...dula óssea, devem ser realizadas como parte da rotina de investigação, principalmente nos casos de TB disseminada. Independentemente da hipótese diagnóstica, sempre que for realizada biópsia de tecido devem ser feitos exame direto do fragmento e cultivo para bactérias, fungos e micobactérias, bem como estudo histopatológico para estabelecer o diagnóstico de certeza. Não é incomum a presença conco......
...cida parcial, resultando moléculas de peso molecular mais baixo e distribuição bem definida. As apresentações disponíveis para o uso clínico são o Dextran 70 em solução salina a 6%, e o Dextran 40 a 5% em solução glicosada ou a 10% em solução salina. O Dextran 70 contém moléculas de peso médio 70.000 Da e cerca de 90% delas situam-se na faixa entre 25.000 e 125.000 Da. No Dextran 40, as moléculas ......
...specificidade, porém também com alto custo. A detecção do organismo pode ser feita com teste para antígenos ou cultura anaeróbica. A detecção de antígeno é o teste da glutamato desidrogenase (GDH). Alguns laboratórios usam este teste como triagem: em caso positivo, fazem o teste para a toxina. A cultura anaeróbica é teoricamente o método mais sensível para detectar o C. difficile, porém ......
...ssaltar que, na mesma edição no New EnglandJournal of Medicine (NEJM), em outro ensaio clínico sobre vacina parameningococo B em adolescentes na Austrália (onde há muito baixa incidência dadoença), não foi observado benefício em termos de diminuição de colonização deorofaringe, além de não ter sido observado efeito manada. Porém, pensando emsaúde pública e no universo de crianças do estudo inglês,......
.... Um total de 161 pacientes foram designados para ogrupo de controle, e 169, para o grupo de intervenção. O tempo para decanulaçãofoi menor no grupo de intervenção do que no grupo de controle (mediana, 6 dias[intervalo interquartil, 5 a 7] vs. 13 dias [intervalo interquartil, 11 a 14];diferença absoluta, 7 dias [intervalo de confiança de 95%, 5 a 9]). Aincidência de pneumonia e traqueobronquite fo......
...ico Artrite Artralgia Vasculite Pele Rash Edema Sistema linfático e vascular Citopenia, anemia, leucocitose Coagulopatia Hiperferritinemia Aumento de PCR e dímero-D Elevação de citocinas (IL-1, IL-6, Interferon-gama) e fatores de crescimento (VEGF ? fator de crescimento endotelial vascular) Dano endotelial e permeabilidade vascular aumentada Síndrome de va......
...espiratória e a capacidade detroca de oxigênio diminuem com a idade. A resposta à hipóxia pode diminuir em50%, e a da hipercarbia em 40%, de modo que o paciente pode não apresentardificuldade respiratória, apesar da insuficiência respiratória iminente. Porcausa dos músculos respiratórios enfraquecidos e das mudanças degenerativas daparede torácica, a força inspiratória e expiratória máxima pode se......
...rsos não diferiu significativamente entre osdois grupos. Aplicação Prática Este estudo buscou validar a estratégiade hipotermia no pós-parada cardíaca, porém, em pacientes com coma após paradacardíaca fora do hospital, a hipotermia direcionada não levou a incidênciamenor de morte em 6 meses do que a normotermia direcionada. Também não houvevantagem quanto à funcionalidade medida pela Escala de Ra......
... de 4 a 5 vezes. Alterações metabólicas também podemcursar com delirium, em particular as alterações dosódio e do cálcio; além disso, várias outras doenças comuns ou raras podem precipitardelirium. Doenças cardiovasculares,como síndrome coronariana aguda e insuficiência cardíaca, uso de psicotrópicos,intoxicação ou abstinência de álcool e uso de drogas são fatores precipitantesda síndrome de delir......
...tamento, principalmente com insulina ou secretagogos de insulina. O cérebro depende do suprimento contínuo de glicose; porém,como não pode sintetizá-la, usa para sua nutrição concentrações circulantes fisiológicas de fontes de energia alternativas, que são rapidamente esgotadas. A fim de gerar uma fonte contínua para a sobrevivência do organismo, a glicose plasmática deve ser mantida dentro da fa......
