...o de um aneurisma arterial.A amputacão primária está indicadanos casos em que o membro encontra-se inviável e quando o paciente encontra-seinstável hemodinamicamente ao ponto de não tolerar uma piora na hemodinâmicadecorrente da reperfusão.Assim, sumariamente, aabordagem seria:· Pacientes nos estádios I eIIa: após a imagem, decidir a estratégia de revascularização com trombóliseendova......
...mg, três vezes ao dia, por 28 dias, em pacientes com hepatite alcoólica grave, podendo ser administrada concomitantemente aos glicocorticoides. O tratamento pode ser interrompido no momento em que os níveis de bilirrubina estiverem menores do que 5 mg/dL. Transplante hepático Embora a sobrevida após transplante hepático em pacientes com doença hepática alcoólica seja semelhante à dos paciente......
...os em consideração a relação do saco herniário com o cordão espermático, outra complicação do encarceramento é a lesão vascular do testículo, que pode levar à atrofia testicular. Essa é a complicação mais comum de hérnia inguinal encarcerada no menino. Felizmente a taxa de recorrência após a correção cirúrgica é baixa (1%). Deve-se salientar que essa recorrência pode estar relacionada à prematuri......
...de inflamação posterior à cirurgia. Claramente, pacientes jovens com nenhum ou limitado insulto sistêmico apresentam uma recuperação mais rápida dos pacientes idosos com várias comorbidades. Além disso, pacientes que desenvolvem sepse grave e falência de órgãos associados têm maior necessidade de cuidados de suporte, um longo tempo de internação hospitalar e risco de mortalidade elevada. Assim, u......
...ão hospitalar relacionada à celulite e avaliações de qualidadede vida.Foram selecionados183 pacientes, e 84 foram inscritos; 41 participantes foram atribuídos ao grupode compressão, e 43 ao grupo de controle. No momento de uma análiseintermediária planejada, quando 23 episódios de celulite ocorreram, 6participantes (15%) no grupo de compressão e 17 (40%) no grupo de controletiveram um episódio de ......
...vel. Após caracterizar apresença de ventriculomegalia, é necessário demonstrar que não existe atrofiacortical proporcional para justificar esse aumento de ventrículos. O aumentoventricular ocorre normalmente com a idade como resultado da atrofia cortical progressiva;a taxa de alargamento aumenta após os 60 anos. Em geral, a atrofia associada àidade ou à demência neurodegenerativa produz aumento pr......
...rus)com base em uma revisão sistemática da literatura. A USPSTF havia reconhecidoque a falta de evidência é baseada principalmente na raridade do Kernicterus,o que torna impossível avaliar diretamente o efeito de qualquer intervenção.No entanto, no relatório da USPSTF concluiu, recentemente,que um nível de BT é um substituto imperfeito devido a casos relatados de bebêscom níveis extremamente altos......
...a ou da administração de bicarbonato de sódio. Diagnóstico Odiagnóstico de hipotermia nem sempre é óbvio, especialmente em pacientes semexposição a ambientes frios. Os termômetros clínicos padrão não registramtemperaturas inferiores a 35ºC, de forma que são necessários termômetrosespecíficos. Esses pacientes podem desenvolver complicações que devem serprocuradas ativamente, como acidose láctica, r......
...ência (DE). As sequências em T2 têmmaior sensibilidade para o diagnóstico de HSA em fase subaguda. A punção lombar deve ser realizada em qualquer paciente comsuspeita de HSA e resultados negativos ou questionáveis na TC de crânio, edevem ser coletados quatro tubos para contagem de hemácias. Resultadosconsistentes com HSA incluem pressão de abertura elevada, contagem elevada decélulas vermelhas que......
...e outras drogas hepatotóxicas, e até mesmo medicamentosfitoterápicos devem ser considerados no diagnóstico diferencial. Além disso, comorbidades,incluindo doença hepática alcoólica, hepatite autoimune e esteatose hepática nãoalcoólica, devem ser investigadas. Na fase de tolerância imunológica (HBeAg-positivo repetidamente),o HBeAg e o VHB DNA estão presentes no soro e são indicativos de replicação......
