...passam a ser filarioides, no interior do próprio hospedeiro, sem passar por fase evolutiva no meio externo. Autoexoinfecção ocorre quando as larvas filarioides se localizam na região anal ou perianal, onde novamente penetram no organismo do hospedeiro. Período de Incubação Ocorre no prazo de 2 a 4 semanas entre a penetração através da pele e o aparecimento de larvas rabditoides nas fezes. O p......
...ote, atingindo o trato digestivo, via descendente, onde se desenvolve o verme adulto. A fêmea parasita e ovovivípara e libera ovos larvados que eclodem ainda no intestino, liberando larvas rabditoides (não infectantes), que saem pelas fezes e podem evoluir, no meio externo, para a forma infectante ou para adultos de vida livre, que, ao se acasalarem, geram novas formas infectantes. Pode ocorrer, t......
...hock. N Engl J Med. 2012 May 31;366(22):2055-64. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,48) 2. Bernard GR, Vincent JL, Laterre PF, LaRosa SP, Dhainaut JF, Lopez-Rodriguez A, et al. Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med. 2001 Mar 8;344(10):699-709. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,48) 3. Abraham E, Laterre PF, Garg R, Levy H, ......
...do-se ao longo de dias. Os membros inferiores são o local mais comum de ambas as infecções, embora a celulite possa ocorrer em outros locais, como abdome e região periorbital. Entre as suas manifestações, pode-se ter ainda linfangite e inflamação dos gânglios linfáticos regionais, eventualmente gangrena de membros, eventos tromboembólicos e infecção, com sepse e até mesmo choque séptico. Fator......
...cional, há dois dias e polaciúria e urgência urinária, nas últimas 12 horas. Ela apresenta história de infecções urinárias, tendo ocorrido quatro episódios no último ano. Afirma não ter dor lombar e febre. Tem vida sexual ativa e utiliza anticoncepcional regularmente. Na história, não informa outras doenças. Definição A infecção urinária pode ser definida como uma condição em que ocorre a mul......
...co diferencial das ITUs. A história de secreção ou irritação vaginal diminui a probabilidades de ITU e indica investigação para doenças sexualmente transmissíveis e outras condições vaginais, como a candidíase. A história clínica tem um elevado valor preditivo para a presença ou ausência de cistite. Os sintomas mais comuns incluem disúria, frequência urinária e urgência. Uma meta-análise avaliou ......
...ntamente abordada em sala de emergência por se apresentar com sepse grave, de foco a esclarecer em partes moles do dorso esquerdo. Após coleta de culturas e cobertura de amplo espectro com antibióticos, foi estabilizada com recebimento de expansão com soro fisiológico. Foi então encaminhada para realizar tomografia de tórax, cuja intenção era averiguar partes moles e parênquima pulmonar. Podemos ......
...insuficiência renal não são tratados à base de reposição com álcali, em parte devido à preocupação com a possibilidade de o bicarbonato de sódio exacerbar a expansão de volume e a hipertensão comumente presentes. Contudo, alguns estudos sugerem que vários motivos justificam o uso da terapia de reposição com álcali em casos de pacientes com insuficiência renal.16-18 Entre estes motivos, estão a p......
...s em circulação, resultando em um fluxo lento de sangue capilar e em isquemia tecidual;135 entretanto, aparentemente, fatores intrínsecos às células leucêmicas desempenham um papel patogênico importante. Por exemplo, pacientes com leucemia mieloide aguda podem ter leucostase sintomática com contagem de células precursoras inferior a 100 x 109/L, ao passo que os pacientes com leucemia linfocítica c......
...ritério CDC adaptado Existência de 2 testesa de triagem reagentes ou 1 confirmatório para detecção de anticorpos anti-HIV + Evidência de imunodeficiência: diagnóstico de pelo menos 1 doença indicativa de Aids (doenças de diagnósticos definitivo e/ou presuntivo) e/ou Contagem de linfócitos T CD4 + < 350 células/mm3 e/ou Critério Rio de Janeiro/Caracas Exis......
