... espirro ou ao falar. A transmissão por fômites é pouco freqüente, mas pode ocorrer. Período de Incubação Em geral, de 1 a 6 dias, podendo ser mais longo. Período de Transmissibilidade Em média, até duas semanas após o início dos sintomas. A antibioticoterapia adequada erradica o bacilo diftérico da orofaringe, de 24 a 48 horas após a sua introdução, na maioria dos casos. O portado......
...l sobretudo de rins e pulmões. A detecção destes anticorpos em pacientes com quadro clínico sugestivo é diagnóstica, e o tratamento deve ser prontamente instituído a fim de se preservar a função renal do paciente. Aproximadamente 10 a 20% dos pacientes têm função renal normal no diagnóstico, mas, mesmo nestes, hematúria, proteinúria e hipertensão são achados quase obrigatórios. Biópsia renal mostr......
..., sendo o setor somatotrófico o mais acometido (100%), seguido pelos setores gonadotrófico (96%), tireotrófico (81%) e corticotrófico (62%). O hipopituitarismo pode decorrer de compressão da hipófise pelo tumor ou ainda de compressão da haste hipofisária, impedindo o aporte de hormônios tróficos hipotalâmicos (GHRH, GnRH, TRH e CRH) à hipófise. A compressão da haste também diminui o tônus dopami......
...o Anexo I. O diagnóstico laboratorial da cólera só deve ser utilizado para a investigação de todos os casos suspeitos quando a área for considerada livre de circulação do agente. Em outra situação, deverá ser utilizado em conjunto com o critério clínico-epidemiológico, que correlaciona as variáveis clínicas e epidemiológicas dos casos de diarréia, sendo capaz de definir o diagnóstico, sem investig......
... esquemas antiretrovirais utilizados previamente e no momento do teste, interações entre as drogas) e virais (subtipo viral, carga viral) interferem nos achados e na interpretação dos testes de genotipagem. Tratando-se de uma tecnologia de recente incorporação, alguns conceitos devem ser enfatizados para a adequada interpretação do teste de genotipagem, conforme indicado na Tabela 1. O teste ......
...elhores resultados nestes pacientes são a implantação do esfincter artificial, a injeção de substâncias como colágeno ou silicone no colo vesical e as cirurgias de Sling para pacientes do sexo feminino (nestes casos, faz-se Sling obstrutivo, com o objetivo de tornar a paciente retencionista). Em todos estes casos, existe uma grande chance de que o paciente passe a necessitar de cateterismo intermi......
...ante em eficácia ou efeitos colaterais entre DMARDs sintéticos e biológicos. Aplicação para a Prática Clínica Embora esta revisão possa ter produzido resultados enviesados por uma série de motivos como pacientes altamente selecionados (diferentes da prática clínica habitual), baixo número de pacientes por comparação de droga e possibilidade de viés de publicação (inclusão de estu......
... FA: 80% dos eventos embólicos em pacientes com EM ocorrem na vigência de FA; · diâmetro do átrio esquerdo: quanto maior, maior a propensão à embolia; · presença de trombo no átrio esquerdo; · área valvar mitral. Exame Físico Os achados ao exame físico muitas vezes são discretos na EM leve a moderada. Dentre eles, destacam-se: · inspeção e palpação: em g......
...umentado com o uso de cocaína e cafeína. Os fatores de risco ditos não-modificáveis são história familiar de HSA e doença autossômica dominante de rins policísticos (DADRP). Aneurismas também estão associados a doenças do colágeno como do Ehlers-Danlos tipo IV e Marfan, essas últimas, entretanto, são patologias raras, contribuindo com um número muito limitado das HSA. A incidência de ......
... (CPK) - padrão miopático à eletroneuromiografia Diagnóstico: DMTC será diagnosticada quando todas as três das seguintes condições forem preenchidas: 1. pelo menos um dos sintomas comuns estiver presente; 2. presença de anti-RNP; 3. um ou mais achados em duas ou três das categorias de doença de 3.1, 3.2 e 3.3 Tabela 2: Critérios de classificação propostos por Alarcon-Segov......
