... paciente, subdividem-se em sintomas adrenérgicos (palpitações, tremores, e excitação/ansiedade) e colinérgicos (sensação de fome, sudorese, parestesias, entre outras alterações). Porém, alguns sinais, tais como sudorese e palidez, são muitas vezes sutis. Os sintomas neuroglicopênicos variam desde alterações comportamentais, como fadiga e confusão, à perda de consciência, isto é, insuficiência cer......
...amento sistemático por meio de PCR de amostras de sangue em série é necessário para o reconhecimento precoce da infecção aguda de órgãos derivados. O xenodiagnóstico também pode ser usado na fase crônica da doença. Tratamento O nifurtimox e o benznidazol são as únicas drogas com comprovada eficácia contra a infecção pelo T. Cruzi. O benznidazol, um derivado de nitroimidazol, é considerado o ......
...as têm demonstrado uma taxa de mortalidade com diminuição substancial nas últimas décadas. Apesar da taxa de mortalidade em queda, pacientes com lúpus eritematoso sistêmico apresentam um risco de mortalidade maior do que o da população em geral, particularmente em pacientes com idade mais jovem na instalação da doença. Além disso, em países desenvolvidos que têm o produto interno bruto alto, a sob......
...o venoso em pacientes com esclerodermia em comparação com controles normais, destacando a necessidade de avaliação cuidadosa para tromboembolismo venoso nesta população. Embora a HP seja mais comumente associada com um diagnóstico de esclerodermia, também pode ocorrer em pacientes com dermatomiosite ou polimiosite e outras DTCs. Além disso, os pacientes com DTC também estão em risco de hipertensão......
...ogressiva. Foi relatado um único caso de resolução espontânea de infecção não bacteriana.O diagnóstico diferencial inclui infecções micobacterianas, histoplasmose e coccidioidomicose. A meningite por Sporotrix Schenkii é uma manifestação rara, descrita em menos de 20 pacientes; em geral, esses pacientes têm alguma deficiência na imunidade celular, como linfoma e HIV. Os indivíduos apresentam uma ......
...lizada, principalmente se os achados eletroneuromiográficos forem duvidosos. Nesses casos, a complementação com estudos de imagem pode ajudar a definir o diagnóstico. O tratamento deve ser conservador, inicialmente com a imobilização do punho, medidas ocupacionais e tratamento adjuvante com corticóide oral e vitamina B6. A imobilização do punho pode ser feita com tala ou órteses específicas. O cor......
... atendimento, quando não feito por um oftalmologista, o clínico deve tentar direcionar o diagnóstico para poder dar algum prognóstico ao paciente, e também encaminhar o quanto antes ao especialista para o tratamento mais rápido possível quando necessário. ALGORITMOS Algoritmo 2: Avaliação de perda súbita de visão. UNILATERAL BILATERAL Avaliação oftalmológica......
...te com a história e o exame físico, sendo reservados exames auxiliares apenas em poucos casos. A seguir, será apresentado um resumo de cada doença, separadas conforme divisão do Algoritmo 1. Baixa Acuidade Visual Súbita Unilateral com Dor e Hiperemia Glaucoma Agudo (Figura 1) Ocorre em pacientes acima dos 45 anos de idade, em geral do sexo feminino, que tenham predisposição, ou seja, ângulo......
...em elevados títulos de anticorpos para os três tipos de poliovírus na população, dificultando a interpretação dos resultados. Exames Complementares (Inespecíficos) Líquor – permite o diagnóstico diferencial com a síndrome de Guillain-Barré e com as meningites que evoluem com deficiência motora. Na poliomielite, observa-se discreto aumento do número de células, podendo haver discreto aumento d......
...confirmam o diagnóstico de leishmaniose, além de também poder identificar a espécie de Leishmania causadora da doença. Espera-se que a maior acessibilidade, o menor custo e o domínio dessas técnicas ofereçam um futuro promissor à rápida confirmação diagnóstica e à identificação de espécies. 4.4 DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO POR FIBRA ÓPTICA DE LESÕES MUCOSAS RECENTES A realização do exame endoscópi......
