... abscesso for muito pequeno ou inacessível à drenagem percutânea. A cirurgia pode ser indicada para pacientes que se deterioram ou não conseguem melhorar dentro de 2 a 3 dias de intervenção percutânea ou terapia com antibióticos, pois é improvável que um abscesso intra-abdominal persistente responda ao tratamento diante de tais circunstâncias. Bibliografia 1. Fischer MG, Farkas AM......
...ame físico, encontra-se com pressão arterial (PA) 210x130mmHg, frequência cardíaca (FC) 92bpm, frequência respiratória (FR) 14RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais e alteração de força no hemicorpo direito. A seguir, detalhe da tomografia computadorizada (TC) de crânio. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de crânio. D......
...é a alta hospitalar (39% versus 45,3%) e em 180 dias (46,6% versus 52,5%, bem como no número de dias livres de medicação vasoativa (17 versus 15), ventilação mecânica (11 versus 10) e disfunção orgânica (14 versus 11) nos primeiros 28 dias de internação. Pelo menos, 50% dos pacientes apresentaram algum evento adverso grave durante a internação sem diferença significativa entre os grupos (53,1% ve......
...mvasopressores de resgate ou necessidade de altas doses de vasopressores. Dosesequivalentes de noradrenalina de 0,5mcg/kg/min ou 1mcg/kg/min são propostascomo limiares para definir a terapia com altas doses de vasopressores e choquerefratário. Estudos observacionais sugerem que, usando-se essa definição, 6 a7% dos pacientes críticos podem desenvolver choque refratário. O Quadro 1 apresenta a equiv......
...e. Discussão O paciente apresenta uma colecistite aguda, caracterizada pelo quadro clínico associado aos achados de vesícula biliar distendida, com paredes espessadas e com presença de grande quantidade de cálculos impactados. O termo colecistite refere-se à inflamação da vesícula biliar. A colecistite aguda está relacionada a uma síndrome que, em geral, é caracterizada por dor no quadran......
... intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 2. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. ......
...ntibióticos intravenosos, pois é improvável que a terapia médica adicional resolva sua diverticulite. Os pacientes que apresentam obstrução colônica atribuível à diverticulite aguda devem sofrer ressecção cirúrgica do segmento colônico envolvido. Como a diverticulite aguda e o câncer de colo podem causar obstrução colônica e são difíceis de distinguir pela TC, a cirurgia, nesse contexto, é necess......
...s mais temidas são a do sistema nervoso central, que ocorre em 10% dos casos, e a de orofaringe, que pode causar asfixia. Algumas horas após um trauma, pode haver sangramento, que, se não tratado, pode durar dias. Entre os pacientes com hemofilia A, 70% apresentam a forma grave da doença; os com hemofilia B, até 20 a 45%. As hemofilias são classificadas, conforme a gravidade, da seguinte forma: ......
...nda mais amedrontadores, escatológicos e incansáveis do que a sombra na parede que não deixa uma criança dormir à noite. Mas o medo tem a propriedade de converter o ser amedrontado em algo ameaçador. A criatura acuada por vezes reage. E o medo de viver acuado, à margem da sociedade vem se mostrando uma força descomunal de transformação. Essa transformação, entretanto, é errática. Pode s......
...foram tempo para hemostasia, quantidades de hemoderivados transfundidas, complicações, incidência de procedimentos cirúrgicos e estado funcional. Não foram detectadas diferenças significativas na mortalidade às 24 horas (12,7% no grupo 1:1:1 vs 17,0% no grupo 1:1:2; diferença de -4,2%; P = 0,12) e em 30 dias (22,4% vs 26,1%, respectivamente; diferença de -3,7%; P = 0,26). Exsanguinação foi a pri......
... muscular. O cateter adentra a veia jugular interna direita no seu segmento cervical inferior. É possível observar contraste no segmento superior da veia jugular interna direita, mas seu segmento médio o fluxo já é afilado pelo aumento volumétrico muscular supra citado (compressão extrínseca) e no seu segmento mais inferior, onde entra o cateter, a veia não é bem caracterizada, não se observando f......
