...io Acidose respiratória Barbitúricos Benzodiazepínicos Opioides Estricnina Tetrodotoxina Alcalose respiratória Salicilatos Anfetaminas Anticolinérgicos Cocaína Cianeto Paraldeído Teofilina Monóxido de carbono Adaptação de Wijdicks EFM. The pratice of emergency and critical care neurology. New York; Oxford University Press; 2010. Neuroimagens Tomografia Computadorizada A......
... desenvolve rapidamente apresentem níveis mais baixos. Sintomas neurológicos e psiquiátricos são usuais, sendo que condições como cefaleia, letargia, depressão e disfunção cognitiva são comuns em casos de hipercalcemia leve. Há relatos de sintomas psiquiátricos mais graves incluindo mania, delirium, alucinações, transtorno obsessivo-compulsivo e paranoia, com melhoras marcantes em alguns casos apó......
... descompensada se fundamenta em uma grande variedade de fatores (cirrose hepática, replicação viral). Em termos práticos, os agentes orais são utilizados com muito mais frequência que o interferon a. Embora seja muito mais bem tolerada, tipicamente a terapia oral exige vários anos de tratamento para atingir uma taxa de soroconversão comparável com taxa de soroconversão conseguida por meio da tera......
...é um precursor de enzimas pancreáticas cujo nível é elevado em recém-nascidos com FC; trata-se de um teste sensível, porém inespecífico. Todos os recém-nascidos com rastreamento positivo para FC pela análise TIR/DNA são avaliados com o teste de cloreto no suor para confirmar o diagnóstico.84 O diagnóstico de FC é uma área que vem sendo debatida com bastante frequência. Aproximadamente, 90% dos pa......
...lo, o estresse oxidativo diminui substancialmente a vida dos RBCs em pacientes com deficiência na glicose-6-fosfato-desidrogenase (G6PD). Em estado de equilíbrio, aproximadamente dois terços da medula hematopoiética são dedicados à produção de células mieloides (sobretudo neutrófilos), enquanto que um terço produz células sanguíneas. Os hematologistas denominam esse fenômeno de razão entre mieloid......
... recorrências de herpes genital, mas diminui também a excreção genital de HSV-2 e a transmissão para os parceiros.24 Entretanto, mesmo nas terapias com doses elevadas, ocorrem pequenas explosões frequentes de reativação subclínica do HSV-2 que, provavelmente, sejam responsáveis pela transmissão contínua desse tipo de vírus.25 A administração intravenosa de aciclovir, na dosagem de 10 a 15mg/kg, 3......
...s cranianos, ventriculomegalia, nistagmo, letargia e desorientação.53,55 Diagnóstico As infecções causadas pelo CMV não podem ser diagnosticadas com segurança somente em bases clínicas. Embora o vírus possa ser isolado a partir de uma grande variedade de secreções ou de tecidos infectados, a identificação definitiva poderá levar várias semanas. O uso de centrifugação pelo método shell vial......
...9:583–6. 46. Tracy MM, McRae W, Millichap JG. Graded response to thymectomy in children with myasthenia gravis. J Child Neurol 2009;24:454–9. 47. Guidon AC, Massey EW. Neuromuscular disorders in pregnancy. Neurol Clin 2012;30:889–911. 48. Chaudhry SA, Vignarajah B, Koren G. Myasthenia gravis during pregnancy. Can Fam Physician 2012;58:1346–9. 49. Suz......
...n for adverse clinical outcome and effect of antibiotic timing. Ann Intern Med 129:862, 1998 23. Kastenbauer S, Pfister HW: Pneumococcal meningitis in adults: spectrum of complications and prognostic factors in a series of 87 cases. Brain 126:1015, 2003 24. Hirschmann JV: Bacterial meningitis following closed cranial trauma. Bacterial Meningitis. Sande MA, Smith AL, Root RK,......
... para aqueles de idade bastante avançada. Por aumentar o consumo de oxigênio, a pirexia impõe demandas circulatórias capazes de precipitar isquemia, arritmias ou insuficiência cardíaca congestiva em pacientes com doença cardiovascular. A febre durante a gestação aparentemente não causa morte fetal.37 Entretanto, durante o 1º trimestre, a febre pode aumentar o risco de cardiopatia congênita.38 As c......
