...foi maior no grupo randomizado para receber a estratégia transfusional restritiva. Em uma análise do subgrupo de 357 pacientes com doença cardiovascular, não houve diferença de mortalidade em 30 dias entre a estratégia restritiva e liberal de transfusão (23% x 23%; IC: -8,4% – 9,1%). Mesmo quando analisados apenas os pacientes com doença isquêmica (257 pts), não houve diferença de mortalidade em 3......
...de PAV. Nós observamos uma redução média de 45% na incidência de PAV em umrecente projeto colaborativo com o IHI de melhoria em uma Unidade de Terapia Intensiva. Além do mais a tendência de sucesso é maior entre os times que aderem completamente ao bundle. Ou seja, times que sempre aplicam, sem falhas cada um dos componentes do bundle para todos os pacientes, ficaram meses sem casos de PAV. Na Cam......
...a com medicamentos; bloqueadores H2 são preferíveis ao sucralfato. Inibidores de bomba de prótons podem ser uma alternativa eficaz ao uso de sucralfato ou antagonistas H2. A disponibilização de formulações endovenosas tornou-os o cuidado padrão em muitas UTIs, ( anteriormente à introdução do pantoprazol IV em 2001, a formulação oral era a única disponível). Há evidência de que eles sejam pelo meno......
...ocriptina, carbidopa, levodopa, dissulfiram, alfametildopa, metilsergida, metoclopramida Antiinfecciosos: amantadina, tiabendazol, isoniazida, cloroquina, dapsona, penicilina, anfotericina B, metronidazol Exame Físico e Psíquico Devido à urgência do quadro clínico e às dificuldades na obtenção de informações, os exames físico e psíquico devem ser realizados paralelamente, para facilitar o ......
...olismo venoso recorrente, sobretudo quando o trombo se forma em um local como a veia cava inferior ou o sistema mesentérico portal, ou quando se produz a síndrome de Budd-Chiari. O diagnóstico é sugerido por evidências de hemólise intravascular, como hemoglobinemia, níveis séricos de haptoglobina diminuídos, níveis séricos de metemalbumina aumentados, hemoglobinúria ou hemossidenúria. A combinação......
...pticas, principalmente a gonocócica. Caso ocorra monoartrite em jovem sexualmente ativa, é necessário descartar a possibilidade de infecção gonocócica, principalmente se houver poliartralgia migratória, lesões dermatológicas, pápulas e máculas e tenossinovite (Tab. 118.3).7 Tratamento A artrite séptica bacteriana é uma emergência clínica. A demora para estabelecer o diagnóstico......
...essários para pacientes com doença sem complicações. A endoscopia flexível não é tão bem sucedida como anoscopia para análise anorretal. A decisão de executar uma avaliação mais extensa colorretal deve ser considerada dependente de fatores como a idade do paciente, apresentando sintomas e sinais, duração e a natureza do sangramento. Em pacientes com menos de 40 anos de idade, com mínimo sangramen......
...cido úrico, potássio ou fósforo. Os pacientes com estes achados de alto risco devem ser tratados agressivamente com hidratação e outras medidas para prevenção do desenvolvimento da SLT. Manejo O manejo ideal da síndrome de lise tumoral deve envolver preservação da função renal, prevenção de aritmias e irritabilidade neuromuscular. A pedra fundamental na prevenção do desenvolvimento da SL......
...do doenças de maior gravidade e incluem: -Infecções sistêmicas, incluindo causas virais, bacterianas e por espiroquetas. Entre estes se destacam a dengue, também chamada de "febre quebra ossos" devido às mialgias intensas e artralgias associadas e leptospirose que pode cursar com mialgias principalmente em região de pantorrilhas e cursar com aumento de enzimas musculares. -Doenças reumática......
...nça aguda. Tratamento O tratamento inicia-se com reposição volêmica e de eletrólitos para corrigir as perdas. A terapia de reidratação pode ser oral ou parenteral. O tipo de terapia de reidratação e a velocidade de infusão venosa dependem da gravidade do quadro. O tratamento específico é realizado com antimicrobianos, inicialmente a medicação de escolha era o cloranfenicol, que é uma medicaçã......
