...de Fagerstrom avalia o grau de dependência de nicotina. O desejo e a retirada de nicotina podem ser monitorados de forma confiável usando escalas validadas. As complicações do tabagismo são bem conhecidas, sendo marcante o seu efeito para a aceleração da aterosclerose. Ainda assim, um estudo demonstrou que 60% dos tabagistas relataram que não acreditam que o tabaco faça mal a eles. Fumantes de ma......
...as pode acrescentar muitos anos de vida saudável. Tabela 3 Elementos de uma estratégia bem-sucedida de abandono do tabagismo Sugestões e conselhos transmitidos de forma direta Reforço, especialmente na duas primeiras semanas Lembretes no consultório: um bloco de notas adesivas colocado junto ao quadro de fumantes pode estimular o médico a deixar uma mensagem antitabagi......
...ratórias.43 Proteases As proteases dos macrófagos ativados e de outros tipos de células inflamatórias recrutadas para os pulmões, bem como de outras células estruturais pulmonares, parecem ser necessárias à destruição alveolar característica do enfisema.44 Além da digestão das fibras elásticas, as proteases podem exercer múltiplos efeitos distintos. Considerando que a AAT é o principal in......
...também mata”. Os 191 países membros da OMS participam, desde outubro de 2000, de negociações destinadas a elaborar um projeto de convenção internacional que regulamente a comercialização do fumo. Em 2001, a OPAS apresentou aos governos do continente americano uma estratégia contra “a fumaça do tabaco”, que consiste em tomar uma série de medidas agora para que, a partir de 2003, os hospitais, os ......
...onsistentementeassociado ao menor peso ao nascer em cerca de 150-200 g. Juntamente com reduçãogeral no peso ao nascer, o crescimento esquelético fetal parece serparticularmente suscetível aos efeitos do tabagismo materno. Foi proposta ahipótese de que o tabagismo durante a gravidez compromete o acúmulo de massaóssea fetal ao diminuir a absorção intestinal de cálcio e o suprimento deoxigênio e de n......
... para a nicotina (ver monografia, página 520). Nicotina tem sido empregada com a intenção de substituir temporariamente a maior parte deste alcaloide fornecido pelo tabaco, de maneira a reduzir o motivo para fumar, os sintomas de abstinência e realizar a transição entre o hábito de fumar e a abstinência completa. A reposição de nicotina tem se mostrado eficaz, qualquer que seja a forma farmacêut......
...ica de intensidade moderada a vigorosa foram autorreferidas e em 11,5% (n = 90) das participantes (subamostra aleatória), a atividade física foi medida objetivamente com um acelerômetro. Nenhuma diferença significativa foi encontrada nas taxas de abstinência do fumo no final da gravidez entre os grupos de atividades físicas e de controle (8% contra 6%; odds ratio 1,21, IC95% 0,70-2,10). De acordo......
...na, 23,6% [100/424]; e C-NRT, 26,8% [113/421]) ou em 52 semanas (adesivo de nicotina, 20,8% [50/241]; vareniclina, 19,1% [81/424]; e C-NRT, 20,2% [85/421]). Todos os medicamentos foram bem tolerados, mas a vareniclina produziu eventos adversos mais frequentes do que o adesivo de nicotina quanto a sonhos vívidos, insônia, náusea, constipação, sonolência e indigestão. Aplicações Práticas Nest......
...a. Deve-se reforçar o fato de o tabagismo ser uma doença crônica que não tem cura, mas que pode ser controlada. É importante evitar a primeira tragada, uma vez que os lapsos podem causar recaída. Especificamente, o clínico deve ressaltar a decisão de parar, rever os benefícios e ajudar a solucionar quaisquer problemas residuais. Pode-se conseguir isso durante consultas de revisão ou por meio de te......
...texto clínico O tabagismo e a obesidade são extremamente bem estudados do ponto de vista de relação com risco de doenças graves na população. Apesar de menos valorizada, a questão da inatividade física é pouco estudada neste contexto. Neste artigo, é apresentado um estudo relevante nesta área que mostra resultados importantíssimos quanto ao aconselhamento de pacientes e á realização de p......
... OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Produtos para o Trat......
..., a influência das doses, formas e tempo de uso da reposição de nicotina, bem como da associação com apoio oferecido aos fumantes; concluiu-se que todas as formas de reposição de nicotina disponíveis no mercado mundial aumentam em 50% a 70% as possibilidades de sucesso quando o propósito é parar de fumar, e que melhores resultados são obtidos com a goma de mascar contendo 4 mg, em comparação a 2 m......
...go da vida também mostrou relação dose-resposta comparando as abstinentes com quem tinha uma exposição de menos de 10, 10 a 29 e 30 ou mais maços-ano. Para cada um desses três grupos, os riscos relativos foram de 2,52 (IC95% 1,49-4,25), 6,75 (IC95% 4,33-10,52) e de 11,09 (IC95% 6,94-17,72). Comparado com as fumantes atuais, os riscos relativos para quem estava abstinente a menos de 10 anos, entre......
...Use of proton pump inhibitors and risk of hip fracture in relation to dietary and lifestyle factors: a prospective cohort study. BMJ 2012 Jan 31; 344:e372. [link para o abstract] 2. Wang CH, Ma MH, Chou HC, Yen ZS, Yang CW, Fang CC et al. High-dose vs non–high-dose proton pump inhibitors after endoscopic treatment in patients with bleeding peptic ulcer: a systematic review and meta-analysis of ......
...u em maiores taxas de abstinência do tabaco ou mesmo diminuiu as complicações perinatais relacionadas ao tabagismo. Contudo, a baixa adesão ao tratamento prejudicou significativamente conclusões definitivas em relação tanto à eficácia quanto à segurança do método, principalmente relacionada aos efeitos teratogênicos. Bibliografia 1. Coleman T, Cooper S, Thornton JG, Grainge MJ, Watts K, B......
...ma elevação na taxa de incidência de pneumonia.134 Alguns pacientes com DPOC apresentam características de asma, incluindo ataques de respiração ofegante e eosinofilia no escarro. Não está suficientemente claro se esses pacientes apresentam asma e DPOC ou uma forma exclusiva de DPOC. Parece razoável oferecer a esses pacientes um teste terapêutico com esteroides inalatórios, tendo em vista que ess......
...a de morte nos Estados Unidos, contribuindo para mais de 1 a cada 4 casos de morte.1 A mortalidade geral do câncer ajustada de acordo com a faixa etária tem declinado desde o início da década de 1990, revertendo as crescentes taxas de mortalidade por câncer das décadas anteriores.2 O número de mortes por câncer também atingiu um platô, embora a população de idosos – que são mais propensos ao desen......
...eratória). Apesar de o papel da quimioterapia de indução ter sido estabelecido em alguns pacientes com CPNPC em estágio IIIA, a administração da quimioterapia pré-operatória para pacientes com doença em estágios I ou II deve ser reservada aos estudos clínicos. Radioterapia. A cirurgia é o tratamento de escolha para o CPNPC em estágio I, porém os pacientes que apresentam contraindicações médicas ......
... maintenance treatment for COPD in primary care. Prim Care Respir J. 2011;20(1):33-45. The Primary Care Respiratory Society UK. Diagnosis and management of COPD in primary care: a guide for those working in primary care [Internet]. Lockerbie: PCRS; 2010. Disponível em: http://www.pcrs-uk.org/resources/ copd_guidelinebooklet_final.pdf. Tsoumakidou M, Tzanakis N, Voulgaraki O, Mitrouska I, Chrysof......
...fic interstitial pneumonia and usual interstitial pneumonia with mutation in surfactant protein C in familial pulmonary fibrosis. Mod Pathol 2004;17:973–80. 202. Mulugeta S, Nguyen V, Russo SJ, et al. A surfactant protein C precursor protein BRICHOS domain mutation causes endoplasmic reticulum stress, proteasome dysfunction, and caspase 3 activation. Am J Respir Cell Mol Biol 2005;3......
