...ico.22 A multitude de citocinas e quimiocinas inflamatórias encontradas em quantidades excessivas na circulação sanguínea de pacientes com choque séptico é impressionante, sendo equiparável somente a um grupo igualmente assustador de mediadores anti-inflamatórios [Tabela 3]. Os mediadores inflamatórios tendem a predominar localmente e nas fases iniciais da sepse (nas primeiras 12 a 24 horas), en......
...otensina II. Em estudos preliminares, ambas as medicações mostraram-se eficazes no aumento da PA e na redução da dose de noradrenalina, representando potencialmente uma nova opção para reduzir o uso de catecolaminas em choque séptico. A sepse é frequentemente associada à disfunção miocárdica (reversível), e agora é estabelecido que a disfunção cardíaca (sistólica e diastólica) pode estar presente......
...opressores foram introduzidos:selepressina e angiotensina II. Em estudos preliminares, ambas as drogasmostraram-se eficazes no aumento da pressão arterial e na redução da dose denoradrenalina, representando potencialmente uma nova opção para reduzir o usode catecolaminas em choque séptico. Um estudode 2001 em Leuven, Bélgica, mostrou que o controle glicêmico rigoroso, emcomparação com o tratamento......
...as, a diferença estimada entre a mortalidade em todos os pacientes com uma admissão por sepse e a mortalidade nos pacientes sem infecção adquirida na UTI foi de 2,0% (IC95%, 0,2% -3,8%; P = 0,03) por 60 dias. Entre as internações em UTI sem sepse, infecções adquiridas tiveram uma fração atribuível de mortalidade de 21,1% (IC de 95%, 0,6% -41,7%) no dia 60. Aplicações Práticas Por esse excele......
...Diaz-Granados N, Al-Saidi F, et al. One-year outcomes in survivors of the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2003 Feb 20;348(8):683-93. 4. Girard TD, Jackson JC, Pandharipande PP, Pun BT, Thompson JL, Shintani AK, et al. Delirium as a predictor of long-term cognitive impairment in survivors of critical illness. Crit Care Med. 2010 Jul;38(7):1513-20. 5. Dowdy DW, Eid MP, Sedra......
...vamente de 3,7 e 0,29. Aplicações Práticas Esta metanálise demonstrou que procalcitonina é um marcador útil para o diagnóstico de sepse em pacientes críticos, mas não é um marcador perfeito para o diagnóstico. Obviamente não existe um marcador ideal para sepse. A sepse é um processo fisiopatológico muito complexo para ser descrito por uma única medida. No entanto, a procalcitonina é ......
...para manter uma pressão arterial média de 65 mm Hg ou superior e o nível de lactato sérico superior a 2 mmol / L (> 18 mg / dL) na ausência de hipovolemia. Essa combinação é associada com taxas de mortalidade hospitalar maiores do que 40%. Fora do ambiente do hospital, em serviços de emergência, ou em enfermarias, pacientes adultos com suspeita de infecção podem ser rapidamente identificados co......
...Nesta aula, o Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto faz uma revisão sobre diagnóstico e tratamento inicial da sepse na emergência.......
...Revisão sobre novas definições, quadro clínico, fisiopatologia e tratamento da sepse.......
...itens de um pacote de cuidados (bundle) de 3 horas para pacientes com sepse (por exemplo, hemoculturas, agentes antibióticos de amplo espectro e medição de lactato) sendo concluídos dentro de 12 horas. Foram avaliadas as associações entre o tempo até a conclusão do pacote de 3 horas e a mortalidade ajustada pelo risco. Também foram examinados os tempos de administração de antibióticos e a conclus......
...Revisão sobre novas definições, quadro clínico, fisiopatologia e tratamento da sepse.......
...grupos paralelos de pacientes de UTI com choque séptico que foram randomizados e que receberam transfusão de concentrado de hemácias com redução de leucócitos quando o nível de hemoglobina fosse menor ou igual a 7 g/dL (limite inferior) ou quando o nível fosse menor ou igual a 9 g/dL (limite superior) durante a internação na UTI. O desfecho primário foi a morte em 90 dias após a randomização. ......
...e estudos observacionais sobre o efeito de dose única de etomidato sobre a mortalidade em adultos com sepse. O desfecho primário foi mortalidade por qualquer causa. Dezoito estudos (dois ECR e dezesseis estudos observacionais), envolvendo 5.552 pacientes, foram incluídos. A análise mostrou que dose única de etomidato não está associada com aumento da mortalidade em pacientes com sepse, ......
... heterogêneas, de limites mal definidos neste estudo sem contraste, localizadas nos segmentos V/ VIII com 7,5 x 5,7 x 6,9 cm (153 cc) e no segmento VII com 4,2 x 4,2 x 4,1 (37,6 cc), compatíveis com o diagnóstico referido de abscesso hepático. Abscessos hepáticos são a forma mais comum de abscesso em vísceras, sendo responsável por quase 50% dos abscessos em vísceras conforme estudos. A incidênci......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, a dra. Fabiola Peixoto La Torre apresenta as novas orientações para tratamento da sepse na emergência em pediatria.......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, a dra. Regina Grigolli Cesar apresenta as novas orientações para tratamento da sepse na terapia intensiva pediátrica.......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, o dr. Cid Eduardo de Carvalho fala sobre a fisiopatologia da microcirculação na sepse.......