...a aspiração ou asfixia. A avaliação da ECGpode ser insensível em pacientes com pontuação normal ou quase normal, e umapontuação de 15 não exclui a presença de lesão cerebral traumática. Como a ECGcostuma ser difícil de registrar para pacientes com trauma, alguns sistemascomeçaram a usar apenas o componente motor da ECG para fazer a triagem depacientes. Um escore < 6 é quase tão preciso quanto a......
...a vários problemas neurocomportamentais e metabólicose às suas consequências cardiopulmonares. Comparados com a população em geral,os estudos sugerem que pacientes com SAOS não tratada têm risco aumentado dedesenvolver hipertensão pulmonar leve, AVC, arritmias noturnas, insuficiênciacardíaca, hipertensão arterial, infarto do miocárdio e aumento da mortalidadegeral.O ciclorepetitivo de fechamento e......
...ão e a circulação adequadas imediatamente. Devem-seconsiderar causas reversíveis de coma, como hipoglicemia ou overdose poropioides. Deve-se tentar obter a história mais abrangente possível com todas asfontes possíveis, como familiares, testemunhas, equipe pré-hospitalar ecuidadores, para auxiliar no diagnóstico.Ainstalação do coma é de grande valor diagnóstico. Coma de instalação abruptasugere fa......
...ulinoma é caracterizado por períodos de neuroglicopenia devido à hipoglicemia hiperinsulinêmica endógena que ocorre principalmente em jejum, e ocasionalmente em período pós-prandial. Acomete geralmente mulheres, com incidência anual de um caso a 250.000 pessoas, e 10% dos pacientes têm múltiplos tumores ou neoplasia endócrina múltipla com a síndrome NEM-1. A taxa de recorrência após ressecção cirú......
...lhorar com redução de peso e/ou tratamento farmacológico da hiperglicemia, mas raramente é restaurada ao normal.O risco de desenvolver diabetes tipo 2 aumenta com a idade, obesidade e falta de atividade física. Ela ocorre mais frequentemente em mulheres com diabetes gestacional prévia, em pessoas com hipertensão ou dislipidemia, e em certos subgrupos étnicos/raciais (africano americano, indiano am......
...rol nebulizado para 5mg não tem um impacto significativo na espirometria ou nos desfechos clínicos. Da mesma forma, os ß-2 agonistas em nebulização contínua não demonstraram vantagem na DPOC. Pacientes com DPOC grave apresentam um risco teórico de hipercapnia com a administração de oxigênio suplementar, por isso foi levantada preocupação sobre o risco de hipercapnia durante os tratamentos broncod......
...para quadros inflamatórios vaginais e pode ser causada por um espectro de etiologias como infecção, inflamação e alterações na flora vaginal normal e evoluindo como sintomas como descarga vaginal, irritação, prurido e alteração de odor. As causas infecciosas mais comuns de vaginite em mulheres pré-menopausa incluem vaginose bacteriana (40 a 45%), candidíase vulvovaginal (20 a 25%) e tricomoníase ......
...rda de massa muscular são fatores de risco para o desenvolvimento de EH e outras complicações da cirrose. A sarcopenia é um importante marcador prognóstico negativo em pacientes com cirrose. Uma boa história alimentar é fundamental com dados antropométricos e medição de força muscular, como medidas práticas, úteis do estado nutricional. A terapia é realizada com realimentação moderada. Pequenas r......
...e ser útil em situações difíceis de diagnóstico diferencial, confirmando reversibilidade. Em pacientes com constipação, o uso de laxativos e enemas podem ser necessários, fora da situação de pacientes com constipação o seu benefício é questionável, não existem estudos suficientes com enema de polietilenoglicol nesses pacientes. Prevenção da Encefalopatia Hepática Não existem estudos randomi......
... História familiar de espondiloartropatia · Psoríase · Doença inflamatória intestinal · Uretrite, cervicite ou diarreia há menos de 1 mês do aparecimento da artrite · Dor alternada em nádegas · Entesite · Sacroileíte Quadro 4 CRITÉRIOS DE BERNARD AMOR PARA O DIAGNÓSTICO DE ESPONDILOARTROPATIAS......
