... Artrite tuberculosa, reumatismo de Poncet Artrite e neoplasia simultânea em outro sítio Artrite por neoplasia Artrite aguda Artrite séptica, microcristalinas, trauma Artrite crônica Tuberculose, fungos, sinovite vilonodular pigmentada, neoplasias Artrite e abuso de drogas intravenosas Artrite séptica Artrite em usuários de corticosteróide Osteonecrose assép......
...bre, mal-estar, nauseas, vômitos, mialgia, colúria e hipocolia fecal. - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente e evoluiu para óbito, sem outro diagnóstico etiológico confirmado. · Sintomático anictérico - Indivíduo sem icterícia, que apresente um ou mais sintomas como febre, mal-estar, náusea, vômitos, mialgia e que, na investigação laboratorial, apresente valor aumentado......
...s atividades de vacinação contra a Hepatite B em áreas ou grupos de maior risco. Notificação Os casos suspeitos, confirmados e os surtos devem ser notificados e investigados. Definição de Caso Suspeito Suspeita clínica / bioquímica · Sintomático ictérico - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente (recente ou não), com ou sem sintomas como febre, mal-estar, nauseas, vôm......
...critically ill patients: systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2007; 7:210-7. Schuetz P, Christ-Crain M, Thomann R, et al. Effect of procalcitonin-based guidelines vs standard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections: the ProHOSP randomized controlled trial. JAMA. 2009; 302:1059-66. Christ-Crain M, Stolz D, Bingisser R, et al. Procalcitonin guidance of......
...munity-acquired pneumonia: a randomized double-blinded clinical trial. Am J Respir Crit Care Med. 2010; 181(9):975-82 2. Fine MJ, Smith MA, Carson CA, Mutha SS, Sankey SS, Weisfeld LA, Kapoor WN. Prognosis and outcomes of patients with community acquired pneumonia. A meta-analysis. JAMA 1996; 275:134–141. 3. Confalonieri M, Urbino R, Potena A, Piattella M, Parigi P, Puccio G, Della Porta R, Gior......
...ara transtorno do pânico sem agorafobia, 1,1% para transtorno do pânico com agorafobia e 0,8% para agorafobia sem transtorno do pânico (situação em que ocorreram ataques de pânico isolados o suficiente para que o indivíduo desenvolvesse agorafobia em relação à determinada situação). A ocorrência de agorafobia foi associada à maior gravidade do transtorno, prejuízo e comorbidades. A idade de aprese......
.... A ruptura espontânea do esôfago resulta em imediata contaminação das cavidades pleurais e do mediastino pelo conteúdo gástrico, podendo ocorrer uma mediastinite a princípio química e posteriormente bacteriana. O tempo entre o evento, o diagnóstico e o tratamento é crítico para minimizar a resposta inflamatória e morte por sepse. Uma revisão sistemática de 726 pacientes mostrou que os atrasos no......
... revisão sistemática mostrou que o tempo de cura foi significativamente mais curto após o fechamento primário. Fechamento primário de abscessos drenados deve ser considerado para grandes incisões (isto é, > 2 cm), especialmente de áreas cosmeticamente importantes, e pode justificar encaminhamento para um especialista. O fechamento primário não deve ser realizado em pacientes com cistos sebáceo......
...ou avaliações endoscópicas do colo e a monitorização contínua dos níveis de hemoglobina e eletrólitos são indicadas até que a condição do paciente se estabilize. A distensão colônica deve levar à consulta cirúrgica e à descompressão com um tubo retal para diminuir a pressão transmural e melhorar a perfusão colônica; idealmente, a cirurgia deve ser indicada antes de o paciente evoluir com instabil......
...em neonatos, mas os neonatos com EN geralmente estão muito toxemiados, diferentemente do que ocorre nessas outras condições. A doença do refluxo gastroesofágico, por exemplo, classicamente começa logo após o nascimento e permanece relativamente constante. O vômito relacionado à estenose pilórica não começa até as 2 a 3 semanas de idade e depois se torna cada vez mais grave e em jato. Em neonatos, ......