...ico.54 O uso da aspirina é contraindicado para pacientes com menos de 21 anos de idade, devido ao risco aumentado de desenvolvimento da síndrome de Reye. Tratamento da doença arterial coronariana No passado, os pacientes diabéticos eram selecionados para os testes de estresse com base na idade e nos fatores de risco. Entretanto, aquela abordagem era mais intuitiva do que baseada em evidênci......
... um número significativo de mortes relacionadas ao câncer de pulmão. Estas evidências vêm de um grande estudo randomizado (3) sobre o assunto. A magnitude do benefício depende de risco dessa pessoa para câncer de pulmão, porque aqueles que estão em maior risco têm maior probabilidade de se beneficiar. Ainda assim, o rastreamento não pode impedir a maioria das mortes relacionadas ao câncer de pulmã......
... inferiores deve ser obtido em todos os pacientes com suspeita clínica, desde que tenham pelo menos uma das seguintes características: sintomas aos esforços; feridas que não cicatrizam; idade acima de 65 anos (em vez de 70 anos, tal como previamente recomendado); ou a partir dos 50 anos se for tabagista ou diabético (Classe I). 2. Os valores normais do ITB estão entre 1 e 1,4. Valores = 0,9 sã......
...u precipitadores de asma ocupacional. Estes compostos foram classificados em 3 grupos: (1) compostos de alto peso molecular; (2) compostos de baixo peso molecular; e (3) irritantes tóxicos particulados ou gasoso altamente concentrados.7 Os compostos de alto peso molecular, que são principalmente proteínas biológicas, costumam ser os agentes estimuladores responsáveis pela hiper-reatividade assoc......
...ez não seja um fator de risco independente para AR. Pelo contrário, aparentemente o MHC está associado à produção de ACPAs, que, por sua vez, são fatores de risco reais para a suscetibilidade e a gravidade da doença.5 O mapeamento detalhado das associações genéticas entre o MHC e AR identificou recentemente sinais ainda mais fortes com as posições 11 e 13 dos aminoácidos, fora do epítopo comparti......
...vançada e IVb ou doença não extirpável avançada) da doença metastática (estágio IVc).31 As classificações mais recentes têm como objetivo identificar pacientes que sejam candidatos à terapia curativa. Diferente de outras malignidades, o câncer de cabeça e pescoço é, sobretudo, uma doença local e regional. Até mesmo em pacientes com doença em estágio clinicamente avançado, é raro encontrar metást......
...equentemente cometidos · Não realizar rastreio clínico com pesquisa de fatores de risco para osteoporose por não dispor de densitometria óssea. · Fazer rastreio de osteoporose com radiografia ou ultrassonografia de calcâneo, pois esses métodos não apresentam evidência científica, acarretando em malefício para a pessoa. · O uso isolado de vitamina D para mulheres após menopausa ......
...nsuficiência cardíaca, de forma que o consumo de álcool não deve ser estimulado de forma generalizada. Para pacientes que optem por manter ingestão regular de álcool, os profissionais de saúde devem recomendar a restrição para quantidades menos deletérias (Quadro 5). 1.4. Atividade Física A prática de atividade física regularmente promove efeito protetor para a doença cardiovascular. A recome......
...a visita final. Os participantes que foram perdidos no acompanhamento ou que não forneceram validação bioquímica foram considerados não abstinentes. Os desfechos secundários incluíram o uso do tratamento relatado pelos participantes e os sintomas respiratórios. Um total de 886 participantes foi submetido à randomização. A taxa de abstinência de 1 ano foi de 18% no grupo cigarro eletrônico, em com......
...abilidade de DAC de 95% provavelmente não alterará o diagnóstico (embora possa ajudar a avaliar o risco de um futuro evento cardiovascular). Em geral, os exames diagnósticos são apropriados para o paciente com probabilidade pré-teste de DAC intermediária, mas não são recomendados para os pacientes de baixo (probabilidade pré-teste = 10%) ou alto (probabilidade pré-teste = 90%) risco, determinado p......
...PC e, como os próprios autores mencionam, contribui para reduzir a taxação (labelling) (vide Glossário) quase automática que ocorre em relação a pacientes com PC, qual seja, a atribuição da pancreatite ao uso abusivo do álcool. Glossário Estudo de caso-controle: estudo observacional longitudinal, em que selecionamos um grupo de participantes com uma doença específica e o comparamos a um grup......