... endoscópica e gravidade histológica de inflamação, história familiar positiva para câncer colorretal esporádico (duas vezes de aumento do risco), estenoses e vários pseudopolipos pós-inflamatórios (duas vezes maior risco). Em pacientes com diagnóstico concomitante de colangite esclerosante primária, o risco de neoplasia colorretal é de até quatro vezes maior do que em pacientes sem colangite esc......
...mitigados com aconselhamento, terapia comportamental e tratamentos farmacológicos. A acupuntura é uma opção para controlar sintomas de abstinência e aumentar as taxas de sucesso da interrupção do hábito, mostrando alguma eficácia. A hipnose, por sua vez, ainda é uma abordagem sem evidências suficientes para ser recomendada como estratégia nesses casos. Tratamentos Farmacológicos para Interrom......
...determinada pelo tamanho e/ou pela emergência de um componente sólido. Um nódulo persistente com diâmetro de 5 a 10mm deve ser seguido de TC em série com 12, 24 e 36 meses. Se o nódulo não tiver aumentado de tamanho após 36 meses de observação, a necessidade de uma monitorização adicional da TC é determinada caso a caso. Um nódulo semissólido persistente com >10 a 15mm de diâmetro deve levar e......
...A hipotensão é um achado inicial comum e ocorre devido à vasodilatação sistêmica. Normalmente, a pressão arterial aumentará em resposta à reposição volêmica e ao resfriamento corporal, e o tratamento costuma ser com alíquotas de 250 a 500mL de salina fisiológica. A combinação de baixo débito cardíaco e pressão venosa central elevada pode indicar o uso de catecolaminas vasoativas, como dopamina, no......
...rmas linfocutâneas são as mais comuns. Esporotricose Linfocutânea A doença cutânea surge em locais de trauma menor e inoculação do fungo na pele, com as manifestações ocorrendo normalmente dias a semanas da exposição. A lesão inicial é, na maioria dos casos, em uma extremidade distal, mas qualquer local pode estar envolvido, incluindo locais centrais como o nariz e os anexos oculares com a......
... dissecção. A dor torácica anterior está associada à dor ascendente da aorta, do pescoço e do maxilar com arco aórtico, dor na área interescapular com a aorta torácica descendente e dor na região lombar ou abdome com envolvimento abaixo do diafragma. A migração da dor consistente com a propagação da dissecção sugere DA, mas ocorre em apenas 17% dos casos. O início da é frequentemente acompanhado......
...mento recente ou um coágulo de sangue que aparece como uma massa sólida interna avascular.Outra possibilidade é o cisto se apresentar como uma ?teia de aranha?, ou seja, com ecos internos à medida que o coágulo de sangue se resolve. Cistos hemorrágicos ou cistos hemorrágicos de corpo lúteo costumam ocorrer com disfunção ovulatória. As pacientes em anticoagulação estão em maior risco. Bibliografia1......
...sinais de raquitismo são o alargamento da placa de crescimento e perda da definição da zona de calcificação provisória na interface epifiseal/metafisário. Conforme a doença progride, a desorganização da placa de crescimento torna-se mais evidente, com formação de esporões corticais. Os eixos dos ossos longos são osteopênicos, e a camada cortical óssea pode tornar-se delgada. O padrão trabecular é ......
...os mesentéricos, coronarianos, renais, e isquemia em membros. O acometimento ocular é principalmente na forma de ceratoconjuntivite sicca. Nódulos cutâneos reumatoides ocorrem em cerca de 30% dos pacientes e apresentam tamanhos variados; ocorrem principalmente em face extensora de antebraço, mas podem envolver tendão do calcâneo, ísquio, metatarsofalangeanas e superfícies flexoras dos dedos, e até......
...lvimento de artérias de médio calibre. O Quadro 2 apresenta os critérios ACR para a classificação da PAN de 1990 (observando-se que são necessários 3 ou mais). QUADRO 2 CRITÉRIOS DO AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY, DE 1990, PARA CLASSIFICAÇÃO DA POLIARTERITE NODOSA · perda de peso> 4kg (sem outra causa) · livedo reticular · dor ou h......