...s psiquiátricos; · história familiar de obesidade; · relação da família com o quadro apresentado pelo paciente; · comportamento familiar em relação a alimentação, exercícios físicos e preocupação com aparência física. Para o tratamento é importante criar uma aliança entre os familiares, evitando culpar indivíduos e comportamentos. No tratamento de crianças e adolesce......
...is no Brasil apenas por importação; ** Duas vezes ao dia na formulação de ação prolongada; *** Uma vez ao dia na formulação de ação prolongada; @ Em associação com ácido valpróico, usar 50-200; em associação com carbamazepina, fenitoína, fenobarbital e primidona, usar 200-600; & Eficaz nos espasmos epilépticos Tabela 6: Principais efeitos colaterais das drogas antiepilépticas Drog......
...luem: 1. Dor, que pode ser percebida em várias partes do corpo (cabeça, pescoço, abdome, costas, tórax, articulações, reto) e em diversas situações (durante atividade sexual, micção, menstruação). Por definição, a somatização deve conter sintomas álgicos oriundos de diversas partes do corpo, ocorrendo aleatoriamente em relação ao tempo e à localização física. 2. Sintomas gastrintestina......
...s só se justificam se forem solicitados em pacientes jovens (< 40 anos), nas quais a prevalência desses tipos histológicos é um pouco maior. Roteiro 1. Pacientes jovens (< 20 anos): solicitar painel completo de marcadores: beta-HCG, alfafetoproteína, CA-125, CEA e CA 19-9. Se beta-HCG e/ou AFP elevados, pensar em tumores de linhagem germinativa. 2. Pacientes em menacme (20 a 50 a......
...o miocárdio viável. Existem duas formas de miocárdio viável: 1. A primeira é chamada de miocárdio atordoado. Nesta forma, há disfunção ventricular sem fibrose e com perfusão coronariana normal. Estes casos costumam ocorrer após síndromes coronarianas agudas, em situações nas quais o miocárdio que sofreu o evento isquêmico demora a recuperar sua função normal. O miocárdio atordoado costuma r......
... mL/minuto: 800 mg a cada 8 horas DCE inferior a 10 mL/minuto: 800 mg a cada 12 horas · para doses usuais de 400 mg a cada 12 horas: DCE superior a 10 mL/minuto: não é necessário ajuste de dose DCE inferior a 10 mL/minuto: 200 mg a cada 12 horas · para doses de 200 mg a cada 4 horas: DCE superior a 10 mL/minuto: não é necessário ajuste de dose DCE inferior a 10 mL/minuto: 200 mg a cada 12 h......
...+ trimetoprima Ajuste de dose DCE superior a 30 mL/minutos: dose usual. DCE entre 15 e 29 mL/minuto: 50% da dose usual. DCE inferior a 15 mL/minutos: uso não recomendado. Hemodiálise: suplementar com 50% da dose usual após cada sessão. sulfassalazina Disfunção renal moderada: risco de toxicidade incluindo cristalúria. Disfunção renal grave: evitar. Assegurar ingestão elevada de líq......
...são curtos e não costumam evoluir com complicações. Entre esses episódios, a criança permanece bem e, muitas vezes, eles ocorrem após exposição a um ambiente novo, como o berçário ou a creche. É muito importante tentar caracterizar cada episódio de infecção passado, com o objetivo de se certificar de que foram realmente infecciosos ou não. Para isso, é indispensável uma anamnese detalhada com que......
... ectópico. Os corticotropinomas, por serem derivados de células hipofisárias produtoras de ACTH, possuem receptores de glicocorticoides e, assim, são suscetíveis à retroalimentação negativa por estes esteroides. A administração de dose alta de dexametasona deve, portanto, provocar redução da secreção de ACTH pelo tumor e, por conseguinte, redução dos níveis de cortisol, o que não ocorre em tumores......
