...co de coronariopatia pela MDCT (ausência de coronariopatia = 0%; coronariopatia com obstrução < 50% = 4,6%; coronariopatia com obstrução > 50% = 30,3%; p < 0,0001), sendo que a curva ROC para predição de eventos cardíacos maiores foi de 0,61 quando utilizado o escore TIMI risk isolado e de 0,84 quando adicionado ao escore TIMI risk os dados da MDCT. O estudo Trata-se de um estudo ran......
...vamente. Trabalhos mais recentes, feitos com CRH humano (atualmente, é a forma mais disponível), mostram que o aumento do FS acima de 14% do basal e o aumento do ACTH acima de 105% são sugestivos de doença de Cushing, com especificidade de 100% e sensibilidade entre 70 e 85%; · Teste do DDAVP ? O DDAVP é um agonista dos receptores de vasopressina do subtipo V2, presentes em corticot......
...of the Geriatric Patient, SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Tia Kostas, MD Professor Assistente ......
... 4-6 semanas. Agente alternativo. - Endoftalmite Anfotericina Aplicação intravítrea de 0,005-0,010mg em 0,1mL em uma única vez, com repetição da dosagem com base na opinião do oftalmologista. Cabe ao oftalmologista decidir sobre o uso. Vitrite avançada pode exigir a administração de anfotericina sistêmica e/ou vitrectomia; as preparações lipídicas de anfotericina são meno......
...forma confiável todos os indivíduos com EH. Um teste recente com boa performance diagnóstica e primeira preferência para o teste é o teste de ligação eosina-5-malimida (EMA) que está substituindo o teste de fragilidade osmótica como primeiro exame neses pacientes. O teste tem sensibilidade especificidade de 93 e 98 por cento, respectivamente. No teste de fragilidade osmótica os eritrócitos têm á......
...recomenda-se não fazer qualquer diagnóstico de SDCR antes de uma avaliação completa. Tipos diferentes de testes diagnósticos foram estudados e propostos para os casos de SDCR. Esses testes tentam validar de forma objetiva algumas descobertas clínicas que poderiam facilitar o diagnóstico de SDCR. Nenhum desses testes foi considerado definitivo de forma consistente. O Quadro 16 apresenta os crit......
... início gradual de dor. Problemas vasculares graves, como isquemia mesentérica podem apresentar-se com um início gradual de dor. Por outro lado, seria de esperar um início gradual na instalação de um processo infeccioso ou inflamatório. Dor que desperta o paciente do sono deve ser considerada grave até que se prove o contrário. O tempo de início estabelece a duração da dor e permite ao médico inte......
...e limpeza, geralmente hidróxido de sódio ou de potássio. No esôfago, os materiais alcalinos causam necrose tecidual liquefativa e resultam em lesão rápida e profunda.100 No estômago, a neutralização parcial dos alcaloides ingeridos pelo ácido gástrico resulta em lesão mais limitada. Agentes ácidos causam necrose de coagulação que pode limitar a penetração e as lesões. Contudo, dados recentes suger......
...é entre 10 e 40 anos de idade. As características clínicas da doença celíaca refletem sua natureza sistêmica. Sintomas e sinais frequentes incluem diarreia crônica, perda de peso, e distensão abdominal (em 40 a 50% dos pacientes). A diarreia ocorre na forma de esteatorreia com fezes que flutuam no vaso de tamanho aumentado. Outras manifestações incluem deficiência de ferro, que ocorre em 12% do......
...composto que está presente no alcaçuz derivado da raiz da Glycyrrhiza glabra, inibe a enzima 11ßHSD2 (o alcaçuz é usado na fabricação de doces, embora muitos confeitos denominados alcaçuz não contenham extrato da raiz de alcaçuz e, portanto, não podem causar esse tipo de síndrome), assim como o fumo de mascar e a goma de mascar. O tratamento se limita a interromper a ingestão de alcaçuz. A síndro......