...za para linfonodos cervicais – 70% dos pacientes com carcinoma medular de tireoide palpável têm evidências de metástases cervicais na cirurgia. Alguns pacientes apresentam-se com o caso clássico de um nódulo de tireoide, rubor e diarreia, apresentação clínica sugestiva de doença metastática difusa. Um quarto dos casos de carcinoma medular da tireoide ocorrem em pacientes com síndrome de neoplasi......
... + Recuperação ou contato prévio com o HBV + + Pós-vacinação + Fases de Infecção por HBV O curso natural da infecção crônica por HBV pode ser classificado em quatro fases: fase replicativa ou de tolerância imunológica, fase de reação imune ou de clearence imune, estado de portador inativo e fase de reativação ou de hepa......
... do tratamento antitripanossômico mesmo nas fases crônicas da doença e sugere que a resposta imune inflamatória do hospedeiro é o determinante mais importante da progressão da doença com a virulência da cepa do T. cruzi e o tropismo tecidual como fatores contribuintes potenciais. A incidência de cardiomiopatia chagásica tem diminuído em áreas com controle de vetores eficaz , acredita-se que a rei......
...ientes. A abordagem terapêutica para a síndrome antifosfolipíde baseia-se na modificação dos fatores de risco gerais para a trombose e da utilização de agentes anticoagulantes e antiplaquetárias como heparina ou warfarina. Novos anticoagulantes como o rivaroxaban (um inibidor do fator Xa) provavelmente farão parte do tratamento dessa síndrome assim que novos estudos forem publicados. O rivaroxab......
...adores inflamatórios como a proteína C reativa, pró-calcitonina e a interleucina-8 ainda está em estudo nessa população. Um estudo mostrou alta correlação com níveis de pró-calcitonina > 5,0 ng/ml e presença de bacteremia nesses pacientes e valores < 0,5 mg/ml parecia não ser associada a infecção, enquanto em outros estudos o valor de corte < 0,2 ng/ml parecia ser mais fidedigno para desc......
...adrão radiográfico. Tratamento de DTC-DPI Os pacientes com doença estável leve podem não precisar de tratamento. Alguns princípios podem ser aplicados a muitas situações, incluindo doença agudas e crônicas. Embora não existam orientações específicas para o manejo de DTC-DPI, estratégias recomendados para o manejo da FIP são frequentemente aplicadas na DTC-DPI, o que inclui o uso de oxigêni......
...to da doença de Crohn (mesmo durante a infância), sendo entre estes o tabagismo o mais bem estudado. O tabagismo precoce aumenta significativamente o risco de desenvolver a doença. A doença de Crohn frequentemente ocorre após a gastrenterite infecciosa, com aumento do número de bactérias da flora intestinal intramucosa. Assim, seguem os esforços para identificar um agente infeccioso causador da ......
...abcesso é adjacente, mas ainda não se rompeu para o sistema ventricular, a drenagem deve ser considerada para evitar a ruptura do abscesso e ventriculites secundárias. Avaliação microbiológica do líquido cefalorraquidiano, sangue, ou de aspirado do abscesso é importante, sendo necessário avaliar culturas aeróbias, anaeróbias e gram. A demora no início da terapia antimicrobiana piora o prognóst......
...ário em sete anos foi de 32,7% no grupo sinvastatina-ezetimibe, em comparação com 34,7% no grupo sinvastatina-monoterapia (diferença absoluta de risco, 2,0 pontos percentuais; hazard ratio, 0,936; IC95%: 0,89-0,99; P = 0,016). Taxas de eventos adversos foram semelhantes nos dois grupos. Aplicações Práticas Este estudo muito interessante da área de cardiologia mostra que quando adicionado ao ......
...ento. t 10 mL da solução injetável a 10% ou 1 g de gliconato de cálcio correspondem a 2,25 mmol de cálcio. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t A solução pode ser diluída com glicose 5% ou cloreto de sódio. t A solução é estável por 24 horas à temperatura ambiente. t Solubilidade aumenta em meio ácido. t Administrar some......