...etrial por imagem e amostra tecidual deve ser realizada em todas as mulheres com sangramento após os 35 anos. A avaliação apenas com ultrassonografia quando considerado eco endometrial normal abaixo de 4 mm de espessura deixa de diagnosticar 4% de carcinoma de endométrio. Nas pacientes com sangramento pós-menopausa que são submetidas à biópsia, temos como achados histopatológicos: atrofia endomet......
...a pouco no esclarecimento da etiologia específica e não é custo-efetiva. A maioria dos casos de pericardite idiopática provavelmente decorre de infecção viral, no entanto, a solicitação para culturas e sorologias virais tem pouca importância na prática clínica e a documentação de infecção viral recente não altera o tratamento. Pericardiocentese e Biópsia A pericardiocentese é recomendada em p......
...ar. A análise da secreção uretral pode mostrar leucócitos e bactérias, demonstrando uretrite e possível infecção gonocócica. O hemograma pode evidenciar leucocitose com desvio à esquerda nas orquiepididimites. Proteínas de fase aguda, como o nível da proteína C-reativa (PCR) e velocidade de hemossedimentação (VSG), tendem a se elevar na epididimite.7 Entre os exames de imagem, a ultrasso......
...; e indica as melhores práticas em campos que extrapolam os requisitos da Joint Commission. Além disso, descreve o processo de apresentação de propostas e inclui uma seção atualizada sobre verificação de fontes primárias, confirmação de educação e treinamentos, avaliação de competência atual, ajustes e julgamentos finais, certificação concedida por conselho e organizações de verificação de credenc......
.... A necessidade de monitorar a qualidade do atendimento e a segurança dos pacientes aumentou significativamente. Os pacientes internados em hospitais exigem os tratamentos competentes a que têm direito. Os profissionais ligados à prestação de serviços de assistência à saúde são envolvidos em todas as fases dos processos de atendimento, e sua competência é o fator que determina se o paciente recebe......
...osteoporosis. Washington; 2010. 10. Dorner T, Lawrence K, Rebhandl E, Weichselbaum E, Rieder A. Opinions and atitudes concerning osteoporoses among Austrian general practitioners. Wien Med Wochenschr. 2009;159(9-10):247-52. 11. Souza MPG. Diagnóstico e tratamento da osteoporose. Rev Bras Ortop. 2010;45(3):220-9. 12. Cavalcante EFA, Martins HS. Clínica médica: dos sinais e sintomas a......
...o muscular no membro inferior, desencadeado e reproduzido por exercício, com alívio depois de cerca de 10 minutos de repouso. Os pacientes podem descrever o sintoma como fadiga muscular, dolorimento ou mesmo cãibras durante o exercício, tendo como local, em geral, a panturrilha, mas eventualmente as coxas ou as nádegas. A claudicação intermitente típica ocorre em cerca de um terço dos pacientes co......
.... Psiquiatr., v.27, n.2, p.131-134, 2005. 7. SHALE, J.H.; SHALE, C.M.; MASTIN, W.D. A review of the safety and efficacy of droperidol for the rapid sedation of severely agitated and violent patients. J. Clin. Psychol, v.64, n.5, p.500-505, 2003. 8. TOMB, D.A. Child Psychiatric Emergencies In: LEWIS, M. Child and adolescent psychiatry: a comprehensive textbook. 2. ed. Wash......
...dregistry for pulmonary arterial hypertension: 1982-2006. Eur Respir J.2007;30(6):1103-10. 6.Humbert M, Sitbon O, Chaouat A, Bertocchi M, Habib G, Gressin V, et al. Pulmonary arterial hypertension in France. Results from a National Registry. Am J Respir Crit Care Med. 2006;173(9):1023-30. 7.Peacock AJ, Murphy NF, McMurray JJ, Caballero L, Stewart S. An epidemiological study of pulmonary arterial......
...o conteúdo tenha sido quase totalmente liberado. Aspectos farmacêuticos t Manter os supositórios à temperatura de 2 a 8 oC para facilitar a administração. Pode ser mantido à temperatura ambiente. Não congelar. Proteger do calor. t Manter o enema à temperatura ambiente de 15 a 30 oC. Gliclazida Karen Luise Lang Na Rename 2010: item 18.3 Apresentações t Comprimido 30 mg (li......
