...tornos (p.ex., abuso de droga) e acompanhados de eventos externos negativos (p.ex., dificuldade financeira. A importância clínica da associação entre depressão e suicídio se deve ao fato de que os transtornos de humor ocorrem em proporção elevada na população e frequentemente apresentam, em sua sintomatologia, desesperança e ideação suicida; sintomas depressivos aparecem com frequênci......
...domizados (idade mediana [faixa interquartil], 79 [68-86] anos;61% eram mulheres), 493 (98%) completaram o acompanhamento em 30 dias, e 448(89%) completaram 90 dias de acompanhamento. A duração média do antibiótico nogrupo da PCR foi de 7 dias (intervalo interquartil, 6-10; intervalo, 5-28); 34dos 164 pacientes (21%) que completaram o seguimento de 30 dias apresentaramviolações do protocolo relaci......
...l, as lesões ocorrem em um padrão de distribuição simétrica. Muitos pacientes apresentam uma ou algumas lesões que persistem durante anos e, ocasionalmente, desaparecem após a exposição à luz solar. Outros pacientes podem ter o corpo todo coberto de placas que se tornam confluentes, afetando quase 100% da superfície do corpo. O envolvimento das unhas é comum, principalmente nos casos de doença gr......
...tose nos músculos lisos vasculares.76,77 O controle rigoroso da pressão arterial é uma indicação de classe I nas orientações mais recentes; o uso específico de iECAs e BRAs é uma indicação de classe I (nível de evidência B).4 Embora tenha sido muito estudada nos casos de AAA, a terapia com estatinas tem um grande potencial para mediar os marcadores inflamatórios que contribuem para a expansão ane......
...s como China, Coréia e Japão, com sua incidência permanecendo constante entre descendentes de imigrantes no Ocidente, excluindo fatores ambientais como predisponentes para a doença. A LPL, originalmente classificada como uma variante da LLC, é composta por linfócitos maduros, mas com características morfológicas e imunofenotípicas distintas da LLC. Na grande maioria dos casos, as células são orig......
...lo esquerdo. Índice de Sokolow-Lyon positivo e alterações da repolarização ventricular secundárias a sobrecarga ventricular esquerda. · Cardiomiopatia do miocárdio não-compactado (CMNC): distúrbios de condução intraventricular e/ou alterações inespecíficas na repolarização ventricular com entalhe da onda T ou depressão do segmento ST. · TV catecolaminérgica: ECG de repouso, geralmente......
...nça de onda épsilon; onda “T” invertida em precordiais direitas (V1 a V3); arritmia ventricular, sustentada ou não, com morfologia de bloqueio de ramo esquerdo (originada no VD). · Síndrome de QT longo congênito (SQTL): duração do intervalo QT = 440 ms em homens e = 460 ms em mulheres (corrigir para a frequência cardíaca pela fórmula de Bazett – QT/vRR). · Cardiomiopatia hipertrófica ......
...al Exames gerais* X X Mensal Coagulograma X Hemograma X 15/15 dias Mensal Plaquetas X 15/15 dias Mensal T4 livre/TSH X X Teste de gravidez X A critério do médico assistente ECG X Ultra-sonografia Abdome X Biópsia hepática*......
...Informar e discutir os resultados da investigação com as autoridades sanitárias dos locais de ocorrência do caso (onde se deu a contaminação do coto umbilical) e do local de residência da mãe (onde se deu a falha da prevenção), com o objetivo de tomar as medidas cabíveis visando evitar a ocorrência de novos casos. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direito......
...gnitivo-comportamental, mais objetiva e passível de aplicação em estudos controlados. O mesmo se aplica à psicoterapia interpessoal, com objetivos e duração predeterminados. A psicoterapia de grupo, terreno onde se destaca o psicodrama, oferece, dentre outras, a vantagem de redução do custo individual. Os pacientes podem se beneficiar enormemente de psicoterapia, desde que estejam minimamente mot......
...rferem na resposta imunológica do hospedeiro, favorecendo a persistência do parasito no macrófago, atuando como um dos fatores determinantes da evolução da infecção (Figura 7). Figura 7: Imunopatogênese da leishmaniose. Dessa forma, as alterações no organismo, seqüenciais à presença do parasito, dependem do binômio infectividade e antigenicidade de Leishmania e da imunidade e resistên......
...uficiência renal crônica no grupo de doenças de risco elevado, nas quais está indicada a manutenção do LDL-colesterol em níveis inferiores a 100 mg/dL, diversos autores e a National Kidney Foundation sugerem que o paciente renal crônico deve, sim, ser incluído nesse grupo, dado seu risco cardiovascular. O uso de estatinas é seguro na DRC e recomenda-se apenas evitar a associação de estatinas e fib......
...e Departamento de Atenção Básica Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 VIII. Atribuições e Competências da Equipe de Saúde A equipe mínima de Saúde da Família é constituída por um médico, um enfermeiro, um a dois auxiliares de enfermagem e quatro a seis agentes comunitários de saúde, devendo atuar, de forma integrada e com níveis de competência bem estabelecidos, na ab......
