...icidade, neuropatia e parada cardíaca. Antimaláricos A toxicidade pela cloroquina, geralmente, começa dentro de 3 horas após a ingestão com náusea, vômitos e diarreia. Colapso cardiovascular pode ocorrer, com prolongamento do complexo QRS e bloqueio nodal atrioventricular. A hipotensão pode ser mais grave do que a observada com a superdosagem de quinina e é acompanhada por depressão respir......
...ste negativo não exclui o diagnóstico. Por exemplo, a contagem total de leucócitos pode ser normal em face de infecção grave, como apendicite ou colecistite. Leucocitose com desvio à esquerda costuma ocorrer em pacientes com quadros infecciosos e de resposta inflamatória sistêmica, mas pacientes com apendicite podem ter leucograma absolutamente normal, o hemograma pode ainda revelar perdas oculta......
...temisina e outra medicação é a terapia de primeira linha recomendada como altamente eficaz contra as outras Malárias humanas. O componente de artemisinina (artesunato, artemeter, ou diidroartemisinina) é dada por três dias com um antimalárico eliminado lentamente, preferivelmente em uma combinação de dose fixa. As medicações que podem ser combinadas incluem mefloquina, amiodaquina, lumeantrina e ......
...o. t Anticoagulantes, antiplaquetários, clozapina, galantamina: têm seus efeitos potencializados. Monitorar sinais de sangramento ao usar fármacos que afetam a coagulação. Monitorar a toxicidade por galantamina, quando usada de forma concomitante: anorexia, náuseas, vômitos, tonturas, arritmias ou hemorragia digestiva. t Anti-inflamatórios não-esteroides (AINE): aumento do risco de sangramento. ......
...recém-nascidos e crianças jovens. Manifestações clínicas A maior parte dos pacientes com candidúria são assintomáticos e a presença da cândida na urina significa apenas colonização do trato urinário. A diferenciação entre colonização e infecção pode ser difícil. A candidúria pode ainda ser uma manifestação de candidemia em vez de apenas um sinal de uma infecção do trato urinário. Há critério......
...ertensão por vasodilatação. Os beta-bloqueadores não devem ser utilizados antes do alfa-bloqueio. A razão para isto é que, na presença de catecolaminas em excesso, a estimulação dos receptores ß2 promove vasodilatação, que atenua os elementos hipertensos e vasoconstritores de uma crise. O uso de um beta-bloqueador removerá esse efeito moderador e permitir que a atividade alfa-adrenérgica sem opo......
...memente entre estes estão os pacientes com fatores de risco para pneumonia associada a cuidados de saúde (Tabela 6). Esta forma de pneumonia pode com maior frequência ter agentes etiológicos resistentes a estes antibióticos e muitas vezes semelhantes aos das pneumonias nosocomiais. Os critérios mais adequados para identificar pacientes que devem receber terapia de amplo espectro empírica inicial n......
...s ou menos. Causas de anemias hemolíticas incluem: -anemias hemolíticas hereditárias (por exemplo, esferocitose hereditária, doença falciforme, talassemia maior). -anemias hemolíticas adquiridas (por exemplo, anemia hemolítica autoimune Coombs-positivo, púrpura trombocitopênica trombótica, malária, hemoglobinúria paroxística noturna). -aumento da destruição dos eritrócitos por um aumen......
...inda ter ANCA positivo, mas as taxas são significativamente mais baixas (60 e 40%, respectivamente). Os p-ANCAs estão associados com PMA e SCS, mas são menos específicos do que o c-ANCA, e podem ser visto em várias outras doenças autoimunes. Apesar dos p-ANCAs serem comumente associados com autoanticorpos dirigidos contra mieloperoxidase, que também podem ser medidos diretamente através de testes ......
...39% (II), e 22% (III), respectivamente. A definição de um coágulo aderente varia na literatura. Conceitualmente, um coágulo deve ser contíguo com uma artéria. Em alguns pacientes, a remoção do coágulo pode ser seguido por sangramento ativo profuso. Dois estudos e uma meta-análise sugerem que um coágulo deve ser removido em busca de uma artéria e, quando está presente, deve ser realizado tratamen......
