...l, a um valor de corte de 60 ng/mL, parece apresentar alta sensibilidade e especificidade na diferenciação entre SIRS não infecciosa e sepse.61 Em um estudo, TREM apresentou um valor discriminativo maior do que a procalcitonina.62 Em um estudo prospectivo que comparou TREM-1 solúvel a múltiplos valores laboratoriais clínicos em pacientes sob ventilação mecânica com suspeita de pneumonia, a presenç......
...enções avançadas guiadas pela avaliação da adequação da ressuscitação e resolução da disfunção orgânica devem fazer parte do tratamento inicial da sepse. Um acesso intravenoso deve ser obtido, bem como hemoculturas e outras culturas apropriadas tomadas e a avaliação para disfunção de órgãos e hipoperfusão tecidual. Para pacientes com instabilidade hemodinâmica definida por hipotensão (PAS <90m......
...oram administrados volumes de 2 a 3 litros em comparação com volumes maiores do que 3a 5 litros nas primeiras três horas. Idealmente, a ressuscitação volêmicaé realizada com alíquotas de 500 mL com avaliações da resposta do paciente.Váriosestudos compararam ressuscitação baseada em cristaloides e coloides sembenefício. Assim, considerando o aumento do gasto associado ao uso de coloidese o aumento ......
... UTI (n = 291). Os pacientes com sepse que desenvolveram uma infecção adquirida na UTI apresentaram escores de gravidade da doença mais elevados na admissão do que pacientes com sepse que não desenvolveram uma infecção ( APACHE IV com pontuação mediana 90 [IQR, 72-107] vs 79 [IQR, 62-98]; P <0,001). A fração de mortalidade atribuível a infecções adquiridas em UTI em pacientes com sepse foi de 1......
...seram-se a investigar se uma internação por sepse grave está associada a uma piora posterior da capacidade funcional e cognitiva dos pacientes. O Estudo Os dados do estudo vêm de uma coorte americana de pacientes com mais de 50 anos com dados do Medicare e um acompanhamento bianual para avaliação da funcionalidade física e cognitiva. Foram incluídos pacientes que sobreviveram tempo suficiente......
... Este é um estudo de revisão sistemática com metanálise de artigos que investigaram a procalcitonina para a diferenciação de pacientes sépticos daqueles com sepse, sepse grave ou choque séptico, daqueles com uma síndrome de resposta inflamatória sistêmica de origem não infecciosa. A busca encontrou 3.487 estudos, dos quais 30 preencheram os critérios de inclusão, correspondendo a 3.24......
...es critérios em diferentes realidades, posto que o grupo do consenso novo é majoritariamente de representantes de países desenvolvidos. Ainda assim, essas são as definições atualizadas e que devem substituir definições anteriores, oferecendo uma maior consistência para estudos epidemiológicos e clínicos. Na visão dos autores, os novos critérios facilitariam o reconhecimento precoce e uma gestão ma......
...Nesta aula, o Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto faz uma revisão sobre diagnóstico e tratamento inicial da sepse na emergência.......
...Revisão sobre novas definições, quadro clínico, fisiopatologia e tratamento da sepse.......
...: 0,65 a 2,35h); a mediana de tempo para administração de antibióticos foi de 0,95h (P25?P75: de 0,35 a 1,95h); a de tempo para completar o bólus de líquidos intravenosos foi de 2,56h (P25?P75: 1,33 a 4,20h). Entre os pacientes que tiveram todo o bundle de 3h realizado em até 12h, um maior tempo para completar o bundle foi associado a um maior risco ajustado de mortalidade hospitalar (OR, 1,04/h;......
...Revisão sobre novas definições, quadro clínico, fisiopatologia e tratamento da sepse.......
...que séptico. No entanto, os benefícios e os riscos de diferentes limiares de hemoglobina para transfusão não foram estabelecidos de forma consistente para estes pacientes. As recomendações da Surviving Sepsis Campaign sobre transfusão de sangue em pacientes com choque séptico são de manter um hematócrito superior a 30% na presença de hipoperfusão nas primeiras seis horas, algo que foi derivado d......
...0,23). Quando os Riscos Relativos apenas ajustados foram agrupados em cinco estudos observacionais, o RR de mortalidade foi de 1,05 (IC95%: 0,79-1,39, P = 0,748). Estes resultados também foram consistentes em todas as análises de subgrupo de estudos observacionais. Como resultados secundário observado, o etomidato em dose única aumentou o risco de insuficiência adrenal em pacientes com sepse (oito......
...n: Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th ed. Kasper, DL, Braunwald, E, Fauci, AS, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL (Eds), McGraw-Hill, New York 2005. p.749. Mohsen AH, Green ST, Read RC, McKendrick MW. Liver abscess in adults: ten years experience in a UK centre. QJM 2002; 95:797. Thomsen RW, Jepsen P, Sørensen HT. Diabetes mellitus and pyogenic liver abscess: risk and prognosis. Cl......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, a dra. Fabiola Peixoto La Torre apresenta as novas orientações para tratamento da sepse na emergência em pediatria.......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, a dra. Regina Grigolli Cesar apresenta as novas orientações para tratamento da sepse na terapia intensiva pediátrica.......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, o dr. Cid Eduardo de Carvalho fala sobre a fisiopatologia da microcirculação na sepse.......
