...de infecções para hospitais. Porto Alegre: Artmed, 2012. · Os equipamentos podem ser contaminados, por meio do contato direto, com micro-organismos que são transmitidos para outros pacientes. · São observados elevados números de pacientes com infecções identificadas e sem diagnóstico. · Separar ou isolar os pacientes infectados......
...ção e esterilização dos equipamentos de radiologia Para evitar a transmissão de infecções nesse departamento, os PASs devem limpar, desinfetar e esterilizar de forma eficiente os equipamentos de radiologia. Os hospitais devem estabelecer um calendário regular para limpar, desinfetar e esterilizar esses equipamentos, além de limpá-los após cada procedimento. É necessário fazer a limpeza e a desinf......
...07, pp. 600–608. 16. Carrico R.: HIV/AIDS. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009 pp. 82-1–82-79. 17. Centers for Disease Control and Prevention: Universal Precautions for Prevention of Transmission of HIV and Other Bloodborne Infections. www.cdc.gov/ncidod/......
...entes soropositivos e descartando as agulhas usadas (ver Fig. 18.1). Os PASs devem usar luvas ao tocar sangue, fluidos corporais, superfícies ou equipamentos contaminados com essas substâncias.17 As luvas devem ser trocadas entre os pacientes, e a higiene das mãos deve ser feita após a retirada desse EPI. Os PASs que fazem flebotomias devem usar luvas se tiverem cortes, arranhões ou outras lesões ......
...ático predominantemente elevado Aparência do plasma após refrigeração Exemplo I Quilomícrons Triglicerídeos Sobrenadante cremoso Deficiência de LPL IIa LDL Colesterol Claro Hiperlipidemia familial IIb LDL e VLDL Colesterol e triglicerídeos Geralmente claro Hiperlipidemia familial combinada III ......
...s na microcirculação. A disfunção microcirculatóriatem sido consistentemente associada a piores desfechos. A isquemia do tecido podeocorrer devido a um desequilíbrio sistêmico ou local entre a oferta de oxigênioe a demanda tecidual. Além disso, a disfunção mitocondrial pode levar a falhana extração de oxigênio tecidual apesar do suprimento suficiente de oxigênio,fenômeno denominado ?hipóxia citopá......
...r coagulado, e a aspiração pode não ser possível. Complicaçõesdurante o procedimento incluem tamponamento pericárdico, laceração da artériacoronária ou pulmonar e indução de disritmias cardíacas. A pericardiocentesedeve ser realizada sempre com a orientação de ultrassonografia, porque essa abordagemaumenta o sucesso e diminui a incidência de complicações. Um cateter pigtailpode ser introduzido no ......
... melhorem osdesfechos. Até 20% dos pacientes apresentam achados indicativos de hipovolemiaintravascular. Os pacientes devem ser tratados com bólus sucessivos de 250 mLde solução salina normal até a PCP atingir 15 a 18 mmHg para determinar se odébito cardíaco e a PA respondem. Tamponamento pericárdico devido a pericarditehemorrágica ou ruptura ventricular devem ser considerados e excluídos porecoca......
...Com causas sistêmicas, o cérebro é afetado globalmente, e emgeral faltam sinais que localizem a disfunção em uma área específica do troncocerebral ou do córtex. Com causas primárias de SNC, o coma pode resultar de umdistúrbio do tronco encefálico, como hemorragia ou disfunção corticalbilateral. Sinais localizados em áreas específicas de disfunção do SNC, comohemiparesia ou anormalidades dos nervos......
...I. As fibras parassimpáticas emergem dos segmentos espinais S2-4 e percorrem o caminho vesical através do PP. A partir desse ponto, as fibras pós-ganglionares inervam o músculo detrusor. As fibras simpáticas emergem dos segmentos espinais T11-L2 e as fibras pós-ganglionares se estendem através do PMI e do nervo hipogástrico e penetram nos nervos pélvicos. Essas fibras inervam o esfíncter uretral i......
