...ência do médico de atenção primária, tais como: 1. Programa de promoção à saúde e prevenção primária (grupos de risco para DRC); 2. Identificação precoce da disfunção renal; 3. Detecção e correção de causas reversíveis da doença renal; 4. Instituição de intervenções para retardar a progressão da DRC; 5. Identificação de pacientes que necessitam avaliação com especialista para dia......
...Hemocromatose associada ao HFE (tipo 1) Epidemiologia. A hemocromatose associada ao HFE hereditária é o distúrbio genético mais comumente observado entre os descendentes de norte-europeus.83 Dados do estudo Hemochromatosis and Iron Overload Screening (HEIRS) indicam que 0,44% da população branca dos Estados Unidos é homozigota para C282Y, que é a mutação em HFE mais fortemente associada à he......
...o são insuficientes para julgar se uma curacompleta foi realmente alcançada. Os agentesdirecionados moleculares (por exemplo, everolimus, sunitinibe) têm um papel notratamento de pacientes com somatostatinomas avançados progressivos e têmeficácia antitumoral comprovada em tumores neuroendócrinos pancreáticosprogressivos.Uma formade terapia de radioligantes de receptor de peptídeo com um análogo de......
...ção com transtornos do humor e não ter curadefinitiva. Esses distúrbios acompanhantes são frequentemente chamados desíndromes de sensibilidade central e incluem síndrome do intestino irritável,síndrome da bexiga hiperativa, dor temporomandibular, dor pélvica crônica, cefaleiadiária crônica e síndrome de hipersensibilidade química.A FMraramente surge de forma abrupta. Muitos pacientes relatam iníci......
...com múltiplas vítimas. Catástrofes ocorreram aolongo da história, mas o reconhecimento da síndrome do esmagamento no século XXe o advento do tratamento eficaz para alguns dos componentes da lesão sistêmicae local tornaram-na um dos aspectos importantes do atendimento médico àsvítimas de desastres naturais. Aslesões por esmagamento podem cursar com lesão muscular e rabdomiólise. A associação entre ......
...vo e centrado no paciente. Os pacientes cujo risco de suicídio iminente é considerado baixo de forma aceitável podem, frequentemente, ser tratados como pacientes ambulatoriais, dependendo do DE e dos recursos ambulatoriais. Eles devem receber encaminhamento para consulta ambulatorial no prazo máximo de 7 dias (idealmente, =24h), solucionando, se possível, os problemas de barreiras para esse acess......
...s também estão associados a um risco aumentado de flebite e trombose das veias superficiais dos membros inferiores. Apresentações Clínicas A maioria dos pacientes apresenta dor não intensa, mas mantida na região venosa afetada. Pode ocorrer hiperemia local, induração e hipersensibilidade no trajeto venoso. Em geral, esse processo inflamatório apresenta melhora espontânea em 1 a 2 semanas. ......
...elece. A ligação do Pneumocystis às células epiteliais no pulmão ativa vias de sinalização específicas nos organismos. Respostas inflamatórias efetivas no hospedeiro são necessárias para controlar a pneumocistose. A inflamação excessiva, no entanto, também promove lesão pulmonar durante a infecção. A pneumocistose grave é caracterizada por inflamação pulmonar neutrofílica, que pode resultar em da......
...ificial, consiste em um monitor contínuo de glicose e uma bomba de infusão de insulina acoplados a um algoritmo que calcula a dose de insulina necessária para manter a normoglicemia. Alguns estudos já haviam avaliado o sistema de alça fechada em pacientes críticos (em unidades de terapia intensiva), utilizando a insulina por via endovenosa. Em enfermarias (pacientes não críticos), os doentes habi......
...dolescentes + 125mg AZITROMICINA VO dose única Gestantes ? ver Quadro 5 1g Crianças e adolescentes 20mg/kg + ou - dose máxima: 1g METRONIDAZOL VO Gestantes 250mg 3x/dia, por 7 dias Crianças e Adolescentes 15mg/kg/dia 8/8h, por 7 dias, máximo: 2g O uso da ofloxacina é contraindicado em crianças, em adolescentes e com peso me......
