...ções precoces, desatenção proeminente e perda de habilidades visoespaciais. Quando tratados com antipsicóticos, evoluem com piora importante do parkinsonismo. O paciente com DP também pode apresentar quadro demencial relacionado à doença, porém isso ocorre em fases bem avançadas, quando o quadro motor já tinha vários anos de duração. Out......
...nteiga, ovos e fígado. Os quadros de deficiência geralmente são secundários à pouca exposição solar associada ao uso de fotoprotetores. A deficiência de vitamina D em crianças leva a tetania e raquitismo, com achados clínicos de bossa frontal, alterações da caixa torácica levando ao aspecto de “peito de pombo” e pernas arqueadas; em adultos, leva à osteomalácia. A intoxicação por vitam......
...crito em linfoma, mieloma e sarcoidose. Eventualmente, câncer de mama pode responder (em até 50% dos casos, o câncer de mama promove a hipercalcemia devido à ação parácrina local das metástases e pode responder a corticóide). Regra geral: o corticóide não tem papel nas demais situações. Hipercalcemia grave: cálcio > 14 mg/ dL ou iônico > 7 mg/dL Hidratação, zoledronato e furosemida......
... Reações Adversas Rash, reações de hipersensibilidade (calafrio, febre e urticária), plaquetopenia, necrose cutânea, osteoporose no uso prolongado, sangramentos que podem variar de menores (equimoses e hematomas locais) a hemorragias graves que geram instabilidade hemodinâmica que necessita de hemotransfusão ou cirurgia. Reações raras tipo asma, rinite, cefaleia, náuseas, vômitos, choque, priapis......
...entes. Desta forma, recomenda-se que não se utilize, simultaneamente, a mesma via de administração para as duas soluções. Os dois tipos de gelatina promovem expansão plasmática equivalente a 78% do volume infundido, que perdura por 2,5 horas, em média. O baixo peso molecular faz com que grande percentual das moléculas infundidas seja eliminado rapidamente por filtração glomerular. Uma hora após ......
... duodenal ativa: 150 mg VO, 2 vezes/dia por 4 a 8 semanas ou 300 mg antes de dormir. Por via IM ou IV (diluído em 100 mL de SF 0,9% e infundido em 15 a 20 minutos) a cada 6 a 8 horas. · Prevenção de úlcera de estresse: 150 mg 2 vezes/dia ou 50 mg IM ou IV a cada 6 a 8 horas. · Síndromes hipersecretoras: 150 mg VO 2 vezes/dia. Dose deve ser ajustada de acordo com a resposta do pacient......
...ida, embora com custo elevado. Outros agentes são utilizados menos frequentemente nos dias atuais em situações nas quais os bisfosfonados são inefetivos ou contraindicados. Os glicocorticoides podem ter um papel no tratamento de alguns casos, como nos pacientes com linfoma resultando em níveis elevados de vitamina D. A calcitonina pode promover uma queda mais rápida dos níveis de cálcio, porém seu......
...ão anal. Tabela 1: Associação de subtipos HPV e doenças neoplásicas e seus precursores. Classificação Tipos de HPV Baixo risco: Estão associados às infecções benignas do trato genital como o condiloma acuminado ou plano e lesões intra-epiteliais de baixo grau. Estão presentes na maioria das infecções clinicamente aparentes (verrugas genitais visíveis) e podem aparecer na vulva......
...e, com manifestações clínicas de insuficiência renal. Estatísticas brasileiras do Ministério da Saúde mostram que as glomerulonefrites são, no momento, a segunda causa de doença renal crônica terminal no país, atrás apenas da hipertensão arterial. DIFERENÇAS CLÍNICO-LABORATORIAIS ENTRE SÍNDROMES NEFRÍTICA E NEFRÓTICA O diagnóstico clínico das síndromes nefrítica e nefrótica frequentemente nã......
...RAINDICAÇÕES As principais contraindicações para a realização da hipotermia terapêutica são coma secundário a outra causa (drogas, trauma, AVC etc.), gravidez, coagulopatia, hipotensão arterial após administração de volume, arritmias graves e doença terminal. UTILIZAÇÃO A hipotermia terapêutica tem sido estudada em várias indicações clínicas, como no traumatismo cranioencefálico, na asfixia ......
