... confirmar a causa e a severidade da doença hepática. Tabela 4. Provas diagnósticas importantes nas enfermidades hepáticas mais frequentes Hepatite A IgM anti-VHA Hepatite B Aguda Crônica IgM antiHBc, HBsAg HBsAg, HBeAg, DNA-VHB Hepatite C Anti-VHC, RNA-VHC Hepatite D HBsAg, anti-VHD Hepatite E Anti-VHE Hepatite autoimune Auto anticorpo......
...te respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2003;348(8):683-93. 49.Hough CL, Steinberg KP, Taylor Thompson B, Rubenfeld GD, Hudson LD. Intensive care unit-acquired neuromyopathy and corticosteroids in survivors of persistent ARDS. Intensive Care Med.2009;35(1):63-8. Leituras Recomendadas Hopkins RO, Key CW, Suchyta MR, Weaver LK, Orme JF Jr. Risk factors for depression and anxiety in sur......
...s sem delirium ou coma (mediana ajustada, 10,7 vs.10,8 dias; odds ratio, 0,96; IC 95%, 0,74 a 1,26), dias sem ventilação(mediana ajustada, 23,7 vs. 24,0 dias; odds ratio, 0,98; IC 95%, 0,63 a1,51), morte em 90 dias (38% vs. 39%; razão de risco, 1,06; IC 95%, 0,74 a1,52) ou pontuação TICS-T em 6 meses (pontuação mediana ajustada, 40,9 vs.41,4; odds ratio, 0,94; IC 95%, 0,66 a 1,33). Os desfechos de......
...rdite Sepse por otites, faringites Sepse vascular Trauma Ablação: radiofrequência ou etanol Quimioembolização Microbiologia Muitospatógenos têm sido descritos associados ao AH. A maioria dos AHs é polimicrobiana.Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae são as etiologias maisfrequentes de AH. Infecções por Klebsiella são mais propensas a formarinfecções em local fora da árvore biliar, que......
...glomerulonefrites. Prevenção O princípio básico da prevenção da IRA é evitar os fatores causais já descritos, especialmente hipoperfusão renal e drogas nefrotóxicas. Essa conduta é fundamental naqueles pacientes em risco, como idosos, portadores de doença renal prévia, diabéticos, portadores de doença cardiovascular. Em situações de rabdomiólise, a infusão precoce de volume e talvez a diures......
...e volume (com PAM < 65mmHg ou lactato inicial = 36mg/d), reavalie o status volêmico e a perfusão de acordo com a Tabela 1; - Reavaliar lactato em casos em que o lactato inicial estava elevado. Documentar a reavaliação de status volêmico e perfusão tissular com - Todos os seguintes: sinais vitais, ausculta cardiopulmonar, enchimento capilar, pulso, achados de pele; - Ou dois dos seguintes......
...ndição, embora incomum, é frequentemente associada com uma etiologia potencialmente reversível. Na ausência de uma causa remediável, as opções terapêuticas são muito limitadas, mas incluem a restrição dietética de sal e água combinada com o uso criterioso de diuréticos. Vasodilatadores e agentes inotrópicos não são recomendados. Definição Vários consensos internacionais estão disponíveis para......
...lia devido outra condição. As doenças da medula óssea são uma causa de plaquetopenia, pois as plaquetas são produzidas na medula óssea a partir dos megacariócitos. Tipicamente, doenças da medula óssea, que prejudicam a produção de plaquetas também reduzem a produção de outras células do sangue, produzindo pancitopenia. Os pacientes podem apresentar-se com sintomas de trombocitopenia (por exemplo......
...ção de 50% na dose do vasopressor em 48 horas. Outros desfechos importantes analisados foram a reversão do choque, definida por não necessidade de vasopressor por mais de 24 horas consecutivas, ocorrência de hipotermia (temperatura = 34 °C), calafrios, infecções nosocomiais até 14 dias após a randomização e mortalidade em 14 dias, na UTI e hospitalar. Foram incluídos 101 pacientes no grupo de con......
...ma erupção semelhante também pode ser observada em outras condições febris como a febre maculosa, CIVD grave por outras causas, púrpura trombocitopênica, púrpura de Henoch-Schonlein e outras vasculites. Características clínicas da doença meningocócica invasiva na apresentação Febre - 92-93% Dor de cabeça - 45-81% Náuseas / vômitos - 53-77% Rash - 45-78% Rigidez de nuca - 35-71% Dor na......