...ular. Geralmente, este tipo de hiponatremia está associado à hipervolemia. As fontes de ingesta de água excessiva incluem a administração de soluções hipotônicas, como D5W, ou a ingesta de água livre por alimentação entérica ou parenteral. As manifestações clínicas da hiponatremia são de natureza principalmente neurológica. Os sintomas estão relacionados ao inchaço celular e podem incluir cefale......
...siva Especialidade: Infectologia, Medicina Intensiva Resumo A antibioticoterapia adequada é uma etapa fundamental no tratamento da sepse grave. Postula-se que uma terapia combinada empírica (carbapenêmico e quinolona) seria mais eficaz no tratamento da sepse. Esse estudo sugere que essa premissa não é verdadeira, uma vez que não houve diferenças entre a terapia combinada e a monoterapia......
...to seguro, sem efeitos clínicos significativos e que pode continuar sendo utilizado na sequência rápida de intubação em pacientes com sepse, uma vez que ele é tradicionalmente ensinado e praticado neste contexto. Além disso, há muita experiência a seu favor e seu perfil de efeitos colaterais é melhor que o de drogas que levam a hipotensão e miocardiodepressão, como o midazolam e o propofol, tão co......
...ças no grupo com albumina mais baixa, o que sugere que o possível benefício da albumina não é pela “reposição” de albumina.3 Por fim, este estudo dá suporte a um estudo prospectivo e randomizado comparando a albumina com a solução salina em pacientes com sepse grave. De qualquer modo, antes de aplicarmos estes dados na prática clínica, devemos lembrar que o SAFE usou albumina a 4%, o que significa......
...torno de 2000ml de volume nas primeiras 12h parecem ser atitudes sensatas. Talvez tenhamos respostas melhores quando os estudos que estão replicando a otimização hemodinâmica de Rivers(7) trouxerem seus dados. Referências 1. Boyd JH, Forbes J, Nakada TA, Walley KR, Russell JA. Fluid resuscitation in septic shock: A positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated wi......
...Abordagem, diagnóstico e tratamento inicial do choque séptico em pediatria. Aula gravada durante o XXVIII Curso de Reciclagem Pediátrica da Santa Casa de São Paulo, realizado em 26 e 27/agosto.......
...ue séptico e bacteriemia associaram-se a maior mortalidade. A antibioticoterapia inicial adequada associou-se a uma mortalidade 21% menor. Patógeno, bactérias multirresistentes e sítio de infecção não se associaram a maior mortalidade. Aplicações para a prática clínica Este estudo mostrou que o patógeno causador da infecção, mesmo quando multirresistente, e o sítio de infecção não se associar......
...ótico, seja com 1 hora (OR: 1,2; IC95% 0,6–2,5), 2 horas (OR: 0,71; IC95% 0,4–1,3) ou 3 horas (OR: 0,59; 0,3–1,3). A mediana de tempo para diagnóstico do choque (definido como presença de SIRS e PAS < 90 mmHg após 20 mL/kg de soro ou lactato = 36 mg/dL) foi de 89 minutos. No geral, 59% dos pacientes receberam antibióticos após o diagnóstico do choque. A mortalidade foi maior nesse grupo do que ......
...Caso clínico de sepse......
...Sepse......
...da monoamino-oxidase (IMAO), fenitoína e antidepressivos tricíclicos (ADTC). 2. Noradrenalina Agonista dos receptores alfa e beta do sistema nervoso autônomo. a) Modo de ação Atividade cronotrópica e inotrópica positiva e vasoconstrição. b) Indicações Droga de suporte hemodinâmico em indivíduos com hipotensão severa já ressuscitados volemicamente ou em doses altas de dopamina ......
...Sepse epidemiologia......
...Sepse......
...Sepse......
...sepse tratamento......
...sepse tratamento......
...Sepse Tratamento......
...ida). Foi realizado em um hospital escola de 1200 leitos em Saint Louis (EUA). A ficha de tratamento é focada na ressuscitação volêmica e na terapia antimicrobiana, conforme as recomendações da Surviving Sepsis Campaign. Todos os médicos, enfermeiros e demais profissionais que participam da assistência desses pacientes receberam treinamento focado na realização do protocolo na fase d......
... < 0,01 Mortalidade na UTI 67,4% 47,4% 0,02 Outros Desfechos Grupo ANTES Grupo DEPOIS P Necessidade de vasopressores após ressuscitação inicial 68,5% 52,5% < 0,01 Incidência de Insuficiência Renal Aguda 49% 36% < 0,01 Incidência de Insuficiência Cardiovascular 70,5% 57% < 0,01 Incidência de Insuficiência Respira......