...acompanhada de neuropatia e púrpura cutânea. Clinicamente, a PAM pode mimetizar a GPA, embora alguns autores tenham arbitrariamente definido a PAM como uma condição que exclui o envolvimento das vias aéreas superiores. O diagnóstico de PAM na ausência de doença renal pode ser desafiador, levando ao atraso no início da terapia. Exames laboratoriais É preciso tentar confirmar o diagnóstico po......
...da de leucotrienos [ver Figura 7].64 Os leucotrienos induzem um broncoespasmo forte e prolongado, vasodilatação, secreção de muco e recrutamento de eosinófilos adicionais na musculatura lisa bronquial.65 Estes mediadores são parcialmente responsáveis pela contração do músculo liso que leva aos sintomas típicos da asma—sibilos, tosse e dispneia—em indivíduos sensíveis.66 Embora os inibidores de COX......
...omagnesemia Abuso de álcool, queimaduras, cetoacidose diabética, diarreia severa, diuréticos, fármacos (p. ex., cisplatina, ciclosporina, pentamidina), má absorção, ingesta precária, tireotoxicose Obter a medida imediata dos níveis séricos de magnésio Tratamento: 1 a 2 g de sulfato de magnésio IV, durante cerca de 5 min, para pacientes com FV ou TV sem pulso no contexto de suspeita de probl......
...posterior é suprido diretamente pelas artérias hipofisárias inferiores sistêmicas. Em termos de anatomia e função, a hipófise possui uma relação estreita com o hipotálamo [Figura 1; Tabela 1]. Os corpos das células neurais localizados no hipotálamo sintetizam hormônios liberadores e inibidores que controlam a secreção dos hormônios hipofisários. Estes hormônios hipotalâmicos são secretados dentro......
...d Sci U S A 1999; 96:272. 22.Moncada S, Higgs A. The L-arginine-nitric oxide pathway. N Engl J Med 1993; 329:2002. 23.Marcus AJ, Broekman JM, Drosopoulos J, et al. Thrombo- regulation by endothelial cells (brief reviews). Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001; 21:178. 24.Van Meijer M, Pannekoek H. Structure of plasminogen activator inhibitor 1 (PAI-1) and its function in Þbrinolysis: an update. Fi......
...o de lesões liquenificadas é extremamente difícil; após a estabilização, essas lesões podem persistir por vários meses, mesmo com terapia adequada e mesmo que o paciente evite coçar ou esfregar o local da lesão. Figura 7: As manchas liquenificadas surgem depois de coçar manchas eczematosas. Essas lesões são típicas de dermatite de contato alérgica crônica e de dermatite atópica. A......
...t Diarreia Interações de medicamentos t Metotrexato: pode ter sua toxicidade aumentada. Evitar uso. Se terapia conjunta for necessária, considerar redução da dose do metotrexato e monitoria da concentração plasmática. Identificar Efeitos adversos do metotrexato, incluindo leucopenia, trombocitopenia e ulcerações da pele. t Tetraciclinas: pode haver redução da atividade antibacteriana. Verifi......
...ambiente antes de administrar. t Não usar equipos cujos filtros tenham poros menores que 1,2 micra. Atenção: há risco aumentado de morte em neonatos prematuros ou com baixo peso por apresentarem maior susceptibilidade ao acúmulo de gordura nos pulmões, devido à sua imaturidade hepática e baixa depuração de lipídios. Lítio (ver Carbonato de Lítio) Lopinavir + Ritonavir Vanessa ......
...zes ou encefalopatia) Hepatocellular carcinoma = CHC Um dos aspectos importantes do histórico, portanto, é a avaliação das complicações da HP, incluindo hemorragia de varizes, ascite, peritonite bacteriana espontânea (PBE) e encefalopatia hepática (EH).1 Esses eventos sugerem que os pacientes com doença hepática em estado avançado correm um grande risco de recorrência dessas c......
...y contraception: bleeding pattern and pituitary-ovarian function. Contraception 2008;77:328. 90. Novikova N, Weisberg E, Stanczyk FZ, et al. Effectiveness of levonorgestrel emergency contraception given before or after ovulation—a pilot study. Contraception 2007;75:112. 91. Brache V, Cochon L, Jesam C, et al. Immediate pre-ovulatory administration of 30 mg ulipristal acetate sign......