...ltração medular por células anormais ou componentes de tecido. Doenças infiltrativas que podem causar SMF incluem a invasão medular por leucemia aguda, células plasmáticas de mieloma e células de linfoma, leucemia crônica e neoplasias mieloproliferativas. No entanto, o termo SMF é mais bem reservado para a substituição da medula por tumores não hematológicos e tecido não hematopoiético. O envolvi......
...a. A cetoacidose de jejum ocorre, em geral, após um período de 12 a 14 horas de jejum, sendo inicialmente leve, mas aumentando de forma progressiva em indivíduos que permanecem em jejum por cerca de 20 dias, podendo causar acidose metabólica. Características Clínicas Os pacientes, tipicamente, apresentam história de etilismo crônico pesado, má-nutrição e uso agudo de grande quantidade de á......
...S em pacientes refratários ao tratamento. Referências 1-Liang SY. Toxic Shock Syndromes in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Defining the group A streptococcal toxic shock syndrome. Rationale and consensus definition. The Working Group on Severe Streptococcal Infections. JAMA 1993; 269:390.3-Wong CJ, Stevens DL. Serious group a streptococcal infections. Med Clin North Am 2013; 97:7......
...0 pacientes, a STSS emergiu como uma doença associada à fasceíte necrosante e miosite, marcada por morbidade e mortalidade bem maiores em comparação com a STS. As taxas de incidência anual de infecção por Streptococcus do grupo A (GAS) variaram de 3 a 6 casos por 100 mil pessoas, com os pacientes com 65 anos de idade ou menores de 1 ano de idade sendo os mais afetados. Em um estudo populacional e......
...tes, sendo necessários estudos adicionais para compreender melhor o seu papel. Atualmente, os antipsicóticos são utilizados de forma corriqueira para o controle de delirium em pacientes na UTI. Os resultados do MIND-USA sugerem que se deve restringir cada vez mais o seu uso, reforçando a ideia de que devem ser reservados para pacientes com delirium hiperativo com o objetivo de controle de agitaçã......
...Infarto esplênico e hematomasubcapsular são incomuns.A hepatomegalia é comum, geralmente assintomática, masocorre em grau menor que a esplenomegalia, podendo causar desconforto abdominale, em pacientes com doença grave, fibrose hepática e cirrose com ou semhipertensão portal e carcinoma hepatocelular podem ocorrer. A linfadenopatia édescrita, assim como a perda de proteínas por distúrbios linfátic......
...ente se desenvolve dentro de 8 a 11 dias após a vacinação com ovírus vaccinia. Como o período de incubação da varíola é em média de 12 dias, avacinação em 4 dias pode conferir alguma imunidade às pessoas expostas ereduzir a probabilidade de um resultado fatal. A vacinação pós-exposição podeser particularmente importante para aqueles vacinados no passado, desde que arevacinação seja capaz de aument......
...s incluem o tratamento e aprevenção da polipose do cólon e da demência de Alzheimer. Além dos AINEs prescritos,uma grande porcentagem da população em geral consome AINEs de venda livre emfarmácias. A cada ano, mais de 50 milhões de pessoas ingerem essas drogas ocasionalmente,e 15 a 25 milhões de pessoas nos Estados Unidos usam um AINE regularmente. Osidosos apresentam risco de complicações múltipl......
...te. A causa dos sangramentos é uma combinação de síntese hepática reduzida de fatores de coagulação, coagulação intravascular disseminada, trombocitopenia e disfunção endotelial e plaquetária. Uma combinação de dano parenquimatoso direto e uma síndrome sistêmica semelhante à resposta inflamatória sistêmica parece contribuir para evolução para choque e óbito. Os anticorpos neutralizantes elaborado......
...mentar. Essa reposição deve ser feita em 10 a 20 minutos, diluída em solução de dextrose ou salina e preferencialmente administrada via acesso central. Reposições rápidas de cálcio estão associadas a arritmias e até mesmo à parada cardíaca. A reposição de cálcio intravenosa aumenta os níveis de cálcio por cerca de 2 a 3 horas, assim outras medidas para o tratamento devem ser realizadas. Portanto......