...ção da doença. Para indivíduos que sabidamente passaram por uma exposição recente ao HAV, é feita a administração intramuscular de imunoglobulinas a uma dose de 0,02 mg/kg. Quando administradas dentro de 2 semanas após a exposição, as imunoglobulinas apresentam uma efetividade de 85% na prevenção da infecção aguda pelo HAV. A imunidade assim obtida dura 1 a 3 meses. Quando a administração é feita ......
...o diferencial. Dermatite seborreica associada à Aids A dermatite seborreica severa pode ser uma das manifestações mais comuns e iniciais da Aids. Cerca de 30 a 80% dos pacientes com Aids apresentam dermatite seborreica, em comparação aos 3 a 5% de adultos jovens HIV-negativos.48 As lesões podem surgir de forma explosiva e, muitas vezes, são resistentes à terapia. Os aspectos clínicos signific......
... caracterizada pela anovulação crônica, associada ao hiperandrogenismo e presença de ovários com múltiplos cistos. A anovulia relacionada à SOP é frequentemente apontada como causa de infertilidade, condição que muitas vezes requer a utilização de agentes indutores da ovulação ou mesmo de técnicas de reprodução assistida. Vale destacar que esta síndrome leva a consequências metabólicas que podem i......
...J, Zareba W, Hall WJ, et al. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction. N Engl J Med 2002;346:877–83. 164. Bardy GH, Lee KL, Mark DB, et al. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure. N Engl J Med 2005;352:225–37. 165. Kadish A, Dyer A, Daubert JP, et al. Prophylactic defibril......
...xcelente guia sobre o tratamento dos transtornos alimentares.6 Anorexia nervosa A anorexia nervosa caracteriza-se por uma diminuição do PCI equivalente a pelo menos 15%, acompanhado (nas mulheres) de amenorreia. Esta condição também se caracteriza por um intenso medo de ganhar peso, preocupação com a comida, obsessões e rituais relacionados à comida, visão distorcida da imagem corporal (o pac......
... Depois, o edema é resolvido espontaneamente, e o paciente apresenta melhora clínica. Lesão traumática cerebral (LTC) leve Lesões leves na cabeça são bastante comuns nos Estados Unidos. A vasta maioria dos pacientes é atendida por treinadores de atletismo e outros prestadores de assistência não médicos. Em outros casos, os pacientes são levados ao departamento de emergência sem serem encamin......
...proteínas. A taxa de filtração glomerular e a velocidade do fluxo plasmático renal aumentam até a metade da gestação, tipicamente, em 40%. As alterações respiratórias incluem o aumento do volume corrente. A maioria das mulheres gestantes sofre dispneia durante o 1º trimestre, como um resultado paradoxal dos níveis mais baixos de dióxido de carbono. A secreção placentária de h......
...consultas ambulatoriais não agendadas decorrentes principalmente das exacerbações agudas.13 Embora a função pulmonar seja necessária para diagnosticar a DPOC e classificar sua gravidade, as pessoas com DPOC e os generalistas estão mais interessados em sintomas, funcionalidade e bem-estar geral. As medidas de função pulmonar podem ser utilizadas para monitorar a progressão da doença, entr......
...to. e. Número da Previdência Social. f. Endereço e números de telefone de todos os consultórios (incluindo o número de fax). g. Endereço e número do telefone residencial. h. Número de celular e de pager. 2. Nível educacional e treinamento, incluindo: a. Formação médica (nomes e endereços de todos os cursos e faculdades que freqüentou). b. E......
...ria dos atuais serviços de telemedicina não diz respeito ao pequeno grupo de profissionais mencionados. Os dois principais grupos fora do escopo dos padrões para equipes assistenciais são os que fornecem “serviços interpretativos” e “consultoria”. Serviços interpretativos são aqueles em que profissionais independentes licenciados – geralmente radiologistas ou patologistas – interpretam leituras de......
...mente integrados, mas de um conjunto de relatórios de fontes diversas. Se for organizado adequadamente, mesmo esse método permitirá que os diretores de departamentos ou seções avaliem a prática cotidiana. Esse procedimento exige uma quantidade menor de transferências manuais das informações de um relatório para outro. Se uma segunda solicitação for necessária, essa parte da proposta deve ser d......
