...ia renal ou TC. Aelevação da pressão também é transmitida de volta ao túbulo proximal,diminuindo, assim, a TFG ao neutralizar a alta pressão intraglomerular quenormalmente conduz à filtração glomerular. No entanto, o aumento da pressãointratubular induz vasoconstrição renal secundária e redução frequentementeacentuada no fluxo sanguíneo glomerular. Essa resposta é regulada localmentepor néfrons ob......
...ogia,tratamento e prognóstico e direcionar o paciente para fontes confiáveis ??deinformações sobre fibromialgia. Importante ainda é discutir as expectativaspara o tratamento e as responsabilidades do médico/paciente no manejo. O manejoé uma colaboração do médico com o paciente de modo a priorizar metasindividuais de tratamento.Umaestratégia é identificar os sintomas que mais incomodam os pacientes......
...al tenha falhado em demonstrar umbenefício claro com o uso da tansulosina. Tratamento para cálculos maiores, ou aquelesque não passam com a terapia conservadora, inclui extração de cálculo ureteroscópico,litotripsia por onda de choque, nefrolitotomia percutânea e remoção laparoscópicado cálculo. O tratamento padrão-ouro para obstrução ureteropélvica da junçãoagora é minimamente invasivo, assistido......
...Bacteroides, Fusobacterium. - Adquirida no hospital: S. aureus, bactérias multirresistentes, especialmente bacilos Gram-negativos(Enterobacteriaceae). 3- Abscesso pulmonarO abscessopulmonar é uma coleção circunscrita, que resulta da necrose do parênquimapulmonar induzida por uma infecção bacteriana, e o abscesso pulmonar é aevolução clínica da pneumonia necrotizante. Representa a principal complic......
...iagnóstico, pois não detecta o ácido ß-hidroxibutírico. Os níveis iniciais de cetona podem ser baixos ou negativos na cetoacidose alcoólica. Com a recuperação, os níveis de ácido acetacético aumentam, e os ensaios tornam-se positivos. Um AG com intervalo de pequeno a moderado é invariável na cetoacidose alcoólica. Sem a avaliação de rotina do AG em cada paciente em risco de cetoacidose alcoólica, ......
...? _____ Nota:____ Em que país estamos? _____ Em que distrito vive? _____ Em que terra vive? _____ Em que casa estamos? _____ Em que andar estamos? _____ Nota:____ 2. Retenção (contar 1 ponto a cada palavra corretamente repetida) “Vou dizer três palavras; queria que as repetisse, mas só depois de eu as dizer todas; procure ficar a sabê-las de cor”. Pera _____ Gato ___......
...nsiva, em geral, têm melhora de seus sintomas com a redução da PA. A encefalopatia hipertensiva é, na maioria das vezes, um diagnóstico de exclusão, confirmado retrospectivamente quando o estado mental melhora depois que a PA é reduzida para o intervalo de autorregulação. Nesses casos, a PA deve ser reduzida em 10 a 20% durante a primeira hora de tratamento. No entanto, a redução adicional deve s......
...o dos inibidores de DPP-4 que são menos efetivos do que a metformina ou as sulfoniureias. Quanto ao peso corpóreo, os inibidores de SGLT-2 geraram mais perda de peso do que a metformina, que, por sua vez, reduziu mais peso do que os inibidores de DPP-4. Por fim, quanto a eventos adversos, as sulfoniureias são associadas ao aumento de risco de hipoglicemias graves, metoformina e agonistas do recept......
...nosa seletiva pode ser útil na localização de tumores ocultos. Os tumores primários podem ser localizados em linfonodos, e gastrinomas ectópicos foram encontrados em locais como o ovário. Tratamento O objetivo do manejo clínico é controlar as manifestações clínicas da síndrome de Zollinger-Ellison, podendo ser controlada a secreção ácida com o uso dos inibidores das bombas de prótons como ......
...r alteração de cor ou precipitado. Usar imediatamente. Descartar sobras. Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Gentamicina 20 mg/1 mL – Infusão Intravenosa Gentamicina 40 mg/1 mL – Infusão Intravenosa Gentamicina 60 mg/1,5 mL – Infusão Intravenosa Gentamicina 80 mg/2 mL – Infusão Intravenosa Gentamicina 120 mg/1,5 mL ......
