...e nicotina na mucosa bucal é diminuída por um ambiente ácido, e os pacientes não devem ingerir líquidos (por exemplo, soda, suco) antes, durante ou após o uso de goma. Vários estudos controlados com placebo estabeleceram a segurança e a eficácia da goma de nicotina para parar de fumar. Os efeitos secundários são raros e incluem aqueles de origem mecânica (por exemplo, mastigação dificultada, maxi......
...ice-based treatment of opioid-depen- dent patients. N Engl J Med 347:817, 2002 35.Betz M, Li G: Injury prevention and control. Emerg Med Clin North Am 25:901, 2007 36.2006 Traffic Safety Annual Assessment—A Preview (DOT HS 810 791). National Highway Traffic Safety Administration, US Department of Transportation, Washington DC, July 2007 http://www-nrd.nhtsa.dot.gov/Pubs/810791.PDF 37.Occupant p......
...sease. N Engl J Med 340:1948, 1999 78. Burge PS, Calverley PM, Jones PW, et al: Randomised, double blind, placebo controlled study of fluticasone propionate in patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease: the ISOLDE trial. BMJ 320:1297, 2000 79. Jones PW, Willits LR, Burge PS, et al: Disease severity and the effect of fluticasone propiona......
...são: - Químicos: produtos dos gases inalados e/ou exalados do tabaco (estima-se que existam 4.500 substâncias na fumaça do cigarro, em sua maioria tóxicas, e entre elas mais de 50 são cancerígenas); componentes xenobióticos, produzidos pelo próprio tabagismo; e níveis aumentados de metais pesados em consequência da contaminação do meio ambiente, a qual é produzida por transportes urbanos e por......
... no entanto,parece não ter influência biológica mais duradoura no risco de fratura maistarde na infância e até o início da idade adulta. Esses achados sugerem umefeito intrauterino do tabagismo materno durante a gravidez nas fraturas daprole durante o primeiro ano de vida, enquanto as associações com fraturas maistardias na infância e até a idade adulta parecem confundidas por fatoresfamiliares co......
...a definir a reposição de nicotina no longo prazo e sua reutilização em reincidentes depois do tratamento inicial. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divul......
...r. Uma semana após a matrícula foram randomizados (1:1); sendo que 785 foram incluídas na análise de intenção de tratar, com 392 alocadas ao grupo de atividade física. Intervenções começaram uma semana antes da data-alvo programada. As participantes foram distribuídas aleatoriamente para realizar seis sessões semanais de apoio comportamental para cessação do tabagismo (controle) ou somado a esse......
...s fumantes para os quais foi oferecida participação no estudo (2687/4102) se recusaram a participar antes da randomização. Sendo assim, os mais propensos a parar de fumar é que participaram, provavelmente. Os participantes foram randomizados para um dos três grupos de 12 semanas para cessação do tabagismo: (1) Só adesivo de nicotina (n = 241); (2) Só vareniclina (n = 424); e (3) C-NRT (adesivo de......
..., o primeiro cigarro do dia causa muita satisfação, tem dificuldade de ficar sem fumar em lugares proibidos e fuma mesmo doente. O exame físico é normal, exceto pelo cheiro de cigarro e pela coloração amarelada da unha do dedo indicador da mão direita. O paciente comparece à consulta procurando ajuda para cessar o tabagismo. Definição O tabagismo é um comportamento complexo influenciado por d......
...ssimos quanto ao aconselhamento de pacientes e á realização de políticas de prevenção de doenças cardiovasculares e oncológicas. O estudo Nesse estudo, os pesquisadores quantificaram os efeitos da falta de atividade física em termos de doença coronariana, diabetes tipo 2, câncer colorretal e câncer de mama. Para estimar quantas dessas doenças poderiam ser evitadas se a inatividade f......
... em 50% a 70% as possibilidades de sucesso quando o propósito é parar de fumar, e que melhores resultados são obtidos com a goma de mascar contendo 4 mg, em comparação a 2 mg; outra conclusão foi a de que a efetividade da reposição de nicotina é intensamente independente da duração, assim como da intensidade do apoio adicional dado ao dependente. No Brasil não estão disponíveis as apresentações ae......