...ma resposta inespecífica à rotura do capilar glomerular e extravasamento de fibrina e elementos inflamatórios para o espaço de Bowman. A presença de crescentes associada a doenças renais primárias ou secundárias está relacionada a maior alteração da função renal com prognóstico potencialmente pior. Figura 2: Glomerulonefrite crescêntica. Cortesia de Dra. Denise Malheiros, HC-FMUSP. ......
...tópico. É utilizada para tratamento de asma persistente e rinite não alérgica e alérgica moderada a grave. O uso por inalação oral ou nasal reduz a ocorrência de efeitos adversos sistêmicos1, 7. Tem eficácia comprovada no tratamento de asma13, reduzindo o risco de exacerbações. O controle dos sintomas é usualmente efetivo depois de 3 a 7 dias de uso7. Na rinite alérgica, tem eficácia e segurança s......
...izado por até 7 dias em lesões inflamatórias não infectadas nos lábios e na pele ao redor da boca. Como corticosteroide tópico de baixa potência, esta apresentação de hidrocortisona é útil no tratamento de dermatite atópica em crianças1, 7 e para uso na face e regiões de dobras (ver monografia, página 356). Succinato sódico de metilprednisolona tem ação intermediária, sendo utilizada em terapia d......
...asone versus placebo for chronic asthma. In: The Cochrane Library, Issue 7, 2010. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/ cochrane/show.php?db=reviews&mfn=1298&id=&lang=pt&dblang=&lib=COC>. Acesso em: 5 ago. 2010. 14.SHEIKH, Aziz; PANESAR, Sukhmeet Singh; SALVILLA, Sarah. Hay fever in adolescents and adults. Treatment of hay fever: corticosteroids (intranasal). In: ......
...alazine (first-line treatment). In: Clinical Evidence, ago. 2007. Disponível em: <http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/ conditions/msd/1124/1124_I1.jsp>. Acessado em: 9 ago. 2010. 38.SUAREZ-ALMAZOR, Maria E. et al. Sulfasalazine for treating rheumatoid arthritis. In: The Cochrane Library, Issue 7, 2010. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/ cochrane/show.php?db=reviews&mfn=44......
...t;http://www.clinicalevidence.bmj.com>. 14.TAYLOR-ROBINSON, D. et al. Artemether-lumefantrine (6 doses) versus artesunate (3 days) plus mefloquine. In: Clinical Evidence. Malaria: uncomplicated, caused by Plasmodium falciparum. Which artemisinin is most effective?, 1 jan. 2008. Disponível em: <http://www.clinicalevidence.bmj.com>. 15.LELL, B.; KREMSNER, P. G. Minireview: Clindamycin as ......
...dade de estabelecimento de diagnóstico de laboratório específico para o tratamento adequado dos pacientes, que indique a terapêutica a ser utilizada em cada caso. Os casos de malária diagnosticados hoje no Brasil são preponderantes por Plasmodium vivax e Plasmodium falciparum. Destaca-se a importância do tratamento de grávidas com malária. Revisão de 16 estudos6 mostrou que antimaláricos dados a......
...dá, em 2005, mostrou que 49% ainda usavam, enquanto 51% já tinham substituído o glutaral por outras alternativas27 (ver monografia, página 747). Hipoclorito de sódio é desinfetante com amplo espectro de ação, sendo bactericida, fungicida, micobactericida e virucida, dependendo da concentração. Não deixa resíduos e tem ação rápida e baixo custo. É usado em superfícies, artigosnão-metálicos, materi......
...pode ser alterada por pH, temperatura, matéria orgânica (ex: sangue ou escarro), tempo de exposição, concentração de iodo e quantidade e tipo de materiais orgânicos e inorgânicos associados21. É antisséptico tópico de uso frequente. A comparação entre lavagem de mãos com sabão comum, sabão contendo iodopovidona 10% ou clorexidina a 4% e fricção com solução alcoólica (propanol 75%) demonstrou melho......