...ais comumente Streptococcus pneumoniae. Não existem estudos que estabeleçam o tempo "ideal" para a esplenectomia, embora tenha sido sugerido que a esplenectomia seja realizada o mais tarde possível, de preferência após a idade de seis anos, e não antes da idade de três anos. A colecistectomia é indicada apenas para cálculos biliares sintomáticos, mas o uso de esplenectomia concomitante é contro......
...(para evitar a presença de anticorpos anti-A e anti-B). · O RN deve permanecer em berço aquecido, monitorado. O cateter deve ser inserido na veia umbilical apenas o suficiente para possibilitar refluxo de sangue. As alíquotas devem ser de 5 mL (para RNs < 1.500 gramas), 10 mL (1.500-2.000 g), 15 mL (2.500-3.500 g) e 20 mL (RNs > 3.500 g) e a duração do procedimento deve ser de aprox......
...rombose venosa profunda) e tratamento do edema pulmonar [ver Tabela 4].42 Os aspectos ventilatórios e cardiorrespiratórios do tratamento da insuficiência respiratória em pacientes com SARA (p. ex., limitação do volume corrente)43 são discutidos em detalhes em outra seção [consultar no ACP Medicine informação sobre insuficiência respiratória]. O tratamento da causa da SARA, quando viável, deve ser......
...s do sexo feminino. As mutações de ganho de função envolvendo IkB (gene IKBA ), inibidor do NF-kB, localizadas no cromossomo 14 podem resultar em uma forma autossômica dominante (AD) de displasia ectodérmica com imunodeficiência. Esta mutação resulta no comprometimento da fosforilação de IkB e impede sua degradação, intensificando a função inibitória dessa proteína sobre o NF-kB. Diagnóstico. O......
...8.? 52-Moseley MG, Hawley MP, Caterino JM. Emergency department Observation Units and the older patient. Clin Geriatr Med 29 (2013) 71–89 53-Zalenski RJ, McCarren M, Roberts R, et al. An evaluation of a chest pain diagnostic protocol to exclude acute cardiac ischemia in the emergency department. Arch Intern Med. 1997;157:1085-91.? 54-Gomez MA, Anderson JL, Karagounis LA, et al. An emergency de......
...n-chronic liver failure.As infecções podem progredir para choque séptico. A resposta cardíaca comhipotensão pode ser prejudicada devido à cardiomiopatia cirrótica, que é umestado de circulação hiperdinâmica associada a vasodilatação sistêmica que ospacientes com cirrose apresentam. A mortalidade associada a choque séptico empacientes com cirrose chega a 65%, mas vem diminuindo com o tempo.O choque......
...pado apresenta uma diarreia profusa esverdeada (em “sopa de ervilhas”). No período de convalescência na quarta semana começa a regressão dos sintomas. Alguns pacientes apresentam queda de cabelos. Até cerca de 5 a 10% dos doentes poderão apresentar uma recaída da febre após a quarta semana. Com o uso de antibióticos, a prevalência de recaídas tornou-se mais frequente. Acredita-se que, com o uso d......
...sco de TEV deve ser avaliado em todos os pacientesagudos internados no hospital, e tromboprofilaxia deve ser administrada a todosesses pacientes de alto risco, de acordo com as diretrizes atuais da práticaclínica. Alguns autores advogam o uso de doses de profilaxia maiores, comoenoxaparina 60 mg SC 1 vez ao dia, diferentemente das doses tradicionais de 20a 40 mg, mas a evidência de benefício ainda......
...ificância clínica do hipoesplenismo funcional é incerta. Dentre as já citadas anteriormente, a anemia falciforme e a esplenectomia cirúrgica são as causas mais comuns da doença. Na anemia falciforme, o hipoesplenismo pode ser funcional em crianças com baço dilatado e circulação desordenada, bem como pode ser o resultado de atrofia por repetidos infartos, tendo destruído tecidos esplênicos em cria......
... · LES · Síndrome de Sjögren · Miastenia grave · Vasculite sistêmica · Síndrome de Behçet · Dermatomiosite · Granulomatose de Wegener · Linfoma de Hodgkin · Carcinomas · Mielofibrose idiopática · ......