...dade secundária à incontinência ou à transpiração, podendo resultar em macerações na pele e predispor para úlceras por pressão. Avaliação Além de avaliar o risco de os pacientes desenvolverem úlceras por pressão, é extremamente importante fazer uma avaliação cutânea completa, tendo em vista que o estado da pele também é um fator de risco para o desenvolvimento de úlceras por pressão. A......
...ão é desencorajada, pois não há evidências de efeitos benéficos profilaticamente, porém, em presença de sangramentos, mesmo que sem gravidade no momento, deve-se iniciar a reposição de fatores de coagulação (PFC) e de CPs objetivando contagens superiores a 20.000/µL; Plaquetopenias imunes: a mais freqüente forma de plaquetopenia imune é a púrpura trombocitopênica imune (PTI), associada à presença......
...te, endocardite infecciosa), fibromialgia, neoplasia (mieloma múltiplo, leucemia, linfoma), polimiosite, bursite/tendinite, Parkinson, drogas (estatinas e corticosteroides), amiloidose, mieloma múltiplo e macroglobulinemia de Waldenströn. A presença de erosões ósseas periarticulares, presença de fator reumatoide e/ou nódulos reumatoides tornam o diagnóstico de artrite reumatoide mais favorável. C......
...dos de 5, 10, 20 e 30 mg (Privinil®, Zestril®, Listril® e Lisinopril®). · Fosinopril: comprimidos de 10 e 20 mg (Monopril®). · Quinapril: comprimidos de 10 e 20 mg (Accupril®). · Ramipril: comprimidos de 2,5, 5 e 10 mg (Triatec®, Naprix® e Ramipril®). Monitoração A medicação deve ser usada com cuidado em pacientes com estenose aórtica e miocardiopatia hipertrófica. Em pac......
... sessão sobre Tratamento dos Pacientes com Hiperoxalúria Primária (HOP). A excreção normal de oxalato situa-se entre 15 e 40 mg/24h; pacientes com hiperoxalúria entérica, em geral, apresentam valores entre 60 e 100 mg/24h; naqueles com HOP sem tratamento, os valores situam-se entre 100 e 600 mg/24h. A hiperuricosúria é definida pela excreção de ácido úrico acima de 750 e 800 mg/dia para mulheres......
... sendo o principal deles a alteração na homeostase do ferro decorrente das citocinas inflamatórias, com aumento da captação e da retenção de ferro no sistema reticuloendolelial e subsequente redução da disponibilidade do ferro para os precursores eritroides. Também a interleucina-6 e os lipopolissacarídios estimulam a expressão hepática das proteínas de fase aguda levando à inibição da absorção in......
... que se existem regimes quimioterápicos com igual eficácia para o tratamento da mesma neoplasia, associados com risco de desenvolver neutropenia febril menor que 20%. Esta deve ser considerada como conduta preferencial nessas situações. Profilaxia Secundária A profilaxia secundária é definida como profilaxia para neutropenia febril em pacientes com antecedente de neutropenia febril em ciclo q......
...cterianos: • peptidoglicano: TLR 2/6; • LPS: TLR 4; • fMLP C3a, C5a Citocinas/quimiocinas: SCF, NGF, MIP-1-alfa Neuropeptídeos Fármacos: opioides, relaxantes musculares, material de radiocontraste, adenosina Estímulos físicos: calor, frio, pressão Hormônios: estrogênio, progesterona, alfa-MSH, CRH TLR = receptor do tipo Toll (Toll-like receptor); L......
...9;58:333–7. 25. Grant J, Wendelboe AM, Wendel A, et al. Spinach-associated Escherichia coli O157:H7 outbreak, Utah and New Mexico, 2006. Emerg Infect Dis 2008;14:1633–6. 26. Wendel AM, Johnson DH, Sharapov U, et al. Multistate outbreak of Escherichia coli O157:H7 infection associated with consumption of packaged spinach, August–September 2006: the Wisconsin investigation. Clin Infect Dis 200......