...depende da habilidade do operador e das condições do paciente ? por exemplo, obesidade e presença de gás intestinal podem alterar o desempenho do exame. A sensibilidade do exame varia entre 75 a 89%, com especificidade de 90 a 99%; a USG com realce de contraste apresenta melhor acurácia diagnóstica. A tomografia computadorizada (TC) com contraste é, comumente, o exame de escolha para o estadiamen......
...or pode ocorrer por vários mecanismos, incluindo estiramento excessivo do pulmão (volutrauma) ou pressão (barotrauma), abertura e fechamento repetitivo de alvéolos, o que provoca o chamado atelectrauma, e uma potencial toxicidade por oxigênio em altas frações inspiradas. Esses processos também conduzem a inflamação sistêmica excessiva e o aumento da permeabilidade capilar. Estudos mostram que a ve......
...o alinhamento, mas esses, em geral, não são tratamentos duráveis para a compressão da medula espinal. Compressão Medular Aguda Secundária ao Câncer As metástases medulares são comuns no câncer, mas causam compressão da medula somente quando se estendem do osso para o espaço peridural. O índice de pacientes com neoplasia maligna que desenvolvem compressão medular aguda pelo câncer nos últim......
...sico geralmente são suficientes para excluir as causas sistêmicas do edema, e nenhum outro teste ou tratamento é necessário, exceto elevação de membros e, eventualmente, meias compressivas. Nos idosos, novo edema de extremidades deve ser diferenciado da insuficiência cardíaca ou da trombose venosa profunda. O edema térmico geralmente se resolve espontaneamente em alguns dias. Os diuréticos não sã......
... Esses pacientes apresentam alta incidência de eventos tromboembólicos, sobretudo entre 72 horas e 14 dias do evento traumático; a profilaxia considerada ideal é a heparina de baixo peso molecular. Outras medidas importantes são o controle adequado da dor, a sondagem vesical para evitar a hiperdistensão vesical, além do controle de temperatura, e evitar que o paciente fique mais de alguns dias com......
...tein observado em alguns casos de doença de Hodgkin, em alguns casos de tuberculose disseminada, e a dissociação entre a temperatura e o pulso, às vezes observada na febre tifoide. Infelizmente, com a possível exceção da conhecida periodicidade da malária em suas formas terçã e quartã, esses padrões de febre não são sensíveis nem específicos o suficiente para o diagnóstico de qualquer doença. A r......
...i confirmado em outros estudos, não é recomendado o seu uso nesses pacientes. Apesar do tratamento, muitos pacientes evoluem com insuficiência renal dialítica, de modo que a indicação de diálise deve ser precoce e agressiva. Alguns doentes precisam fazer hemodiálise diariamente. Na maioria dos casos, a função renal é recuperada, pelo menos parcialmente. Hemodiálise e hemofiltração são as modalida......
...tico tardio da infecção materna, realizado na admissão para o parto, é valido, pois, a despeito de não se evitar a doença na criança, haverá condições de tratar a mulher e o concepto, reduzindo as complicações advindas da infecção. Confirmação Diagnóstica O teste sorológico de imunofluorescência, o FTA-abs/IgM-19S, realizado em sangue periférico de recém-natos, pode definir a infecção; no ent......
...ratação venosa contínua. • Manter o aporte de glicose e aminoácidos. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS No final dos anos 90 registraram-se 289.250 casos de tétano neonatal em todo o mundo, dos quais 215 mil foram a óbito (taxa de letalidade de 74,3%), assim distribuídos: 124 mil na África; 91 mil no sudeste da Ásia; 55 mil no Oriente Médio; 18 mil no oeste do Pacífico; 1 mil nas Américas e 250 n......
... A SEREM ADOTADAS Assistência Médica ao Paciente Tratamento sintomático em nível ambulatorial. Hospitalização imediata dos pacientes com varicela grave ou zoster disseminado, em regime de isolamento. Proteção da População Afastar os acometidos das atividades desenvolvidas na escola, creche, trabalho, etc., por um período de 10 dias, contados a partir da data de aparecimento do exantema. Vac......