...cortisona ou equivalente. Tratamentos por 5 ou mais dias foram considerados prolongados. O desfecho primário analisado foi mortalidade em 28 dias. Os desfechos secundários foram mortalidade e tempo de internação na UTI e no hospital, reversão do choque em 7 e 28 dias e a incidência de eventos adversos (sangramento gastrintestinal, superinfecção, hiperglicemia, hipernatremia e fraqueza muscular). ......
...JA. Lactate clearance vs central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy: a randomized clinical trial. JAMA 2010; 303(8):739-746. 2. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345(19):1368-1377. 3. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, Bion J, Pa......
...variações no desenvolvimento sócio-econômico, devido a prevalência de H. pylori e tabagismo. A apresentação de úlcera péptica em países de baixa e média renda, onde a incidência de úlcera péptica é várias vezes superior do que em países de alta renda tem uma distribuição semelhante aos padrões descritos nos países desenvolvidos durante a metade do meio do século XX. Por exemplo, coortes africana......
... da horizontal. Espumas ou cunhas duras são melhores para manter a posição de inclinação lateral esquerda do que as almofadas ou inclinação manual. Como a compressão da vasculatura abdominal pode comprometer o fluxo intravascular de medicações através de acessos venosos localizados abaixo do diafragma, deve-se evitar a punção de acessos venosos femorais e em safenas durante a ressuscitação de uma......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre o uso das estatinas na doença renal......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre as evidências científicas do uso de estatinas na sepse e na doença renal......
... tubular proximal. Normalmente, esses biomarcadores têm sido mais extensamente avaliados após cirurgia cardíaca. Em segundo lugar, no departamento de emergência, eles parecem mostrar aspectos diferentes de lesão renal. Por exemplo, as concentrações de cistatina C parecem mostrar alterações na taxa de infiltração glomerular, enquanto que as concentrações de neutrófilos lipocalina associada à gelat......
...o. O prognóstico também muda com o grau de injúria piorando quando ocorre perda da função renal, com o aumento da mortalidade associada com pequenos aumentos na creatinina sérica e aumentos adicionais na mortalidade como a ascensão da concentração de creatinina sérica. Epidemiologia As noções descritas levaram a uma definição de consenso de lesão renal aguda definida pelo critério de RIFLE (r......
...a-hospitalar média de 19%. A presença de peritonite fecal também é um fator prognóstico ruim, com mortalidade intra-hospitalar de 38%, em comparação com uma média de 19% para outros pacientes. A mortalidade hospitalar ainda é bem maior em pacientes com diabetes melito em diversos estudos. Fisiopatologia O peritônio é formado a partir de uma monocamada mesotelial de células que revestem a p......
...orro entre 1º de fevereiro de 2000 e 1º de fevereiro de 2001 e que tiveram hemoculturas colhidas no pronto-socorro ou dentro das 3 horas após a internação em enfermaria. Os prontuários de pacientes com bacteremia foram revistos à procura da presença de temperatura normal (36,1 a 38 °C), contagem normal de leucócitos (4.000 a 12.000/mm3) e presença de aumento de bastonetes (> 5% dos leucócitos......
...iam-se na manutenção da volemia, otimização de débito cardíaco e não-utilização de drogas nefrotóxicas. Deve-se dar especial atenção a pacientes pertencentes a grupos de risco para desenvolvimento de IRA: idosos, desnutridos, cardiopatas, hepatopatas, diabéticos, portadores de neoplasia maligna, disfunção renal crônica ou estenose de artéria renal conhecida. Vale atentar que um valor de cre......
.... Prevalence of malnutrition in hospitalized medical patients: impact of underlying disease. Dig Dis 2003;21:245–51. 35. Rigaud D, Cosnes J, Le Quintrec Y, et al. Controlled trial comparing two types of enteral nutrition in treatment of active Crohn’s disease: elemental versus polymeric diet. Gut 1991;32:1492–7. 36. Gonzalez-Huix F, de Leon R, Fernandez-Banares F, et al. Polymeri......
...cterícia, a ultrassonografia foi considerada o mais indicado nos seguintes cenários clínicos:13 · Dor abdominal e febre OU história de colelitíase OU história de cirurgia biliar · Quadro clínico não sugestivo de obstrução biliar mecânica · Quadros clínicos “confusos” Já para pessoas que não apresentam dor abdominal, mas têm perda de peso, fadiga, anorexia ou du......
...nico valor de pressão venosa central e alterações nessa mensuração e resposta volêmica. A necessidade de ressuscitação volêmica pode ser avaliada usando um teste de resposta ao fluido, ou com testes com elevação de membros inferiores. A maioria das contraindicações para o cateterismo venoso central são relativas e dependem da indicação para inserção. Três principais tipos de catéter venoso cent......