... de Fe. Tratamento O envenenamento por Fe é um diagnóstico clínico. Os sinais e os sintomas consistentes com envenenamento por Fe devem orientar o tratamento, em vez de concentrações séricas de Fe isoladas. Os pacientes assintomáticos na chegada ao departamento de emergência não têm história de ingerir uma quantidade potencialmente tóxica e com achados normais no exame físico e não necessi......
...s. O diagnóstico do botulismo é confirmado pela detecção de toxina botulínica no sangue do paciente, de toxina botulínica ou clostridium botulinum no conteúdo gástrico, fezes ou feridas do paciente, ou toxina ou organismos na fonte de alimento suspeita. Idealmente, os espécimes devem ser obtidos antes da administração de antitoxina, mas o tratamento não deve aguardar a conformação laboratorial. A......
...e de oxigenação por membrana extracorpórea. Em suma, érecomendado a esses pacientes:- nas primeiras48-72 horas de VM, recomenda-se o uso de modos controlados (PCV e VCV);- limitar ovolume corrente (4-8 mL/kg de peso corporal predito) e as pressõesinspiratórias (Pplatô < 30 cmH2O);- utilizara posição prona por mais de 12 horas em SDRA grave;-considerar manobras de recrutamento alveolar. A respei......
...el por 50% dos casos em negros nos Estados Unidos. Pode ocorrer emtodos os grupos étnicos, em ambos os sexos e em todas as localidadesgeográficas. Dados recentes indicam que a incidência de GESF está aumentando,especialmente em pacientes negros. Isso foi confirmado em análises de achadosde biópsia renal nos Estados Unidos e no Canadá, que demonstram aumento de 2 a 3vezes na incidência da GESF no p......
...eto também é positivo mesmoapós a retirada da medicação. Um terceiro mecanismo é de lesão pelo complementoassociado a clearance hepático aumentado. Esses pacientes apresentam Coombsdireto apenas para complemento e Cooms indireto positivo.Os pacientes com reação tipo hapteno têm como exemplo clássico ouso de altas doses de penicilina. Nesse caso, ocorre a produção de Acs IgMcontra a penicilina (pri......
...rdagem está associada a maiornúmero de órgãos transplantados por doador e maior número de pulmõestransplantados sem reduzir o número de outros órgãos doados ou prejudicar asobrevivência em receptores de transplante de coração, fígado, pâncreas ou rim.A soluçãode reposição volêmica ideal nesses pacientes ainda não está determinada, mas,na presença de acidose hiperclorêmica, preferem-se soluções com......
...te, podem serconsideradas. O PFC é útil nessas situações, mas a vitamina K não érecomendada. O carvão ativado pode ser usado se a dose mais recente dedabigatrana, apixaban ou rivaroxaban foi usada há poucas horas. Hemodiálise é umaopção para dabigatrana, mas nem tanto para rivaroxaban ou apixaban, já que estessão fortemente ligados a proteínas (Tabela 3). Tabela 3.Reversão de sangramento com novos......
...pouco espaço para acomodaruma massa em expansão. A compressão precoce do tronco cerebral com perda dosreflexos do tronco cerebral pode se desenvolver rapidamente. Outra causainfratentorial de coma é a hemorragia pontina, que pode apresentar sinaisúnicos de pupilas de tamanho pequeno. 4- Pseudocomaou coma psicogênico: é ocasionalmente encontrado e pode representar um problemaclínico desconcertante.......
...%. A meia-vida de eliminação de CO no ar ambienteé de 4 a 6 horas em 100% de oxigênio e de apenas 15 a 30 minutos em oxigêniohiperbárico. O período de meia-vida depende de diversas influências, comoperfusão tecidual, débito cardíaco, área de troca gasosa pulmonar e relaçãoventilação-perfusão.Atoxicidade aguda por CO é amplamente baseada na redução da capacidade detransporte de oxigênio do sangue.......
...ores modificam os níveis de VWF, incluindogrupo sanguíneo ABO, grupo sanguíneo secretor, estrogênios, hormôniostireoidianos, idade e estresse. O grupo sanguíneo ABO é o mais bemcaracterizado desses fatores. Classificação da Doença de Von Willebrand 1-Doença de Von Willebrand tipo 1 A DVW tipo 1 é a forma mais comum da doença, sendoresponsável por aproximadamente 70 a 80% dos pacientes. A DVW tip......