...glar liver biopsy: a review. Ir Med J 2001;94:11–2. 14. Cardenas A, Gines P. Management of complications of cirrhosis in patients awaiting liver transplantation. J Hepatol 2005;42(Suppl):S124–33. 15. Everson GT, Hoefs JC, Seeff LB, et al. Impact of disease severity on outcome of antiviral therapy for chronic hepatitis C: Lessons from the HALT-C Trial. Hepatology 2006;44: 1675–84.......
...entes com trauma e sepse foi de 650 pacientes. Resultados Foram incluídos 655 pacientes, sendo 328 no grupo etomidato e 327 no grupo quetamina. Foram excluídos 91 pacientes do grupo etomidato (79 por alta antes de 3 dias e 12 por óbito antes da chegada ao hospital) e 90 no grupo quetamina (75 por alta antes de 3 dias e 15 por óbito antes de chegar ao hospital). Não houve diferença entre os g......
...itindo que os êmbolos de ar sejam eliminados e os problemas de acesso sejam prontamente identificados. Uma pressão transmembrana excessiva pode causar hemólise, levando ao aumento da concentração de Hb no plasma separado. A maioria das complicações associadas à troca de plasma resulta do líquido de reposição e do anticoagulante utilizados. O plasma removido por troca comumente é reposto com uma so......
...pressão e ao atrito produzidos pela posição de decúbito dorsal. O envolvimento da unidade ungueal resulta em distrofia da unha. A aplicação de compressão lateral ao teto da bolha (ativa ou subclínica) usando os dedos da mão protegidos com luva causa seu deslocamento lateral, deixando erosão em seu sulco (sinal de Nikolsky) [ver Vídeo 1 (disponível apenas online ou em CD)]. Raramente, o PV está ass......
... por meio da picada de umroedor infectado. O Y. pestissobrevive no intestino médio após uma refeição de sangue de um hospedeiroinfectado. O microrganismo migra para os linfonodos regionais, onde causa linfadenitehemorrágica, criando bolhas edemaciadas e dolorosas, características da pestebubônica. Os organismos que entram na corrente sanguínea causam lesõeshemorrágicas nos linfonodos e nos órgãos ......
... de necrose isquêmica que se desenvolvem na derme, gordura subcutânea e, raramente, nos músculos de pacientes renais crônicos terminais. Normalmente são alterações isquêmicas associadas a livedo, púrpuras dolorosas, nódulos subcutâneos em placas no tronco, nádegas e extremidades proximais. Neoplasias Normalmente são fáceis de diferenciar, porém infarto ou hemorragia de tumores (benignos ou ma......
...ratamento Pacientes neutropênicos devido a infecção ou droga (não os em uso de quimioterápicos), alguns dias após a infecção e a retirada do medicamento, recuperam-se sem necessidade de tratamento específico. Esses indivíduos são os que apresentam neutropenias leves e boa reserva medular. No entanto, pacientes com neutropenia grave e medula hipofuncionante tendem a desenvolver quadros graves, co......
...os (warfarina) por tempo prolongado, com posologia controlada pelo tempo e pela atividade de protrombina (TP e AP). A profilaxia dos acidentes tromboembólicos é controversa. Insuficiência Renal Aguda Ocasionalmente pode complicar a SN. É, em geral, consequente à necrose tubular renal secundária à hipovolemia. Alterações Hormonais e Minerais Ocorre aumento da excreção urinária de T3 e T4 ......
...reais, porém não se sabe seu impacto em termos de mortalidade para os pacientes. O estudo Este foi um estudo randomizado, prospectivo, multicêntrico feito na Alemanha que randomizou 600 pacientes com choque cardiogênico secundário a infarto agudo do miocárdio para se utilizar ou não o balão intra-aórtico. A média de idade dos pacientes era de 70 anos, 30% eram mulheres e mais de 75% dos casos......
...dois subgrupos analisados, pacientes com sepse e em ventilação mecânica (redução de 20 e 19%, respectivamente). Sempre que se associava a presença de um intensivista 24h, as mortalidades eram menores (redução de 26 e 26%, respectivamente). Aplicações para a Prática Clínica Este estudo foi o primeiro a mostrar o impacto de uma equipe multiprofissional na UTI, impressão empírica que todos nós t......