...lmonar com linfadenopatia hilar e mediastinal, ocorrendo em 30% dos casos; -estágio 3: infiltrado pulmonar sem linfadenopatia, representa cerca de 10% dos casos; -estágio 4: fibrose pulmonar com evidência de faveolamento, representando cerca de 10%. A TC pode mostrar o infiltrado pulmonar e fibrose, e pode ser utilizada para verificar a contribuição das diferentes lesões na doença. O FDG-PET......
... risco em vários países, podendo levar a independência em transfusão em até 40% dos pacientes. Em um estudo, a azacitidina isoladamente ou com agentes estimuladores da eritropoiese em pacientes dependente de transfusão de eritrócitos com SMD de baixo risco conseguiu deixar independentes de transfusão 17% dos pacientes. A lenalidomida permite independência de transfusão em 25-30% dos pacientes com ......
...eres que estejam grávidas ou amamentando. As seguintes precauções devem ser realizadas ao se iniciar o tratamento com hidroxiureia: -fazer hemograma completo, contagem de reticulócitos, contagem de plaquetas; -eletroforese de Hb; -função renal e hepática; -teste de gravidez para as mulheres; -precisa fazer contracepção, se for fazer uso; -dose para adultos (cápsulas 500 mg): 15 mg/......
...ontrole, n = 287), naqual não foram necessárias alterações na medicação. O desfecho primário foipressão arterial sistólica menor que 150 mmHg nas 12 semanas de acompanhamento.A margem de não inferioridade pré-especificada foi um risco relativo (RR) de0,90. Os resultados secundários incluíram a proporção de participantes quemantinham redução de medicamentos e diferenças na pressão arterial,fragilid......
...ue não houve evidência de diferença no número de dias nohospital em 90 dias após a cirurgia entre hernioplastias ventral robótica elaparoscópica. No entanto, o reparo robótico aumentou a duração operatória e oscustos de saúde. O que a publicação nos sugere é que, neste momento, deve-sepensar muito bem a respeito da adoção de técnica com robô para realização dehernioplastias, uma vez que ela não ch......
... com 8 mg 2 vezes ao dia, ou placebo.A decisão de drenar cirurgicamente o hematoma foi feita pelo médico assistente.O desfecho primário foi uma pontuação de 0 a 3, representando um desfechofavorável, na Escala de Rankin Modificada 6 meses após a randomização; osescores variam de 0 (nenhum sintoma) a 6 (morte).De agosto de2015 a novembro de 2019, 748 pacientes foram incluídos no estudo após arandom......
...ncias frontais. Apresentam espessamento da pele, e os pelos docorpo podem ficar mais grossos. O espessamento da pele no couro cabeludo podecausar uma alteração cutânea característica chamada cutis verticis gyrata(dobras cutâneas na parte superior da cabeça). Dobras cutâneas semelhantespodem ser observadas em pacientes com paquidermoperiostose ou níveis elevadosde IGF-II. O crescimento do cabelo au......
...so de hemoderivados e a potencialnecessidade de acesso venoso central, também podem aumentar o risco de danos,principalmente infecções graves, a causa mais comum de morte para pacientes comvasculite ANCA-positivo. O Estudo Apresentamosuma revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados queinvestigaram os efeitos da plasmaférese em pacientes com vasculites ANCA-positivoe pelo meno......
...entescom potencial doença arterial coronariana obstrutiva (DAC), um dos deságios éestabelecer o diagnóstico preciso. A tomografia computadorizada (TC) é umaalternativa acurada e tem a vantagem de ser uma modalidade não invasiva quandoa comparamos com a angiografia coronária invasiva (ACI). No entanto, a eficáciacomparativa da TC e da ACI no manejo da DAC para reduzir a frequência deeventos cardiov......