...nza in children younger than 5 years: a 25-year prospective study. J Infect Dis. 2002;185:147-52. 21. O’Brien MA, Uyeki TM, Shay DK, Thompson WW, Kleinman K, McAdam A, et al. Incidence of outpatient visits and hospitalizations related to influenza in infants and young children. Pediatrics. 2004;113:585-93. 22. Principi N, Esposito S, Marchisio P, Gasparini R, Crovari P. Socioeconomic impact of i......
...la 2: Medicações mais frequentemente associadas a epistax Sistêmicas Tópicas Warfarina, heparina, enoxaparina, fraxiparina, ácido acetilsalicílico, clopidogrel e ticlopidina Vasoconstritores e corticóides Algumas doenças, como coagulopatias (p. ex., hemofilias, deficiências de fatores de coagulação), doenças hematológicas (leucemias, linfomas, púrpuras trombocitopênicas) e ......
...tes em cada área; direcionar as medidas preventivas e de controle destinadas a população, ao meio ambiente e aos reservatórios animais. Notificação É doença de notificação compulsória no Brasil. Definição de Caso Suspeito Indivíduo com febre, cefaleia e mialgia, que atenda a, pelo menos, um dos seguintes critérios: · Critério 1 - Presença de antecedentes epidemiológicos sugestivos ......
...(ratoeiras) e químicos (raticidas). Para maiores informações, consultar o “Manual de Controle de Roedores” do Ministério da Saúde, 2002, disponível em www.saúde.gov.br/svs. Outras ações que podem ser realizadas em situações especiais são listadas a seguir: segregação e tratamento de animais domésticos infectados e/ou doentes e proteção de áreas humanas de moradia, trabalho e lazer da contaminaçã......
...vezes insuportáveis, principalmente quando atinge pessoas mais idosas. Embora a dor melhore gradativamente, nos idosos pode permanecer por meses ou anos apos o final do quadro cutâneo, caracterizando a neuralgia pós-herpética. Os nervos atingidos, com maior frequência, são os intercostais (entre as costelas), provocando manifestações no tronco, mas outros nervos também podem ser afetados. As regiõ......
...s contaminados com secreções nasofaríngeas. HERPES ZOSTER Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição Doença viral autolimitada, com ciclo evolutivo de, aproximadamente, 15 dias, que atinge homens e mulheres, sendo mais frequente na idade adulta e nos idosos. Antes do surgimento das lesões cutâneas, a maioria dos doentes refere dores nevrálgicas, parestesias, ardor e prurido locais, acomp......
...s episódios duram de vários minutos a algumas horas e ocorrem náuseas e vômitos. O nistagmo está presente durante o ataque. Conforme os episódios vão se repetindo, ocorre acometimento progressivo da audição (hipoacusia neurossensorial). Quando a perda auditiva é completa, os ataques de vertigem cessam. A afecção inicia-se mais frequentemente na 5ª década de vida e é devida à hipertensão endolinfát......
...egar os dedos sobre a pele e espremer o mamilo. Figura 3: Coleta. Armazenamento Para armazenar o leite recolhido, os melhores recipientes são os de plástico ou os descartáveis. Se o leite for congelado, deve-se deixar um espaço no topo do recipiente antes de tampá-lo. Uma dica é armazenar em pequenas quantidades para evitar desperdícios. A refrigeração deve ser imediata após a coleta......
...físico. De forma geral, considerando as etiologias mais frequentes, devem ser solicitados como exames de triagem: · função renal (ureia e creatinina): a elevação sugere insuficiência renal que pode ser a causa primária da anasarca ou complicação da disfunção cardíaca ou hepática. Está frequentemente normal na síndrome nefrótica ou nefrítica; · proteínas totais e frações: quando dimi......
...siderável A presença de mucosas secas, taquicardia e hipotensão ortostática indicam a possibilidade de um componente pré-renal. Presença de edema e hipertensão são achados sugestivos de doença renal, embora possam acontecer tanto nos quadros agudos, secundários à hipervolemia, como nos quadros crônicos, secundários à proteinúria e/ou à perda de função renal. EXAMES COMPLEMENTARES Alguns exa......