...m o uso precoce deIBP e menor proporção de pacientes submetidos à terapia endoscópica (8,6% vs11,7%,). A metanálise não mostrou diferenças em outros desfechos clínicos. Aredução no tratamento endoscópico leva à alta precoce em alguns pacientes. Noentanto, o uso de IBP não substitui a endoscopia de urgência em pacientes com sangramentoativo. Assim, estes são indicados a todos os pacientes mesmo ant......
...g/kg. As convulsões induzidas por isoniazida são de natureza tônico-clônica generalizada e, frequentemente, refratárias à terapia anticonvulsiva padrão com benzodiazepínicos e barbitúricos. O mecanismo para as convulsões induzidas por isoniazida é a deficiência de piridoxina (vitamina B6) e inibição da síntese do ácido ?-aminobutírico, o principal neurotransmissor inibitório do SNC. Convulsões co......
...ca com menores volumes correntes diminuem a probabilidade de desenvolver a SDRA. Mais de 40 genes candidatos associados com o desenvolvimento de SDRA foram identificados, mas a evidência não é suficiente para determinar uma relação clara de risco. No entanto, um gene com uma associação clara com SDRA é o ACE. Essa associação ganhou destaque durante a epidemia de síndrome respiratória aguda severa......
...ocorticoides, a dose padrão é de 30mg/kg de metilprednisolona, seguida de uma infusão de 5mg/kg/h, em 24 horas; em pacientes infectados, o uso de glicocorticoides é contraindicado, assim como em trauma craniano severo e em comorbidades que poderiam apresentar piora com o uso de glicocorticoides. A hipotensão sistêmica nas primeiras horas após a lesão traumática está associada a pior desfecho neur......
...o maior de desenvolver infecção do trato urinário por C.glabrata. Esses casos incluem pacientes com neoplasias hematológicas e pacientes submetidos a transplante renal. Na maior série prospectiva de pacientes transplantados renais que tiveram infecções do trato urinário por cândida, aproximadamente 50% de todos os isolados foram C. glabrata e 30% C. albicans. A maior parte das cepas de C.albican......
...o em doença leve é ??2-4g/dia. Corticosteroides tópicos são menos efetivos que mesalazina tópica; devem, pois, ser reservados como segunda linha para aqueles que são intolerantes à mesalazina tópica, ou quando estas não se encontram disponíveis. Os pacientes que não melhoram com as medicações descritas devem ser tratados com prednisona via oral, em doses que variam de 40 a 60mg/dia; essa dosage......
... estado mental alterado, irritabilidade e alucinações, particularmente em idosos. A toxicidade pode se desenvolver mesmo com pequenos aumentos nas doses. As características clínicas da intoxicação crônica incluem hiperventilação, tremor, papiledema, agitação, pensamento paranoico, comportamento bizarro, déficits de memória, confusão e estupor. Náuseas e vômitos são menos comuns do que na toxicida......
...ficativa, a dor associada a elas pode precipitar uma visita ao departamento de emergência. Em geral, as cãibras de calor são de duração curta, limitadas a um grupo de músculos e quase nunca envolvem massa muscular suficiente para causar rabdomiólise. A patogênese parece envolver uma deficiência relativa de sódio, potássio ou magnésio e fluido nos músculos. A produção de grandes quantidades de suo......
... dinâmica quando submetida às cargas das vértebras (espondilolisteses) que circundam o canal espinal. Características Clínicas da Compressão Medular Aguda As manifestações características da compressão medular aguda são déficits motores relativamente simétricos dos membros, retenção urinária ou incontinência, e um limite circunferencial abaixo do qual há perda de sensação, denominada “níve......
...o, e, em caso de outras alterações, é realizada biópsia de tecido se necessário. Durack e Street, em 1991, propuseram uma definição revisada em que os casos de FOI são divididos em quatro subclasses distintas: · FOI clássica · FOI nosocomial ou associada à assistência à saúde · FOI neutropênica · FOI associada com o vírus da imunodefi......
