....17 Isto favorece a atividade ativadora de LPS no plasma e a atividade inibitória de LPS nas cavidades de abscessos. Desta forma, a BPI atua como uma molécula antiendotoxina endógena e pode ser um componente do tratamento de lesões induzidas por endotoxina. Foi comprovado que um fragmento recombinante de BPI humana diminui os índices de amputação e melhora os índices de recuperação neurológica em ......
...o morrendo por outras causas (por exemplo, câncer terminal). Esse fato é bastante significativo no contexto de um aumento do número de internações de pacientes idosos e frágeis em enfermarias e UTIs hospitalares, bem como para a avaliação das expectativas de redução das taxas de mortalidade por sepse. Etiologia Qualquer micro-organismo pode causar sepse. Portanto, a gama de apresentações d......
... mas isso não foireplicado no estudo CORTICUS. Revisões sistemáticas e orientações da Sociedade Europeiade Medicina Intensiva e da Sociedade de Medicina Intensiva sugerem algumbenefício do uso de corticosteroides na sepse apenas se houver choque. Existemalgumas evidências de que os corticosteroides estejam associados a miopatiaadquirida na UTI, e não está claro se o benefício clínico supera os efe......
...luiu 1.719 admissões por sepse (1.504 pacientes, idade média, 62 anos; 924 homens [61,4%]). Uma coorte comparativa incluiu 1.921 admissões (1.825 pacientes, idade média, 62 anos; 1.128 homens [61,8%]) em quem a infecção não estava presente nas primeiras 48 horas. Infecções adquiridas na unidade de terapia intensiva ocorreram em 13,5 % das admissões por sepse na UTI (n = 232) e 15,1% das internaçõe......
...es dados sugerem que estudar intervenções que simplesmente aumentem a sobrevida hospitalar de pacientes com sepse grave talvez não seja o melhor caminho. Após anos em que a terapia intensiva teve como objetivo a sobrevivência do paciente, o foco deve mudar para a qualidade de vida a longo prazo.3-6 Referências 1. Iwashyna TJ, Ely EW, Smith DM, Langa KM. Long-term cognitive impairment and fu......
...il para o diagnóstico de sepse em pacientes críticos, mas não é um marcador perfeito para o diagnóstico. Obviamente não existe um marcador ideal para sepse. A sepse é um processo fisiopatológico muito complexo para ser descrito por uma única medida. No entanto, a procalcitonina é um dos parâmetros mais promissores. Concluindo, a procalcitonina não pode ser recomendada como o único teste definitivo......
...zação clínica, disfunção orgânica pode ser representada por um aumento na contagem no Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) de dois ou mais pontos causados por sepse, o que está associada com uma mortalidade hospitalar superior a 10%. Choque séptico deve ser definido como um subconjunto de casos de sepse em que particularmente há profundas alterações circulatórias, celulares e metabólicas, e ......
...Nesta aula, o Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto faz uma revisão sobre diagnóstico e tratamento inicial da sepse na emergência.......
...Revisão sobre novas definições, quadro clínico, fisiopatologia e tratamento da sepse.......
...(P25?P75: de 0,35 a 1,95h); a de tempo para completar o bólus de líquidos intravenosos foi de 2,56h (P25?P75: 1,33 a 4,20h). Entre os pacientes que tiveram todo o bundle de 3h realizado em até 12h, um maior tempo para completar o bundle foi associado a um maior risco ajustado de mortalidade hospitalar (OR, 1,04/h; IC 95%, 1,02 a 1,05; P<0,001), assim como um maior tempo para administrar antibi......
...Revisão sobre novas definições, quadro clínico, fisiopatologia e tratamento da sepse.......
... das populações por protocolo. O número de pacientes que tiveram eventos isquêmicos, reações adversas graves, que precisaram de suporte de vida foram semelhantes nos dois grupos de intervenção. Aplicações Práticas Este estudo randomizado traz um resultado contundente. Entre pacientes com choque séptico, a mortalidade em 90 dias e as taxas de eventos isquêmicos e uso de suporte de vi......
...ta laboratorial, de suprimir a formação de cortisol. Este fato tem causado muito debate quanto ao seu uso em paciente sépticos, mesmo que apenas uma dose, pois isso poderia impactar em piora do choque e oferecer risco de maior mortalidade. Entretanto, dados de diversos estudos mantiveram a questão em aberto, dada a controvérsia dos resultados. Apresentamos a seguir uma revisão sistemática da lite......
...leznik, DF, Kasper, DL. Intra-abdominal abscesses. In: Gastrointestinal Infections: Diagnosis and Management, Lamont, JT (Ed), Marcel Dekker, New York 1997. p.397. Kasper, DL, Zaleznik, DF. Intra-abdominal infections and abscesses. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th ed. Kasper, DL, Braunwald, E, Fauci, AS, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL (Eds), McGraw-Hill, New York 2005. p.......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, a dra. Fabiola Peixoto La Torre apresenta as novas orientações para tratamento da sepse na emergência em pediatria.......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, a dra. Regina Grigolli Cesar apresenta as novas orientações para tratamento da sepse na terapia intensiva pediátrica.......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, o dr. Cid Eduardo de Carvalho fala sobre a fisiopatologia da microcirculação na sepse.......