...achado era uma variável independente, ou apenas um achado em pacientes que tinham maiores comorbidades que apresentam associação com a obesidade, porém um estudo com dados de saúde pública na Califórnia demonstrou que a obesidade foi fator de risco independente associado com um risco 2,8 vezes maior de morte. Outro estudo prospectivo realizado na Espanha não conseguiu demonstrar a associação de ob......
...? 8A) Agitação psicomotora Durante a entrevista, o paciente apresentou aumento anormal da atividade motora como agitação, beliscar de cobertas, tamborilar com os dedos ou mudança súbita e frequente de posição? 8B) Retardo psicomotor Durante a entrevista, o paciente apresentou diminuição anormal da atividade motora como letargia, olhar fixo no vazio, permanência na mesma posição por longo t......
...ações únicas submetidas a cesárea eletiva (antes do início do trabalho em grávidas de baixo risco, sem indicação de interrupção da gestação antes da 39ª semana) no termo. Aproximadamente 4.700 mulheres tiveram parto com menos de 39 semanas (37 e 38) e 6.500 com 39 semanas completas. As taxas de complicações respiratórias, necessidade de ventilação mecânica, sepse neonatal, hipoglicemia, admissão n......
...ch JM et al. Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock. JAMA 2002; 288(7):862-71. 19. Minneci PC, Deans KJ, Banks SM, Eichacker PQ, Natanson C. Meta-analysis: the effect of steroids on survival and shock during sepsis depends on the dose. Ann Intern Med 2004; 141(1):47-56. 20. Sprung Cl, Annane D, Keh D, Moreno R, Si......
...alidades: Medicina de Emergência / Obstetrícia Resumo Este artigo trata de uma revisão sistemática que procurou avaliar quais alterações de sinais vitais têm mais correlação com perdas de sangue em pacientes obstétricas. Contexto clínico Hemorragia pós-parto (HPP) é uma das grandes causas de mortalidade materna no mundo. A HPP é definida como perda excessiva de sangue nas primeiras 2 ho......
...clínica subjacente grave, que necessita de rápido reconhecimento e tratamento, por se associar a altas taxas de mortalidade. O Estudo O trabalho teve por objetivo estudar a incidência de delirium e determinar seus preditores nos idosos com demência, funcionalmente dependentes e moradores em ILP. Buscou-se ainda determinar o impacto dos fatores de risco na duração e no desfecho do episódi......
...ções, contra-indicações, efeitos colaterais/adversos e interações medicamentosas. REFERÊNCIA TYGACIL (Wyeth) USO INJETÁVEL Injetável (pó) 50 mg TYGACIL Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15 - 30°C). O QUE É A tigeciclina é um antibacteriano [glicilciclina; derivado sintético da minociclina]. PARA QUE SERVE Infecção da pele e suas estruturas; infecção intr......
...ia ventricular (FV/TV) (classe IIa). Sugere ainda que o resfriamento pode ser benéfico naqueles pacientes vítimas de PCR cujo ritmo inicial não foi FV/TV ou PCR intra-hospitalar. Os dois grandes estudos supracitados excluíram pacientes em choque ou com outros ritmos iniciais de PCR que não FV/TV. Oddo et al., em 2006, estudaram os benefícios da hipotermia terapêutica nestes pacientes, com a fina......
...para identificar a presença desse desequilíbrio. A medida da PvO2 só se aplica aos pacientes que possuírem cateter venoso central ou cateter de artéria pulmonar. Interpreta-se o valor da PvO2 do seguinte modo: 1. PvO2 normal: indica que se trata de distúrbio V/Q. PvO2 maior ou igual a 40 mmHg coloca os pulmões como fonte da hipoxemia. 2. PvO2 baixa: valores de PvO2 abaixo de 40 mmH......
...lha-límpida. O amarelecimento da mesma indica degradação do produto. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reproduçã......