...inal contínua e gerenciar o local da perfuração. Se houver uma grande quantidade de ar livre em radiografias simples abdominais (na ausência de cirurgia recente), e sensibilidade abdominal, o paciente deve ser levado diretamente para a cirurgia. Outras situações com benefício de cirurgia imediata: obstrução intestinal completa ou suboclusão, sepse abdominal, isquemia intestinal. Referências N......
...de cada paciente depende da suspeita da etiologia do coma. A toxicidade por opioidese suspeita pode ser abordada com uma prova diagnóstica com naloxona (0,4 a 2mg IV). A naloxona é um antagonista competitivo dos opioides e a dosenecessária depende da quantidade de opioide ingerida. A recidiva é comum, poisa naloxona tem uma meia-vida curta (20 e 30 minutos) e podem ser necessáriasinjeções recorren......
...nal travel 2014. New York: Oxford University Press; 2014. p. 326–9. 93. Solomon T, Dung NM, Vaughn DW, et al. Neurological manifestations of dengue infection. Lancet 2000;355:1053–9. 94. Lewthwaite P, Vasanthapuram R, Osborne JC, et al. Chikungunya virus and central nervous system infections in children, India. Emerg Infect Dis 2009;15:329–31. 95. Wielanek AC, Monredon JD, Amrani ME, ......
...ta das espiroquetas no sangue ou tecido ou por inoculação com animais Uma causa não usual de infecções por mordeduras é a bactéria NO-1 (grupo não oxidante CDC 1), que apresenta algumas características similares aos acinetobacter, mas com diferença na morfologia celular sendo uma bactéria associada com feridas de mordeduras de cão e gato. As infecções em que o NO-1 foi isolado têm tendido a manif......
...a gordurosa · Síndrome antifosfolípide catastrófica Quadro Clínico A CIVD ocorre em 1% das internações hospitalares em hospitais terciários. A maior parte das manifestações é atribuível à doença de base que leva ao aparecimento da CIVD, sendo as doenças infecciosas e neoplásicas responsáveis por dois terços dos casos. As manifestações específicas atribuíveis à CIVD são sang......
...udos envolvendo um total de 2.840 pacientes em UTI, incluindo 998 com choque séptico, não apresentaram diferença significativa na mortalidade entre os limiares de transfusão liberal ou restritivos. Da mesma forma, as taxas de mortalidade em cinco estudos envolvendo um total de 2.831 pacientes submetidos à cirurgia ortopédica foram semelhantes com os dois limiares de transfusão. Limiar de Trans......
...s podem afetar ambos os órgãos, com exemplos como sepse, diabetes, amiloidose entre outros. Na sepse, por exemplo, pode ocorrer depressão funcional do miocárdio. A diferenciação da piora da função renal nestes pacientes por síndrome cardiorrenal, ou por uma doença renal primária pode ser difícil, achados sugestivos de disfunção renal primária incluem a presença de proteinúria e sedimento urinário......
...e resistência à TMP-SMX, como avaliada é reportado como sendo de aproximadamente 13% na Thailândia, mas muito mais baixa para isolados australianos (0 a 2,5%). Um agente alternativo para terapia de erradicação é a amoxacilina-clavulanao. Embora seja inferior ao TMP-SMX porque está associada com uma maior taxa de resistência. Em gestantes o tratamento é semelhante e resistência em gestantes do B. ......
...crições de casos que os sintomas só apareceram seis semanas após a exposição, sugerindo que os esporos de antrax podem permanecer viáveis nos pulmões por muitos dias. O diagnóstico precoce de antraz por inalação é difícil e requer um alto índice de suspeição. A taxa de mortalidade é variável com poucas séries de casos, com as primeiras séries com mortalidade de até 89%, mas hoje com a maioria dos ......
...as de suporte devido ao acometimento crítico de múltiplos órgãos e correção da imunossupressão, se possível. A ivermectina é a droga de escolha, sendo utilizada em administração diária que deve continuar até duas semanas após a última amostra de fezes positiva. O uso parenteral de ivermectina tem demonstrado eficácia em casos complicados por íleo paralítico ou hemorragia gastrointestinal. Deve no......