...A, et al. Cystic fibrosis pulmonary guidelines: treatment of pulmonary exacerbations. Am J Respir Crit Care Med 2009;180:802–8. 106. Smith AL, Fiel SB, Mayer-Hamblett N, et al. Susceptibility testing of Pseudomonas aeruginosa isolates and clinical response to parenteral antibiotic administration: lack of association in cystic fibrosis. Chest 2003;123:1495–502. 107. Orens JB, Estenn......
...panhamento anual ao longo da vida de alguns oclusores do septo atrial.14 Dor torácica repentina ou síncope sem explicação justificam fazer nova avaliação ecocardiográfica para verificar a possibilidade de perfuração cardíaca.15 Defeitos no Septo Atrioventricular De um modo geral, o folheto septal da válvula tricúspide se insere no septo mais perto do ápice em comparação com o folheto septa......
...ência (DE) com diplopia, a maioria é binocular, com as paralisias do nervo craniano (especialmente do sexto nervo) estando entre as causas mais comuns. O restante (15%) é monocular. Fisiopatologia A diplopia monocular, ou visão dupla que persiste em um olho, mesmo com o outro coberto, é um problema oftalmológico relacionado às distorções no caminho da luz; normalmente, a diplopia melhora s......
...64-1,52). Não houve diferenças significativas entre os grupos com relação a qualquer desfecho quando os pacientes sintomáticos e assintomáticos foram analisados separadamente. Aplicações Práticas Esse estudo acrescenta informações bastante pertinentes, que são os resultados de longo prazo, quando se comparam dois tipos de intervenção para estenose de carótida: o uso de stent ou endarterectom......
....87 É provável que esse fato esteja relacionado à associação entre níveis baixos de homocisteína e baixo estado nutricional entre pacientes de diálise, confundindo a associação existente entre homocisteína e melhores resultados em pacientes dialíticos. Estresse oxidativo e inflamação O estresse oxidativo, causado pela alta geração de radicais livres ou pela baixa atividade antioxidante, poderá ......
...adequada devem ser internados para fins de gerenciamento. O histórico social é significativo nesse grupo de indivíduos, e deve ser considerado. Aqueles que apresentam elevação grave não podem permanecer sozinhos, já que poderão sofrer alterações progressivas no estado mental em decorrência da EH. Esses devem ser monitorados com supervisão da família ou de amigos de modo que possam retornar para o......
...s coronarianas. Aparentemente, um dos principais benefícios é a redução de sangramentos no sítio de acesso, embora fatores como desconforto dos pacientes, tempo para deambulação e tempo de estadia hospitalar também sejam reduzidos de forma drástica com o uso do acesso transradial. Uma grande metanálise de 23 testes, que comparou os acessos femoral e radial, observou que houve uma redução signific......
...um after cardiac surgery. Ann Thorac Surg 2009;87:1469–74. 16. Marcantonio ER, Flacker JM, Michaels M, Resnick NM. Delirium is independently associated with poor functional recovery after hip frac-ture. J Am Geriatr Soc 2000;48:618–24. 17. Marcantonio ER, Goldman L, Mangione CM, et al. A clinical prediction rule for delirium after elective noncardiac surgery. JAMA 1994;27......
...infância e tem recidivas frequentes ao longo da vida.35 A Figura 5 apresenta o diagrama da vida do complemento mostrando as proteínas reguladoras e o sítio de ação do anticorpo monoclonal eculizumab. Figura 5 - Diagrama da via do complemento mostrando as proteínas reguladoras e o sítio de ação do anticorpo monoclonal eculizumab. Exame Físico As descobertas do exame físico se asse......
...aro na radiografia de tórax. A dor torácica com características pleuríticas é o segundo sintoma mais comum de EP, embora cerca de metade de todos os pacientes diagnosticados com EP no departamento de emergência (DE) não apresente queixa de dor torácica. A dor clássica na EP é no tórax entre as clavículas e a margem costal, que aumenta com tosse ou respiração, não é puramente subesternal e não se ......
... (0,2% vs. 0,1%; taxa de risco de 1,90; IC 95%, 0,87 a 4,15; P = 0,11). A incidência de um resultado composto exploratório de dano irreversível (morte por qualquer causa, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, sangramento fatal ou hemorragia intracraniana) foi semelhante no grupo ticagrelor e no grupo placebo (10,1% vs. 10,8%; taxa de risco, 0,93; IC 95%, 0,86 a 1,02). Aplicação Prática......