...ise). ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Os aminoácidos distribuem-se a todos os tecidos. • O metabolismo se dá em todos os tecidos corporais, sendo aumentado em situação de estresse ou sepse e diminuído em insuficiências hepática e renal. EFEITOS ADVERSOS5 • Flebite, tromboflebite, rubor no local da administração. • Náusea. • Febre. • ......
... Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Gastrintestinal: diarreia; náusea; vômito. Atenção com outros produtos A Tigeciclina •pode diminuir a ação de: anticoncepcional hormonal. •pode aumentar o risco de sangramento com: varfarina (monitorar os parâmetros de coagulação, por exemplo, tempo de protrombina). Outras considerações importantes Alerta: tem sido dete......
...s grandes grupos de acordo com o aspecto macroscópico e a composição química: cálculos de colesterol e cálculos pigmentares. Os cálculos de colesterol, com 75% de incidência, são amarelados, únicos ou múltiplos e medem geralmente de 1 mm a 4 cm. Geralmente, esses cálculos formam-se devido a um excesso de colesterol em relação à capacidade carreadora, que pode ocorrer tanto por excesso absoluto de ......
...ecção qualitativa do novo vírus da Influenza A (H1N1), por reação em cadeia da polimerase em tempo real (RT-PCR). As amostras clínicas que devem ser coletadas para a realização do teste são swabs combinados de nasofaringe e orofaringe. Pacientes entubados devem ser submetidos à coleta de aspirado nasotraqueal. A literatura descreve sensibilidade de 99,3% e especificidade de 92,3% da reação em cad......
...ada com a Síndrome de Miller Fisher. Avaliação clínica cuidadosa e investigações focalizadas, como a imagiologia cerebral e os exames eletrofisiológicos podem excluir outras condições, tais como acidente vascular cerebral do tronco cerebral, encefalopatia de Wernicke, Miastenia grave e botulismo. Os picos da doença têm uma média de uma semana, e a melhora geralmente começa após duas semanas de f......
...ientes com e sem endocardite concomitante, a taxa de mortalidade nos dois grupos foi de 7,1% e 12,7%, respectivamente, mas entre os sobreviventes, aqueles com endocardite tiveram uma maior taxa de recidiva de osteomielite vertebral do que aqueles sem endocardite (8% vs . 1,9%). A taxa de erradicação média em estudos com o tratamento antibiótico é de 80%. Com a exceção de infecções associadas aos ......
...de paciente para paciente. Se, por alguma razão, os níveis de glucose no plasma diminuem para cerca de 55 mg / dL, sinais de neuroglicopenia com disfunção cerebral (visão borrada, fala arrastada, aparência de olhos vidrados, confusão, dificuldade de concentração) ocorrem. Reduções maiores dos níveis de glicose podem produzir coma e valores inferiores a 30 mg / dL, se prolongados, podem causar con......
...apresenta um grande pneumoperitôneo associado a uma distensão colônica. A paciente foi levada imediatamente para cirurgia, e os achados do intraoperatório foram de peritonite estercoral e perfuração de ceco e sinais de sofrimento de alças no restante do cólon da paciente. Podemos caracterizar esse caso como uma enterocolite neutropênica ou “tiflite”. A enterocolite neutropênica é uma doença graví......
...la presença de líquido livre na cavidade abdominal e ar fora das alças, rechaçando os órgãos. Imagem 1 - TC de abdome Discussão A imagem de hidropneumoperitôneo foi atribuída à isquemia e perfuração de cólon direito (não mostrado na imagem 1). Isso decorreu do megacólon com obstrução funcional. A doença de Chagas é causada pelo protozoário parasita Trypanosoma cruzi, que é mais ......
...ecidos para IC, SCA e fibrilação atrial (FA). Os Quadros incluem um resumo dos biomarcadores emergentes e estabelecidos, as características do PN tipo B e do PN aminoterminal pró-tipo B (NT-proBNP), os pontos de corte para medição do nível de PNs, o diagnóstico diferencial de concentrações elevadas dos PNs, os biomarcadores em casos de IC com preservação da fração de ejeção, o resumo de testes de ......