...K implicaram em risco aumentado apenas quando superiores a 40.000U/L. A etiologia da lesão muscular também tem implicação prognóstica e síndrome compartimental, sepse e pós-parada cardiorrespiratória, enquanto que miosite, exercícios e convulsões apresentam risco menor. Esse estudo permitiu criar um escore de risco para predizer lesão renal em pacientes com lesão muscular. O grupo de menor risco ......
...cio da revascularização miocárdica precoce tem maior benefício a curto prazo em pacientes com menos de 75 anos de idade, naqueles sem infarto do miocárdio prévio e naqueles tratados dentro de 6 horas do início dos sintomas. A sobrevida é maior em pacientes que recebem revascularização precoce em comparação com a estabilização médica, mesmo quando idosos. As diretrizes atuais não têm um corte de id......
...ade e presença de gás intestinal podem alterar o desempenho do exame. A sensibilidade do exame varia entre 75 a 89%, com especificidade de 90 a 99%; a USG com realce de contraste apresenta melhor acurácia diagnóstica. A tomografia computadorizada (TC) com contraste é, comumente, o exame de escolha para o estadiamento local e a exclusão de doença metastática. A sensibilidade diagnóstica é acima de......
...grupo que utlizou a ciclofosfamida intravenosa teve uma menor taxa de leucopenia e recebeu uma dose cumulativa mais baixa de ciclofosfamida em comparação com o grupo de terapia oral. No entanto, o risco de recidiva foi significativamente menor nos pacientes tratados com a terapia diária oral. Não foram observadas diferenças significativas na sobrevivência, na função renal ou nos eventos adversos. ......
...sangramento. Uso de drogas antifibrinolíticas é um outro tema controverso. O ácido tranexâmico, uma droga antifibrinolítica, foi avaliada para utilização em pacientes com HDA aguda. Em uma meta-análise, a taxa de mortalidade foi reduzida com ácido transnexâmico. As complicações tromboembólicas, entretanto foram superiores com a utilização de ácido tranexâmico do que com as outras drogas testadas......
...do de mal-epiléptico como espicas ficais ou generalizadas, ou complexos agudos lentos com frequência maior do que 3Hz e padrões com evolução temporal, entre outras. A tomografia de crânio é recomenda em todos os casos de estado de mal- epiléptico refratário. Uma variedade de achados radiológicos durante e após estado de mal-epiléptico tem sido descrita como edema hemisférico. TC pós-ictais de est......
...ade homem Idade mulher Residente em casa de repouso Comorbidades Câncer Doença hepática Insuficiência cardíaca congestiva Doença cérebro vascular Insuficiência renal Exame físico Estado mental alterado Frequência respiratória > 30/minuto PA sistólica < 90 mmHg Temperatura < 35oC ou > 40oC Pulso > 125/minuto No anos No anos - 10 No anos + 10 + 30 + 20 +......
...ientes mostrou que o betabloqueio reduziu o risco de infarto do miocárdio não fatal, mas aumentou o risco de morte, acidente vascular cerebral não fatal, hipotensão e bradicardia. Os dados mostraram que hipotensão clinicamente significatica foi um forte preditor independente de AVC e morte. O estudo de Ponderlamans que mostrou grande benefício com o uso de betabloqueadores em pacientes com isquem......
...a pacientes e familiares, e será o principal foco desta revisão. Epidemiologia Em 2014, a doença de Alzheimer afetava aproximadamente 5 milhões de pessoas nos Estados Unidos, um número que deverá aumentar para aproximadamente 14 milhões em 2050. Em 2011, foi a sexta maior causa de morte nos EUA. No ano de 2010 se estimou que 600.000 americanos com a doença de Alzheimer morreram. A prevalência......
...quentemente nas anemias megaloblásticas por deficiência de Vitamina B12 ou Ácido Fólico. -Hipercrômicas e Microcíticas: CHCM alto e VCM baixo traduzem excesso de conteúdo para pouco continente, como no caso da esferocitose hereditária, onde há alterações de membrana eritrocitária e diminuição do volume celular, porém a síntese de hemoglobina está preservada. Outro índice que ajuda na ava......