...processos que ofereçam educação sobre saúde dos profissionais; prevenção de doenças físicas, psiquiátricas ou emocionais; e caminhos para diagnóstico, tratamento e reabilitação confidenciais de profissionais portadores de condições potencialmente prejudiciais. Esses processos podem abordar os seguintes temas: · educação de profissionais e de outros membros de equipes hospitalares sobre o ......
...nal de pulso elétrico. A neuromodulação é realizada como um procedimento de 2 estágios. No 1º estágio, a derivação elétrica é instalada, e a estimulação é fornecida por uma gerador de pulsos externo. A colocação da derivação é realizada com o paciente sob sedação consciente e anestesia local e demora menos do que 1 hora. Pacientes que respondem de modo favorável ao teste de estimulação são, em s......
...iaseguida por quimioterapia não resultou em sobrevida global mais longa do que aquimioterapia isolada. Como se trata de procedimento de alto custo e de muitamorbidade, o fato de não trazer benefício adicional leva a crer que de fato nãose deve optar por esse tipo de tratamento no perfil de caso apresentado peloestudo. Bibliografia 1. Coleman RL et al. Secondary SurgicalCytoreduction for......
...e fisiopatologia A ICC é uma condição comum em pacientes de diálise, sobretudo em indivíduos com diabetes melito. Além disso, a ICC é comum em pacientes com DRC que não fazem diálise, mesmo nos estágios iniciais, e é um indicador de maus prognósticos.94,130 Os fatores que mais predispõem para ICC em casos de DRC são os seguintes: DAC, anemia, hipertensão e sobrecarga volumétrica –, sendo que tod......
... no nível de bilirrubina. É provável que não haja nenhuma outra descoberta, a não ser a presença de icterícia. Testes diagnósticos Exames de sangue O primeiro procedimento a ser adotado é fracionar a bilirrubina para possibilitar a distinção entre a bilirrubina conjugada e a não conjugada. Considerando a hipótese de doença hepática intrínseca, é fundamental verificar se as outras enzimas hep......
...ivos. Nesses BPSs, o polímero também degrada em um período aproximado de 2 a 9 meses. Consequentemente, o produto residual que permanece no vaso ao final desse tempo de duração é um stent metálico. Este é um conceito atrativo inerente porque mantém a eficácia inicial dos DESs de polímero durável, ao mesmo tempo em que oferece segurança no longo prazo comparável aos stents metálicos.24 Esse desenh......
... Risco É importante considerar os fatores de risco fisiológicos, psicológicos e sociais que têm impacto sobre a perda de peso.68 As causas mais comuns de perda de peso não intencional em idosos que vivem em comunidades incluem malignidade, doenças gastrintestinais não malignas e condições psiquiátricas.69 Por conseguinte, os pacientes portadores dessas condições, ou com fatores de risco para s......
...afeta entre 2 e 8% de pacientes com FC.61 Descreve-se AFC como um curso recidivante de monoartrite ou poliartrite que afeta as grandes articulações dos joelhos, tornozelos, ombros, punhos e cotovelos. De um modo geral, as exacerbações têm 5 a 7 dias de duração, sendo que os resultados das radiografias e dos testes com anticorpos são negativos.62 A AFC possivelmente esteja associada a erupções cut......
...oi usada somente por três décadas, embora os estudos iniciais mostrem que há um impacto positivo sobre a função cardíaca, na capacidade para fazer exercícios e na qualidade de vida.42,43 Estenose na artéria pulmonar principal ou em suas ramificações (a complicação mais comum) ou estenose nos sítios de anastomose aórtica também são ocorrências prováveis. Embora seja uma ocorrência comum, a dilataç......
...deve, portanto, seguir especificamente a configuração de um asterisco de seis membros, ou um H. A diplopia vertical provavelmente envolve os músculos reto inferior direito ou esquerdo, oblíquo inferior ou oblíquo superior, e a diplopia horizontal envolve, geralmente, os músculos retos lateral ou medial. Os sintomas associados à diplopia (por exemplo, dor, sintomas neurológicos ou neuromusculares)......