...r as medidas de precaução. Diante disso, devem ser instituídas medidas de PRECAUÇÃO PADRÃO, DE CONTATO E PARA GOTÍCULAS na assistência a todos os casos suspeitos de infecção pelo vírus Ebola nos serviços de saúde. É importante destacar que a adoção das medidas de precaução devem estar sempre associadas com outras medidas preventivas, tais como: Evitar tocar superfícies com as luvas ou outros......
...á ser realizada uma estratégia de controle de frequência cardíaca ou de ritmo. Para poder realizar todos estes objetivos é importante conseguir classificar os pacientes com fibrilação atrial nos diversos subtipos clínicos. A fibrilação atrial paroxística é definida como a fibrilação atrial, que é autolimitada, com duração menor que 48h. A FA é considerada persistente quando um episódio de fibril......
...fusão cerebral leva a melhores resultados e desfechos. A PIC elevada (geralmente definida como mais de 20 milímetros de Hg) pode levar à herniação e morte. Intervenções para reduzir a PIC elevada incluem sedação mantendo um estado calmo para o paciente, drenagem externa do fluido cerebrospinal, otimizando a pressão cerebral de perfusão (geralmente 60 a 80 mm Hg), manitol ou salina hipertônica (ge......
...lha para os ataques de sono narcoléptico.27 Em casos de pacientes recém-diagnosticados, o fármaco inicialmente mais utilizado é o modafinil ou armodafinil (um novo agente promotor de vigília) ou o metilfenidato. A dextroanfetamina e a metanfetamina são utilizadas para pacientes que não respondem de maneira satisfatória a estes fármacos estimulantes. Os antidepressivos tricíclicos (p. ex., protri......
... e da ativação de eosinófilos; redução da ativação, proliferação e diferenciação de linfócitos; · cinética da produção de mediadores inflamatórios: ocorre diminuição da produção de prostaglandinas, histamina, leucotrienos, interleucina (IL) 1, IL-2, interferon-gama e fator de necrose tumoral; · anticorpos: redução da produção de imunoglobulinas e redução do clearance de complexos antígeno-anti......
...ntendo 200 ou 400 mcg de beclometasona. Clenil pulvinal® 100, 200 ou 400: cápsulas para inalação contendo 100, 200 ou 400 mcg de beclometasona. Clenil Jet® (spray oral): cada puff contém 250 mcg de beclometasona. Flixotide® 50 e 250: cada puff contém 50 ou 250 mcg de fluticasona. Flixotide® Diskus 50 e 250: cada cápsula inalatória contém 50 ou 250 mcg de fluticasona. Fluticaps® 50 e 250: ca......
...irresistentes De acordo com o Institute of Medicine, os organismos multirresistentes (MULTIRs) são, em sua grande maioria, bactérias resistentes a uma ou mais classes de agentes antimicrobianos.30 Embora as manifestações clínicas de MULTIRs sejam muitas vezes semelhantes às de outros patógenos, as opções de tratamento para pacientes com esses patógenos são muito limitadas por causa de sua resistê......
... com que os esporos de C. diff cresçam fora de controle e produzam toxinas perigosas. Esse patógeno é a principal causa de diarreia associada à assistência à saúde e é responsável por muitos surtos de difícil controle nos centros de assistência à saúde.57 Atualmente, ele compete com o MRSA como o organismo que mais provoca IRASs nos Estados Unidos.58 A taxa de infecção por C. diff está aumentando......
...s médicos nas áreas de assistência aos pacientes. · Usar métodos especiais para limpar substâncias e áreas especiais. · Limpar as fontes de água no hospital. · Isolar pacientes potencialmente infectados. · Evitar a contaminação da cultura de sangue. · Limpar os equipamentos médicos após o uso entre cada paciente. As superfícies do local – prateleiras, c......
... dano ao PAS e/ou paciente ou a infecção secundária de um paciente. A U.S. Food and Drug Administration (FDA) emitiu uma notificação de saúde pública sobre o uso de produtos de limpeza e desinfetantes nos equipamentos médicos eletrônicos.6 Essa notificação concentrou-se na “corrosão de circuito elétrico por soluções desinfetantes ou de limpeza que penetram na estrutura do equipamento”. As recomend......