...s sintomas de abstinência e realizar a transição entre o hábito de fumar e a abstinência completa. A reposição de nicotina tem se mostrado eficaz, qualquer que seja a forma farmacêutica empregada: goma de mascar, adesivos transdérmicos, aerossol nasal, inalantes e pastilhas. Uma revisão sistemática (111 ensaios com cerca de 40.000 participantes) avaliou a eficácia das várias formas farmacêuticas c......
... DAP para as 4 categorias estudadas (nunca fumou; tabagista eventual; tabagista < 15 cigarros/dia; tabagista = 15 cigarros/dia) foi respectivamente de 0,12; 0,34; 0,95 e de 1,63/1.000 pessoas-ano. Comparando com as mulheres que não fumavam, os riscos relativos (RR) para cada grupo de mulheres tabagistas foi de 3,14 (IC95% 2,01-4,90), 8,93 (IC95% 5,02-15,89) e de 16,95 (IC95% 10,77-26,67). A e......
...elas células G, levando a hipergastrinemia. Bibliografia 1. Khalili H, Huang ES, Jacobson BC, Camargo CA Jr, Feskanich D, Chan AT. Use of proton pump inhibitors and risk of hip fracture in relation to dietary and lifestyle factors: a prospective cohort study. BMJ 2012 Jan 31; 344:e372. [link para o abstract] 2. Wang CH, Ma MH, Chou HC, Yen ZS, Yang CW, Fang CC et al. High-dose vs non–hig......
... ocorrência de efeitos teratogênicos. O trabalho objetivou avaliar a eficácia e a segurança da reposição de nicotina na forma de patches com a intenção de promover abstinência prolongada do tabaco durante a gravidez. O estudo Trata-se de um estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego, placebo-controlado e multicêntrico, realizado em 7 maternidades na Inglaterra entre 2007 e 2010. A investiga......
..., ativam MPMs e afetam diretamente a MEC como modificação oxidativa da tropoelastina, o bloco construtor da elastina, impedindo seu agrupamento em fibras elásticas.77 Os mecanismos antioxidantes são extremamente importantes na resistência ao desenvolvimento de enfisema causado pela exposição à fumaça. Camundongos sem o fator relacionado ao fator nuclear E2 (Nrf-2), um fator de transcrição que prom......
...s comuns decorrentes de mutações em genes predisponentes na linhagem germinativa Gene Tipo Locus Síndromes e neoplasias familiares BRCA1 Suppressor tumoral 17q Cânceres de ovário e de mama hereditários BRCA2 Suppressor tumoral 13q Cânceres de ovário e de mama hereditários hMSH2 Reparo de incompatibilidade 2p Câncer de cólon hereditári......
...ontraindicações à ressecção pulmonar durante o procedimento incluem a existência de metástases pleurais, o envolvimento extensivo de linfonodo mediastinal ou a extensão direta do tumor para estruturas essenciais (doença T4). O uso rotineiro da mediastinoscopia antes da cirurgia deve reduzir o número de pacientes em que a doença inoperável é descoberta durante a cirurgia. Além disso, a ressecção pu......
...suspeita de doenças pulmonares obstrutivas melhora a diferenciação diagnóstica entre asma e DPOC.11 Há necessidade de maior utilização da espirometria como recurso auxiliar no diagnóstico. Embora a espirometria isoladamente não seja suficiente para o diagnóstico (o rastreamento de DPOC com espirometria não está indicado), sua não utilização resulta em sub e sobrediagnóstico.9 Tabela ......
...ação bronquial e distorção arquitetônica, em diferentes padrões observados em diferentes momentos da progressão da doença [Figura 23].149,150 Consolidação e opacidades em vidro fosco podem estar presentes em diversos momentos, ao longo do curso da doença. Bronquiectasia por tração seguida de espessamento septal interlobular tipicamente representam os estágios proliferativo e fibrótico do DAD, tend......