... Suscetibilidade e Imunidade A suscetibilidade é geral. A imunidade pode ser naturalmente adquirida pela passagem de anticorpos maternos via transplacentária, que protegem o bebê nos primeiros meses de vida, ou através de infecções inaparentes atípicas, que conferem imunidade em diferentes graus, dependendo da maior ou menor exposição dos indivíduos. A imunidade também pode ser adquirida ativam......
...e seja comunicante de um outro caso confirmado laboratorial ou clinicamente; ou com resultado de cultura negativo ou exame não realizado, mas que seja comunicante intimo de individuo no qual se isolou C. diphtheriae (portador sadio). · Critério clínico: quando forem observadas placas comprometendo pilares ou úvula, além das amígdalas; placas suspeitas na traqueia ou laringe; simultaneamente, ......
... virtude das características epidemiológicas da LTA, as estratégias de controle devem ser flexíveis, distintas e adequadas a cada região ou foco em particular. Dirigidas aos Casos Humanos Organização de serviços de saúde para atendimento precoce dos pacientes, visando diagnóstico, tratamento adequado e acompanhamento dos mesmos. Dirigidas ao Vetor O controle químico só é indicado nas áre......
...sória nacional. Vigilância de Casos Humanos Investigação Epidemiológica Realizar investigação epidemiológica, visando determinar se a área é endêmica ou se é um novo foco, se o caso é autóctone ou importado e suas características (forma clínica, idade, sexo e ocupação); avaliar o local provável de infecção, visando à adoção das medidas de prevenção e controle. Definição de Caso Leishman......
...ríodo é variável para cada espécie de plasmódio. Durante o período pré-patente, não há manifestação clínica. Os esquizontes teciduais amadurecem e liberam merozoítos. Após a liberação dos merozoítos, alguns são fagocitados pela células de Küpffer e outra parte vai parasitar os eritrócitos (hemácias). Dentro das hemácias, eles sofrem vários estágios de maturação transformando-se em trofozoítos qu......
...centração de magnésio nos sistemas nervoso e cardiovascular. Em concentrações até 3,6 mg/dL, a hipermagnesemia é assintomática. Subsequentemente, pode ocorrer perda dos reflexos tendíneos musculares profundos, quando a concentração sérica de magnésio encontra-se em torno de 7,2 mg/dL. Concentrações acima deste nível podem ocasionar paralisia respiratória, hipotensão, anormalidades de condução card......
...de 5%). • Rigidez muscular. • Bradicardia, taquicardia, palpitação, hipotensão ortostática (acima de 5%). • Anafilaxia (rara). • Dispnéia (5-10%); depressão respiratória (intratecal: 4-7%; epidural: 0,25-0,4%). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Agonistas/antagonistas de opióides (por exemplo, naloxona, buprenorfina, nalbufina): seu uso pode resultar em sintomas de abst......
...olipemiantes, especialmente de estatinas, tem demonstrado grande benefício sobre a morbi-mortalidade cardiovascular. O manejo da dislipidemia depende do risco cardiovascular global e do perfil lipídico. Para aqueles indivíduos hipertensos com doença cardiovascular manifesta ou de alto risco (> 20%/10 anos) está recomendado o uso de estinas independente dos níveis de colesterol, com sinvastatina......
...são consagrados para o tratamento de longo prazo do transtorno afetivo bipolar. Glossário Metodologia da metanálise: a metanálise em si foi feita em duas etapas. Na primeira, calculou-se o tamanho de efeito de cada par de comparações (ou seja, droga vs. droga ou droga vs. placebo) utilizando como medida de efeito o g de Hedges para mudança de escores (variável contínua) e o odds ratio para re......
... Inclui síndromes de dor regional complexa como a distrofia simpático-reflexa, que também está associada a aumento de temperatura, eritema e dor em queimação. É importante lembrar que a maioria dos casos da distrofia simpático-reflexa é secundária a trauma, embora existam descrições de aparecimento espontâneo. As parestesias dolorosas da eritromelalgia podem confundir-se com ne......