...nia intersticial. • Suscetibilidade a infecções. • Síndrome de Stevens-Johnson. • Necrólise epidérmica tóxica (raro). • Neurotoxicidade (12%). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumento de efeito de ciclofosfamida: alopurinol. • Diminuição de efeito de ciclosfofamida: ciclosporina, nevirapina, ondansetrona. • O uso concomitante com mesna protege da cistite h......
...ntal, contribuem para a criação do vínculo entre os pais e o bebê. Embora muitas mudanças tenham ocorrido no ambiente de cuidados perinatais nos últimos anos, é evidente a necessidade do contato pele-a-pele precoce e do cuidado materno prolongado em alojamento conjunto para todas as mães saudáveis. BENEFÍCIOS DA AMAMENTAÇÃO Para a Saúde da Criança O leite humano é específico e singularmen......
...níacos. Pode causar síndrome serotoninérgica aguda se houver interação com produtos contendo tiramina, como queijo e várias medicações, com crises hipertensivas potencialmente fatais. Apresentações Comerciais · Tranilcipromina: Parnate® e Stelapar® em comprimidos de 10 mg. · Moclobemida: Aurorix® em comprimidos de 150 e 300 mg. Monitoração Sem indicações de exames laboratori......
...ão descritas em função do conhecimento que se teve com a utilização prévia desse produto em testes clínicos, ou pela experiência já acumulada com a utilização de produtos dessa mesma classe. Avaliar riscos x Benefícios São condições que exigem cuidados extras, com acompanhamento profissional constante, exames laboratoriais, e também considerando a relação risco x benefício dessa utilização. N......
...Cushing, hipo e hipertireoidismo, hiperparatireoidismo Miosite por corpúsculo de inclusão Distrofias musculares Miopatias metabólicas: doenças de depósitos de lipídios ou glicogênio, miopatias mitocondriais Miopatias induzidas por drogas Doenças de neurônio motor Miastenia grave TRATAMENTO Uma vez que dermatomiosite e polimiosite são doenças incomuns, existem pou......
...igh Blood Pressure in Children and Adolescents. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004; 114 (2 Suppl 4th Report):555-76. 19. Update on the 1987 Task Force Report on High Blood Pressure in Children and Adolescents: a working group report from the National High Blood Pressure Education Program. National High ......
...entes, a doença assume um curso crônico com severidade variável. O aparecimento de leucemia e mielodisplasia é raro, mas bem documentado. Sobrevida · 65% em 10 anos; · 48% em 15 anos. Prescrição Prescrição Comentário Transfusão de 2 unidades de concentrado de hemácias Paciente com anemia sintomática e Hb menor que 7 g/dL; o objetivo é transfundir mant......
... sobrevida, melhora de função hepática, escore de Child e melhora de encefalopatia hepática. Um segundo estudo usou aminoácidos de cadeia aromática com caseína e conseguiu um melhor controle de encefalopatia. As recomendações em relação à dieta incluem: · ingesta de proteína correspondente a 1 a 1,5 g/kg de peso corpóreo reservando doses menores para os pacientes com encefalopatia refr......
...r tabelas de risco cardiovascular para estratificação de risco e definição de condutas. Para todos os indivíduos deve-se identificar idade, sexo, etnia, história pessoal de tabagismo (se parou há menos de 12 meses, considerar tabagista em abstinência). Na história médica pregressa, é importante valorizar os eventos cardiovasculares, como infarto do miocárdio, bypass coronariano......
...(preta) para encontrar material biológico. 7. Substituir almofadas danificadas ou contaminadas por outras, incorporando os agentes antimicrobianos permanentes. 8. Usar travesseiros com cobertura à prova d’água. 9. Retirar os fluidos corporais imediatamente e desinfetar as áreas contaminadas. 10. Se um paciente tiver uma ferida aberta ou história de MRSA ou outras infecç......
...ganismos em pacientes submetidos ao exame de RM, as áreas diretamente expostas aos pacientes devem ser limpas entre cada paciente; em muitos hospitais, os técnicos de RM fazem essa limpeza.9 Outra estratégia é a higiene completa, regular e adequada das mãos por parte dos técnicos de RM. Ver o Destaque 14.1 para mais estratégias de prevenção e controle de infecções (PCI). Destaque 14.......