... idade avançada; · albuminúria; · IC significativa;depleção de volume (após disfunção renal prévia é o maior fator de risco); · mieloma múltiplo; · grande volume de radiocontraste; · uso concomitante de inibidor da ECA, AINE e outras medicações com potencial nefrotóxico; O sedimento urinário destes pacientes em geral não apresenta grandes alterações e a fraçã......
...isco de infecções associadas à assistência à saúde, oportunistas e relacionadas à comunidade. De fato, as infecções são o principal determinante no quadro do paciente de transplante.6 Em parte, isso ocorre porque os pacientes que aguardam alguns tipos de transplante, incluindo coração, pulmão e fígado, estão sujeitos a longos períodos de internação no hospital. Durante esse período, é comum adquir......
... fluconazol ou outros antibióticos.12 Os vírus, como o citomegalovírus, podem ser controlados pelo exame do paciente antes do transplante, seguido por profilaxia ou terapia de prevenção.123 Xenotransplante O xenotransplante ou transplante de órgãos, tecidos e células vivos entre duas espécies diferentes é realizado em alguns casos e é uma preocupação para os hospitais por causa do risco de i......
... durante o trabalho de parto ativo. Outra atividade que pode provocar infecções é o uso de monitoramento fetal interno, que pode levar a infecções ao líquido amniótico ou endometrite na mulher.1 Para evitar a transmissão de infecções durante o trabalho de parto e o nascimento, os PASs devem usar as seguintes estratégias1: · Selecionar os membros da família que estarão presentes durante o......
...co desses agentes. As descrições mais detalhadas dessas recomendações (em inglês) podem ser encontradas no Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease do CDC.2 Hepatite B A hepatite B (HBV) é transmitida por meio do contato com sangue, sêmen e outros fluidos corporais infectados ao ter relações sexuais sem proteção com uma pessoa infectada, compartilhar agulhas contaminadas ou n......
...la: K(u) X osmolaridade(s) / K(s) X osmolaridade(u) §Hipocaliemia de causa extrarrenal: TTKG de menos de 2. §Hipocaliemia de por perda urinária (renal): TTKG de mais de 10. 575 Na Figura 78.4 é apresentado um roteiro diagnóstico de hipocaliemia. Abordagem da Hipocaliemia A hipocaliemia evidencia um significativo déficit intracelular de potássio, em que está localizada a maior parte desse ......
...da demonstram, no entanto, que o uso de menores doses de insulina foi associado com reversão do quadro com a mesma rapidez, associado a menor número de complicações. O trabalho de Alberti em 1973, por exemplo, usou insulina regular intramuscular (IM) em dose inicial de 16 unidades e depois dez unidades (IM) por hora, esquema este associado com alto índice de sucesso na terapêutica. Outro trabalho ......
...te a menos no grupo que recebeu hidratação precoce. A importância da hidratação precoce também foi demonstrada por Sinnert, quando hidratação nas primeiras 6 horas, após a injúria preveniu a ocorrência de insuficiência renal em 100% dos casos. A hidratação deve ser iniciada assim que o diagnostico de rabdomiólise se torna suspeito. O regime de administração de fluidos adequado é controverso, haja......
...s vezes obtido em pacientes com alteração do nível de consciência. Como rotina na HIP IPH, o uso de medicação anticonvulsiva de rotina provavelmente não é aconselhável. O levetiracetam pode ter menos efeitos colaterais com eficácia semelhante. Bibliografia 1-Broderick J, Connolly S, Feldmann E, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007 update......
...e pela exposição ambiental poderão receber alta após o reaquecimento no departamento de emergência desde que assintomáticos e na condição que retornem para um ambiente quente. A maioria dos outros pacientes hipotérmicos necessita de internação hospitalar, tanto para o manejo da hipotermia como para a avaliação e o manejo de doenças de base. Bibliografia Mulcahy AR, Watts MR. Accidental hypoth......