...-se a obstrução determinada pelo cálculo. Os painéis inferiores mostram detalhes da TC do mesmo paciente antes da injeção do meio de contraste. O painel do meio mostra a hidronefrose ipsilateral e o inferior mostra a relação do cálculo com os vasos ilíacos citados acima. Figura 3: Cálculo ureteral distal. Nota-se, no painel superior, detalhe de ultra-sonografia no qual visualiza-se cálculo em ......
...ocorre como resultado da contaminaçãobacteriana da superfície do implante. Pode ocorrer a qualquer momento após acirurgia inicial e é caracterizada por um curso lento e indolente quegeralmente resulta em um atraso no diagnóstico. O diagnóstico e o tratamentosão difíceis, e a erradicação por meios não cirúrgicos é rara, se nãoimpossível. As consequências de erros de diagnóstico são substanciais e p......
...9. 5. Costa AL, Lamy Filho F, Chein MB, Brito LM, Lamy ZC, Andrade KL. Prevalence of colonization by group B Streptococcus in pregnant women from a public maternity of Northwest region of Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008 Jun;30(6):274-80. 6. Schrag S, Gorwitz R, Fultz-Butts K, Schuchat A. Prevention of perinatal group B streptococcal disease. Revised guidelines from CDC. MMWR Recomm......
...sangue de rotina ou em placas de agar sanguíneas. A enfermidade é autolimitada e dura menos de 7 dias. O tratamento antibiótico aparentemente não encurta o curso da gastroenterite por causa do Vibrio parahaemolyticus, sendo que, provavelmente, a administração de doxiciclina ou ciprofloxacina seja a melhor escolha, por causa da eficácia documentada contra a Vibrio Cholerae. A espécie Vibrio parahae......
...ações histológicas na colecistite aguda variam desde edema leve, processoinflamatório agudo até necrose com gangrena. Achados Clínicos O sintomamais comum de colecistite é a dor, geralmente no quadrante superior direito,podendo também ocorrer no epigástrio e ser confundida com úlcera péptica.Embora a dor inicialmente possa ser em cólica, ela se tornará constante empraticamente todos os casos, e o......
...o da média, com pontuações mais altas indicandomelhor desempenho) nas Escalas Bayley de Desenvolvimento de Bebês e Crianças,terceira edição.Foram incluídas na análise de eficácia por protocolo741 crianças: 376 receberam eritropoietina, e 365 receberam placebo. Não houvediferença significativa entre o grupo eritropoietina e o grupo placebo naincidência de morte ou comprometimento grave do desenvolv......
...ais encontrada como complicação dasíndrome da imunodeficiência adquirida avançada (aids), geralmente secundária àinfecção por citomegalovírus (CMV) ou Cryptosporidium.Em comparaçãocom a doença calculosa, a colecistite acalculosa tende a ter um curso maisagudo e maligno, com alta taxa de mortalidade. As mesmas técnicas são usadaspara diagnosticar doença acalculosa e outras formas de colecistite, ma......
...ais importante para CID é identificar e corrigir a causa subjacente. Caso contrário, o tratamento será de suporte, com tentativas de controlar as anormalidades de coagulação até que a abordagem do processo subjacente consiga recuperar o equilíbrio. No caso de sepse, o paciente deve receber tratamento imediato com antibióticos, fazendo-se tentativas de controle da fonte. Com frequência, faz-se a t......
... Vilke GM, Kass P. Retroperitoneal Hematoma After Femoral Arterial Catheterization.J Emerg Med. 2015 Sep;49(3):338-9. Muller DW, Shamir KJ, Ellis SG, Topol EJ. Peripheral vascular complications after conventional and complex percutaneous coronary interventional procedures. Am J Cardiol 1992; 69:63. Blankenship JC, Hellkamp AS, Aguirre FV, et al. Vascular access site complications a......
...pções cutâneas e disfunção multiorgânica incluem febre das montanhas rochosas e leptospirose. Além disso, pode-se considerar o diagnóstico de meningococcemia se ocorrer uma cefaleia severa ou uma erupção cutânea petequial. Doenças não infecciosas, incluindo síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica e doença de Kawasaki são diagnósticos alternativos ocasionais. Os critérios diagnóst......