...albuminúria persiste, a realização de uma dupla inibição do SRAA (usando inibidor de ECA mais BRA94 ou BRA mais inibidor de renina direto93) pode ser considerada. Para evitar o potencial risco de malformação fetal, o uso dos inibidores de ECA e BRA durante a gestação é contraindicado.54,94 Os bloqueadores de canal de cálcio e os fármacos de outras classes também podem ser usados. Se a TFG continua......
... para o USPSTF estima que 10% a 12% dos casos de câncer detectados em rastreamento são diagnósticos excessivos, ou seja, eles não teriam sido detectadas em toda a vida do paciente, sem rastreamento. Danos associados à radiação incluindo tumores resultantes da exposição à radiação cumulativa, podem variar dependendo da idade do início do rastreamento, o número de exames realizados, e a exposição do......
...e aneurisma, de modo que os médicos devem escolher o método de correção de aneurisma que é considerado mais adequado para cada paciente. Desde 2005, os principais avanços no tratamento da DAP são na sua prevenção, particularmente a cessação do tabagismo, para a qual há várias opções viáveis de terapêutica. Igualmente importante é diagnosticar DAP em uma fase inicial e, portanto, índices tornoz......
...ritiva, a lesão inicial nas vias aéreas é seguida de inflamação neutrofílica e o processo de reparo resulta em fibrose intramural e intraluminal. Na bronquiolite proliferativa, a alveolite primária resulta na formação de um exsudato inflamatório no espaço aéreo distal. A proliferação de fibroblastos causa formação de corpúsculos de Masson e matriz extracelular, que obstruem ainda mais o lúmen dos ......
... nos tecidos das mucosas e aumentam a citrulinação de proteínas. A ativação subsequente do sistema imune adaptativo e inato resulta em indivíduos com históricos genéticos específicos, em especial o lócus do HLA-DR. Esses genes de suscetibilidade, em associação com a produção de ACPA, aumentam acentuadamente o risco de AR. O tecido sinovial em AR se caracteriza pela presença de fatores como hiper......
... desenvolvidos. Podem progredir para câncer invasivo a uma taxa estimada em 3 a 5% ao ano.27,28 Carcinoma nasofaríngeo (CNF) O CNF constitui uma entidade clinicopatológica distinta. Existem duas formas de CNF: 1. Um tipo endêmico, observado nos países do Mediterrâneo, Sudeste Asiático, Norte da África e populações nativas do Alasca. 2. Um tipo esporádico, observado na Europa e nos ......
...os-padrão é definido como “abaixo da faixa esperada para a idade”, e um escore-Z acima de –2,0 desvios-padrão deve ser classificado como “dentro dos limites esperados para a idade”. O termo osteoporose pode ser utilizado, mas o termo “abaixo da faixa esperada para a idade” deve ser preferível, pois indivíduos jovens com baixa densidade óssea não apresentam necessariamente elevado risco para fratur......
...para a maioria dos indivíduos, incluindo aqueles portadores de comorbidades. É recomendado para que todo paciente com Hipertensão Arterial Sistêmica atinja controle dos níveis pressóricos de < 140/90 mmHg, sendo inferiores a 130/80 mmHg naqueles com diabete melito e doença renal crônica. O manejo e acompanhamento dos indivíduos hipertensos está descrito em detalhes no Manual de Hipert......
...vo para fleuma, 0,7, IC 95%, 0,6 a 0,9). Não houve diferenças significativas entre os grupos quanto à incidência de sibilos ou falta de ar. Aplicação Prática Este interessante estudo abre portas para mais uma alternativa na cessação do tabagismo, que é o uso orientado de cigarros eletrônicos. Esses “e-cigarros” foram mais eficazes para a cessação do tabagismo do que a terapia de reposição ......
...), um resultado positivo no teste de exercício somente confirmará a alta suspeita clínica de DAC. Um resultado negativo apenas diminuirá a estimativa da probabilidade de DAC trazendo-a para a faixa moderada, sem excluir o diagnóstico. Nestes casos, os exames não invasivos podem ser realizados para avaliar o risco e o prognóstico, mas não para estabelecer (nem rejeitar) o diagnóstico de DAC. ......