...te. Caso o paciente desenvolva sintomas de hidrocefalia devido à hipertensão intracraniana, a lesão deve ser ressecada cirurgicamente. Para pacientes que se apresentam com diminuição do nível de consciência, derivação ventricular externa ou ventriculoperitoneal deve ser realizada com urgência. Para pacientes neurologicamente estáveis, mesmo com dilatação ventricular presente nos exames de imagem, ......
...tal está reservada apenas para casos de cominuição com desvio, sem presença de fragmento maior que permita a osteossíntese ou a realização de patelectomia parcial. O objetivo do tratamento das fraturas é restabelecer ao máximo a anatomia e a função normais. A falta da patela compromete, segundo alguns autores, a função do aparelho extensor do joelho. Ainda que determinados trabalhos recentes......
...omo insuficiência venosa e realizar cultura da ferida se infecção suspeita ou se as úlceras se deteriorarem (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Tratar com antibióticos sistêmicos ou locais, se o local da úlcera de membro inferior é suspeito de infecção e a cultura da ferida é positiva e o organismo suscetível (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Consultar o......
...ragir com inúmeras outras proteínas associadas à formação cística. Estudos com fármacos específicos para essas condições estão em andamento, e seus resultados poderão auxiliar na conduta clínica em breve. A dor abdominal é manejada com analgésicos e repouso. Deve-se evitar o uso de anti-inflamatórios não esteroides devido ao potencial efeito nefrotóxico desses fármacos. Quando os cistos se torna......
...a função dos genes reparadores de DNA que permite o acúmulo dessas mutações e consequentemente a ocorrência de câncer. Figura 62.1 Sequência do adenoma-carcinoma. As mutações genéticas são demonstradas acimas dos estágios histológicos na ordem em que se acredita que ocorram e abaixo são demonstradas as funções fisiológicas atingidas. Diagnóstico O diagnóstico é realizado por meio de......
...DermIS.net Cooperação entre o Departamento de Medicina Clínica Social da Universidade de Heidelberg e o Departmento de Dermatologia da Universidade de Erlangen. http://www.dermis.net/dermisroot/em/home/index.htm DermAtlas http://dermatlas;med.jhmi.edu/derm Atlas Dermatológico Interativo www.dermatlas.net Skinsight http://www.skinsight.com/ Base de Dados Dermatológicos do Dep......
...ou morte por causas cardiovasculares.Em uma mediana de 3,33 anos deacompanhamento, a taxa do desfecho primário e a mortalidade por todas as causasdurante o ensaio foram significativamente menores no grupo de tratamentointensivo do que no grupo de tratamento padrão (taxa do desfecho primário,1,77% ao ano vs. 2,40% ao ano; razão de risco, 0,73; IC 95%, 0,63 a 0,86;mortalidade por todas as causas, 1,......
...concluiu que não há dados convincentes para apoiar ouso de corticosteroides, agentes citotóxicos, dipiridamol, anticoagulantes,plasmaférese ou imunoglobulina para tratar PHS com envolvimento renal.Asdiretrizes KDIGO sugerem que o tratamento de pacientes com PHS seja conduzido damesma maneira que o dos pacientes com GN por IgA. Alguns autores recomendam ouso de corticosteroides em altas doses para ......
... biologicamente significativo para a gestão da diabetes tipo 2 (Grau U); 2.Há agora evidências clínicas suficientes para apoiar a inclusão da cirurgia GI entre as intervenções antidiabetes para as pessoas com diabetes tipo 2 e obesidade (Grau A 97%); 3.Algoritmos para o tratamento de diabetes tipo 2 devem incluir cenários específicos em que a cirurgia metabólica é considerada uma opção de tratam......
...a evitar a gravidez em combinação com um método de barreira para diminuir o risco de contrair infecções sexualmente transmissíveis (ISTs). A decisão sobre a escolha da forma de contraceptivo pode ser influenciada por fatores como idade, motivação, estado civil, atitude dos parceiros, percepção do risco de gravidez, frequência nas relações sexuais, condições médicas, custos, considerações culturai......
...e, na maior parte dos casos de esclerose cutânea associados à quimioterapia não se observam os efeitos fibróticos viscerais e o fenômeno de Raynaud característico. A enfuvirtida é um medicamento antirretroviral novo cuja finalidade é o tratamento de HIV-1. A enfuvirtida se liga à proteína necessária para a fusão do HIV a uma célula T CD4+. A administração é pela via subcutânea e as reações no ......
...a experimentando sintomas persistentes após oito semanas de tratamento exclusivamente com escitalopram. O Estudo Este foi um estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, que durou oito semanas e foi realizado em três centros médicos acadêmicos. Os participantes foram 139 pacientes ambulatoriais com sintomas persistentes de depressão maior após oito semanas de uso de escitalopram (f......
...dução de morte por doença cardiovascular, mesmo sabendo que houve redução semelhante de mortalidade por IAM e DPOC no presente estudo. Um estudo de autópsias realizado em 2009 (2) mostrou que entre pacientes internados com DPOC que morreram nas primeiras 24 horas de internação e cuja causa primária de morte havia sido declarada como insuficiência respiratória secundária à progressão da DPOC, apena......