...as, embora alguns ataques possam durar poucas semanas. No início do curso da gota, as articulações afetadas geralmente voltam ao normal após os ataques. O ataque inicial de gota é monoarticular em 85 a 90% dos pacientes. Pelo menos metade dos ataques iniciais ocorre nas primeiras articulações metatarsofalângicas (uma condição conhecida como podagra), porém as outras articulações do pé po......
...empo em pacientes imunossuprimidos. 1.2.1 Sinais e sintomas Infecção aguda das vias aéreas que cursa com quadro febril (temperatura = 37,8°C), com a curva térmica usualmente declinando após 2 a 3 dias e normalizando em torno do sexto dia de evolução. A febre geralmente é mais acentuada em crianças do que em adultos. Os demais sinais e sintomas são habitualmente de aparecimento súbito, como: ......
...gicos, genéticos e ambientais. O DM 1 é uma doença autoimune em 90% dos casos. Essa doença tem relação com outras doenças autoimunes, como anemia perniciosa, tireoidite de Hashimoto, doença de Addison, vitiligo, entre outras. Os principais autoanticorpos relacionados ao DM 1 são anticorpo anti-ilhota (ICA), positivos em mais de 75% dos casos; anticorpos anti-GAD (ácido glutâmico descarboxilase – e......
...ecções causadas por outras espécies de Legionella Desde 1943, organismos similares à Rickettsia, incomuns e fastidiosos, têm sido identificados como causadores de casos isolados de pneumonia. Considerados curiosidades médicas por muito tempo, estes organismos foram nomeados em homenagem aos seus descobridores ou aos pacientes de quem foram isolados. Esta nomenclatura obscura (p. ex., TATLOCK, OLD......
...tos aos antígenos e outros estímulos. Um estudo subsequente mostrou que apenas 5 dentre 12 pacientes com urticária crônica e anticorpos antitireoide melhoraram sob tratamento com tiroxina, mas somente 2 dos 12 pacientes apresentaram queda dos níveis de TSH a níveis subnormais.31 Os autoanticorpos dirigidos contra as proteínas da tireoide foram encontrados em 2 dentre 20 pacientes com urticária cr......
...young women. Contraception. 1995;51(4):221-4. 13. Proctor ML, Roberts H, Farquhar CM. Combined oral contraceptive pill (OCP) as treatment for primary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD002120. 14. Rosenblatt KA, Thomas DB, Noonan EA. High-dose and low-dose combined oral contraceptives: protection against epithelial ovarian cancer and the length of the protectiv......
...aria/travel/drugs_hcp.htm (accessed April 2009). 22. van Riemsdijk MM, Sturkenboom MC, Pepplinkhuizen L, et al. Mefl oquine increases the risk of serious psychiatric events during travel abroad: a nationwide case-controlled study in the Netherlands. J Clin Psychiatry 2005;66:199. 23. Andersson H, Askling HH, Faick B, et al. Well-tolerated chemoprophylaxis uniformly prevented Swed......
..., dor, sensibilidade ou limosidade dos pés, que costumam ficar aderidos às meias. Assim como no eritrasma, os azois tópicos (p. ex., clotrimazol e miconazol) são efetivos. Outros agentes tópicos igualmente efetivos são a eritromicina, clindamicina e mupirocina, aplicadas 2 vezes/dia. Mediante tratamento, o problema usualmente é resolvido em 3-4 semanas. Tricomicose axilar A tricomicose (ou t......
...tt G, Parola P. Scrub typhus and tropical rickettsioses. Curr Opin Infect Dis 2003;16:429–36. 36.Elston DM. Demodex mites as a cause of human disease. Cutis2005;76:294–6. 37.Elston DM, Lawler KB, Iddins BO. What’s eating you? Demodexfolliculorum. Cutis 2001;68:93–4. 38.Elston DM. Demodex mites: facts and controversies. Clin Dermatol 2010;28:502–4. 39.San?lippo AM, English JC 3rd. Resistant sca......