...gon-like-peptídeo-1(GLP-1) de longa ação, o dulaglutida com a insulina glargina, ambos combinados com lispro nas refeições, em pacientes com diabetes tipo 2. O Estudo Foi feito um estudo randomizado, aberto, em 52 semanas, de não inferioridade, feito em 105 locais de estudo em 15 países. Os doentes (com idade =18 anos) com diabetes tipo 2 inadequadamente controlados com o tratamento com insul......
...de morbidade aumentou cerca de 2% ao ano para lactentes de 25 a 28 semanas de gestação, com nenhuma mudança para lactentes de 22 a 24 semanas de gestação. Aplicações Práticas Entre prematuros extremos nascidos em centros acadêmicos ao longo dos últimos 20 anos nos EUA, foram observadas mudanças nas práticas de cuidados maternos e infantis e reduções modestas em diversas morbidades, embora dis......
...ixa o risco de intubação quando em comparação com a oxigenioterapia convencional. Esse estudo dá respaldo para utilizarmos essa modalidade de oxigenioterapia em pós-extubação em pacientes de baixo risco para reintubação. ReferênciasHernández G et al. Effect of postextubation high-flow nasal cannula vs conventional oxygen therapy on reintubation in low-risk patients: A randomized clinical trial......
...DRA Discussão Este paciente apresenta a forma grave do influenza H1N1. Lembramos que em abril de 2009 tivemos uma pandemia de influenza A H1N1 que se iniciou pelo México e rapidamente se espalhou pelo mundo todo. A pandemia foi declarada como finalizada em agosto de 2010. A definição de caso de doença por influenza é caracterizada por febre de pelo menos 37,8oC associada a tosse ou dor......
...com um copo de água. transplante renal ou cardíaco (profilaxia de rejeição) Adultos iniciar com 0,75 mg, 2 vezes por dia, o mais rápido possível após o transplante, concomitantemente com a ciclosporina. Podem ser necessários ajustes de doses. O intervalo para estes ajustes é de 4-5 dias. Paciente negro: pode ser necessária uma dose maior, devido à maior incidência de rejeições. Eficácia e seg......
... Analgesia (sem Perda de Consciência) • Administrar em mistura com 50% de oxigênio. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES6 • É rapidamente absorvido na inalação. O coeficiente de partição sangue/gás é baixo, e a maior parte do óxido nitroso inalado é rapidamente eliminado, em forma inalterada, pelos pulmões. Pequenas quantidades se difundem pela pele. A recuperação da......
...usado em pacientes com neutropenia congênita. • Monitorar aumento do baço, pois há risco de crescimento e ruptura. • Monitorar densidade óssea, pois há risco de osteoporose. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2,5,13 Adultos e Crianças Neutropenia Febril após Quimioterapia Mielossupressiva • 5 microgramas/kg/dia, por vias subcutânea ou ......
..., à velocidade de 1,0 g/kg em 4 horas; dose máxima: 3,0 g/dia. Observações: • A infusão pode ser através de veia periférica ou cateter venoso central. • Em lactentes, deve-se utilizar sistema automatizado de infusão para garantir melhor controle da velocidade de administração de pequenos volumes da emulsão. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 • Metabolism......
... aumentar a contratilidade do coração na insuficiência cardíaca aguda, no choque cardiogênico, no enfarte agudo do miocárdio e no choque séptico. Adicionalmente, sua atividade inotrópica pode ser útil durante cirurgia cardíaca e na pressão positiva expiratória final. Em caso de hipotensão, a dobutamina não deve ser usada como fármaco vasopressor de primeira linha (ver monografia, página 538). Dop......