... de volta para luz intestinal. A absorção ocorre por mecanismo ativo através de metabólitos da vitamina D, principalmente a 1,25 hidroxi-D3 e absorção passiva por mecanismo paracelular através de ATPase cálcio-dependente. O cálcio circula com 45% dos íons ligado a proteínas, em particular a albumina, parte ligada a pequenas moléculas como citrato e cerca de 40% circula livre, sendo sua forma meta......
... máscara com fluxo de 5?15L/min) após paralisia motora e durante a laringoscopia até que o TOT seja colocado com sucesso. Em pacientes obesos, se prolonga o tempo de dessaturação de 3,5 para 5,3 minutos. Essa chamada oxigenação apneica tira proveito de um princípio fisiológico chamado fluxo de massa ventilável. Mesmo que os pacientes estejam paralisados durante a ISR, a circulação é inalterada. ......
...tulismo de origem alimentar, porém, em botulismo associado a feridas cutâneas, eles são administrados de forma rotineira, apesar de haver pequena evidência de benefício. A fonte de toxina é a produção in vivo da toxina em uma ferida infectada. O debridamento e a administração de antibióticos devem ser considerados somente após a administração de antitoxina, pois o debridamento pode liberar toxina......
...tes alocados para o grupo de transfusão terapêutica. O sangramento grau 2 ou maior ocorreu em 50% dos pacientes designados para o grupo terapêutico, em comparação com 43% dos que receberam transfusões profiláticas. Em pacientes submetidos à Qt, houve um aumento considerável na hemorragia grau 2 ou maior. Houve também uma tendência não significativa para o aumento de sangramento graus 3 e 4. Assi......
...o à sua distribuição inicial em frascos não resistentes a essa classe de público. A epidemiologia das intoxicações por Fe intencionais demonstram que a maioria dos casos envolve mulheres em idade fértil com média de idade de 20 anos, sendo gestantes e mulheres em puerpério precoce com maior risco devido a maior necessidade de Fe e ao estresse associado a essas condições. Farmacologia Os de......
...acterísticas Clínicas As causas da retenção urinária são categorizadas em vários grupos: obstrutivas, neurogênicas, traumáticas, infecciosas, operatórias, psicogênicas e farmacológicas. Uma história detalhada da doença e o exame físico, especialmente o neurológico, apoiado por estudos de imagem e urodinâmicos, revelam a causa na maioria dos pacientes. A apresentação mais comum é em homem idos......
...nhado de hiperplasia das células de precursores na medula e podendo cursar com uma redução nas contagens de plaquetas, leucócitos e eritrócitos, com trombocitopenia e leucopenia normalmente desproporcionais à anemia. A esplenomegalia pode ocorrer como resultado de pressões elevadas esplênicas venosas e congestão vascular, hiperplasia histiofagocítica, infiltração celular, ou por causa de alteraçõ......
...ciadas com artralgias. -Mialgias difusas com febre, cefaleia, mal-estar e sintomas respiratórios podem estar associados à influenza. -Presença de hiperemia, edema, hipersensibilidade, ou calor local, podem sugerir diagnósticos como piomiosite, infarto muscular e abscessos. -Idade: pacientes com mais de 50 anos podem ter diagnóstico de polimialgia reumática, enquanto fibromialgia é mais comum em......
...o. A fasceíte necrotizante pode ocorrer em qualquer faixa etária, mas é rara em crianças; um estudo demonstrou que a mediana de idade nestes pacientes é entre 40 e 50 anos de idade. A condição está associada com internação hospitalar prolongada, procedimentos cirúrgicos, história de trauma, uso de drogas injetáveis, varicela em crianças, e internação em unidade de terapia intensiva (UTI). O risco......
...mas gradualmente se resolvem ao longo de semanas a meses, com a grande maioria dos casos se resolvendo em 4 semanas. Cerca de 10-15% dos pacientes podem ter recidiva dos sintomas, em particular da febre após a quarta semana de sintomas; outro sintoma que pode ocorrer é meningoencefalite. Perfuração intestinal geralmente ocorre com mais frequência entre os adultos do que entre as crianças e está a......