...o sanguíneo cerebral diminuído difuso, como ocorre com a arritmia cardíaca ou hipotensão ortostática. Entretanto, a “cabeça leve” também ocorre com ansiedade, desarranjos metabólicos, intoxicação farmacológica e distúrbios vestibulares. Alguns pacientes descrevem a tontura como uma “experiência de estar fora do corpo”, flutuação ou sensação de estar girando internamente (i.e., sem ver o ambiente g......
...ssão da urticária crônica.34 Esta falta de concordância se deve ao fato de haver um estudo duplo-cego32 sobre um único paciente sustentando o uso deste tratamento. Mesmo assim, o autor considera o mecanismo representado na Figura 3 razoável e recomenda que, exceto em caso de contraindicação, sejam realizados estudos livres de corante com comprimidos de 50 mcg de tiroxina (1 comprimido/dia por 1 se......
... a causa é desconhecida, e estes casos são classificados como pseudo-obstrução intestinal idiopática crônica (PIIC). O diagnóstico da PIIC com frequência é estabelecido tardiamente, decorridos vários anos do aparecimento dos sintomas. Em um centro, passaram-se em média 8 anos entre o aparecimento dos sintomas e o diagnóstico.34 Nestes pacientes, a manometria invariavelmente demonstrou padrões moto......
...icas estão sendo rapidamente disponibilizadas para uso. Os pacientes que apresentam insuficiência exócrina devem ser tratados com suplementação de vitaminas lipossolúveis, em especial com suplementos de vitamina D e cálcio. Tabela 5. Suplementos enzimáticos para pancreatite crônica e insuficiência exócrina Produto enzimático (formulações disponíveis nos EUA, mantidas aqui para fins ......
...em à infecção agudapelo VHC produzindo IgM anti-VHC. Resultados falso-positivos são maisfrequentes em pacientes com fator reumatoide positivo e em populações com baixaprevalência de hepatite C, como doadores de sangue e órgãos. Váriosensaios immunoblots para a confirmação dos resultados do EIA estão disponíveis.Esses testes perderam sua importância clínica desde o desenvolvimento demétodos altamen......
... FM é uma erupção cutânea eritematosa com esmaecimento de máculas (1 a 4 mm de tamanho) que se tornam petequiais ao longo do tempo. No entanto, a evolução da erupção cutânea pode variar; alguns pacientes podem desenvolver uma erupção petequial sem uma erupção maculopapular anterior. O aparecimento da erupção geralmente começa nos tornozelos e pulsos e se espalha de forma centrípeta para o tronco; ......
...NHANES III, 2% das pessoas com 65 anos de idade ou mais tinham hipotireoidismo instalado e 14% tinham hipotireoidismo leve (“subclínico”).1 As prevalências para a disfunção tireoidiana também foram mais altas em brancos e norte-americanos mexicanos em relação aos negros (5%, 4% e 2%, respectivamente). Alguns indivíduos têm risco maior para o desenvolvimento de hipotireoidismo, incluin......
...odução de muco e bicarbonato pelas células epiteliais; •redução do fator de crescimento epitelial; •redução do fluxo sanguíneo; •redução da capacidade de replicação do epitélio. Sinais e Sintomas A apresentação típica de úlcera péptica consiste em episódios recorrentes de dor epigástrica, podendo ter irradiação para o dorso e outras regiões do abdome ou do tórax. A dor é geralmente descrit......
...s critérios abaixo, sendo obrigatório que pelo menos um deles seja baseado em achados de exames complementares. · Fraqueza adquirida de músculos voluntários incluindo aqueles inervados por nervos cranianos; · Flutuação e fatigabilidade; · Resposta eletromiográfica com decremento de amplitude do potencial muscular de pelo menos 10% após estimulação repetitiva a 3-5 Hz; o......
... as biópsias do pulmão mostram uma combinação de congestão crônica, alterações hipertensivas nas artérias pulmonares e estreitamento ou oclusão nas veias pulmonares produzido por fibrose íntima excêntrica ou concêntrica. Entretanto, não se recomenda fazer biópsias nos casos em que houver fortes suspeitas clínicas de que o procedimento não esteja sendo bem tolerado e tenha um risco substancial de ......