...via, apesar da melhora da satisfação do paciente e/ou dos familiares com essas estratégias, a modificação de desfechos clínicos permanece duvidosa. São medidas fundamentais em pacientes aos quais se planeja aplicar cuidados paliativos: · Criar o ambiente correto, já planejando o que será dito; dedicar o tempo adequado e determinar quem mais deve estar presente na reunião. · ......
... uveíte segue um curso independente da atividade intestinal.44,45 Caso não seja tratada, a uveíte pode se tornar uma emergência oftalmológica que poderá levar à cegueira. Tipicamente, a episclerite se apresenta de forma abrupta com injeção dos vasos ciliares profundos, lacrimejamento e irritação nos olhos. A episclerite tende a se comparar com a atividade da doença intestinal e, com frequência, r......
...rer no início do curso da infecção e pode representar uma resposta de hipersensibilidade dirigida a apenas alguns micro-organismos, junto ao espaço pleural.28 Em pacientes imunocompetentes, esta forma de pleurite tuberculosa pode passar desapercebida, e a resolução do processo pode ocorrer espontaneamente. Contudo, alguns pacientes, incluindo tanto indivíduos imunocompetentes como indivíduos imuno......
... pulmonar invasiva (API) é uma infecção grave, geralmente associada à destruição tecidual, que ocorre em indivíduos imunocomprometidos. Os principais fatores de risco para essa condição são neutropenia prolongada (contagem de granulócitos inferior a 500 células/mcL por mais de 10 dias) e quimioterapia mieloablativa ou transplante de medula óssea (TMO) para neoplasias hematológicas. O padrão-ouro ......
...abe, ciclofosfamida, vincristina ou ciclosporina. Remissão e risco de recidiva Recidivas são raras em pacientes com PTT, exceto em pacientes com deficiência severa da atividade da ADAMTS 13. Nesse subgrupo de pacientes, até 50% podem ter recidiva, a maioria delas em até 1 ano. Alguns autores sugerem diminuição das recidivas com esplenectomia ou uso de rituximabe, mas a evidência ainda é pobr......
... Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. p. 575-80. Azulay L, Minelli L, Moura LH. Dermatoses paraneoplásicas e outros sinais cutâneos indicadores de malignidade. In: Azulay L, Bonalumi A, Leal F. Atlas de dermatologia: da semiologia ao diagnóstico. Rio de Janeiro: Elsevier; 2007. p. 261-4. Criado PR. Manifestações cutâneas paraneoplásicas e metástases cutâneas. In: Sampaio SAP, Rivitti EA. Dermatologi......
...sporte coletivo, pois tinha medo de que elas se manifestassem novamente. Mesmo com esse comportamento, denominado por ela de restritivo, não vinha apresentando os ataques há alguns anos. No último mês, contudo, realizou tratamento para uma infecção urinária grave, em que foi necessária a administração durante vários dias de antibiótico, e ainda estava em acompanhamento. Nos primeiros dias de apres......
...osse uma complicação da artrite juvenil. Iniciou-se a administração de amitriptilina na dose de 25 mg à noite. Orientou-se a paciente a iniciar atividade física, com exercícios de alongamento e aeróbicos de baixo impacto. Foi sugerido acompanhamento com psicoterapeuta. Referências 1.Goldenberg D. Diagnosis and differential diagnosis of fibromyalgia. Am J Med. 2009;122(12 Suppl):S14-21. 2.Cha......
...m ocorrer, ainda, paralisia da musculatura extraocular, edema de papila, ataxia, convulsões, paralisia facial periférica, sinais de Kernig e Brudzinski, redução do nível de consciência, distensão abdominal, hepatomegalia e incontinência urinária. Concomitantemente à existência de larvas no humor aquoso, pode haver perda parcial de visão e hiperemia conjuntival. Diagnóstico Angiostrongilíase a......
...os de tuberculose multirresistente Não se recomenda o tratamento da ILTB em contatos de tuberculose multirresistente Contatos sintomáticos - proceder com a investigação de tuberculose. Contatos assintomáticos - após exclusão de tuberculose acompanhar mensalmente o paciente durante dois anos, com avaliação clínica e radiológica semestral a procura de sinais e sintomas de tuberculose. Não fazer......