...os átomos, mas sem energia suficiente para deslocar os elétrons de sua órbita; as fontes de radiação não ionizante incluem ondas de rádio, micro-ondas, infravermelho, luz visível e radiações ultravioleta (UV); essas radiações têm energia suficiente para tirar elétrons fora de órbitas atômicas ou moleculares, rompendo, assim, as ligações químicas em biomoléculas, como DNA. Uma diferença entre as v......
... Muitas alterações laboratoriais acompanham o quadro da SHF. As principais delas são: Citopenias: anemia e trombocitopenia ocorrem em mais de 80% dos pacientes. Alterações hepáticas: ocorrem na maioria dos pacientes, podendo haver diferentes formas, como aumento de enzimas hepáticas, como nas hepatites (aumentos maiores que 3 vezes os níveis de transaminases ocorrem em cerca de 60?70% dos casos......
... alterações características da membrana basal glomerular (MBG), as quais consistem nos contornos duplos causados pela interposição de células mesangiais sob a MBG, elaborando uma camada adicional de matriz mesangial manchada de prata. A presença de corcovas e os abundantes depósitos de C3 são fortemente sugestivos de uma origem pós-infecciosa desse tipo de glomerulopatia. Glomerulonefrite Agud......
...lizadas sempre que se suspeita de etiologia infecciosa da alteração de nível de consciência. O diagnóstico diferencial da alteração do nível de consciência a esclarecer é amplo e inclui condições como as seguintes: · Alterações metabólicas: hipoglicemia; hiperglicemia; hiponatremia e hipernatremia; hipercalcemia; insuficiência adrenal; hipotireoidismo; hipercapnia; uremia; encefalo......
...dos em uma UTI precise de nova terapia de substituição renal, que evolua com disfunção renal persistente ou morte. Além disso, a diferença de resultados entre cristaloides balanceados e solução salina pareceu ser maior para pacientes com sepse e pacientes que receberam maiores volumes de cristaloides isotônicos. Este estudo é o primeiro a dar mais luz a esse importante ponto de discussão, dados o......
... das quinolonas é sua excelente biodisponibilidade oral, permitindo a possibilidade da transição de terapia intravenosa para terapia por via oral (por exemplo, a combinação de uma fluoroquinolona e rifampicina para o tratamento de osteomielite estafilocócica). Em um estudo randomizado envolvendo pacientes na Europa com infecção estafilocócica profunda ou bacteremia, incluindo 35 pacientes com infe......
...dicos emergencistas e que seuuso pode melhorar o prognóstico de pacientes em PCR. A qualidade da imagem émelhor com transdutor no esôfago devido à sua proximidade com o coração e podeeliminar artefatos causados ??por um pulmão interposto ou tecido ósseo. Talveza maior vantagem seja a capacidade de minimizar a interrupção das compressõestorácicas para imagens transtorácicas. O transdutor de ETE pod......
...tes devem ter alvo de PAS <130mmHg e de pressão arterial diastólica (PAD) 80mmHg na presença de diabetes melito, insuficiência cardíaca ou doença renal crônica. Outros fatores, como a variabilidade da PA, a presença de apneia obstrutiva do sono, obesidade e outros modificadores, também devem ser considerados apesar da falta de dados sistemáticos sobre seu efeito sobre a recorrência da Hipe. O ......
...ra equilibrar a necessidade de terapia antibiótica inicial eficaz contra os riscos de uso excessivo de antibióticos. Se a cobertura para agentes MRSA é desnecessária, o regime de antibióticos deve incluir cobertura para agentes meticilina-sensíveis; se houver alto risco de infecção grave por agente gram-negativo, recomendam-se dois agentes antipseudomonas. Se o paciente tiver doença pulmonar estr......
... pacientes incluem: -os pacientes que evoluírem com instabilidade hemodinâmica devem ter regime antimicrobiano ampliado para incluir cobertura para bactérias resistentes, gram-negativas anaeróbias gram-positivas e fungos. Por exemplo, se iniciou terapia com cefepime, mantém-se febre, a instabilidade hemodinâmica já seria indicação para cobertura de gram-positivos com vancomicina e se a instabi......