...nal é caracterizada por um aumento de duas vezes das concentrações de creatinina sérica dentro de duas semanas e a síndrome hepatorrenal do tipo 2 se refere a casos com um curso mais lento. O desenvolvimento de ascite é associada com uma taxa de mortalidade de um ano de cerca de 20%. A insuficiência renal é um índice de doença hepática terminal aumentando o risco de mortalidade em sete vezes, com ......
.... No entanto, reconhece-se que a hipotensão pode também ocorrer com tumores secretores de noradrenalina e, neste caso, poderiam estar associados a disfunção do miocárdio, hipovolemia e dessensibilização de baroreflexos. Em pacientes que se apresentam com crise, o tipo de catecolamina secretado pelo tumor não parece prever a natureza da crise. A maior parte dos pacientes apresenta secreção mista d......
... 1 hora, 5 dias por semana. Manter enquanto a contagem de CD4 permanecer maior que 100 células/microlitros, em resposta a terapia antirretroviral, por pelo menos 3 a 6 meses. Colite ou esofagite por citomegalovírus (em HIV/Aids) t Indução: 5 mg/kg, por infusão intravenosa, por 1 hora, a cada 12 horas, durante 2 a 4 semanas ou até resolução de sinais e sintomas. Terapia de manutenção geralment......
...tação, diarréia, sangramento), por má distribuição dos fluidos corpóreos, com extravasamento do líquido intravascular (por exemplo, cirrose, síndrome nefrótica) ou ainda por diminuição da perfusão (por exemplo, insuficiência cardíaca). Estas causas, apesar de fisiológicas e de serem uma tentativa do organismo de manter o compartimento intravascular e o volume circulante efetivo, podem ser deletéri......
...ta (60 minutos ou mais para 500 mg e 100 minutos para 1 g). t Incompatível com soluções de pH alcalino ou com fármacos instáveis em pH baixo. Cloridrato de Verapamil Rosa Martins Na Rename 2010: itens 14.2, 14.3 e 14.4.3. Apresentações t Comprimidos 80 mg e 120 mg. t Solução injetável 2,5 mg/mL. Indicações t Taquiarritmias supraventriculares. t Angina estável, instáv......
... ser um achado inespecífico, mas deve levar à consideração da doença torácica ou acidose metabólica, isquêmia intestinal ou cetoacidose diabética. O médico emergencista deve conhecer os elementos-chave do exame abdominal, assim como suas limitações. A inspeção é importante para a detecção de cicatrizes cirúrgicas, alterações de pele, incluindo sinais de herpes zoster, doença hepática e hemorrag......
...e sintomática da infecção começa. O período de incubação é, por conseguinte, normalmente 12-14 dias a partir da mordida infectante. Em infecções pelos P.vivax e P.ovale, algumas formas intra-hepáticas permanecem dormentes como hipnozoítos entre duas semanas a mais de um ano. Dentro dos eritrócitos os trofozoítas amadurecem e tornam-se evidentes como um escuro pigmento da Malária que se apresenta ......
... derivado de opiáceo (tramadol). Antieméticos, como metoclopramida ou ondansetron, em geral são necessários pelo efeito emetizante da cólica renal e do uso de opiáceos. Figura 85.5 Tomografia computadorizada mostrando: (A) Obstrução do rim direito. (B) Cálculo no ureter. Litíase urinária recorrente O tratamento do cálculo no rim ou no trato urinário envolve, muitas vez......
...eguintes: •Renina de 3,4 (0,3 a 2,1 ng/mL/h) •Aldosterona: 1º exame de 29 ng/dL e 2º exame de 31 ng/dL (até 17 ng/dL) •Cortisol de 18 g/dL (0,4 a 22 g/dL) •Fração excretada K de 38% (4 a 14%) •Fração excretada de sódio de 3,2 (0,3 a 1,8%) •Cálcio/creatinina urinária de 2,3 (> 0,2). Os distúrbios metabólicos evidenciados pelos exames foram: Alcalose metabólica, hiponatremia, hipoca......
...gular no dia anterior (incluindo a dose para reversão da Cetoacidose e a insulina subcutânea utilizada no restante das 24 horas) ou de 0,6/U/Kg de peso. A reposição de potássio (K) é importante, haja vista que o potássio corporal total está diminuído, entretanto devido à acidose o potássio pode estar aumentado no meio intravascular, portanto a reposição só deve ser realizada se sua concentração ......