...minados fatores de risco. São estudos interessantes para avaliar fatores de risco de doenças mais raras ou cujo período entre a exposição ao fator de risco e a manifestação da doença é muito grande. Taxação (labelling): ato de taxar pessoas sadias de doentes, ou atribuir a etiologia de doenças a hábitos de vida pessoais de forma equivocada. No caso em questão, referimo-nos ao fato de pacientes co......
...Genérico: assinalado com G Similar: BUP (Eurofarma); Wellbutrin XL (GlaxoSmithKline); Zetron (Libbs) cloridrato de bupropiona Uso oral Comprimido de liberação (ou de ação) prolongada 150 mg: Zyban; Wellbutrin XL; Wellbutrin SR; G Comprimido de liberação (ou de ação) prolongada 300 mg: Zyban; Wellbutrin XL; Wellbutrin SR O que é antidepressivo. Para que serve dependência à nicotin......
...nfecciosa, a dose dos broncodilatadores deve ser aumentada para controlar os sintomas, a oxigenação deve ser mantida em níveis adequados, e antibióticos e corticoides sistêmicos podem sernecessários.4,5,7-9 Indica-se o uso de antibióticos se houver, no mínimo, dois dos seguintes achados: aumento da quantidade da expectoração, mudança da cor da expectoração (amarelada ou esverdeada) ou piora da di......
...que questiona respondentes com idade igual ou superior a 18 anos. Com embasamento em respostas diferentes do NHIS, os dados apresentados nesta revisão consideram vários indicadores de deficiência, sendo que alguns focalizam problemas funcionais e outros, o desempenho do papel social.14,15 Prevalência de deficiências entre as mulheres norte-americanas Conforme mostrado nesta revisão, de um mod......
...s humano (HPV) a cada cinco anos (recomendação nível A).10 Os intervalos de 3-5 anos refletem a observação de que triagens mais frequentes promovem pouco benefício adicional, mas estão associadas ao potencial de aumento dos malefícios. As diretrizes não recomendam a triagem de mulheres com menos de 21 anos (recomendação nível D) ou mais de 65 anos (para esta faixa etária mais avançada, se a pacien......
...ipo escamoso, na região hilar do pulmão direito. (B) De tipo de pequenas células, determinando atelectasia dos lobos inferior e médio à direita e com volumosas adenopatias mediastinais. Figura 64.2 (A) Aspecto tomográfico: tumor periférico (adenocarcinoma) no lobo superior do pulmão esquerdo. Massa grosseiramente circunscrita, bosseleada, com halo de infiltração periférica. (B) e (C) Rec......
...e os corticoides, mas podem ser usadas para indução de remissão em pacientes selecionados que tenham contraindicação ao tratamento com corticoides ou queiram evitá-lo. Infliximab 5mg/Kg é uma alternativa eficaz, sendo considerado nos pacientes com contraindicação aos corticosteroides, pacientes com doenças fistulizantes ou naqueles nos quais houve falha da terapêutica inicial implementada. A ci......
...a doença progride, há desenvolvimento de litíase intraductal (no ducto pancreático principal ou dos seus ramos laterais, de distorção ductal pancreática), estenoses, e atrofia pancreática. Destruição extensa do parênquima pancreático leva a esteatorreia e diabetes. Comparado com a pancreatite calcificante crônica, as outras formas de pancreatite crônica (obstrutiva, auto-imune), muito raramente ev......
...dromes paraneoplásicas entre outros fatores podem contribuir. Em pacientes com perda de peso, a tomografia de tórax pode auxiliar o diagnóstico e com o antecedente epidemiológico importante de tabagismo a suspeita de neoplasia torna-se forçosamente maior. Nesse caso, o achado é de um nódulo espiculado e com borda irregular com tamanho maior que 2 cm, características muito sugestivas de neoplasia m......
...is principais diagnósticos diferenciais: congestão pulmonar e linfangite carcinomatosa. O diagnóstico final foi de neoplasia pulmonar de pequenas células (carcinoma epidermoide). O quadro clínico é, em geral, subagudo (semanas a poucos meses) com tosse, dispneia, taquipneia, espirometria com padrão restritivo, radiografia com achados variados (pode cursar com infiltrado intersticial bila......