...elular e leucemia mieloide crônica. A síndrome de lise tumoral (SLT) pode ocorrer em até 40% dos pacientes com linfoma de alto grau em quimioterapia. A adequação do manejo de fluidos afeta o risco para SLT. Fatores de alto risco incluem insuficiência renal crônica previamente existente, evolução e a gravidade do tumor, oligúria, desidratação, hipotensão e síndrome de lise tumoral prévia. Paciente......
...iática em 1991, mas logo descrições da síndrome em populações norte-americanas e europeias ocorreram, o termo foi usado devido a forma do balonamento apical que se assemelharia a uma armadilha para capturar polvos em forma de pote muito comum no Japão. Os pacientes apresentam disfunção ventricular esquerda usualmente reversível com função contráctil dos segmentos apicais e mediais do ventrículo es......
... a cada ano. A tuberculose gênito-urinária, a forma extrapulmonar mais comum da tuberculose pulmonar após a tuberculose ganglionar, é responsável por 27% dos casos. Hematúria, proteinúria discreta e piúria são achados típicos . Essa condição pode infectar rins, ureteres, bexiga, próstata, e genitália frequentemente é associada com comprometimento adrenal associado. A infecção pode causar destrui......
...ável direta da síndrome através da liberação de citocinas. Como comentado inicialmente, o termo "síndrome da obstrução sinusoidal" tem sido sugerido como alternativa para o termo DVO e até certo ponto largamente substituiu o termo DVP. Embora a obstrução sinusoidal seja uma característica marcante em modelos experimentais de DVO, não é uma condição fundamantal em DVO em humanos, nos quais a alte......
...de dias com sangramento. Outro fator avaliado é se dose menor de plaquetas na transfusão teria efeito hemostático similar. Assim quatro estudos randomizados com 1.132 pacientes comparam o uso de uma aférese (equivalente a seis concentrados de plaquetas) e meia aférese de plaquetas, o risco de sangramento grau 2 e mortalidade associada ao sangramento foi similar nos dois grupos. Alguns fatores......
...em dor, retenção urinária, hemorragia, trombose hemorroidal distal e infecção localizada. Infecção sistêmica é uma complicação rara, mas grave que deve ser considerada em qualquer paciente em quem febre desenvolve. A escleroterapia envolve injeções submucosas com medicações como fenol, salina hipertônica, entre outros, que podem ser repetidas ao longo do tempo. As injecções podem causar trombose ......
...iagnóstico de celulite é incerto. Em um estudo retrospectivo de pacientes do departamento de emergência, 542 para os quais o diagnóstico clínico de celulite estava em dúvida, em 109 pacientes (17%) foi encontrada trombose venosa profunda no Doppler. Outro estudo, entretanto, em 200 pacientes com celulite, no serviço de emergência que fizeram Doppler dos dois membros inferiores, foi encontrada trom......
...cadores específicos. Na angiostrongilíase, não há necessariamente alterações significativas nos indicadores de necrose parenquimatosa. Figura 73.6 Vermes no interior da artéria mesentérica de roedores. Angiostrongilíase cerebral Estima-se que o período de incubação seja de duas semanas, variando de 2 até 45 dias. A meningite causada pelo A. cantonensis geralmente se manifesta por c......
...disúria transitória. Após seu desaparecimento, manifestou vários episódios de febre (até 39°C diários) associados a mal-estar, cansaço, anorexia e intensa dor lombar à esquerda. Ao realizar exame, verificaram-se temperatura auxiliar de 37,8°C, frequência cardíaca de 100 bpm, ausculta cardíaca e respiratória sem particularidades. Foram observados abdome depressível e punho-percussão lombar positiva......
... presença de estreptococos beta-hemolíticos ocorre em menos de 3% dos casos. Sendo assim, para pacientes com necessidade de hospitalização, uma boa opção seria a oxacilina (2 g IV a cada 4 horas). Em casos não purulentos, as opções de antibiótico são as mesmas, com uma maior tendência de se sugerir cefazolina (2 g IV a cada 8 horas) em virtude da cobertura também do estreptococo como tratamento pa......