... condição do paciente permitir. O exame revela pequenosderrames pleurais que não são visíveis nos filmes supinos e também permitemelhor visualização do mediastino. Embora a radiografia de tórax seja tradicionalmenteo exame diagnóstico inicial para diagnosticar pneumotórax simples, o ultrassom apresentamaior sensibilidade para pneumotórax do que a radiografia de tórax. Durante aavaliação com ultras......
... 6,25 mg por via oral 3 vezes/dia,enalapril 2,5 mg por via oral diariamente, ou equivalente), mas outrospacientes podem receber duas vezes essas doses. Dentro de alguns dias (paraaqueles com marcadores de maior risco), ou no máximo duas semanas, os pacientesdevem ser questionados sobre os sintomas de hipotensão, e devem-se monitorar tantoa função renal como os níveis de potássio.Os IECAs devem ser......
...cciosa; e a atividade sexual também é um fator de risco altamente significativo para a soropositividade do VEB,70 sugerindo a possibilidade de transmissão genital do vírus para os parceiros sexuais e para recém-nascidos. Patogênese A infecção inicia por meio da ligação das proteínas gp350/120, que se localizam no invólucro do VEB, ao complexo CD21 da molécula da superfície celular. Após a ......
...ização de pacientes debilitados facilita a disseminação das infecções; por exemplo, a esofagite herpética pode complicar o uso de tubos nasogástricos no longo prazo. Infecção neonatal. Entre 1 em 1.300 e um 1 em 15.000 nascimentos são complicados pela infecção por HSV, normalmente o HSV-2. As infecções neonatais causadas pelo HSV podem ser localizadas ou disseminadas e resultam da transmissão do ......
...ual, entre 1,7 a 21,3 por milhão, sendo que há uma variação acentuada entre as populações.3 Aparentemente, a prevalência de MG aumentou desde a década de 1950; esse aumento foi atribuído à melhora no processo diagnóstico, à longevidade dos pacientes como decorrência de terapias mais eficazes e ao aumento na população de risco como decorrência do envelhecimento.4 A idade de início de MG parece ter......
...elevado com TTP normal sempre indica alguma deficiência no fator VII, considerando que a mesma pessoa não pode ser deficiente no fator tecidual. TTP normal com INR normal significa que há algum problema em um ou mais fatores na via intrínseca (VIII, IX, XI, XII). Elevações no INR e no TTP indicam a existência de algum problema na via comum ou depressão global nos fatores de coagulação. TTPs baixo......
...sidade de antibióticos, nível de cloreto no suor e na pontuação de bem-estar.104 A função pulmonar melhorou depois de 2 semanas e as mudanças permaneceram depois de 48 semanas. A meta atual é estender o uso de ivacaftor para outras mutações de classe III e desenvolver outros moduladores de proteínas com foco em classes diferentes de mutações. O mais importante entre esses estudos atualmente em cu......
...orbidades significativas, em especial os hospitalizados, correm o risco de ter hepatite isquêmica na eventualidade de comprometimento hemodinâmico causado por sepse ou por algum evento cardíaco. A natureza indolente da doença hepática crônica torna, portanto, os estudos epidemiológicos bastante desafiadores. A Figura 3 sumariza as causas de doença hepática que resultam em transplante de fígado, c......
...ntos anteriores com interferon peguilado/RBV.50 Entretanto, esses medicamentos complementam ao invés de substituir os regimes de tratamento atuais, o que impossibilita fazer o tratamento de VHC sem interferon. O Quadro 6 apresenta a terapia antiviral para o VHC. Quadro 6 TERAPIA ANTIVIRAL PARA O VÍRUS DA HEPATITE C Genótipo do VHC Regime farmacológico 1 Sofosbuv......
... de métodos contendo apenas progesterona em comparação com as não usuárias.40,41 Os métodos contendo apenas progesterona não são contraindicados para uso em mulheres diabéticas ou que estejam em fase de amamentação.7 Depois que forem iniciados após o parto em mulheres que estiverem amamentando, os métodos contendo apenas progesterona não têm nenhum efeito significativo sobre o leite materno ou so......