... internação no hospital. Durante esse período, é comum adquirirem infecção. Para evitar a infecção no pós-transplante, é essencial identificar e erradicar qualquer infecção no paciente antes do transplante.7 Isso pode ser feito por meio de uma triagem abrangente e de exames que incluem um longo histórico médico, social, de viagens e residência. As viagens e a residência são importantes, pois os p......
.... Além disso, os hospitais devem ter em vigor planos de profilaxia de acompanhamento pós-exposição como parte de seus programas de saúde ocupacional. Online Visite www.jcrinc.com/GICH09/extras para obter uma cópia da revista de Exposures to Blood, do CDC, que contém diretrizes sobre como evitar o HIV e profilaxia pós-exposição. A limpeza, desinfecção e esterilização de superfíci......
...erância. A distinção entre a DII e uma resposta inflamatória vista no intestino normal é a inadequação regulatória da resposta imunológica anti-inflamatória. No indivíduo saudável, o intestino torna-se inflamado em resposta a um potencial patógeno e, então, retorna ao estágio normal de tolerância quando o patógeno é eliminado. Nos pacientes com DII, o sistema imunológico da mucosa permanece cronic......
... e creatinina é importante para avaliar distúrbios hidreletrolíticos e função renal. Exames de imagem Raio X O exame complementar mais importante é o raio X de abdome, devendo ser realizado nas posições supina, ortostática e em decúbitos laterais. Ele é muito útil para distinguir as obstruções de intestino delgado e grosso, entre as formas mecânica e funcional e também pode sugerir o diagnós......
... segmento da aorta descendente e, principalmente, a cobertura de subclávia que dá origem à artéria vertebral dominante ou única, procede-se à drenagem do líquido cerebrospinal. A pressão do líquido cerebrospinal deve ser mantida em torno de 10 mmHg. Outras condições que envolvem risco aumentado de isquemia medular por diminuição das vias colaterais incluem a correção prévia de aneurisma abdominal ......
... geração da alcalose metabólica, que pode ocorrer por sobrecarga de bicarbonato, perda de hidrogênio (renal, como no hiperaldosteronismo primário, ou extrarrenal, como na drenagem nasogástrica) ou perda de líquidos ricos em cloro. A alcalose persistirá se os rins não excretarem o excesso de bicarbonato do LEC, caracterizando, então, a fase de manutenção da alcalose metabólica, que pode ocorrer por......
...s. Vários suplementos vitamínicos foram estudados, porém a maioria não apresenta evidências fortes o suficiente para sua recomendação como tratamento. A vitamina E, 400 UI/dia, e o magnésio, 200 mg/dia, apresentam resultados promissores no controle da mastalgia e do edema, respectivamente, necessitando de investigações mais consistentes. Da mesma forma, o carbonato de cálcio, 1.000 a 1.200 mg/dia......
...falciforme no retroperitôneo, neste caso podem aparecer contusões na região periumbilical (Sinal de Cullen) ou no flanco (Sinal de Grey-Turner) . Estes achados são pouco sensíveis para diagnóstico de PA ocorrendo em menos de 3% dos casos, mas prevêem maior mortalidade, deve-se pontuar que estes achados são inespecíficos podendo ocorrer em outras causas de hemorragia retroperitoneal. A presença de ......
...amil, adenosina, betabloqueadores e amiodarona. Lembrar que muitos pacientes que se apresentam com bloqueio AV, na vigência do uso dessas drogas, podem ter doença do sistema de condução subjacente 18. Aumento do Tônus Vagal: O tônus vagal pode aumentar em situações como dor, massagem do seio carotídeo e Síndrome de Hipersensibilidade do seio carotídeo. Doença Valvar: Calcificação dos anéis mitra......
...clareamento do ácido láctico a partir de tecidos periféricos com o reaquecimento pode levar à acidose, e um aumento em demandas metabólicas periféricas antes de o coração hipotérmico poder proporcionar perfusão tecidual adequada, com hipóxia tecidual e acidose resultante. A temperatura pode continuar a declinar após o reaquecimento começar, devido à recirculação de sangue em temperatura diminuída......