...resente: Cristais de urato monossódico no líquido sinovial Confirmação de tofo com exame dos cristais Pelo menos 6 dos seguintes achados: Edema assimétrico ao exame radiológico de uma articulação Podagra (artrite da primeira metatarsofalângica) Hiperuricemia Inflamação máxima atingida no 1º dia Monoartrite Mais de 1 ataque de artrite aguda Vermelhi......
...r minimizados com uso de antieméticos e hidratação adequada. Seus efeitos colaterais a médio e longo prazos são: risco de infecções (incluindo-se infecções sistêmicas graves e septicemia), insuficiência gonadal, podendo levar à esterilidade e, mais raramente, neoplasias. Azatioprina Pode provocar depressão de medula óssea com anemia, leucopenia e plaquetopenia, também pode provocar hepatoto......
...ucial. Pacientes identificados como sendo de risco requerem inspeção diária de toda a superfície corporal, da “cabeça aos pés”. Atenção especial deve ser dada às áreas de alto risco para o desenvolvimento de úlceras de pressão, como o sacro, costas, nádegas, calcanhares, cotovelo e áreas sujeitas à pressão relacionada a dispositivos. O staff deve incorporar esta inspeção em sua rotina, sempre que ......
...inimizar a exposição da pele à umidade em decorrência de incontinência, transpiração ou secreções provenientes de feridas. Sempre que estes focos de umidade não puderem ser controlados, utilize acolchoados feitos de materiais absorventes que propiciem superfície de secagem rápida para a pele. Utilize também agentes tópicos que atuem como barreiras contra umidade, e hidratem a pele. 5. Otim......
...ficientes que apresentam IVAS de repetição, estima-se que apenas 1 a 2% sejam portadoras de imunodeficiência primária, sendo a grande maioria portadora de imunodeficiência secundária. Excluindo a deficiência de IgA, que apresenta incidência de aproximadamente 1 para cada mil indivíduos assintomáticos, estima-se que a frequência de imunodeficiências primárias seja da ordem de 1 para cada 10 mil nas......
... o tratamento e, consequentemente, a sobrevida têm melhorado entre os pacientes com betatalassemia, os indivíduos se tornaram suscetíveis a doenças crônicas e complicações associadas à terapia. Doença óssea. A osteoporose e a osteopenia afetam 52 a 96% dos pacientes com talassemia.156 As causas destas condições são multifatoriais e incluem endocrinopatias associadas, expansão da medula óssea e so......
...ransmissão No Brasil, a forma de transmissão é através da fêmea de insetos flebotomíneos das espécies de Lutzomyia longipalpis e L. cruzi, infectados. A transmissão ocorre enquanto houver o parasitismo na pele ou no sangue periférico do hospedeiro. Alguns autores admitem a hipótese da transmissão entre a população canina através da ingestão de carrapatos infectados e, mesmo, através de mordeduras......
... o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Leishmaniose Visceral CID 10: B55.0 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Protozoose cujo espectro clínico pode variar desde manifestações clínicas discretas até as graves, que, se não tratadas, podem levar a óbito.......
...ação hemorrágica é a prova do laço positiva; · grau II – Além das manifestações do grau I, hemorragias espontâneas leves (sangramento de pele, epistaxe, gengivorragia e outros); · grau III – Colapso circulatório com pulso fraco e rápido, estreitamento da pressão arterial ou hipotensão, pele pegajosa e fria e inquietação; · grau IV – Síndrome do Choque da Dengue (SCD), ou seja, choqu......
...endendo da forma como se apresente. A primeira manifestação do Dengue e a febre, geralmente alta (39 a 40°C), de início abrupto, associada a cefaleia, adinamia, mialgias, artralgias, dor retro-orbitária, com presença ou não de exantema e/ou prurido. Anorexia, náuseas, vômitos e diarreia podem ser observados por 2 a 6 dias. As manifestações hemorrágicas, como epistaxe, petéquias, gengivorragia, met......