...stigadas. Na população de pacientes inscritos no Kaiser Permanente Northern California, os indivíduos que se recuperaram de um ataque de LRA com necessidade de diálise subsequentemente apresentaram risco 28 vezes maior de desenvolvimento de DRC de estágios IV e V, bem como um aumento de mais de 2 vezes do risco de morte posterior à liberação hospitalar, mesmo com estimativas de TFG superiores......
...coma de Glasgow > 14 13 a 14 10 a 12 6 a 9 < 6 Renal – Creatinina ou débito urinário < 1,2 1,2 a 1,9 2 a 3,4 3,5 a 4,9 < 500 > 5 ou < 200 (a) Com suporte ventilatório. (b) Agentes adrenérgicos administrados por pelo menos 1 hora (doses em g/kg/min). IC (Intervalo de confiança): é um intervalo estimado de um parâmetro estatístico. Em ve......
.... Contudo, os dados de estudo quanto ao significado clínico desta supressão adrenal são muito conflitantes. O estudo Este foi um estudo de coorte retrospectiva que incluiu 2.014 pacientes sépticos (incluindo sepse, sepse grave e choque séptico) que foram intubados em uma UTI entre 4 e 96 horas após sua admissão nestas unidades. Destes, 1.102 receberam etomidato, e 912 receberam outro agente i......
...ariada, o uso de albumina associou-se independentemente a uma menor mortalidade em 28 dias (OR 0,71; IC 95% 0,52-0,97; p=0,03). Não houve diferenças quanto ao tempo de internação na UTI, no hospital, dias em ventilação mecânica ou em terapia de substituição renal. Aplicações para a Prática Clínica Este estudo sugere que a expansão volêmica com albumina em compração à salina em pacientes com s......
...ração com uma PVC > 12 mmHg [HR de 0,606 (0,363-0,913) e 0,762 (0,562-0,943), respectivamente]. Nos dias subseqüentes, não houve correlação com mortalidade. Comentários Este estudo vem somar-se às evidências que apontam um pior prognóstico em BH muito positivos. O grande problema, porém, persiste, quanto de volume dar ao paciente com choque séptico? As diretrizes internacionais recomendam ......
...Abordagem, diagnóstico e tratamento inicial do choque séptico em pediatria. Aula gravada durante o XXVIII Curso de Reciclagem Pediátrica da Santa Casa de São Paulo, realizado em 26 e 27/agosto.......
...as comorbidades associaram-se a maior mortalidade. A antibioticoterapia inicial adequada associou-se a uma mortalidade 36% menor na UTI. O agente etiológico, mesmo sendo uma bactéria multirresistente, e o sítio de infecção não se associaram à mortalidade. Nos casos de infecções hospitalares, novamente a gravidade à admissão, o choque séptico e comorbidades associaram-se a maior mortalidade. A ant......
...do Este é um estudo controlado e randomizado incluindo 291 pacientes com choque séptico que foram tratados com um protocolo padronizado para o atendimento, e que foi realizado em 3 hospitais urbanos dos EUA. Todos os pacientes receberam antibióticos de largo espectro e as metas de tratamento foram compostas de variáveis fisiológicas: pressão venosa central, pressão arterial média e saturação veno......
...Caso clínico de sepse......
...Sepse......
...a renal. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Cefalotina, Keflin apresentação em frasco-ampola com 1 g. A cefazolina, na apresentação parenteral, tem meia-vida em torno de 110 minutos e índice de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamente 80%. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia, dose dividida a cada 8 horas, sendo necessário ajuste para a função renal. ......
...Sepse epidemiologia......
...Sepse......
...Sepse......
...sepse tratamento......
...sepse tratamento......
...Sepse Tratamento......
...6,283 Contexto Clínico Apesar de muitos estudos terem dado nova luz ao tratamento da sepse grave e do choque séptico desde 2001(principalmente o trabalho de Rivers publicado no New England Journal of Medicine em 2001 [Link livre para o artigo]), sabemos que a mortalidade da sepse grave chega a 30% (para o choque séptico com disfunção de sistemas isso pode chegar a 70%) ainda hoje. ......
...o mais precoce e rápida for a abordagem dos casos de sepse grave, é possível minimizar inclusive as internações em ambiente de terapia intensiva. Assim como no IAM se busca um “tempo porta-agulha” rápido, assim deveria ser também na sepse grave, doença que tem mortalidade bem maior que a do IAM, e cujo custo de tratamento é até maior quando as medidas iniciais e mais simples (volume e......