...buídos ao clampeamento tardio (37,0%) e aqueles submetidos ao clampeamento imediato (37,2%) (risco relativo, 1,00; IC 95%, 0,88 a 1,13; P = 0,96). A mortalidade foi de 6,4% no grupo de clampeamento tardio e 9% no grupo de clampeamento imediato (P = 0,03 em análises não ajustadas, P = 0,39 após ajuste post hoc para múltiplos resultados secundários). Aplicação Prática Ao menos com base nesse......
...o imediato (37,2%) (risco relativo, 1,00; IC 95%, 0,88 a 1,13; P = 0,96). A mortalidade foi de 6,4% no grupo de clampeamento tardio e 9% no grupo de clampeamento imediato (P = 0,03 em análises não ajustadas, P = 0,39 após ajuste post hoc para múltiplos resultados secundários). Aplicação Prática Ao menos com base nesse importante ensaio clínico, entre os recém-nascidos prematuros, o clampea......
...ólico e densificação dos planos gordurosos pericólicos. Portanto, trata-se de diverticulite de sigmoide. A diverticulite aguda é definida como a inflamação e/ou infecção de um divertículo. Entre as características clínicas dos pacientes com diverticulite aguda, a idade média é de 63 anos; porém, em 16 % das internações os pacientes têm menos de 45 anos de idade. A dor abdominal é a queixa mais c......
...flamatórias, macrófagos e fibroblastos. Aumento no número de fibroblastos e de macrófagos. Aumento adicional no número de fibroblastos. Cerebrite e neovascularidade Infiltração perivascular rápida de neutrófilos, células plasmáticas e de células mononucleares. Extensão máxima da cerebrite; aumento rápido na formação de novos vasos. Grau máximo de neovascularidade. A ce......
...s menores ou maiores, seguidos por laceração arterial, hematoma retroperitoneal, fístula arteriovenosa, oclusão arterial e infecção local com ou sem sepse. A hemorragia retroperitonial é uma complicação grave e potencialmente evitável. Tende a ser a causa mais comum de mortalidade inesperada após cateterismo cardíaco para diagnóstico ou de intervenç ão. O evento pode ser prevenido na maioria dos......
...spneia, tabagismo, IMC, câncer disseminado AIT: ataque isquêmico transitório; ASA: American Society of Anesthesiologists; AVC: acidente vascular cerebral; CPT: terminologia procedural corrente nos EUA; Cr: creatinina; DPOC: doença pulmonar obstrutiva crônica; ICC: insuficiência cardíaca congestiva; IMC: índice de massa corporal; IRA: insuficiência renal aguda; NSQIP: National Surgery Quality I......
...lesões em sistema nervoso central, neuroimagens são muito melhores que EEG no diagnóstico. 2. Metilprednisolona NÃO É RECOMENDADA para lesão medular aguda porque não há nenhuma evidência classe I ou classe II que dê embasamento para tal conduta. Em contrapartida, há evidências classes I, II e III demonstrando que, com o uso de metilprednisolona, há aumento da incidência de infecções, sepse gra......
...las glomerulares, as manifestações incluem oliguria, anuria, azotemia, hematuria em 25-67% dos casos. Disfunção hepática é descrita nestes pacientes com icterícia ocorrendo em 22 a 57% dos casos de CIVD, se o paciente apresentar hipotensão prolongada aumenta as chances de disfunção hepática simulando inclusive as evoluções de hepatites fulminantes. As disfunções de sistema nervoso central (SNC) ......
...ndo ainda menor nas gestantes mais vulneráveis para a infecção pelo HIV, em decorrência de fatores como baixa adesão ao pré-natal e/ou captação tardia. Notificação A notificação compulsória de gestantes HIV+ e crianças expostas está prevista na Portaria nº 993/2000, do Ministério da Saúde. Observe-se que, diferentemente das infecções por HIV nos outros grupos populacionais, a simples su......
...vulvovaginites, estas últimas associadas ou não a uretrites. Para as infecções urinárias altas (pielonefrites), os diagnósticos diferenciais são dor lombar de causa osteomuscular, psoíte, cólica renal, abscesso peri-renal, entre outras. Outros diagnósticos diferenciais são pneumonia de base, litíase renal, apendicite e colecistite aguda. TRATAMENTO O tratamento das ITU é antibioticoterápico......