...udos de baixa qualidade metodológica e de pequeno tamanho de amostras. Dobutamina é fármaco simpaticomimético com efeito direto nos receptores beta-1-adrenérgicos, com ação inotrópica positiva no coração. É usada para aumentar a contratilidade do coração na insuficiência cardíaca aguda, no choque cardiogênico, no enfarte agudo do miocárdio e no choque séptico. Adicionalmente, sua atividade inotró......
...IENTAÇÃO AO PACIENTE5,13 • Orientar para a importância de utilizar apenas sob direta supervisão de clínicos experientes no manejo de pacientes hemofílicos. ASPECTOS FARMACÊUTICOS13 • O pó liofilizado deve ser reconstituído. Antes da reconstituição, deve ser armazenado a 2-8°C e protegido da luz solar direta. • Diluir o pó com água esterilizada. Após, a solução pode ser armaze......
...al] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Albumina Humana Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2006: item 14.5 APRESENTAÇÃO2,5 • Solução injetável 20%. INDICAÇÕES2,5 • Hipoalbuminemia absoluta ou r......
...Também podem ocorrer alterações microvasculares, como na síndrome metabólica. Por fim, alterações de viscosidade sanguínea também podem interferir com o fluxo sanguíneo normal. Síndromes de hiperviscosidade como as crises de falcização da anemia falciforme, poliglobulia e trombocitose podem desencadear angina por diminuição do fluxo sanguíneo. FISIOPATOLOGIA DA DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA O ......
... Enterocolite necrosante. CONTRA-INDICAÇÕES5,6 • Hipersensibilidade a betametasona ou outros corticosteróides. • Micoses sistêmicas. PRECAUÇÕES5,6 • Cursos repetidos de betametasona antes do parto expõem a maior risco de corioamnionite, endometrite, sepse e morte neonatal. • Cautela em pacientes com pré-eclâmpsia, hipertensão arterial sistêmica, síndrome de Cushing......
...expulsão da placenta. • Pacientes com deficiência de cálcio podem não responder à ergometrina. • Evitar uso prolongado pelo risco de ergotismo. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,5,13 Adultas e Adolescentes • Doses de 200 microgramas, por via intramuscular, repetidas a cada 2 ou 4 horas, se necessário. Repetição não deve ser feita com......
...s. Uma classe de medicações muito usada (pois são utilizadas em hipertensos e coronarianos), e que depende do P450 para ser metabolizada são os bloqueadores de canal de cálcio (BCC). Há casos descritos na literatura mostrando que usuários de BCC sofrem efeitos cardiovasculares graves na vigência de eritromicina ou claritromicina. Esses efeitos não são observados com o uso de Azitromicina (pois não......
...armente útil para a detecção de processos patológicos no retroperitônio. Exemplificando, a fibrose retroperitoneal constitui uma causa de obstrução urinária que pode ser prontamente detectada por varredura de TC, mas que muitas vezes está associada a uma ultrassonografia renal normal, porque os pacientes com fibrose retroperitoneal não apresentam hidronefrose.13 Doença renal intrínseca Após e......
...bocitopenia; concentração de transaminase elevada; colesterol total, LDL ou HDL elevado; triglicerídes elevados; malignidade; histórico pré-existente ou recente de desordem desmielinizante. Reações que podem ocorrer (ocorrem em pelo menos 5% dos pacientes) Sistema nervoso central: dor de cabeça. Cardiovascular: pressão alta. Respiratório: infecção do trato respiratório superior, nasofaring......
...se apresentam no pronto-socorro com fibrilação atrial (FA) aguda (duração de até 48 horas). O objetivo do estudo a ser apresentado foi testar a hipótese de que cardioversão elétrica poderia ser mais efetiva e segura em converter uma FA ao ritmo sinusal do que o tratamento com cardioversão química. O estudo Este foi um estudo randomizado realizado em um departamen......
...o por meio da quantificação dos níveis séricos de insulina, sulfonilureia e peptídeo C quando o paciente está hipoglicêmico. Se um episódio espontâneo de hipoglicemia não for observado, o paciente deve iniciar um jejum de 72 horas. Os resultados do teste de jejum podem ser negativos, todavia, caso o paciente não tome o agente agressor. Em um paciente cuja hiperglicemia resulte do uso cla......