...ndo alumínio foram em grande parte abandonados. Os compostos contendo alumínio, como o hidróxido de alumínio e o carbonato de alumínio, podem ser utilizados como terapia de curta duração (1 mês). Consequentemente, devem ser substituídos por lantânio ou sevelamer. Tão logo os níveis séricos de fosfato caiam para menos de 7 mg/dL e o produto de cálcio-fósforo se torne menor que 63, os ligadores cont......
...arente de 1o grau (pai ou irmão < 55 anos, mãe ou irmã < 65 anos) História pessoal de fatores de risco Tabagistas (ou que tenham abandonado o tabaco há menos de 12 meses) Diabetes gestacional, síndrome do ovário policístico Pressão arterial = 160/95 mmHg Intolerância à glicose conhecida IMC = 30 ou circ......
...astroesofágico Omeprazol 20 mg 2 vezes/dia, dieta, educação comportamental Disfonias funcionais (psicogênicas) Psicoterapia, fonoterapia Uso incorreto do tom vocal Fonoterapia Papilomatose Cirurgia Disfonia espástica Fonoterapia, psicoterapia, aplicação de toxina botulínica, cirurgia CONCLUSÕES · São várias as causas de disfonia, variando ser desde ......
...eurismas no arco aórtico ascendente. Com frequência, o diagnóstico inicial é feito com base em estudos de imagens (radiografias ou varreduras por TC no tórax) e, em seguida, a solicitação de imagens confirmatórias permite avaliar a extensão e o tamanho do aneurisma. Nas radiografias, a maior parte dos aneurismas aparece como uma ampliação da silhueta mediastinal. Não é possível detectar aneurisma......
...ceras aftosas espalhadas e ulcerações mucosas lineares. Como decorrência das distinções no curso da doença e nas opções de tratamento, sobretudo o tratamento cirúrgico, é fundamental diagnosticar corretamente colite ulcerativa e doença de Crohn. Futuramente, talvez ocorram alterações na nomenclatura e no reconhecimento da doença inflamatória intestinal (DII) como duas enfermidades distintas. H......
...do aos diagnósticos diferenciais. São eles: · Reconhecimento de achados clínicos compatíveis com essa condição, ou seja, isquemia digital sem envolvimento de outros órgãos. · Identificação do padrão típico de envolvimento vascular por angiografia. · Exclusão de doenças que podem simular a TAO. · Confirmação de que o principal fator de ris......
...Versão original publicada na obra Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 68 anos, branco, casado, que exerce a profissão de jateador de areia nos últimos 30 anos, é encaminhado para avaliação devido a quadro de dispneia progressiva aos esforços e astenia. Ele é ex-tabagista (fumava 15 maços po......
...olicitados. Nos casos de bronquiectasias, em geral há expectoração copiosa crônica, presença de crepitações e roncos à ausculta, podendo ocorrer baqueteamento digital e infecções respiratórias de repetição. A tomografia computadorizada de tórax é o exame padrão-ouro, demonstrando dilatação e espessamento da parede brônquica. Na tuberculose, o quadro clínico é variado, mas deve-se ter atenção a e......
...ico, cirurgia com anestesia geral nas 4 semanas anteriores, trauma com necessidade de hospitalização nas 4 semanas anteriores, imobilidade (imobilidade geral por 48h nos últimos 2 dias, acamado, paresia/paralisia, fixador externo), hemoptise, história prévia de TVP/TEP, freqüência cardíaca > 94bpm, neoplasia maligna ativa ou metastática (quimioterapia ou radioterapia atuais ou em cuidados palia......
...gem. São eles em ordem de importância: história de aneurisma prévio (OR de 3,9), história familiar de aneurisma (OR de 3,5) e tabagismo (OR de 2,7). Por esses dados podemos concluir que em indivíduos com histórico familiar de HSAA, a validade da triagem de longo prazo é substancial, mesmo depois de mais de 10 anos de acompanhamento e duas triagens negativas iniciais, conforme visto pelo formato de......