...ltar a administrar opioides se necessário, para dor intensa mantida, a cada 15-30 minutos, até que a dor esteja sob controle conforme relatado pelo paciente (Adaptado-Consenso). Manter ou considerar o aumento da dose em 25% até que a dor esteja controlada (Consenso de Especialistas). Reavaliar após cada dose quanto ao alívio da dor e quanto a efeitos colaterais (Consenso de Especialistas). I......
...o seja omitida dos pacientes e os médicos sentem que a informação precisa ser compartilhada com pacientes que sejam capazes de tomar decisões acertadas. De modo semelhante, a equipe médica pode se sentir frustrada e impotente quando um paciente e sua família insistem em adotar medidas para prolongar a vida que a equipe médica considera inúteis e causadoras de sofrimento para o paciente. Ex......
...esvaziamento gástrico. Fibras indigeríveis e alimentos crus também podem predispor a formação de massas gástricas. Várias refeições frequentes limitam a ingestão calórica e, consequentemente os sintomas, a cada refeição. Deve-se evitar a ingestão de alimentos que não podem ser mastigados e formar pequenos pedaços de forma confiável. Nos casos de intolerância a alimentos sólidos, os alimentos líqu......
...tralgia que, na maioria das vezes, ocorrem na primeira fase do tratamento. Conduta a) Suspender as drogas por 48 a 72 horas, recomendando o uso de sintomáticos. Controlados os sintomas, reiniciar o tratamento, indicando a administração da pirazinamida após o almoço e da rifampicina combinada com a isoniazida após o desjejum; b) havendo novas queixas, suspender todas as drogas por mais 24......
...qüentes nessas coortes. c) Nos indivíduos HIV positivos e tuberculino-positivos com RX normal, sem sinais e sem sintomas de tuberculose, devem-se destacar (investigar) os contatos institucionais (casas de apoio, presídios, abrigos, asilos, etc.) d) Recomenda-se suspender imediatamente a quimioprofilaxia, no surgimento de qualquer sinal de tuberculose ativa, monitorá-la nos casos de hepatotox......
...tamento (ambulatorial ou hospitalar) e a duração do tratamento (A-II). Os especialistas consideram como de alto risco os pacientes que, após quimioterapia, apresentam neutropenia profunda (neutrófilos = 100 células/mm3) e de duração esperadamente prolongada (mais de sete dias), ou aqueles com hipotensão, pneumonia, dor abdominal de início recente ou alterações neurológicas. Estes pacientes devem......
...no 7º dia; Os pacientes cirúrgicos representaram apenas 10% dos casos e, nestes pacientes, a procalcitonina pode estar elevada mesmo na ausência de infecções; Em 53% dos casos o algoritmo da procalcitonina não foi seguido, a maioria porque o médico resolveu iniciar ou manter o antibiótico apesar da recomendação contrária do protocolo. Concluindo, em pacientes clínicos com infecção suspeita na U......
...as crises mioclônicas, a monoterapia com ácido valproico exerce controle em 75%-90% dos pacientes. Tem eficácia comparável à de carbamazepina e fenitoína no controle de crises parciais e controla crises de ausência em 80% dos pacientes. Deve ser feita monitoria da função hepática durante os seis primeiros meses de tratamento, especialmente em hepatopatas, em menores de três anos, em pacientes com ......
...nício da crise, quando mecanismos compensatórios ainda previnem o dano neuronal. O tratamento deve ser instituído de preferência por via intravenosa, para se obter rápido início de ação. É associado a outras medidas, tais como oxigenoterapia, hidratação parenteral e administração de solução de glicose, se houver sinais de hipoglicemia. Em um estudo foram comparados diazepam e opções terapêuticas n......
... • Ensinar a empregar um medidor graduado para determinar o correto volume da preparação líquida oral. • Orientar para a necessária agitação do frasco, se suspensão oral, antes de administrar a dose. • Orientar e ensinar a pacientes diabéticos a monitorizar seguidamente os níveis glicêmicos. • Alertar para não interromper o tratamento. • Alertar que pode afetar a capac......