...s. Os critérios específicos são os seguintes: · Fraqueza adquirida de músculos voluntários, incluindo aqueles inervados por nervos cranianos; · Flutuação e fatigamento; · Resposta eletromiográfica com decremento de amplitude do potencial muscular de, pelo menos, 10% após estimulação repetitiva a 3?5Hz; · Melhora clínica objetiva após inst......
...ia. Os princípios da terapia antimicrobiana para tratamento de abscessos cerebrais bacterianos são os seguintes: usar agentes que sejam capazes de penetrar na cavidade do abscesso e não tenham nenhuma atividade in vitro contra o patógeno isolado.1-3,7,52,53 É também muito importante observar que, dependendo da patogênese, poderão ocorrer infecções mistas mesmo com isolamento de apenas um organ......
...selecionada aleatoriamente é de aproximadamente 10%, com um pico de 24% durante a adolescência. Populações com maior risco, tais como militares que dormem juntos em barracas e prisioneiros apresentam maior risco de adquirir a doença. A doença é endêmica nos Estados Unidos com incidência de 1,1 casos a cada 100.000 pessoas ao ano. A doença meningocócica invasiva geralmente ocorre nas primeiras du......
...ores A hiper-reatividade brônquica é uma manifestação muito frequente em casos de FC, ocorrendo em cerca de metade dos pacientes. Os agonistas ß2-adrenérgicos de curta ação são utilizados geralmente antes da fisioterapia respiratória a fim de facilitar o clearance das vias aéreas, havendo melhora funcional na maioria dos pacientes. O uso de brometo de ipratrópio apresenta dados limitados e questi......
...ntomas asmáticos (p. ex., tosse, sibilo e dispneia).32 As medidas de função pulmonar obtidas na hora de dormir e ao acordar geralmente comprovam que a obstrução piora de maneira significativa pela manhã. Esta variabilidade da função pulmonar (habitualmente medida com auxílio de um fluxômetro de pico) constitui um sinal de asma não controlada. A combinação de doença noturna e alterações intrínsecas......
...da segue-se ao início da terapia com varfarina em pacientes com deficiência de proteína C. A heparina deve ser administrada com a varfarina durante o início da anticoagulação, com uma sobreposição de cerca de 5 dias, até que uma relação normalizada internacional (INR) terapêutica seja alcançada por 2 dias consecutivos. A necrose cutânea induzida por varfarina é uma complicação rara da terapia anti......
...ttee for Scientific and Clinical Initiatives and the Board of the European Society of Cardiology. Guidelines on Diagnosis and Management of cute Pulmonary Embolism. E Heart J. 2000;21:1301-1336. 2. British Society Guidelines for the Management of Suspected Pulmonary Embolism. Thorax. 2003;58:470-483. 3. Goldhaber SZ. Pulmonary thromboembolism. NEJM. 1998;339:93-104. 4. Wells PS, Anders......
...I e na hipótese de TEP agudo maciço com instabilidade hemodinâmica, no qual é indicada a trombólise. As alterações típicas são dilatação e hipocinesia ventricular direita, alteração septal com diminuição do diâmetro ventricular esquerdo e regurgitação mitral por hipertensão pulmonar aguda. Cintilografia Pulmonar de Inalação-Perfusão (V/Q) Por muitos anos, foi o principal exame não-invasivo na......
...ual do kit, uma vez que a sensibilidade do teste varia de acordo com o produtor. Fluxo de encaminhamento de amostras (meningites virais) Observação: os relatórios contendo os resultados devem ser encaminhados trimestralmente dos Lacen aos laboratórios hierarquicamente superiores, bem como à CGLAB. Da mesma forma, o laboratório de referência nacional (LRN) deverá encaminhar relatório trime......
...atórias causadas por outros microorganismos. Lactentes febris com infecção viral confirmada apresentam baixo risco de infecções bacterianas graves. Este achado levou alguns autores a proporem a introdução de teste rápido para Influenza (TRI) nos protocolos de atendimento de lactentes entre 3 e 36 meses com febre sem foco definido, com o objetivo de reduzir o número de testes diagnósticos utilizado......