... Bibliografia 1. Parker R, Armstron MJ, Corbett C, Rowe IA, Houlihan DD. Systematic review: pentoxifylline for the treatment of severe alcoholic hepatitis. Aliment Pharmacol Ther 2013 May; 37:845. (link para o artigo). 2. Whitfield K, Rambaldi A, Wetterslev J, Gluud C. Pentoxifylline for alcoholic hepatitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. Art. No.: CD007339. DOI: ......
...de meningite asséptica que poderia ser uma meningite viral comum, mas chama a atenção as mialgias associadas. Outras hipóteses que deveriam ser levantadas são dengue e leptospirose. Na evolução, o paciente apresentou piora importante do quadro clínico após melhora por 2 dias. Apresentou piora da função renal com creatinina de 3,5 mg/dL e ureia de 80 mg/dL. Os níveis de CPK aumentaram e o paciente......
...ual. Figura 1. Corte sagital atravessando o nariz, boca, faringe e laringe. Tabela 1. Flora microbiana principal do trato respiratório superior Organismo Cavidade oral Nasofaringe, tonsilas Epiglote, laringe Seios paranasais, orelha média Coco gram-positivo Estafilococos coagulase-negativos FN FN PI Staphylococc......
...angiografia e, quando apropriado, por teste de viabilidade antes do encaminhamento para revascularização. Os pacientes que devem ser considerados para angiografia e revascularização incluem: · qualquer indivíduo com aparecimento espontâneo de isquemia após a internação; · pacientes com níveis elevados de biomarcadores da troponina; · pacientes com elevação de ST = 0,5 mm ou qu......
...man urinary tract infection. PLoS Med 4(12):e329, 2007 10. Stamm WE, McKevitt M, Roberts PL, et al: Natural history of recurrent urinary tract infections in women. Rev Infect Dis 13:77, 1991 11. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, et al: Risk factors for recurrent urinary tract infection in young women. J Infect Dis 182:1177, 2000 12. Hooton TM, Scholes D, Stapleton AE, et al: A prospect......
... que está abaixo do limite inferior de detecção de diversos laboratórios comerciais, é suficiente para estabelecer o diagnóstico. Contudo, o relato de uma concentração inferior a 40 mg/dL deve ser confirmado com a realização de novos testes em equipamento mais sensível. Tratamento Não existe uma intervenção específica para a deficiência de IgA. Esse anticorpo não pode ser substituído, e a ad......
...omorbidades. No entanto, antes de ser usado indiscriminadamente em uma população, qualquer escore deve passar por um processo de validação nessa população. A validação é feita basicamente avaliando-se a calibração (grau de correspondência entre a mortalidade prevista e a observada) e a discriminação (capacidade do modelo distinguir entre os pacientes que sobrevivem e os que não sobrevivem). O ob......
... câncer ativo (diagnóstico há menos de 6 meses ou com recorrência/metástases há menos de 6 meses); · sepse com ao menos um dos fatores de risco: - doença pulmonar crônica (DPOC, fibrose cística ou doença pulmonar restritiva); - obesidade; - história prévia de TEV; - idade maior ou igual a 60 anos. Foram excluídos pacientes com cirurgia ou trauma nas últimas 6 seman......
...de acordo com o protocolo de controle glicêmico utilizado (alvo maior ou menor que 120 mg/dl). Resultados Foram incluídos 31 estudos. A mortalidade a curto prazo foi avaliada em 21 estudos e não foi afetada pelo uso da insulinoterapia intensiva (RR 1,00; IC 95% 0,94-1,07), sem heterogeneidade entre os estudos. Não houve diferenças também no resultado quanto à proporção de diabéticos ou quanto......