...ão ocasionam distensão das estruturas de revestimento e estruturas nociceptivas. Nos tumores de cabeça e pescoço (boca, orofaringe, lábio e face), tumores do trato gastrintestinal e geniturinário, podem ocorrer ulceração das membranas mucosas, infecção e necrose, e ulceração determinando dor intensa. Dor causada pelo tratamento do câncer Cerca de 19% dos pacientes com câncer apresentam dor se......
...o. Tratamento Psicoterapia É consenso geral que o tratamento mais efetivo para bulimia nervosa é a triagem ambulatorial da terapia cognitivo-comportamental. Numerosos estudos controlados demonstram que este tipo de terapia é mais efetivo do que outro tratamento, outras formas de psicoterapia, medicação antidepressiva e placebo.24 O curso de tratamento usual é 20 sessões ao longo de seis mese......
... Interações de medicamentos t Bromperidol, droperidol, fenilalanina, fenitoína e fosfenitoína, kava-kava, sais de ferro, tirosina: podem reduzir a efetividade; monitorar eficácia terapêutica da levodopa + carbidopa e aumentar a dose desta se necessário. t Bupropiona e indinavir aumentam os efeitos adversos; monitorar Efeitos adversos da associação levodopa + carbidopa e reduzir a dose desta ......
...cia ao transplante. O Massachusetts General Hospital (MGH) relatou cinco pacientes com DRET que foram submetidos a transplantes combinados de medula óssea e rim doados por parentes vivos com incompatibilidade para um único haplótipo HLA.108 Outros cinco pacientes adicionais foram incluídos desde a última publicação pelo grupo MGH (comunicação pessoal com Dr. Benjamin Cosimi, 2011). Um regime pr......
...tose survivors after cardiopulmonary resuscitation (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2006;67: 203–10. 31. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med 2002;346: 549–56. 32. Al Thenayan E, Savard M, Sharpe M, et al. Predictors of poor neurologic outcome aft......
...s casos de AR, a IL-17 produzida por células Th17 ativa fibroblastos sinoviais, monócitos, macrófagos e condrócitos levando à produção de IL-6, IL-8 e de enzimas destruidoras de tecidos como as metaloproteinases matriciais.12 A diferenciação das células Th17 nos seres humanos não é completamente caracterizada, embora a IL-6 promova a diferenciação de Th17 in vitro, sendo que a IL-23 e a IL-1ß tam......
...tente, apesar da terapia hipoglicemiante oral, podem adicionar insulina à medicação oral ou podem interromper a terapia hipoglicemiante oral e iniciar o uso da insulina. As insulinas são usadas no portador de DM 2 para suprimir a produção hepática de glicose, quando os hipoglicemiantes orais não são suficientes e para pacientes com deficiência relativa ou absoluta de insulina. Um esquema bastant......
... DÍSTICOS DA FIGURA 2 Chronic liver disease = Doença hepática crônica Compensated cirrhosis (no ascites, varicela bledding, encephalopaty) = Cirrose compensada (sem ascite, sangramento de varizes, encefalopatia) Decompensated cirrhosis (ascites, varicela bledding, encephalopaty) = Cirrose descompensada (com ascite, sangramento de varizes ou encefalopati......
...ope, o rendimento clínico da tomografia computadorizada de rotina, eletrencefalograma ou punção lombar é muito baixo. O eletrencefalograma pode ser benéfico em pacientes com suspeita de convulsão como diagnóstico diferencial. Uma causa de síncope pode ser determinada pela história inicial, pelo exame físico e por ECG. Pacientes com síncope cardíaca ou neurológica devem ser internados. Os paciente......
...o com SS primária. Com frequência apresenta aumento na glândula parótida, submandibular e/ou na glândula lacrimal; prevalência de sicca mais baixa do que na SS primária. Infiltração mononuclear proeminente nas glândulas salivares e lacrimais com formação de folículos linfoides, infiltração de células plasmáticas IgG4+ e fibrose; infiltração linfocitária nos ductos (lesões linfoepiteliais) nã......
...io de tráfego proteico. As mutações das classes I-III (assim como as mutações da classe VI) geralmente produzem FC mais grave e foram associadas a taxas elevadas de mortalidade, FEV baixa, capacidade vital forçada (FVC) e redução na estatura e no peso.10 O Quadro 1 mostra as classes de mutações em FC.143 Quadro 1 CLASSES DE MUTAÇÕES EM FIBROSE CÍSTICA Classe Defeito molecu......