...osporina. Remissão e risco de recidiva Recidivas são raras em pacientes com PTT, exceto em pacientes com deficiência severa da atividade da ADAMTS 13. Nesse subgrupo de pacientes, até 50% podem ter recidiva, a maioria delas em até 1 ano. Alguns autores sugerem diminuição das recidivas com esplenectomia ou uso de rituximabe, mas a evidência ainda é pobre. Nesses pacientes, sugere-se realizar ......
...4.5 Frações do plasma para fins específicos Albumina é coloide empregado em casos de hipoproteinemia ou de hipoal-buminemia, que ocorre em situações de trauma grave, sepse, cirrose hepática, hiperbilirrubinemia por transfusão em neonatos. Nesses casos, a expansão do volume plasmático pode reduzir a gravidade da situação. Coloides e cristaloides são soluções empregadas para repor a perda de fluid......
...mina humana e com poligelina. Concluiu que em pacientes com ascite e cirrose a albumina humana parece ser mais efetiva em prevenir complicações hepáticas que a poligelina, e a menores custos de hospital, o que foi confirmado em estudo de 2007 (ver monografia, página 377). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parc......
..., porém variáveis.32 O aspecto mais preocupante do tratamento com rifampina é a emergência de resistência com o uso apenas de rifampina ou com o uso combinado da rifampina com outro agente ao qual o isolado seja resistente. A combinação da rifampina com vários agentes antiestafilococos diminui este risco. Resultados satisfatórios foram relatados por pacientes com osteomielite estafilocócica crônic......
...ou acidental de alguns antagonistas de vitamina K de ação prolongada, que são usados como rodenticidas (supervarfarinas), pode acarretar sintomas hemorrágicos prolongados. A síntese de fatores de coagulação dependentes de vitamina K pode ficar comprometida por vários meses, após a exposição inicial. A administração repetida de plasma fresco congelado, suplementado por doses maciças de vitamina K1 ......
...trofílica são as proteínas de complemento C5a, leucotrieno B4, interleucina-8 (IL-8) e uma família de pequenos peptídeos, as quimiocinas. O tráfego de neutrófilos a partir do sangue é unidirecional; eles não retornam dos tecidos para a circulação. Reconhecimento e Fagocitose Nos sítios de inflamações, os neutrófilos utilizam sua imunoglobulina e os receptores de complementos para reconhecer b......
...l no nível de creatinina, com hipertensão nova ou exacerbada, associada à anemia desproporcional e trombocitompenia. A apresentação pode ser aguda ou indolente, porém o tempo usual de início varia de 3 a 12 meses após o transplante. Investigação. As descobertas laboratoriais incluem trombocitopenia, nível elevado de creatinina, anemia e nível elevado de LDH no plasma. De maneira geral, a uriná......
...estiver em alto risco de exposição ao SARS-CoV-2, e for decidida terapiaimunossupressora adicional, a National SM Society recomenda que os médicospesem os riscos e os benefícios de mudar o paciente para uso de interferons,acetato de glatiramer ou natalizumab. Pacientescom distúrbios neuromusculares correm risco particular de deterioração com a Covid-19.Muitos distúrbios neuromusculares são tratado......
...omplexo. Exames de imagem podem ajudar acaracterizar os processos que levam à lesão miocárdica, facilitar aidentificação da isquemia miocárdica aguda e ajudar a distinguir o IAM da lesãomiocárdica.Existemvários mecanismos para explicar desequilíbrio entre oferta e demanda. Algunsdiretamente afetam o fluxo sanguíneo coronariano; no entanto, a maioria doscasos de IAM tipo 2 é desencadeada por etiolo......
...ndicar apresença de lesão intra-abdominal mais extensa. A imagem pode ser indicada para"descartar" lesão intra-abdominal.Os sinais esintomas das lesões de órgão sólido geralmente são causados por dor e perdade sangue. A hemorragia intra-abdominal precoce pode resultar em alteraçãomínima nos sinais vitais; assim, deve-se tomar cuidado em descartar choquehemorrágico com base em sinais vitais. À medi......