...s estatísticas mostram que até 85% dos pacientes recebem alta após a consulta de PS. Os longos tempos de espera podem influenciar como o médico faz o atendimento e potencializam a evasão de pacientes que vão embora sem passar por avaliação médica. Não se sabe se esse tempo de espera prolongado, ao criar as circunstâncias descritas, também influencia os desfechos desses pacientes considerados de me......
...o A manutenção do débito cardíaco adequado é a principal meta do manejo cardiovascular no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Não existe número adequado de débito cardíaco; o débito cardíaco adequado é aquele suficiente para atender às demandas metabólicas. Baixo débito cardíaco pode ser definido como a incapacidade do coração em manter fluxo sanguíneo suficiente para atender à demanda metabóli......
...e 7 dias na semana. 3. Profilaxia secundária em portador de HIV • 2,5-5 mg/kg, por via intravenosa, com tempo de infusão superior a 1 hora, a cada 24 horas, 7 dias na semana. 4. Em transplante • 5 mg/kg, por via intravenosa, com tempo de infusão superior a 1 hora, a cada 12 horas, durante 7-14 dias. • a seguir, 5mg/kg, 1 vez ao dia, 7 dias por semana. Observação......
...pós-operatória, mioglobinúria. • Aumento de pressão gástrica, particularmente em pacientes que deambulam logo após cirurgia e mais comum em mulheres. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,3,5 • Aumento de efeito de suxametônio: lidocaína, pancurônio, quinidina, erva-de-são-joão, aminoglicosídeos, procainamida, donepezila, anticolinesterásicos, metoclopramida, lítio, vancomicina, sais de magné......
... Avaliar o uso em crianças com peso inferior a 30 kg, insuficiência renal e infecções em SNC (devido a risco de convulsões). • Uso concomitante de ganciclovir aumenta o risco de convulsões. • Reajustar dose em insuficiência renal e em idosos. • Uso prolongado predispõe a superinfecção. • Doses altas de imipeném aumentam risco de convulsões e confusão mental. • Cau......
...ão revista BRASÍLIA / DF – 2010 Shigelose CID 10: A03 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Infecção bacteriana de expressão clínica pleomórfica, que pode se manifestar através de formas assintomáticas ou subclínicas e formas graves e tóxicas. Nas formas graves, a Shigelose é doença aguda toxêmica, caracterizada por febre e diarreia aquosa, que pode ser volumosa e com dor ab......
...saúde ate a reidratação; o uso de sonda nasogástrica e indicado apenas em casos de perda de peso apos as duas primeiras horas de tratamento oral e frente a vômitos persistentes, distensão abdominal com ruídos hidroaéreos presentes ou dificuldade de ingestão. Nessas circunstâncias, administrar 20 a 30 ml/kg/hora de SRO. A hidratação parenteral só é indicada nas situações de alteração da consciência......
...síndrome glandular e a síndrome ulceroglandular são semelhantes, sendo que a única diferença é a ausência de lesões cutâneas na tularemia glandular. A tularemia oculoglandular é causada pela inoculação acidental dos olhos com dedos contaminados. A inflamação da conjuntiva é extremamente dolorosa, sendo frequente a presença de inúmeras úlceras e de um exsudado amarelo. De maneira geral, o envolvim......
...m a necessidade. A realização de estudos laboratoriais adicionais em pacientes com pirexia extrema é muito importante para rastrear hipertermia causada por defeitos termorreguladores e para avaliar danos teciduais. É imprescindível fazer a medição de indicadores como eletrólitos, parâmetros da coagulação, enzimas musculares e gases arteriais, além da avaliação da função renal e hepática. Possivel......
...os coronários, encontrados em até 50% dos pacientes com endocardite durante a autópsia, frequentemente são assintomáticos, embora às vezes resultem em um franco infarto do miocárdio (IM) ou abscesso. A incidência dos êmbolos arteriais diminui cerca de 10 vezes no decorrer das duas semanas iniciais da terapia antimicrobiana. Mesmo assim, os êmbolos às vezes aparecem tardiamente, depois de a cura mi......