...ivre de progressão, 18,9 meses e 16,2 meses, respectivamente).A morbidade cirúrgica aos 30 dias foi de 9%; 1 paciente (0,4%) morreu decomplicações pós-operatórias. A qualidade de vida relatada pela pacientediminuiu significativamente após a cirurgia, mas não diferiu significativamenteentre os dois grupos após a recuperação. Aplicação Prática Neste estudo envolvendo pacientes com câncer deovário re......
...tão. Aplicações Práticas Neste estudo randomizado com adultos motivados a deixar de fumar, 12 semanas de tratamento aberto com adesivo de nicotina, a vareniclina, ou C-NRT não produziu diferenças significativas nas taxas de abstinência a fumo confirmadas em 26 semanas. Fica a dúvida se de fato alguma dessas terapias é superior, o que nos leva a pensar que então apenas a que for mais barata e ......
...vessa a placenta Efeitos adversos t Hipertensão, bradicardia, arritmias, isquemia periférica, parada cardíaca, dor anginal t Se administrado na presença de hipovolemia: vasoconstrição periférica e visceral grave, diminuição da perfusão renal e da saída de urina, circulação sanguínea sistêmica pobre apesar de pressão arterial normal, hipóxia tissular e acidose láctica t Necrose tecidual, ......
....Lundin S, Stenqvist O. Electrical impedance tomography: potentials and pitfalls. Curr Opin Crit Care. 2012;18(1):35-41. 13.Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2001;345(19):1368-77. 14.National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)......
...fago e dos cistos broncogênicos. Uma TC com contraste é o exame de maior utilidade para caracterização destas anormalidades [Figuras 10 e 11]. A ultrassonografia do esôfago pode ser usada para confirmar o diagnóstico de cisto de duplicação do esôfago. A ultrassonografia endobronquial está sendo avaliada como modalidade de caracterização adicional dos cistos broncogênicos. Figura 10. ......
...uporte. Cabe ao pessoal do controle de infecções revisar as descobertas dos programas de prevenção e controle de infecções e recomendar metas e iniciativas, bem como a realização de avaliações anuais de risco. Os comitês, por sua vez, responsabilizam-se em avaliar se os recursos alocados para os programas são suficientes para implementar estratégias previamente aprovadas. Eles executam revisão an......
...eações anafilactoides. Interações de medicamentos t Isoflurano: depressão respiratória, podendo levar à apneia. Reduzir dose do pancurônio. t Succinilcolina: depressão respiratória podendo evoluir para apneia. Monitorar até recuperação da anestesia. Aguardar redução dos efeitos da succinilcolina antes da administração do pancurônio. t Aminoglicosídeos: prolongamento da duração do bloqueio ......
...oria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Crianças t Neonatos: 12,5 mg/kg, por via oral, a cada 6 horas. t 1 mês a 2 anos: 125 mg, por via oral, a cada 6 horas; dobrar em infecções graves. t Entre 2 e 8 anos: 250 mg, por via oral, a cada 6 horas; dobrar em infecções graves. t Acima de 8 anos: de 250 a 500 mg, por via oral, a cada 6 horas. Dose máxima: 4 g/dia. ......
...itos, com consequente obstrução do orifício folicular. Quando não está visível, o folículo obstruído não inflamado é denominado microcomedão. Quando está visível, este folículo obstruído é chamado comedão. Com frequência, as glândulas sebáceas e a produção de sebo são maiores nos indivíduos afetados pela acne vulgar, em comparação ao observado em indivíduos não afetados.2 Além disso, o ......
...me e número de registro profissional. A organização e o registro da consulta devem obedecer à mesma lógica da evolução de pacientes internados. Deve organizar-se em subjetivo, objetivo, impressão e conduta. Sumário de alta O sumário de alta é o documento do prontuário que obrigatoriamente deve integrar o prontuário de pacientes que foram internados. Deve conter o motivo da internação, os dia......