...ens para manejo da depressão, incluindo as psicológicas e as farmacológicas. Tratamentos psicológicos breves (16 a 20 sessões) mostram-se eficazes em pacientes com depressão de moderada intensidade. Em casos mais graves, coadjuvam a farmacoterapia. Ensaio clínico randomizado comparou terapia de solução de problemas, farmacoterapia, a combinação das duas e o manejo usual da depressão em serviço de ......
...avidezes prévias. Não houve clara demonstração de benefício, pelo que a profilaxia da depressão pós-parto não é recomendada. Em revisão Cochrane6 sobre tratamento da depressão pós-parto, os autores concluem pela insuficiência de provas que orientem recomendações. Na prática, todos os ISRS aumentam o risco de má-formações congênitas. Administrados no fim da gravidez, expõem os recém-nascidos a risc......
...L As doses devem ter uma redução de 50%. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe D: Há evidências de risco em fetos humanos. Só usar se o benefício potencial justificar o risco potencial, em situações de risco de vida ou em casos de doenças graves para as quais não se possa utilizar drogas mais seguras, ou se estas drogas não forem eficazes. Amamentação Não se sabe se a vincristina......
...ves e limitantes, como neoplasia avançada. Nessas condições, pelo próprio quadro de imobilidade, o risco de quedas e fraturas diminui, subestimando o potencial deletério dos opioides de maior potência. Bibliografia 1. Buckeridge D, Huang A, Hanley J, Kelome A, Reidel K, Verma A et al. Risk of injury associated with opioid use in older adults. J Am Geriatr Soc 2010; 58:1664-70. 2. WHO C......
...nos por 100 admissões. Aplicando a extremidade inferior deste intervalo ao volume estimado de admissões nos hospitais norte-americanos por ano (cerca de 37 milhões), chegou-se ao número aproximado de 15 milhões de danos ao ano. Em seguida, com base na sua experiência trabalhando com hospitais, o IHI estimou que poderia se reduzir as taxa de dano em 20% em um ano. Em um cenário em que......
...rada um marco histórico na área da Segurança do Paciente, estima-se que entre 44.000 e 98.000 mortes ocorrem anualmente nos EUA decorrentes de eventos adversos na assistência. Essa estimativa é baseada no mais famoso estudo já publicado sobre eventos adversos, o “The Harvard Medical Pratice Study”, que descreveu uma ocorrência de eventos adversos em 3,7% dos mais de 30.000 prontuários revisados, ......
... por meio de violência ou grave ameaça, sendo crime previsto no artigo 213 do Código Penal Brasileiro. O estupro deve ser diferenciado do atentado violento ao pudor, que consiste em constranger alguém mediante violência ou grave ameaça a praticar ou permitir que se pratique ato libidinoso diverso da conjugação carnal, o que também é crime (artigo 214). Sua real freqüência é desconhecida porque as ......
...arafusos pediculares. A rigor, a cifose representa um relativo encurtamento da coluna anterior. Com isso, a correção cirúrgica visa à restauração do comprimento da coluna anterior e/ou ao encurtamento da coluna posterior. Esses objetivos podem ser alcançados por meio de acessos anteriores à coluna vertebral, via toracotomia ou toracoscopia, associados a osteotomias posteriores. O encurtamento da c......
...m descamação e recobertas por crostas na base da pirâmide nasal. Figura 82. LCD. Lesões pápulo-nodulares formando placa, com depressão central localizada no braço direito. Observe a pele apergaminhada entre os nódulos. Figura 83. LCD. Extensas placas infiltradas, com presença de exulceração e crostas, localizadas na face posterior da perna direita. Figura 84. LCD. Placas......
...mero de linfócitos TCD4+ e reduzir a carga viral. O tratamento de outras afecções e infecções deve ser instituído de forma adequada. Recomenda-se, portanto, uma especial atenção para as possíveis interações medicamentosas no paciente com leishmaniose tegumentar e infecção por HIV (Figuras 167 e 168). Figura 167. LTA. Co-infecção Leishmania/HIV. Observa-se regressão parcial das lesões da face d......