...00 g), gorduras (107 mL/100 g) e carboidratos (55 mL/ 100 g). Os carboidratos adequados ajudam a diminuir o metabolismo proteico, com uma pequena diminuição da geração de água. A terapia mais útil para os casos de sobrecarga de volume é o uso de um diurético de alça. A furosemida pode ser administrada por via endovenosa em forma de bolo ou por infusão contínua [Tabela 9]. Quando instituída duran......
...ação na UTI e no hospital. Um total de 551 pacientes foi incluído na análise final (273 no grupo monoterapia e 278 no grupo terapia combinada). Um patógeno gram-positivo estava presente em 54,72% dos casos confirmados por algum método microbiológico, um gram-negativo em 49,18% (sendo Pseudomonas em 8,17% dos casos) e um fungo em 28,86%. Os sítios mais comuns de infecção foram pulmão (40,65%), i......
...u de gravidade da doença. A mortalidade hospitalar foi similar entre os grupos (37,2% vs. 37,8%, p=0,77), bem como a mortalidade na UTI (30,1% vs. 30,2%, p=0,99). O tempo de internação na UTI também foi similar (8,7 dias vs. 8,9 dias, p=0,66), bem como o tempo de internação hospitalar (15,2 dias vs. 14,6 dias, p=0,31). No grupo que recebeu etomidato, mais pacientes receberam corticoides tanto ante......
...lbumina e solução salina nessa população. O Estudo Neste estudo, os pacientes foram randomizados para receber albumina a 4% ou cloreto de sódio a 0,9% como fluido de ressuscitação na UTI até a alta, 28 dias ou óbito. O desfecho primário analisado foi a mortalidade em 28 dias. Os desfechos secundários foram tempo de internação na UTI e no hospital, duração da ventilação mecânica e duração da t......
.... Além disso, foi avaliada a correlação entre a pressão venosa central (PVC) e a quantidade de fluidos administrados, novamente nas primeiras 12h e nos primeiros 4 dias, e sua correlação com a mortalidade. Os dados foram corrigidos para a gravidade medida pelo APACHE II, idade e dose de vasopressor na regressão logística. Resultados Os pacientes foram divididos em quartis quanto ao BH acumula......
...Abordagem, diagnóstico e tratamento inicial do choque séptico em pediatria. Aula gravada durante o XXVIII Curso de Reciclagem Pediátrica da Santa Casa de São Paulo, realizado em 26 e 27/agosto.......
...ções adquiridas na UTI, idade, comorbidades, disfunção orgânica, choque séptico e bacteriemia associaram-se a maior mortalidade. A antibioticoterapia inicial adequada associou-se a uma mortalidade 21% menor. Patógeno, bactérias multirresistentes e sítio de infecção não se associaram a maior mortalidade. Aplicações para a prática clínica Este estudo mostrou que o patógeno causador da infecção,......
...e normalmente se relacionam com possível evolução para sepse grave, como pneumonias, pielonefrites, focos abdominais (p. ex., colangite) e em pacientes de maior risco, como idosos e imunodeprimidos, mesmo antes de apresentarem sinais de gravidade. Pacientes com choque devem receber antibiótico precocemente por uma questão prática, já que não faz sentido atrasá-lo, mesmo que isso não gere impacto e......
...Caso clínico de sepse......
...Sepse......
...o semelhantes às da cefalexina, reservando-se a cefalotina para infecções graves ou não disponibilidade do trato gastrintestinal para administração da droga oral. · Dose habitual: 4 a 12 g/dia, dose dividida a cada 6 horas, sendo necessário ajuste para insuficiência renal. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Cefalotina, Keflin apresentação em frasco-ampola com......
...Sepse epidemiologia......
...Sepse......
...Sepse......
...sepse tratamento......
...sepse tratamento......
...Sepse Tratamento......
...2009; Mar 37(3): 819-824. [Link livre para o artigo]. Fator de Impacto (Critical Care Medicine): 6,283 Contexto Clínico Apesar de muitos estudos terem dado nova luz ao tratamento da sepse grave e do choque séptico desde 2001(principalmente o trabalho de Rivers publicado no New England Journal of Medicine em 2001 [Link livre para o artigo]), sabemos que a mortalidade da sepse gra......
...ão, de forma adequada, daquilo que está preconizado na Surviving Sepsis Campaign [Link livre para o artigo], diretriz internacional publicada em 2004, e que tem o objetivo de fornecer diretrizes baseadas em evidências para o tratamento da sepse grave e do choque séptico. O Estudo Este é um estudo retrospectivo, que comparou dois períodos de 18 meses (o primeiro de dezem......