...os que medem a testosterona total apresentam uma considerável variabilidade, em particular no caso das mulheres.30,31 Segundo, vários métodos podem ser utilizados para medir ou estimar os níveis de testosterona livre. Dentre estes métodos, os mais confiáveis são a diálise de equilíbrio, o método da precipitação com sulfato de amônio e o cálculo do índice de testosterona livre (ITL) a partir dos va......
...para casos de AR estabelecida. Critérios diagnósticos foram formulados pelo American College of Rheumatology (ACR) e pela European League Against Rheumatism (EULAR) [Tabela 2].40 Manifestações clínicas O início da AR em indivíduos adultos pode ser agudo ou insidioso. Neste último caso, as manifestações sistêmicas podem preceder os sintomas evidentes de artrite durante alguns meses. Em alguns......
... urinário menor que 400 ml em 24 horas ou creatinina >3mg/dl 5- Hipoglicemia: Glicemia < 40mg/dl 6- Colapso circulatório: Pressão arterial sistólica<70mmHg 7- Alterações de coagulação: Sangramento espontâneo ou evidências de CIVD 8- Alterações de nível de consciência com prostação, icterícia e vômitos intratáveis e parasitemia>=2%: Em indivíduos não imunizados d......
...te transversa. A encefalomielite aguda disseminada pode ser fatal, embora a maior parte dos pacientes comece a se recuperar dentro de 2 a 4 semanas. Tipicamente, a EMAD ocorre no grupo com idade pediátrica e pode ser mais grave em adultos.62 Encefalomielite hemorrágica aguda é uma variante fulminante de encefalomielite aguda disseminada As caraterísticas patológicas principais de EMAD são múltipl......
...uliffe JC, Hunt KK, Lazar AJ, et al. A randomized, phase II study of preoperative plus postoperative imatinib in GIST: evidence of rapid radiographic response and temporal induction of tumor cell apoptosis. Ann Surg Oncol 2009;16:910–9. 63. Van den Abbeele AD, Gatsonis C, de Vries DJ, et al. ACRIN 6665/RTOG 0132 phase II trial of neoadjuvant imatinib mesylate for operable malignant gas......
...em seguida, faz-se a medição da distância que as lágrimas percorrem em 5 minutos. Distâncias de 5mm ou menos são consideradas anormais e indicam produção reduzida de lágrimas. O teste com o corante lissamina verde é utilizado para avaliar a integridade da superfície conjuntival. O rosa de Bengala, que anteriormente era usado para colorir a córnea, é um corante à base de anilina que colore células......
...o verdadeiro lúmen de um vaso de ramo, ou o hematoma de dissecação pode comprimir um lúmen verdadeiro adjacente. A síncope é descrita em 5 a 10% dos pacientes e a hipotensão ocorre por ruptura da aorta ou evolução da dissecção. Sopro diastólico de regurgitação em borda esternal direito é um achado que ocorre em 29% dos pacientes com mais de 70 anos e em 47% dos pacientes com menos de 60 anos de i......
...infectados com o vírus da imunodeficiência humana (HIV). Em contrapartida, entre homens que fazem sexo com homens foi encontrada baixa prevalência de infecção pelo Trichomonas vaginalis. De qualquer forma, estudos em diferentes ambientes, como clínicas de DST e mesmo com diferentes métodos para definir a infecção, como a utilização de métodos de biológica molecular com pesquisa de ácido nucleíco c......
...nosso meio, a Classificação de Los Angeles (Tabela 2) ou a de Savary-Miller (Tabela 3) são as mais populares. Tabela 2. Classificação de Los Angeles A Uma ou mais erosões menores do que 5 mm. B Uma ou mais erosões maiores do que 5 mm em sua maior extensão, não contínuas entre os ápices de 2 pregas esofágicas. C Erosões contínuas (ou convergentes) entre os ápices de ......
... IgA 30 Lesões mínimas 20 a 30 Doença renal policística 60 Nefrite intersticial crônica 35 A prevalência de HAS aumenta progressivamente à medida que a função renal vai deteriorando (na fase terminal ou dialítica, quase 100% dos nefropatas são hipertensos). Diagnóstico Exame Físico Mucosas descoradas, hálito urêmico, pele descamativa e de coloração amarelada ......