...lução: amarelo pálido. O QUE É antiarritmico [benzofurano (derivado); antiarritmico classe III]. PARA QUE SERVE arritmia ventricular (tratamento e prevenção). COMO AGE prolonga a duração do potencial de ação e o período refratário em todos os tecidos do coração, por ação direta nos tecidos, sem afetar significativamente o potencial de membrana. Na classificação de Vaughan Williams: ......
...e dose para adultos: 80 mg por dia. Idosos: podem exigir doses menores e devem ser rigorosamente acompanhados. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez: C (1o trimestre); D (2o e 3o trimestres) (ver classificacao pagina 8) Amamentação: Eliminado no leite. Avaliar riscos x Benefícios: aumento de potassio no sangue; depressao da medul......
...uficiência cardíaca congestiva, diminui a resistência vascular periférica e a pressão intravascular pulmonar, aumentando o débito cardíaco e a tolerância aos exercícios. Absorção: gastrintestinal (25%); alimentos não interferem. Ação - início: 1 hora; duração: 24 horas. Biotransformação: não sofre. Eliminação: urina (100%, não metabolizado). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de......
... tratamento, 50 mg de naltrexona a cada 24 horas produzem bloqueio clínico das ações de opioides administrados por via injetável (por exemplo, esta dose bloqueia os efeitos de 25 mg de heroína intravenosa). Esquemas de doses flexíveis podem ser utilizados: o paciente pode utilizar 50 mg a cada dia da semana e utilizar 100 mg no sábado (ficando sem dose no domingo); ou o paciente pode receber 100 m......
...15 minutos antes da administração do soro. Se houver reação, suspender momentaneamente o soro e administrar adrenalina. Tabela 7: Araneísmo – Tratamento Manifestações e tratamento Gravidade Leve Moderada Grave Phoneutria Observação por 6 horas; alívio da dor com dipirona, pomadas e infiltração local de lidocaína. Internação hospitalar; soro antiaracnídico – 2......
... E prednisona 40 mg/dia por 5 dias. Latrodectus Analgésicos; gluconato de cálcio Analgésicos; benzodiazepínicos; soro antilatrodético – 1 ampola IM. Analgésicos; benzodiazepínicos; soro antilatrodético – 1 a 2 ampolas IM. Observações Lavar com água corrente e colocar compressas mornas. Tabela 8: Escorpionismo – Tratamento Manifestações Gravidade Leve M......
...ecializados (média ou alta complexidade do SUS). Características Epidemiológicas Em áreas endêmicas de infecção pelo HBV, o estado de portador crônico (HBsAg positivo) constitui o principal fator para a propagação do HDV, bem como grupos de risco acrescido, como usuários de drogas, hemodialisados e politransfundidos. A distribuição mundial do HDV difere em parte, com a prevalência do HBV. Em ......
... suspensa por 6 meses, no mínimo, sendo, preferencialmente, por 1 ano. Medicamentos não devem ser administrados sem recomendação médica para não agravar o dano hepático. As drogas consideradas “hepatoprotetoras”, associadas ou não a complexos vitamínicos, não tem nenhum valor terapêutico. Para a forma crônica e para a forma fulminante existem diretrizes clínico-terapêuticas definidas por meio de p......
...rexia, náuseas, vômitos, confusão mental, congestão das conjuntivas, pulso rápido e irregular, taquicardia, hipotensão arterial, prostração e mal-estar geral. Após 2 ou 3 dias, aparecem as manifestações de inflamação aguda e dolorosa dos gânglios linfáticos da região que foi o ponto de entrada da bactéria (bubão pestoso), onde a pele fica brilhosa, distendida, vermelho-violácea, com ou sem hemorra......
...orragias cutâneas – às vezes serosas e mucosas e até nos órgãos internos. Coma e morte no fim de dois ou três dias, se não houver tratamento. Geralmente, a Peste septicêmica aparece na fase terminal da Peste bubônica não tratada. A forma pneumônica pode ser primária ou secundária a Peste bubônica ou septicêmica por disseminação hematogênica. É a forma mais grave e perigosa da doença, por seu quadr......