... dependência à nicotina (tabagismo) Adultos iniciar com 150 mg, em dose única diária, durante três dias. A seguir 150 mg, duas vezes por dia, respeitando um intervalo de pelo menos 8 horas entre as duas doses. duração do tratamento: 7 a 12 semanas. Limite de dose no tabagismo: 300 mg por dia (no máximo 150 mg por dose). depressão Adultos iniciar com 150 mg, em dose única diária, pela ......
...A radiografia ou a TC de tórax mostram dilatações e espessamento de paredes brônquicas. Tuberculose – Deve ser considerada em áreas de alta prevalência por ser significativa causa de tosse crônica; início em qualquer idade; radiografia mostra infiltrados pulmonares mais frequentes em ápices, podendo apresentar área de escavação. Testes microbiológicos fornecem o diagnóstico. Sequela de tuberculos......
...ntam as taxas mais baixas (1,9% entre as mulheres com idades entre 18 e 39 anos e 2,0% entre as com idade igual ou superior a 75 anos). Deficiência e características sociodemográficas As taxas de dificuldades com ações básicas (BADs) diferem entre os grupos raciais e étnicos. Entre os grupos raciais, as mulheres asiáticas apresentam taxas substancialmente mais baixas de todos os tipos de defi......
...ralmente são considerados imunes ao sarampo e à caxumba. Todos os adultos nascidos a partir de 1957 devem ter documentação que comprove o recebimento de uma ou mais doses da vacina MMR, a menos que tenham contraindicação médica à vacina, evidências laboratoriais de imunidade a cada uma das três doenças ou comprovação de sarampo ou caxumba diagnosticada por médico. No caso da rubéola, a comprovação......
...ografia computadorizada focada no nódulo que tem áreas de broncograma aéreo no seu interior. Fonte: Moreira e colaboradores.3 Patogênese Apesar das diversas descobertas moleculares nos últimos anos, ainda se sabe pouco sobre o desenvolvimento de lesões neoplásicas pulmonares. Acredita-se que o câncer de pulmão desenvolva-se a partir de lesões pré-malignas, sendo três as principais: •Dis......
...a é comum, independente da distribuição anatômica da doença, devido à natureza transmural da doença com presença de estenoses no intestino pelo processo fibrótico. Pacientes com doença acometendo íleo distal costumam ter dor em quadrante inferior direito. A diarreia é a forma mais comum de apresentação, mas flutua em intensidade frequentemente e nem sempre é inflamatória, podendo ocorrer por este......
...a forma de pancreatite crônica é a pancreatite tropical, também referida como diabetes pancreática fibrocalculosa, é uma forma de pancreatite crônica idiopática de aparecimento precoce nos trópicos. Principais etiologias Alterações da função pancreática são associadas a várias doenças além das já citadas, sendo a principais etiologia o uso de álcool, sendo responsável por cerca de 70-80% ......
...ncipal é a anorexia, mas dor abdominal, náuseas, síndromes paraneoplásicas entre outros fatores podem contribuir. Em pacientes com perda de peso, a tomografia de tórax pode auxiliar o diagnóstico e com o antecedente epidemiológico importante de tabagismo a suspeita de neoplasia torna-se forçosamente maior. Nesse caso, o achado é de um nódulo espiculado e com borda irregular com tamanho maior que 2......
...e com antecedente de tabagismo, quadro de perda de peso e dispneia. Diagnóstico Esta imagem sugere dois principais diagnósticos diferenciais: congestão pulmonar e linfangite carcinomatosa. O diagnóstico final foi de neoplasia pulmonar de pequenas células (carcinoma epidermoide). O quadro clínico é, em geral, subagudo (semanas a poucos meses) com tosse, dispneia, taqui......
...tion on the progression of diabetic and non-diabetic renal diseases: a meta-analysis. Ann Intern Med 1996;124:627. 57. Kasiske BL, Lakatua JD, Ma JZ, et al. A meta-analysis of the effects of dietary protein restriction on the rate of decline in renal function. Am J Kidney Dis 1998;31:954. 58. Klahr S, Levey AS, Beck GJ, et al. The effects of dietary protein restriction and blood-press......