...la: Bic. Desejado (15 a 22) – Bic. Encontrado x 0,4 x P. Em pacientes adultos com choque que não respondem a duas etapas de expansão e atendidos em unidades que não dispõem de gasometria, a acidose metabólica poderá ser minimizada com a infusão de 40 ml de bicarbonato de sódio 8,4%, durante a terceira tentativa de expansão. 5.5 Distúrbios de Coagulação (Coagulopatias de Consumo e Plaquetop......
...é maior nesta circunstância). Identificar e datar adequadamente os recipientes. É indispensável o nome do paciente, a data da coleta, a identificação do órgão/tecido. Caso, além do fígado, outros órgãos sejam coletados, devem ser acondicionados em frascos individualizados. Acondicionar os fragmentos em formol (preferencialmente tamponado) a 10% (utilizar solução salina para diluir o formol). Man......
...ensão crônica. Quando isto ocorre, observa-se uma exacerbação da hipertensão acompanhada de uma nova manifestação de proteinúria ou da piora de uma proteinúria preexistente. A pré-eclâmpsia complica 3 a 5% das gestações, sendo mais comum nos casos de 1ª gestação. Patogênese A causa da pré-eclâmpsia é desconhecida. A raiz deste distúrbio consiste em uma disfunção endotelial e na ins......
... 75% dos casos de varizes com sangramento eram esofágicas e 25% eram gástricas.16 O sítio mais comum de sangramento são os 5 cm distais do esôfago, dada a distenção varicosa relativamente maior e o tecido de suporte mais delgado em torno das veias dessa região, em comparação com as porções superior e intermediária do esôfago. As varizes estão presentes em 40 a 60% dos pacientes com cirrose, enquan......
...l em: http://www2.ghc.com.br/GepNet/publicacoes/atencaosaudedagestante. pdf. 8. Gutfreind C. Narrar, ser mãe, ser pai & outros ensaios sobre a parentalidade. Rio de Janeiro: Difel; 2010. 9. Brasil. Ministério da Saúde. Pré-natal e puerpério. Atenção qualificada e humanizada: manual técnico. Brasília; 2006. 10. Lenz MLM, Flores R, organizadores. Medicamentos na gestação e......
...hados diurnos de hipercapnia e hipoxemia. A Tabela 2 mostra as indicações para tratamento da hipoventilação noturna por meio de ventilação mecânica não invasiva.24 Os ventiladores com pressão ou volume preestabelecidos são igualmente efetivos.25 O paciente necessitará de oxigênio suplementar se a hipoxemia persistir mesmo com o tratamento da hipoventilação à base de ventilação de pressão positiva ......
...a, como catapora, tuberculose ou gripe/resfriado, não deve entrar na UTIN. Qualquer visitante que tenha recebido uma vacina atenuada, como spray nasal para gripe, não deve visitar durante as três semanas seguintes. 5. Para garantir a privacidade e confidencialidade de todos os bebês, não é permitido que os visitantes passeiem pelo setor ou visitem outros bebês. Nenhuma informação pode ser dada......
...s for Disease Control and Prevention (CDCs) desenvolveram vários recursos. O Parents’ Guide to Childhood Immunizations explica 14 doenças das crianças e 10 vacinas para evitá-las. O guia pode ser obtido de graça em www.cdc.gov/vaccines/pubs/parents-guide/default.htm (em inglês). Um vídeo sobre a vacinação na infância pode ser encontrado em: www.cdc.gov/CDCTV/GetThePicture/index.html (em inglês). O......
...ça para evitar acidentes Um aspecto importante da prevenção de acidentes com perfurocortantes envolve usar dispositivos de segurança na SC. Eles são controles de engenharia que evitam que os membros da equipe de cirurgia perfurem-se, ou cortem-se com os perfurocortantes (Ver Fig. 23.2). Os itens a seguir discutem dois dos dispositivos de segurança mais comuns: 1. Bisturis de proteção. Os b......
...a área de reforço chamada de “zona crítica”, na qual pode ocorrer contato direto com sangue e outros fluidos corporais. Outros tipos de campos são fabricados com área aderente para evitar lacunas e deslocamento.16 Alguns campos comercializados estão impregnados com soluções antissépticas que podem reduzir a flora residente na pele durante o procedimento cirúrgico.16 Os campos estéreis devem ser p......