... de 4,49 dias (IC 95% -7,04 a -1,94; p <0,001) e uma maior reversão do choque em sete (63,5 vs. 51,6%, RR 1,29, IC 95% 1,06-1,58; p=0,01) e 28 dias (66,9 vs. 58,6%; RR 1,12, IC 95% 1,02-1,23; p=0,02). Não houve diferença na incidência de sangramento gastrintestinal, superinfecções ou fraqueza neuromuscular. Houve maior incidência de hiperglicemia (51,7 vs. 45,6%; RR 1,16, IC 95% 1,07-1,25; p&l......
...para que pudéssemos ter uma visão melhor da cinética das duas variáveis. O modo como os dados são apresentados na tabela, mostrando queda da ScvO2 em 24 e 48h e apenas o pior lactato nas primeiras 72h, pode gerar dúvidas quanto à eficácia da reanimação. O principal argumento dos autores para se usar o lactato ao invés da ScvO2 é que a medida desta necessita de um cateter especial (Presep®). No en......
...% dos casos). Um pico diurno de perfurações da úlcera foi reportado na parte da manhã, o que é possivelmente relacionado à variação circadiana na secreção ácida. O risco de perfuração é aumentado no jejum prolongado, o que também pode ser causado pela variação na liberação de ácido e exposição. A perfuração de úlcera é relatada após a cirurgia bariátrica, depois de uso de drogas como o crack ou......
...cal da gravidez e da causa da morte. Fatores associados a mortes relacionadas à gravidez nos EUA incluem idade materna avançada, raça afro-americana e falta de assistência pré-natal. Fisiologia da Gestação Praticamente, todos os principais sistemas de órgãos passam por mudanças significativas. O fluxo sanguíneo uterino não é autorregulado, mas é diretamente proporcional à pressão arterial ......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre o uso das estatinas na doença renal......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre as evidências científicas do uso de estatinas na sepse e na doença renal......
...agnóstico de vasculite e doenças do colágeno ou glomerulonefrite. Em pacientes com suspeita de púrpura trombótica trombocitopênica, as concentrações de ácido láctico desidrogenase, haptoglobina, bilirrubina não conjugada, e a hemoglobina livre deve também ser medida. A presença de hemólise microangiopática em esfregaços de sangue também é crucial para o presente diagnóstico. Em alguns pacientes, ......
...statina C parecem mostrar alterações na taxa de infiltração glomerular, enquanto que as concentrações de neutrófilos lipocalina associada a gelatinase (Ngal) são relacionada ao estresse ou lesão tubular como na necrose tubular aguda. Em terceiro lugar, estes marcadores parecem mudar com o tratamento ou recuperação, o que sugere que eles podem ser utilizado para monitorizar intervenções. Em quarto......
...adquirida na comunidade ou se ocorreu em um paciente no pós-operatório. Bactérias que entram em contato com o peritônio são reconhecidas diretamente por receptores de padrão inato do sistema imune e indiretamente através de células mesoteliais lesionadas. O estágio inicial de resposta inflamatória depende de um influxo de macrófagos e da produção de citocinas pró-inflamatórias, incluindo fator de......
...ucócitos não excluem infecção séria, médicos de diversas especialidades por vezes dão um valor excessivo para esses dados. O estudo Este estudo decorre de análise posterior dos dados preliminarmente obtidos de outro estudo prospectivo de 3.563 adultos com suspeita de infecção que tiveram hemoculturas colhidas em um único pronto-socorro da cidade de Boston, Massachusetts, EUA. Foram avaliados......
...ente IRA pré-renal. Geralmente reversível e sem representação histológica, pode progredir para necrose tubular aguda (NTA) isquêmica se não for tratada adequadamente. IRA Renal A IRA renal pode ter origem isquêmica ou nefrotóxica. A principal causa de IRA renal é a NTA que, em conjunto com a IRA pré-renal, é responsável por aproximadamente 75% dos casos de IRA. A sua patogênese envolve altera......
...tas e, possivelmente, diminua o tempo de permanência no hospital.26 Nutrição enteral (NE) e parenteral (NP) em contextos clínicos específicos Para qualquer cenário clínico, o valor do suporte nutricional é mais facilmente determinado pela aplicação dos dados oriundos de pesquisas conduzidas sob circunstâncias semelhantes, e não pela generalização dos resultados das pesquisas para todas as s......
... Os níveis de gamaglutamiltranspeptidase (GGT) acompanham as variações dos de FA, embora com menor sensibilidade; solicitar GGT só acrescenta informação se houver suspeita de que a elevação da FA seja de origem extra-hepática (óssea, intestinal, placentária ou de algumas neoplasias)1 por processos patológicos ou fisiológicos – na gestação e no estirão de crescimento da adolescência, os ......
... das mãos, devem ser utilizados avental estéril, luvas, máscara e toca cirúrgica e campos estéreis sobre o paciente. O ultrassom deve estar coberto por capa estéril e ser utilizado gel condutor estéril. A agulha é inserida montada em uma seringa no acesso escolhido (em geral jugular interna). Uma vez que o sangue é aspirado livremente, deve retirar-se a sonda de ultrassom e a seringa da agulha. ......