...cções virais das vias respiratórias (principalmente influenza). Desse modo, a doença clínica geralmente tem evolução bifásica: sintomas virais durante 4 ou 5 dias precedem a deterioração repentina à medida que a pneumonia pneumocócica avança. A pneumonia estafilocócica também ocorre como infecção nosocomial, principalmente nos pacientes mantidos em respiradores e nos indivíduos idosos debilitados;......
...aúde desde 1988, resulte na erradicação global da poliomielite.16 Até que isto ocorra, todavia, permanece o risco de importação desta doença para os países atualmente sem casos da doença. A paralisia observada na pólio resulta da replicação dos poliovírus no corno anterior da medula espinal ou no tronco encefálico, que causa destruição dos neurônios motores. Dependendo da localização do dano, o ......
...gãos e rejeição. Infecçõesbacterianas:Coberturade amplo espectro de infecções gram-positivas, gram-negativas e anaeróbiasusando:? Cefepima,2g, IV, a cada 8 horas?Vancomicina, 15-20 mg/kg/dose IV, a cada 8-12 horas?Considere a adição de metronidazol, 500mg, IV, a cada 8 horas, se houversuspeita de fonte intra-abdominal Infeçõesfungais:?fluconazol, 200-400mg, PO/IV, diariamente?Anfotericina B, 0,7mg......
...erior. Uma história de ITU materna e a idade da primeira ITU tambémsão fatores de risco importantes nesse grupo, o que sugere um componente genéticopara suscetibilidade. Alterações na flora vaginal em mulheres na perimenopausa podemaumentar o risco para ITU. Algumas populações são particularmente suscetíveis aapresentar ITUs de maior gravidade, como crianças pequenas, gestantes, idosos, pacientes ......
...aumentado de complicações. Esses casosmerecem uma discussão melhor sobre qual linha de tratamento seguir. Um ponto ase observar é que a resposta aos antibióticos pode ser retardada em pacientescom 45 anos de idade ou mais e naqueles que têm apendicólito, líquidoextraluminal ou ar, febre ou marcadores inflamatórios elevados e naqueles queapresentam sintomas por mais de 48 horas, todos os quais asso......
...em risco tanto para a ICS quanto para a mortalidade por 60 dias. Aplicação Prática Este estudo mostrou que pacientes com idade superior a 65 anos com diagnóstico de ITU na comunidade apresentam risco bem maior de ICS e morte em 60 dias quando o tratamento com antibiótico não é prescrito ou é postergado para um segundo momento. As chances de desenvolver uma ICS no prazo de 60 dias foi sete ......
...clinicamente significativa em doses mais elevadas. Com base nas atuais diretrizes avançadas de suporte cardíaco de vida, é indicada no tratamento de parada cardíaca (ou seja, taquicardia ventricular sem pulso/fibrilação ventricular, broncoespasmo grave, atividade elétrica sem pulso e assistolia), pois melhora o retorno da circulação espontânea (mas não melhora a sobrevida ou a função), e também p......
...révia e vários procedimentos invasivos. A apresentação clínica da sepse costuma ser associada a sinais localizados de infecção ou enterocolite necrotizante. Os enterococos foram associados com infecções cutâneas e de úlceras de pressão. Quando encontrados em amostras clínicas desses tecidos, eles costumam ser acompanhados por outros microrganismos; portanto, seu papel patogênico, nessas infecções......
...ose), em choque há menos de 24 horas (hipotensão com necessidade de noradrenalina em dose superior a 5 mcg/min ou outro vasopressor com dose equivalente, após expansão volêmica com 30 mL/kg de cristaloide ou volume equivalente de coloide) e com evidência de hipoperfusão (base excess > 5 mEq/L, bicarbonato venoso < 18 mEq/L ou lactato > 22,5 mg/dL). Os pacientes foram alocados para receber......
...sociados à maior mortalidade. Aplicações para a Prática Clínica Apesar do desenho observacional e do pequeno número de pacientes analisados, os resultados deste estudo reforçam a importância da otimização hemodinâmica precoce no choque séptico e de uma estratégia conservadora quando do desenvolvimento de LPA. A originalidade dos resultados reside no efeito aditivo das duas condutas em um pac......