... atinge mais mulheres que homens (na proporção 2:1). O carcinoma pouco diferenciado é invasivo e muitas vezes letal. Metástases locais e à distância (pulmões, ossos, cérebro) são freqüentemente encontradas. Carcinomas Indiferenciados: Carcinoma Anaplásico Constituem aproximadamente 1%-2% dos carcinomas de tireóide. Acredita-se que os carcinomas anaplásicos surjam a partir de carcinomas bem d......
...iopatia/displasia arritmogênica de VD A cardiomiopatia/displasia arritmogênica de VD (C/DAVD) é uma doença progressiva na qual ocorre uma substituição do miocárdio do VD por infiltração gordurosa, levando a disfunção, dilatação e promovendo um substrato para arritmias ventriculares malignas. O seu diagnóstico é difícil e envolve a aplicação de algoritmos no qual se aplicam dados clínicos e exame......
...da a presença de realce tardio em cerca de 68% dos casos, sendo predominantemente apical e inferolateral basal (Figura 11), e, assim como na cardiomiopatia isquêmica, com padrão subendocárdico ou transmural na sua maioria. Tais localização e padrão de distribuição sugerem que esses focos de fibrose sejam por obstruções microvasculares, atingindo sobretudo territórios com irrigação coronariana ma......
...io e estudantes da área de saúde, ou a tóxicos. · Procedência/viagens: o paciente pode proceder, ter residido ou viajado para regiões endêmicas de esquistossomose, hepatites, febre amarela, leptospirose e outras doenças que cursam com icterícia. · Raça: negros apresentam maior incidência de anemia falciforme. · Hábitos: uso de bebida alcoólica (quantidade, tipo de bebida, tempo d......
...escência ou esta é mínima. Como regra, o paciente só pode ser liberado do exame quando houver detumescência completa do pênis. Deve-se lembrar que esse teste pode apresentar resultados falso-negativos em caso de grande ansiedade do paciente, pois a resposta adrenérgica dificulta a ereção, mesmo na vigência de estímulo farmacológico. Assim, o teste tem grande valia quando a resposta erétil é norma......
...to: data da cura, abandono, óbito, transferência, mudança de diagn. ou do resultado do teste de sensibilidade (TB multirresistente). Data de mudança de tratamento: preencher quando trat. inicial substituído devido à toxicidade ou falência. Emitido em: ____________________ SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, ......
...aos receptores H1; os corticosteroides (D) inibem a produção de citocinas e quimiocinas inflamatórias. A terapia anti-IgE (p. ex., omalizumabe) (E) atua reduzindo diretamente os níveis de IgE no corpo. Ainda falta esclarecer em quais sítios a imunoterapia, a cromolina e o nedocromil sódico exercem sua ação anti-inflamatória. Anti-histamínicos e descongestionantes Os anti-histamínicos bloque......
...mofetil têm sido usados. Recentemente, um agente antigo – a azatioprina – tem sido o alvo das atenções. A azatioprina VO mostrou-se equivalente à ciclofosfamida VO em termos de recidiva e efeitos colaterais.47 As recaídas da vasculite associada aos ANCA geralmente são tratadas como uma doença de novo, e o tratamento consiste na administração de doses altas de corticosteroides e ciclofosfamida. D......
...ando a manifestação clínica de oligomenorreia ou amenorreia não é clássica da transição para menopausa, a suspeita de prolactinoma pode ser considerada. Neste caso, é apropriado realizar avaliação de campo visual pesquisando se o paciente apresenta hemianopsia bitemporal e o exame das mamas para detecção de galatorreia. Além disso, a inspeção da pele quanto à presença de picadas de agulha produzid......
... precisão no resultado e na interpretação. Porém esse tempo excessivo para se concluir o diagnóstico pode ser deletério para quem está doente, e pode gerar esperas desnecessárias nos pacientes sem doença coronariana aguda. O Estudo Neste estudo foram incluídos pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio recente (<6 horas do início dos sintomas) que procuraram o departamento de em......