... em uso de agentes que bloqueiam a reabsorção óssea (bifosfonados, calcitonina, plicamicina). Sinais e Sintomas Muitos pacientes com hipoparatireoidismo são completamente assintomáticos e têm a doença diagnosticada ao acaso, seja pela dosagem de calcemia em exames de rotina, seja pela detecção ao exame físico de sinais de Trousseau e Chvostek. Da mesma forma, sintomas de hipoparatireoidismo p......
...Para compreender totalmente as nuances de cada caso, é essencial identificar e abordar todos os fatores que contribuem para a falta de satisfação da paciente com sua vida sexual. Estes fatores podem ser prontamente enumerados, se o clínico examinar caso a caso, de 2 formas: 1º, da perspectiva de um modelo biopsicossocial de função sexual; 2º, investigando quais domínios funcionais (ou seja, desejo......
...mperatura ambiente por 24 horas e por 48 horas quando refrigerada. t Incompatibilidade: meropeném. Atenção: como sinonímia para zidovudina (nome que corresponde à Denominação Comum Brasileira) também é empregada a abreviação AZT ou ZDV, entretanto, não se recomenda a prescrição de fármacos por abreviaturas ou siglas. Pacientes HIV positivas não devem amamentar devido ao risco de transmissão......
... que ainda estão na fase de"excitação", em geral melhoram espontaneamente, desde que osmecanismos de produção de calor endógenos sejam funcionais. Além disso, em temperaturassuperiores a 30°C, a incidência de arritmias é baixa, e o reaquecimento rápidoraramente é necessário.Delonge, o mais importante é o estado cardiovascular do paciente. Uma consideraçãosecundária é a temperatura de apresentação;......
...idos pela história ou exame físico ou para avaliar o estadode uma condição médica subjacente conhecida (por exemplo, diabetes melito). Até 30% das mulheres com pielonefrite aguda podem ter bacteremiasecundária, e a identificação do organismo por hemocultura pode ser útil noscasos em que os antibióticos são iniciados antes da urocultura. Mulheresdiabéticas e transplantados renais têm maior incidênc......
... EAP deve ser tratada. Isso inclui revisão dos medicamentos paraverificar se algum deles, como corticosteroides, anti-inflamatórios, verapamilou diltiazem, pode ter contribuído para o problema. Monitoramento adicional,incluindo pesagem diária, e mensuração de eletrólitos séricos e função renaltambém são recomendados.Uma vezque o paciente com EAP cardiogênico for estabilizado, o objetivo da terapia......
...rial e piorar seu controle. A presença de doençacardiovascular no diagnóstico prediz alto risco de mortalidade, apesar damelhora da função cardíaca após o controle efetivo de GH e IGF-1.Aacromegalia é associada a risco aumentado de certos tumores, presumivelmentedevido ao efeito estimulador do IGF-1 sobre a tumorigênese. Os dados mais bemdocumentados são os relativos à neoplasia colorretal. Os mec......
...4%) e desconhecida (37%). Na maioria dos estudos, mesmo com uma avaliaçãoextensa do paciente, a causa permanece desconhecida em cerca de 40% dosindivíduos. Após a investigação no DE, a proporção desconhecida pode ser de 50a 60%. O diagnóstico é importante, pois cada classificação de diagnósticocomporta risco prognóstico. No estudo de Framingham, a síncope cardíacaduplicou o risco de morte, a sínco......
...es sem injúria renal temsensibilidade de 90% para predição de hemorragia digestiva, embora aespecificidade seja de apenas 27%.Também é indicadaa coleta de sódio e potássio, glicose e função hepática. Leucocitose éfrequentemente presente devido ao aumento dos hormônios de estresse. O lactatosérico pode ser elevado em pacientes com choque. Deve-se obter umeletrocardiograma (ECG) em pacientes com doe......
...o febril relativamente curto, com duraçãode 3 a 5 dias. Os primeiros sintomas são inespecíficos e incluem febre,calafrios, mialgias, dor de cabeça, tontura, tosse improdutiva, náuseas, vômitos,diarreia e outros sintomas gastrintestinais. A tríade de febre, taquipneia(frequência respiratória de 26 a 30) e taquicardia é vista na apresentaçãoinicial. O exame físico geralmente é normal. Não é incomum ......