...que em 7 e 28 dias e a incidência de eventos adversos (sangramento gastrintestinal, superinfecção, hiperglicemia, hipernatremia e fraqueza muscular). Resultados Foram incluídos 20 estudos, inclusive um estudo brasileiro6, totalizando 2384 pacientes. Não houve diferença na mortalidade em 28 dias entre os pacientes que receberam e não receberam corticóide nos estudos randomizados (35,3 vs. 38,5......
... melhor prognóstico em dois estudos6,7. Entretanto, até o momento nenhum estudo clínico havia utilizado o lactato como alvo na otimização hemodinâmica na sepse. Este estudo teve por objetivo avaliar se o lactato pode ser usado ao invés da ScvO2 como alvo hemodinâmico na sepse. O Estudo Foram incluídos pacientes com mais de 17 anos, admitidos no PS com infecção confirmada ou presumida, que ti......
... ser específicos, solicitando estudos laboratoriais e de imagem adicionais para excluir diagnósticos diferenciais. Apenas dois terços dos pacientes se apresentam com peritonite franca, que poderá explicar em parte o atraso no diagnóstico em alguns pacientes. Durante a avaliação clínica, vários diagnósticos diferenciais devem ser considerados, com os mais importantes sendo uma ruptura de aneurisma......
...o trimestre, deve-se substituir o volume adequadamente para compensar o aumento do volume sanguíneo e plasmático na gravidez. O uso de pranchas ou outros equipamentos para manter essa posição pode ser útil. A chamada cunha de Cardiff oferece uma inclinação de 27º a partir da horizontal. Espumas ou cunhas duras são melhores para manter a posição de inclinação lateral esquerda do que as almofadas ou......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre o uso das estatinas na doença renal......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre as evidências científicas do uso de estatinas na sepse e na doença renal......
...e vida e requer tratamento específico; caso não ocorra melhora com outras medidas específicas para hipercalemia, deve-se iniciar terapia de substituição renal. Da mesma forma, a acidose metabólica descompensada deve levar à consideração de terapia de substituição renal. Em situações específicas, outras investigações são necessárias para estabelecer o diagnóstico, tal como medida de creatinoquinas......
...ências de um estado inflamatório, e testes específicos para auto-anticorpos pode mostrar padrões sugestivos de tipos específicos de vasculite. Se for considerado clinicamente apropriado, uma biópsia renal pode mostrar alterações diagnósticas, mas deve ser realizada apenas em contextos limitados em que seu uso potencialmente poderia modificar a terapêutica. A lesão renal aguda induzida por drogas......
...ria dos estudos disponíveis, um estudo relatou uma melhora significativa no diagnóstico precoce de doenças graves, que poderiam estar associadas à diminuição da mortalidade. Esse achado ressalta a importância de manter a vigilância sobre a possibilidade de comprometimento intestinal oculto em pacientes com um exame físico duvidoso. A identificação de obstrução intestinal com hérnias estranguladas......
...co de infecção. Muitos pacientes com infecção não têm leucocitose e muitos pacientes com leucocitose não têm infecção. Temperatura também não é infalível, embora se deva salientar que, neste estudo, somente foi verificada a temperatura inicial à entrada; alguns pacientes podem ter apresentado febre em uma ocasião posterior. A contagem de leucócitos é o exame adequado para diagnóstico de neutropeni......
...ico. O desenvolvimento de IRA intra-hospitalar leva à diminuição de sobrevida dos pacientes, uma vez que é um fator independente para o óbito, ou seja, a IRA é causa de óbito e não apenas uma comorbidade associada. A mortalidade da IRA em pacientes sem falência de outros órgãos varia entre 7% e 23%. Já quando ocorre em pacientes críticos associa-se a taxas de mortalidade de 50% a 83%. ETIOLO......
...ivelmente, pacientes com bacteremia ou fungemia ativa NE e NP combinada Possível papel em casos de pacientes com doença grave, impossibilitados de cumprir as metas de ingesta calórica apenas com NE Anormalidades eletrolíticas ou hiperglicemia (até a correção) TGI = trato gastrintestinal; NE = nutrição enteral; NP = nutrição parenteral. Por que fornecer suporte nutricional? Ben......
...rmo “amarelão” foi consagrado em referência ao aspecto do portador de ancilostomíase, que não cursa com icterícia e sim com anemia). Se a icterícia já foi percebida, houve tempo para a pessoa pensar e conversar com conhecidos sobre ela, constituindo um conjunto de noções próprias do significado desse adoecimento. Cabe à escuta atenta do médico identificar nas falas da pessoa a descrição ......
...resultados de cultura. Se pacientes apresentarem culturas de ponta de catéter positiva e hemoculturas negativas, sem sinais de infecções sistêmicas, não deve ser introduzida antibioticoterapia, mas apenas monitorizada a evolução. Porém se este mesmo paciente apresentar sinais de infecção e sem outro foco definido, deve ser introduzida antibioticoterapia baseada no antibiograma por sete dias. Em ......