...a por hipertensão pulmonar · Doença cardíaca congênita · Mixoma · Doença pericárdica · Dissecção aórtica · Embolia pulmonar · Isquemia miocárdica · IAM · Disritmias · Bradiarritmias · Síndrome d......
...rios Sistema respiratório Atelectasia Derrame pleural Radiografia de tórax com sinais de congestão, a despeito de pressões de enchimento normais ou baixas, por causa das alterações de permeabilidade vascular Sistema nervoso Lesão de nervo ulnar e mediano causada por: fratura do 1º arco costal após esternotomia, lesão de plexo braquial, trauma por punção de veia jugular in......
... uma medida da área molhada: área menor que 5 mm define o teste como positivo. Teste de Rosa Bengala Avalia-se a sequela da baixa produção lacrimal no epitélio corneano. O corante Rosa Bengala é colocado no olho e cora uma área de lesão epitelial vista ao exame pela lâmina de fenda, considerando, então, o teste positivo. Xerostomia Tabela 3: Exames na xerostomia. Sialometria ......
...ta. Exame Físico Como a maioria das fraturas vertebrais é assintomática, alguns achados de exame físico sugerem a presença destas: · perda de altura (> 4 cm em relação à idade aos 25 anos ou > 2,5 cm em 1 ano); · aumento progressivo no grau da cifose torácica; · retificação da lordose lombar. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A osteoporose generalizada pode ser classifi......
...casos, a convulsão cessa após alguns minutos e a criança acorda após um breve período pós-ictal. Como a maioria das crianças com crise febril não está com convulsões ativas quando chega ao serviço de emergência, uma história detalhada deve ser obtida, enfatizando-se antecedentes familiares de crises febris e de epilepsia. Deve-se descrever completamente o episódio e excluir outros diagnósticos, co......
...hor resolução para doenças da fossa posterior, assim como por mostrar alterações isquêmicas mais precocemente. · No tratamento sintomático da fase aguda de crises vertiginosas, podem ser usados dimenidrato, prometazina, medicações ansiolíticas (por exemplo, diazepam ou clonazepam), flunarizina, cinarizina e metoclopramida para controle das náuseas. · A manobra de reposicionament......
...amentos repetitivos que visam diminuir a ansiedade gerada pelas obsessões ou prevenir eventos negativos ou catastróficos. Os sintomas precisam causar sofrimento importante ou interferir com o funcionamento normal para que o diagnóstico seja feito. Em muitos casos, os pacientes podem ocultar a existência de tais sintomas, geralmente por vergonha ou receio de revelá-los, tornando necess......
...ecomendado é de 32 mg ao dia. · Parenteral: pose ser usado por via subcutânea, intramuscular e intravenosa. As doses são: ü Subcutâneo ou intramuscular: dose de 250 a 500 mcg até de 4 em 4 horas. Em casos graves, a dose de 250 a 500 mcg pode ser repetida a cada 30 minutos, se necessário, ao máximo de 1.000 mcg em 4 horas. ü Intravenosa: usar com muita cautela. A dose inicial é de 25 m......
... complexa resultando do efeito da perda sanguínea, acidose, hipotermia, consumo, fibrinólise e diluição. Não é um fenômeno freqüente e parece estar associada principalmente ao retardo na adoção de medidas eficazes de ressuscitação. Correlaciona-se principalmente ao trauma grave e pode estar presente no paciente com perda sanguínea > 40% mesmo antes do início da reposição de hemocomponentes. A d......
...ssitam de aumento do consumo de energia. São raras e já foram mencionadas. Canalopatias As canalopatias também são doenças raras e devem ser consideradas em pacientes com episódios recorrentes de fraqueza ou miotonia. Tipicamente, há um fator precipitante. A paralisia periódica hipocalêmica é um distúrbio autossômico dominante dos canais de cálcio (tipo 1) ou dos canais de sódio (tipo 2). Ma......