...ome. Isso é importante na identificação de objetos pequenos ou planosque podem sobrepor a coluna e na determinação da localização exata de um corpoestranho.O filmelateral é essencial na diferenciação entre as localizações traqueobrônquica eesofágica. A perfuração também pode ser identificada se o objeto for visto seestendendo além da parede do lúmen ou se uma massa de tecido mole for vistaadjacent......
.... O pré-tratamento com lidocaína foi sugerido como uma intervenção útilpara diminuir o aumento da PIC associada à intubação, mas existem poucasevidências de benefício.Grandes mudanças na pressão arterial devem serminimizadas, com cuidado especial para evitar hipotensão. A hipotensão,especialmente em conjunto com a hipoxemia, pode induzir vasodilatação reativa ea elevações na PIC. Como observado, a......
...deduas grandes coortes mostraram que a rejeição aguda dentro de seis mesespós-transplante foi associada a maior risco de falha do enxerto e morte.A rejeiçãoaguda subclínica do aloenxerto hepático é detectada em pacientes com evidênciahistológica de rejeição aguda na biópsia sem exames bioquímicos hepáticos alterados.A rejeição aguda raramente é reconhecida porque as biópsias de protocolo naausênci......
...s que podem estar incomodando o paciente(como retenção urinária ou obstipação);· estimulara deambulação quando esta não indicar perigo ao paciente;· evitara contenção física e, se e quando indicada, descontinuá-la o mais precocementepossível. Referências 1- O'Mahony R, Murthy L, Akunne A, etal. Synopsis of the National Institute for Health and Clinical Excellen......
... a partir de seus resultados. Fatores Prognósticos A mortalidade varia muito conforme a apresentação, sendoque em doença leve só se justificam tratamento de suporte e uso desintomáticos. Além do discriminador de função, também são validados comoíndices de gravidade nesses pacientes a Classificação de Child, a escala MELD e o Glasgow Alcoholic Score. A escalaMELD foi validada em um estudo com pacie......
...sa de 100mg de hidrocortisona, em intervalos de 6 horas, até a resolução da crise. Não é necessário preceder esse tipo de tratamento com o teste de estimulação da cosintropina. Os resultados do teste de estimulação da cosintropina poderão ser interpretados incorretamente de várias formas, levando à interrupção no uso de hidrocortisona, quando, na realidade, a hidrocortisona continua sendo necessá......
...acos de curta duração e transtorno depressivo maior. · Episódios hipomaníacos com sintomas insuficientes e transtorno depressivo maior. · Episódio hipomaníaco sem transtorno depressivo maior prévio. · Ciclotimia de curta duração ou doenças bipolares não especificadas. Os sintomas são característicos de doenças bipolares, mas não satisfazem critérios com......
...teriza por dois ou mais dos sinais ou sintomas citados. Quadro 1 CRITÉRIOS DE ROMA III PARA A CONSTIPAÇÃO · Esforço para realizar evacuação em, pelo menos, 25% das vezes · Fezes endurecidas, pelo menos, 25% das vezes · Sensação de evacuação incompleta, pelo menos, 25% das ocasiões · Menos de três ev......
... estudos com bário porque o paciente pode ser incapaz de evacuar o bário, podendo haver complicações potenciais. Os exames laboratoriais devem incluir: hemograma completo, eletrólitos, função renal, amilase, lipase, desidrogenase lática (LDH) e bioquímica hepática. Podem ser acrescentadas provas inflamatórias. Os resultados podem variar de forma significativa, dependendo da duração, do local de ob......
...da (TFG). A vasculite cutânea pode estar presente e o edema periférico ocorre em cerca de 50% dos pacientes, enquanto HAs de início recente em cerca de 20% dos casos. A hematúria ocorre em 98% dos pacientes, porém apenas em 15% deles é macroscópica; a leucocitúria ocorre em 65% dos indivíduos. O distúrbio pode não ser realizado até o desenvolvimento de IRC. A maioria das infecções cutâneas, dentá......
