastínicas anteriores [Figura 6]. Uma história clínica que inclua sintomas de febre, suores noturnos e fadiga tipicamente requer avaliação diagnóstica imediata. ......
...ação, a partir da pele sobrejacente, é provavelmente a próxima causa mais frequente de infecção. As infecções retrógrada e hematogênica parecem ser raras, exceto no caso das derivações ventrículo-atriais, em que a terminação distal permanece junto à circulação sanguínea. A bacteriologia das infecções de derivações de LCS reflete a provável fonte cutânea de infecção, na maioria dos casos. Os isol......