...intervenção. Esses tipos de testes, embora não tenham sido estudados especificamente para isquemia aguda, têm sensibilidades e especificidades superiores a 90% para doença arterial crônica. A disponibilidade de imagem e o tempo necessário para realizar e interpretar deve ser equilibrada contra a urgência para revascularização. Com a maioria dos pacientes em isquemia aguda, cateteres de angiografia......
...administrado por via intravenosa e diminui a pressão sanguínea por vasodilatação. Tem uma meia-vida de dois minutos. Hidralazina é igualmente administrada por via intravenosa e trata hipertensão por vasodilatação. Os beta-bloqueadores não devem ser utilizados antes do alfa-bloqueio. A razão para isto é que, na presença de catecolaminas em excesso, a estimulação dos receptores ß2 promove vasodilat......
...s autores recomendam tratar também pacientes com artrite e eritema nodoso. A melhor estratégia seria a de observar pacientes recém-diagnosticados que têm uma alta probabilidade de resolução espontânea para decidir sobre um tratamento quando a doença progride com radiográfico e funcionalmente. Os corticosteroides sistêmicos permanecem o tratamento padrão. Nenhum protocolo claro foi validado para ......
...a deficiência da haploinsuficiência leva à dismegacariopoiese e trombocitose. Mutações no gene TP53, possivelmente promovidas pela ativação constante de P53, poderia contribuir para progressão de maior risco de doença. Em geral, pacientes com a síndrome 5q evoluem com grande necessidade transfusional, mas baixo risco de evoluir com leucemia aguda. As síndromes mielodisplásicas com cariótipos comp......
...ência cardíaca geralmente prenunciar um estado de baixo débito cardíaco os medicamentos aquaréticos podem ainda ter um papel em pacientes com insuficiência cardíaca e hiponatremia sintomática. Inotrópicos positivos intravenosos são uma droga muito utilizada para tratamento da ICAD. A dobutamina é um agonista do receptor beta 1 e beta 2 mista e o mais amplamente utilizado medicamento para este fim......
...ioria dos fluidos para infusão intravenosa, bem como com cefotetana, cloranfenicol, dextrano 70%, heparina, succinato sódico de hidrocortisona, insulina regular, petidina, metaraminol, morfina, netilmicina, cloreto de potássio, procaína, bicarbonato de sódio, tetraciclina, tiopental, verapamil e complexo vitamínico B. t Incompatível com: aminofilina, ácido ascórbico, fibrinolisina, norepinefrina......
... dos pacientes com anemia falciforme, devido à trombose do seio sagittal ou isquemia arterial ou por acidente vascular cerebral hemorrágico e pode também causar priapismo. Episódios vaso-oclusivas não estão associados com o aumento da hemólise, sendo esses episódios distintos, de qualquer forma as crises hemolíticas também podem ser precipitadas por quadros infecciosos. O priapismo é definido com......
...e oxigenação cortical e medular preservadas, apesar de haver redução no tamanho e no fluxo sanguíneo renal (Fig. 81.2). Além disso, a saturação venosa de oxigênio estava aumentada, o que parece indicar uma redução no consumo de oxigênio no rim submetido à estenose arterial. Portanto, pelo menos durante os estágios iniciais da doença vascular renal, a oxigenação tecidual renal está preservada. ......
...ma, articulações nas quais tenham ocorrido traumas prévios, como fraturas, rotura de ligamentos, alterações traumáticas de meniscos, também estão mais sujeitas a apresentar OA em idades mais avançadas. Além disso, articulações expostas a traumas repetitivos ocupacionais, como aqueles a que estão submetidas às articulações das bailarinas ou dos atletas profissionais, também estão associadas a uma m......
...Armadale echocardiography study. Am J Respir Crit Care Med. 2007;175:A713. 4.Rich S, Dantzker DR, Ayres SM, Bergofsky EH, Brundage BH, Detre KM, et al. Primary pulmonary hypertension: a national prospective study. Ann Intern Med. 1987;107(2):216-23. 5.Thenappan T, Shah SJ, Rich S, Gomberg-Maitland M. A USA-basedregistry for pulmonary arterial hypertension: 1982-2006. Eur Respir J.2007;30(6):1103......