...to mostra uma combinação de anemia com trombocitopenia e, com frequência, a contagem de plaquetas tem apenas um dígito. Levando-se em consideração que a anemia é ocasionada por um processo hemolítico microangiopático, a quantidade total de bilirrubina é elevada, sendo que maior parte é de bilirrubina indireta. O nível da LDH é excessivamente elevado por causa da anemia hemolítica e da isquemia te......
...ncia é de 96,1%, com uma especificidade média ponderada de 96,8%. No entanto, os detalhes do desempenho do teste e do treinamento são importantes, pois a USG de compressão de dois pontos pode perder alguns coágulos, e os novos usuários precisam de experiência com, pelo menos, 10 exames antes de adquirirem a habilidade adequada. O ecografista comprime manualmente a sonda e compara o achatamento da......
... de recuperação conduzido em 12 etapas. Neste modelo, as 12 etapas descrevem atitudes específicas, crenças e ações consideradas fundamentais para o processo de recuperação. Reuniões são realizadas diariamente, em múltiplos locais espalhados por todo o país, incluindo encontros abertos (que aceitam a participação de qualquer pessoa) e encontros fechados (restritos aos membros do grupo). *N. da......
...ornecer dados sobre a vigilância de MULTIR e achados para o pessoal envolvido nas atividades de prevenção de infecções – principalmente as pessoas interessadas, como líderes clínicos, profissionais independentes licenciados, equipe de enfermagem e outros médicos. Por causa de sua resistência aos antibióticos derivados da penicilina, é muito difícil tratar o MRSA. Pacientes com infecções por MR......
...hor prática para evitar ISCs é manter a normotermia perioperatória. Uma das reclamações mais comuns das pessoas submetidas à cirurgia é o frio que sentiram. Não é apenas desconfortável e desnecessário, mas também foi demonstrado que se trata de um fator que contribui para um maior risco de complicações, incluindo ISCs.29 Para evitar a hipotermia, os hospitais podem usar uma combinação de cobertore......
...formação da equipe. Fatos e Números: Enfermeiros-executivos · O American College of Healthcare Executives estima que em torno de 700 chefias executivas e 540 chefias operacionais nos hospitais iniciaram no atendimento de saúde como enfermeiros. · Cerca de 17% dos hospitais do país possuem chefias executivas do sexo feminino e quase a metade delas são também enfer......
...co-cirúrgicas participavam de uma orientação que incluía uma única preparação de oito horas, realizada mensalmente durante um período de nove meses. No final do programa, a freqüência declinava devido aos conflitos de horário e às férias. O feedback dos participantes e diretores indicava que o programa era demasiado longo. Os educadores propuseram-se a desenvolver um curso mais curto, destinado a......
...intestinais não apresentaram correlação com a severidade do prolapso de parede posterior (isto é, retocele).82 Deste modo, os reparos de retocele devem ter como objetivo a eliminação da hérnia e a diminuição da necessidade de auxílio digital durante a defecação. Uma abordagem cirúrgica – a colporrafia posterior tradicional – apresenta um índice de sucesso relatado da ordem de 76 a 96%. No entanto,......
... que o estrógeno exógeno aumenta ainda mais o risco. Além disso, o estrógeno é contraindicado diante de uma hepatopatia ativa ou neoplasia, câncer de mama e no início da amamentação.20 Tabela 2. Contraindicações aos métodos combinados (estrógeno-progestina) Hipertensão, não controlada ou acompanhada de doença vascular Diabetes de longa duração, com ou sem doença vascular Imo......
... ataques vão se tornando progressivamente mais curtos, à medida que aumenta a frequência dos episódios de artrite aguda. Na doença crônica, o inchaço de partes moles e as efusões articulares persistem durante períodos mais longos após cada ataque. Após 10 a 20 anos de ataques recorrentes de gota, os pacientes tipicamente desenvolvem gota tofácea crônica. Gota tofácea crônica A hiper......