...tações localizatórias. As infecções por cândida também são associadas com cateter e a retirada do cateter vesical resolve a infecção em 40% dos casos, embora a troca da sonda vesical resolva a infecção em menos de 20% dos pacientes. Muitas vezes é difícil diferenciar quadros de infecções urinárias de colonização e em pacientes sondados a piúria não é um parâmetro fidedigno para o diagnóstico de IT......
...ência cardíaca de 60-80 batimentos por minuto, se após o uso do beta-bloqueio a pressão arterial continuar em níveis inadequados, o nitroprussiato de sódio é a alternativa terapêutica preferida, com a vantagem de a medicação poder ser titulada. A dose inicial é de 0,3-0,5 µg/kg/minuto com aumentos de 0,5 µg/kg/minuto a cada 3-5 minutos. O nitroprussiato só deve ser iniciado após ser iniciado o bet......
...reconhecimento e o tratamento precoces são importantes, e os opioides, gabapentina, carbamazepina, podem ser eficazes ao passo que os glucocorticoides não são. A fadiga grave tem sido relatada em 60% dos casos e, quando persistente, pode responder a um programa de fortalecimento, aeróbico e exercícios funcionais. Em alguns pacientes com Síndrome de Guillain-Barré podem ocorrer sonhos vividos, alu......
...pacientes mais graves. Em pacientes com abstinência leve a moderada, a literatura validou o tratamento ambulatorial, nesse caso, um benzodiazepínico pode ser prescrito por poucos dias; o diazepam, por exemplo, 5 a 10 mg via oral a cada 6/6 ou 8/8 horas, com ajustes após as primeiras doses. As doses são rapidamente diminuídas (5 mg ao dia) nos próximos dias até descontinuação. Em paciente com ab......
...ode também justificar a indicação de diálise. Nestes pacientes, a necessidade de remoção de fósforo aumenta, o que levou alguns a defender o uso de terapias de substituição renal contínua em pacientes com a síndrome de lise tumoral e uma das recomendações é que em pacientes com duplo-produto cálcio/fósforo acima de 70 a diálise deve ser considerada. Os pacientes com SLT clínica ou laboratorial de......
...atório conforme a necessidade, a suplementação de tiamina também é recomendada em todos os pacientes com delirium. A abordagem vai variar conforme o fator precipitante do quadro de delirium. Em geral, a abordagem não farmacológica é a estratégia de primeira linha e inclui a interrupção ou redução da dose de anticolinérgico e drogas psicoativas, envolvimento de familiares para reorientação e confor......
...ibidores da ECA ou ARBs pode ser problemática; no entanto, mesmo a combinação destes medicamentos tem sido utilizados com segurança em alguns populações. Atualmente, a maioria dos pacientes em fase terminal da doença renal com disfunção do VE parece ser sub-tratada com inibidores da ECA ou BRA. No que diz respeito ao bloqueio da aldosterona, tais drogas têm sido amplamente utilizados para pacient......
...etornar caso quaisquer sinais de deterioração ocorrerem. Pacientes com evidência definitiva de infeção devem iniciar tratamento com antibióticos e, em seguida, admitidos no hospital e pacientes selecionados podem ser tratados em instituições de longa permanência, desde que tenham a capacidade de monitorar e tratar esses pacientes. Os doentes que apresentam instabilidade hemodinâmica ou respirat......
...rogesterona leva à virilização de lactentes do sexo feminino. Na forma de virilização simples, o bloqueio enzimático permite a produção de quantidades normais aldosterona em microgramas, embora não permita a produção das quantidades necessárias de cortisol em miligramas. Para finalizar, o defeito na forma neoclássica possibilita a síntese normal de cortisol e de aldosterona, porém à custa de um a......
...unts. As lesões compreendem a proliferação mesangial, as células polimorfonucleares exsudativas e as alterações características da membrana basal glomerular (MBG), as quais consistem nos contornos duplos causados pela interposição de células mesangiais sob a MBG, elaborando uma camada adicional de matriz mesangial manchada de prata. A presença de corcovas e os abundantes depósitos de C3 são fortem......