...uitos jovens e adultos apresentam baixo risco cardiovascular no momento da consulta, porém possuem fatores de risco potencialmente modificáveis (p. ex., tabagismo). Uma boa estratégia é fazer um exercício de longitudinalidade do quanto impactar·no futuro e o ganho obtido com a alteração deste fator de risco.8 Figura 141.1. Avaliação cardiovascular. * Exceto em pessoas com contraindicação......
...apilomatoses, carcinomas (CEC) Inflamatória Laringite por refluxo gastroesofágico, laringites infecciosas, granulomatoses Neurológicas Paralisia laríngea, disfonia espástica, distúrbio de movimento (p. ex., doença de Parkinson), tremor essencial Miscelânea Abuso vocal, presbifonia, tensão muscular, alteração tireoidiana, medicamentos Figura 6: Granuloma em processo vo......
... rotineiros ou como resultado de rastreamentos não invasivos, ou são detectados por acaso nos estudos de imagens para qualquer outro motivo não relacionado à doença. O sintoma mais comum é a dor, geralmente descrita como um desconforto constante e persistente na região lombar ou no hipogástrio. De maneira geral, os movimentos não chegam a ser afetados pela dor. Em alguns pacientes, os AAAs são id......
... as pequenas articulações, sendo os joelhos as articulações afetadas com maior frequência. Esse tipo de artrite não apresenta destruição sinovial ou nódulos subcutâneos, e seu fator reumatoide é negativo. A artropatia central ou axial consiste de espondilite anquilosante e sacroileíte e ocorre igualmente em casos de colite ulcerativa e de doença de Crohn. Essas entidades podem estar associadas ao......
...dade de terapias de investigação tem sido utilizada, com relatos de sucesso duvidosos. O iloprosta, um análogo das prostaglandinas, pode ajudar no manejo da dor em pacientes com TAO; em um estudo, o uso da medicação de forma contínua durante 6 horas, por via endovenosa, foi associado a benefícios. O uso de bloqueadores dos canais de cálcio como nicardipino ou nifedipino pode ser benéfico se houve......
...o. Apresenta história de tuberculose tratada. Ao realizar exame físico, são verificadas temperatura axilar de 36,3°C, frequência respiratória de 22 rpm, frequência cardíaca de 88 bpm. No aparelho cardiovascular, observam-se ritmo cardíaco regular, 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros. No aparelho respiratório, constata-se murmúrio vesicular presente bilateralmente, com alguns crepitantes bi......
...tivo para reduzir a dispneia e melhorar a função pulmonar ao permitir a reexpansão de uma região pulmonar comprimida pela presença de bolhas. Transplante Pulmonar Está indicado nos casos de VEF1 < 35% do normal previsto após broncodilatação, PaO2 < 60 mmHg, PaCo2 > 50 mmHg e hipertensão pulmonar secundária, sem outras alternativas clínicas ou cirúrgicas, sem comorbidades, com menos d......
...am 67% dos casos. Houve um total de 568 (7,2%) pacientes com TEP/TVP confirmados. Destes, apenas 10 tiveram o diagnóstico durante o seguimento de 45 dias. Dos 13 preditores ausentes dos escores, 4 foram positivamente associados a TEP/TVP: trombofilia não relacionada a câncer (OR 1,99; IC 95% 1,21-3,3; p=0,007), dor pleurítica (OR 1,53; IC 95% 1,26-1,86; p<0.001), taquipnéia (OR 1,26; IC 95% 1,......
... em triagem com imagem. São eles em ordem de importância: história de aneurisma prévio (OR de 3,9), história familiar de aneurisma (OR de 3,5) e tabagismo (OR de 2,7). Por esses dados podemos concluir que em indivíduos com histórico familiar de HSAA, a validade da triagem de longo prazo é substancial, mesmo depois de mais de 10 anos de acompanhamento e duas triagens negativas iniciais, conforme vi......