...s20% daqueles que se apresentam no departamento de emergência (DE) recebemdiagnóstico novo de IC. Embora o curso típico da internação hospitalar seja a melhoranos sinais e sintomas, com alta hospitalar após 4 a 5 dias, deve-se lembrar queepisódios de agravamento da IC marcam uma mudança fundamental na trajetória desta.Os pacientes internados por IC têm risco de morte de 20 a 30% dentro de um ano.M......
...o início doquadro respiratório. História de exposição a roedores ou excrementos deroedores é comum. A exposição rural também aumenta o risco de outras doenças febrisagudas associadas à exposição a animais ou artrópodes.Inúmerasanormalidades laboratoriais podem ser aparentes na avaliação inicial na SCPH. Oesfregaço de sangue periférico mostra uma tríade de trombocitopenia,granulócitos imaturos aume......
....Outras causas dessas alterações, como sepse, neoplasia disseminada ehipertensão maligna, devem ser descartadas. Caso exista evidência laboratorialde coagulação intravascular disseminada (CIVD), é sugestiva de sepse ou câncerdisseminado, pois é uma manifestação rara da PTT.Os pacientes costumamapresentar níveis de LDH muito altos, que refletem tanto a hemólise como danotecidual. Os pacientes podem......
...pneumonia por Yersinia pestis ocorre em duas formas, secundárias e primárias, ambas com frequência fatais e potencialmente contagiosas para fechar contatos. A praga pneumônica secundária representa 10% dos pacientes com praga nos EUA, sendo a forma pneumônica mais comum, e surge através da disseminação hematogênica de bactérias de um bubão ou outra fonte. Aproximadamente, 10% de todos os paciente......
.... Blood 2010; 116:1831. 2-Crowther M, Chan YL, Garbett IK, et al. Evidence-based focused review of the treatment of idiopathic warm immune hemolytic anemia in adults. Blood 2011; 118:4036. 3-Gehrs BC, Friedberg RC. Autoimmune hemolytic anemia. Am J Hematol 2002; 69:258. 4-Reynaud Q, Durieu I, Dutertre M, et al. Efficacy and safety of rituximab in auto-immune hemolytic anemia: A meta-analysis of......
...a multocida inclui 5 sorogrupos (A, B, D, E, F). As cepas do grupo A foram mais frequentemente isoladas como colonizadores ou patógenos do trato respiratório, enquanto que as cepas não-A foram isoladas com maior frequência de espécimes não respiratórios, incluindo sangue, fluido cerebrospinal e abscessos. Epidemiologia As bactérias do gênero Pasteurella, em particular a Pasteurella multoci......
...são adequada dos órgãos. Ainda não existem vacinas disponíveis para leptospirose, a melhor medida para prevenção é evitar potenciais fontes de infecção, como água de enchentes. A profilaxia por doxiciclina pode ser razoável em pacientes de alto risco para infecção por leptospirose, ou por curtos períodos em grandes epidemias. Referências Report of the brainstorm meeting on leptospirosis prev......
...s e recuperações em reação a grandes insultos. Além disso, evidências acumuladas sugerem que o delirium isoladamente pode levar a declínio cognitivo e demência em alguns pacientes. Epidemiologia O delirium ocorre com frequência no ambiente hospitalar, particularmente no ambiente de terapia intensiva, além de unidades de cuidados pós-operatórios e paliativas. Em enfermarias de medicina inter......
... > 2.000 g ao nascimento. Administrar vitamina K, 1 mg, intramuscular, para profilaxia da doença hemorrágica do RN. RNs < 2.000 g devem ser, assim que possível, colocados em incubadora para propiciar um ambiente termoneutro e minimizar o gasto energético. Preconiza-se o uso de incubadoras umidificadas ou com parede dupla, principalmente na primeira semana de vida dos PTs < 1.000 g para d......
...as menor do que 150.000/ L. Uma queda recente de 50% na contagem plaquetária, ainda que esteja dentro dos valores de referência, pode indicar problemas clínicos sérios e requer um acompanhamento ativo. Entretanto, a trombocitopenia em geral não é diagnosticada clinicamente até que a contagem de plaquetas tenha sido reduzida a níveis significativos – abaixo de 50.000/ L. Epidemiologia A defin......