...itos agentes antipsicóticos têm atividades nos receptores a-adrenérgicos, muscarínicos, histaminérgicos e serotoninérgicos. O antagonismo dos receptores a1-adrenérgicos leva à hipotensão ortostática e à taquicardia reflexa. O antagonismo dos receptores muscarínicos pode produzir sintomas anticolinérgicos, incluindo hipertermia, taquicardia, midríase, membranas mucosas secas e retenção urinária. O ......
...olismo celular, em múltiplas vias como o ciclo de Krebs e fosforilação oxidativa, o que gera acidose metabólica. Essas ações do salicilato apresentam consequências. A estimulação direta do salicilato no centro respiratório medular causa taquipneia, hiperpneia e alcalose respiratória. A alcalose respiratória é um achado precoce, mas a interferência no metabolismo celular causa acidose metabólic......
...ados após 5 minutos). Em geral, apenas o teste com água gelada é realizado em indivíduos em coma. A água gelada inibe o labirinto e a água quente o estimula. O labirinto desvia o olhar, quando estimulado, para o lado contrário, por manter tônus para o olhar contralateral. Entre as duas manobras, a manobra óculo-vestibular é mais fidedigna. A presença de movimentos oculares é verificada pela motr......
...m estudos. O uso de broncodilatadores pode ser útil na coexistência de DPOC ou em asmáticos, mas ainda não apresenta papel definido nesses pacientes e são reservados para exacerbações agudas. Fisioterapia respiratória 3 a 4 vezes ao dia pode auxiliar, mas a evidência ainda é pobre. O uso de corticosteroides sistêmicos (oral ou intravenoso) nas bronquiectasias é limitado, pois pode causar muito m......
...os. Ainda assim, o haloperidol deve ser usado criteriosamente. A maioria das medicações rotineiramente utilizadas nesses pacientes não foi testada em estudos randomizados, controlados e são utilizadas com base em observações circunstanciais. Esses agentes incluem dissacáridos não absorvíveis, tais como lactulose, e antibióticos, como a rifaximina. Outras terapias, tais como ácidos de cadeia ramif......
... -Controle prejudicado: individuo não consegue controlar a quantidade de álcool após iniciado o uso. -Craving (termo sem tradução precisa): o paciente apresenta disforia quando em abstinência que leva a recidiva. Quando utilizado o CAGE deve-se considerar que a presença de duas das condições acima devem ser consideradas como um rastreamento positivo para dependência de álcool. A sensibilidade......
...ções da DPOC, quando comparado com placebo, mas aumenta o risco de pneumonias. A adição de tiotrópio nesses pacientes não diminuiu significativamente as exacerbações em comparação com tiotrópio mais placebo, que reduzem o número de exacerbações graves que necessitaram de internação hospitalar em 47%. Embora os corticosteroides inalatórios não sejam indicados como monoterapia para a DPOC, são ampl......
...ada inadequada se menor do que 2,0. Etiologias As causas de hemólise são subdivididos em dois grupos: aquelas que são intrínsecas aos eritrócitos e aquelas que são extrínsecas aos eritrócitos, outra forma de dividir as anemias hemolíticas é em hemólises intravasculares e extravasculares. Com poucas exceções (por exemplo, hemoglobinúria paroxística noturna e a condição rara de talassemia alfa......
...ativamente nos idosos. Morte por exsanguinação é rara em sangramentos gastrintestinais e particularmente rara em pacientes com HDB. A HDB ocorre com menor frequência do que a HDA, com uma incidência anual de 36 por 100 mil habitantes. Como o sangue deve viajar pelo sistema gastrintestinal superior até o trato gastrintestinal inferior, as HDAs são a fonte mais comum de todas as hemorragias digesti......
...2 é expresso no túbulo proximal e intermedeia a reabsorção de aproximadamente 90% da carga de glucose filtrada. A capacidade para diminuir os níveis de glicose no sangue e HbA1C é limitada pela carga filtrada de glicose e a diurese osmótica que é causada por esta terapia, pois são agentes hipoglicemiantes relativamente fracos. A dapagliflozina, a canaglifozina e o empagliflozin estão disponíveis n......