...to bacteriano, apesar da ausência de um foco de infecção contínua, como uma víscera perfurada, tecido gangrenoso ou abscesso. Os organismos recuperados tendem a ser considerados não patogênicos e a serem atípicos da flora entérica. A peritonite terciária pode ser considerada evidência de um tipo de falha das defesas do hospedeiro. Diagnóstico Os aspectos clínicos da peritonite secundária in......
...olvidos métodos hormonais de contracepção masculina que ainda não são comercializados.1 Há também a preocupação de que os efeitos colaterais possam limitar a aceitação destes métodos pelos homens. Tabela 1. Anticoncepcionais reversíveis comercializados Métodos não hormonais Dispositivo intrauterino Preservativos masculinos e femininos Diafragma Capuz cervical ......
...tos polimorfonucleares abundantes e muitas vezes revela os patógenos primários. Pacientes com pneumonia não bacteriana ou doença dos legionários geralmente produzem apenas quantidades mínimas de um escarro ralo. Na pneumonia por influenza, o escarro pode estar sanguinolento. A coloração pelo método de Gram do escarro de pacientes com pneumonia causada por agentes atípicos revela a ausência de bact......
...upõe a necessidade de investigação ativa e constante por parte do médico assistente. Neste capítulo serão discutidos o diagnóstico, o quadro clínico e o manejo terapêutico das intoxicações e síndromes de abstinência mais frequentemente vistas em salas de emergência. As substâncias foram divididas em três grupos, de acordo com sua ação no sistema nervoso central: drogas sedativas, estimulantes e p......
...produzidos por quaisquer corticosteroides – a saber: atrofia cutânea, telangiectasia, estrias ou supressão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal. O calcipotrieno é comparável em termos de eficácia a um corticosteroide pertencente ao grupo II. Deve ser aplicado 2 vezes/dia. O calcipotrieno tem sido usado com grande sucesso combinado a vários medicamentos. É mais efetivo quando combinado a um co......
..., após ativadas, geram um ciclo vicioso de perpetuação desse processo. Nessas duas fases (inflamação e reparação), há grande interação entre células epiteliais, inflamatórias e fibroblastos. O processo inicia com destruição das células da parede alveolar (pneumócitos tipo 1) e do endotélio, desencadeando um aumento da permeabilidade e consequente edema e acúmulo de células inflamatórias no septo e......
...de penicilinase e que, possivelmente, existem cepas resistentes à meticilina Cocos gram-negativos Ceftriaxona, 2 g/24 h, IV Imipenem, 0,5 g/6 h, IV Habitualmente, espécies de Neisseria; tratamento com cefalosporina de 3ª geração ou imipenem em casos comprovados ou com suspeita de infecção causada por espécies de Neisseria resistentes à penicilina Bacilos gram-negativos Cef......
...utadorizada (TC) de apendicite. Um apendicolito calcificado é observado junto a um abscesso complexo contendo líquido e ar (seta grande). O abscesso envolve os tecidos moles da parede abdominal (seta pequena). Enema baritado. Desde o advento da ultrassonografia abdominal e do exame de TC, o enema baritado tem pouca participação na avaliação da suspeita de apendicite. A apendicite tende mais a......
...ronegativo. A doença causada por CMV ocorre em 60 a 75% dos casos e tende a ser grave, a menos que medidas profiláticas efetivas sejam instituídas. A reativação de uma infecção ocorre quando vírus latentes são reativados em um receptor soropositivo. Nesta situação, a doença em geral é menos grave e ocorre em cerca de 20% destes receptores. A gravidade diminuída da doença pode estar relacionada à i......
...os pela operação, especialmente ao nível da entrada torácica, onde é exposto a um risco maior. Embora um único nervo possa ser sacrificado em casos de envolvimento direto de nervo, as lesões nervosas bilaterais podem ter resultados desastrosos. As complicações da ferida, incluindo as infecções da ferida esternal, ocorrem a taxas menores. Prognóstico Para os pacientes com timoma, o resultado ......
...Auriacombe S, Sarazin M, Becker H, Pere JJ, Bourdeix I. Rivastigmine monotherapy and combination therapy with memantine in patients with moderately severe Alzheimer’s disease who failed to benefit from previous cholinesterase inhibitor treatment. Int J Clin Pract. 2006 Jan;60(1):110-8. 28. Desmond DW. The neuropsychology of vascular cognitive impairment: is there a specific cognitive defi......