...gênio. Desta forma, representa uma situação extrema de disfunção circulatória com risco de vida. O choque é particularmente comum em unidades de terapia intensiva, afetando cerca de um terço dos pacientes nas unidades de cuidados intensivos (UTI). O choque séptico representa a maior causa de mortalidade em unidades de terapia intensiva no Brasil e no Mundo. Um diagnóstico de choque pode ser recon......
...tar para ter cuidado ao dirigir ou desenvolver atividade que requeira porque o medicamento pode causar tontura. t Orientar para notificar a ocorrência de sangramento uterino continuado por mais de 3 meses. t Orientar para notificar suspeita de gravidez ou atraso menstrual. t Orientar para notificar afecções gengivais ao longo do tratamento. t Alertar para descontinuar o medicamento em caso de......
...do em 1983 encontrou evidências de que os esteroides sistêmicos devem ser usados em casos de picada por aranha-marrom, desde que o paciente seja atendido em 24 horas.161 Outros estudos demonstraram que a inoculação intralesional de esteroides pode ajudar a controlar a inflamação ou a trombose, mas não altera o tamanho da escara nem o desfecho da condição.162,163 Acreditava-se que a dapsona era úti......
...or exemplo, para o S.pneumoniae é apropriado prescrever penicilina G (300.000 UI/kg/dia, máximo de 24 milhões de UI/dia), dividida em doses de 2/2h ou de 4/4h por 10-14 dias, quando o micro-organismo isolado é francamente suscetível à penicilina. Em pacientes alérgicos uma opção seria prescrever vancomicina na dose de 1g IV 12/12h. A terapia para os pneumococos penicilina resistente......
...(pneumococo, meningococo, hemófilos e bacilos Gram-negativos), abscessos cerebrais em todas as faixas etárias e pneumonias comunitárias. Infecções sistêmicas graves por bacilos Gram-negativos também constituem indicação do uso de ceftriaxona. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia, dose dividida a cada 12 horas; a dose de 4 g/dia é reservada para o tratamento de meningites, sendo necessário ajust......
...sença de ondas P marca atividade atrial organizada gerando um ritmo cardíaco. Taquicardia Atrial Um marca-passo atrial comanda o ritmo cardíaco, a onda P tem orientação muito parecida com a P sinusal, em geral é uma arritmia benigna ocasionada por fatores extracardíacos como sepse, choque, distúrbios hidreletrolíticos ou ácido-base. Figura 3. Taquicardia de Reentrada Nodal É uma......
...tistics. Centers for Disease Control and Prevention. No. 326, Apr 22, 2002. 10. McCaig L.F., Burt C.W.: National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2001 Emergency Department Summary. Advance Data from Vital Health Statistics. Centers for Disease Control and Prevention. No. 335, Jun 4, 2003. 11. Lambe S., et al.: Waiting times in California’s emergency departments. Ann Emerg Med 41(1)......
...medicina de emergência criam um ambiente propenso a erros e a qualidade problemática.19 Esses erros podem ser categorizados em dois tipos: ativos e latentes. Os erros ativos podem ser atribuídos ao erro humano. No pronto-socorro, um erro ativo envolveria a administração de uma medicação à qual já se sabe que o paciente é alérgico. Os erros latentes tipicamente resultam das conseqüências tardias da......
...f severe alcoholic hepatitis. Aliment Pharmacol Ther 2013 May; 37:845. (link para o artigo). 2. Whitfield K, Rambaldi A, Wetterslev J, Gluud C. Pentoxifylline for alcoholic hepatitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. Art. No.: CD007339. DOI: 10.1002/14651858.CD007339.pub2. (link para o artigo) Revisão sistemática do papel da pentoxifilina na hepatite alcoólica grave Luc......
...diabéticos tornam-se hiperglicêmicos. Etiologia A hipoglicemia factícia resulta do uso de insulina ou de fármacos que estimulam a secreção de insulina (isto é, sulfonilureias ou meglitinidas). A forma mais comum de hipoglicemia factícia consiste na autoadministração escondida de um agente hipoglicêmico ou de insulina por um paciente sem diabetes, ou, ainda, na manipulação inadequad......