...terapia127; apenas em casos excepcionais, contudo, essas intervenções alteram o prognóstico sombrio de modo significativo. Complicações Podem ocorrer complicações em pacientes com câncer de tireoide como resultado da doença maligna ou de seu tratamento. A invasão cervical local do nervo laríngeo recorrente pode causar, de forma temporária ou permanente, rouquidão, disfagia e dispn......
...a o desperdício de equipamento, suprimentos e esforços. Seis medidas discutem a capacidade do hospital, ou seja, sua competência para proporcionar cuidado de internação aos pacientes do PS que requeiram hospitalização, conforme as possibilidades de espaço físico, equipamento, pessoal e sistema organizacional. Oito medidas tratam da eficiência do hospital, ou seja, sua competência para proporcionar......
... para o cuidado pós-operatório ou transitório pode aliviar a pressão sobre a UTI, que talvez não aceite pacientes do PS por ocasião de uma lotação.7 Um hospital de Baltimore desenvolveu uma unidade de cuidado agudo emergencial localizada na internação para pacientes do PS que provavelmente requereriam avaliação ou manejo durante mais de quatro horas. A unidade funciona para: · protocolos......
...ões funcionais do mesmo. Estas alterações são reversíveis com o emagrecimento, reforçando sua relação direta com a obesidade. Em mulheres, a obesidade é uma característica comum da síndrome dos ovários policísticos (SOPC). Aproximadamente 50% das mulheres com a síndrome são obesas. A fisiopatologia da SOPC é multifatorial, e envolve redução da sensibilidade à insulina com hiperinsulinemia, anovul......
...timento da produção de fator intrínseco, redução da secreção ácida gástrica e intolerância a alimentos ricos em vitamina B12 (como carne e laticínios). Assim, após 1 ano, cerca de 30% dos pacientes apresentam a deficiência vitamínica, o que pode chegar a mais de 70% em 10 anos. A reposição pode ser feita por via oral, embora a injeção intramuscular seja mais eficaz em repor os estoques. 4. ......
...anas) e a grande maioria (>75%) dos casos agudos é assintomatica, é necessária a investigação laboratorial para o diagnóstico. Na ausência de medidas profiláticas (p. ex. imunoglobulinas ou vacinas) para prevenção da transmissão do HCV e diante de algumas evidências de que o tratamento da infecção aguda com antivirais (p. ex. Interferon) poderia prevenir a evolução para doença crônica, sugere-......
...cidente ocupacional com exposição percutânea ou de mucosas, por transfusão de sangue ou hemoderivados, procedimentos cirúrgicos/odontológicos/colocação de piercing/tatuagem com material contaminado, por uso de drogas endovenosas com compartilhamento de seringa ou agulha). - Comunicante de caso confirmado de hepatite, independente da forma clínica e evolutiva do caso índice. - Indivíduo......
...tigação epidemiológica, visando determinar se a área é endêmica ou se é um novo foco, se o caso é autóctone ou importado e suas características (forma clínica, idade, sexo e ocupação); avaliar o local provável de infecção, visando à adoção das medidas de prevenção e controle. Definição de Caso Leishmaniose Cutânea Indivíduo com presença de úlcera cutânea, com fundo granuloso e bordas infiltr......
...NÇAS INFECCIOSAS E PARASITÁRIAS – GUIA DE BOLSO – 8ª edição revista [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Leishmaniose Tegumentar Americana CID 10: B55.1 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença infecciosa, não contagiosa, causada po......
...ermóide de laringe) e Vero (rim de macaco verde africano). Reação de soroneutralização e de imunofluorescência – técnicas imunológicas para identificação do vírus isolado; serão utilizados conjuntos de anti-soros específicos para a identificação dos sorotipos. Reação em cadeia pela polimerase (PCR e RT-PCR) – técnica baseada na amplificação de seqüências nucleotídicas definidas presentes no DNA ......
...ertendo o conteúdo para um tubo seco e estéril para aguardar a coagulação. Caso se pretenda separar o plasma, este pode ser coletado com ACD ou EDTA. Nunca usar heparina como anticoagulante. Os tubos contendo o sangue deverão ser centrifugados a 2.500 rpm por 10 minutos, à temperatura ambiente. A amostra deverá ser centrifugada e separada nas duas primeiras horas após a coleta. A amostra deve ser......
... resistente tanto ao metronidazol como à claritromicina, a terapia tripla com rifambutina, amoxicilina e esomeprazol administrada por sete dias ou a terapia dupla de alta dose com omeprazol e amoxicilina administrada por 14 dias erradicaram H. pylori em aproximadamente 75% dos casos.26 Pode ser possível prever resistência à claritromicina ou ao metronidazol obtendo-se uma história cuidadosa para ......
...cia durante as conversações. Linguagem O paciente se refere a algum objeto como “aquela coisa” em vez de usar o nome específico. Percepção motora O paciente se perde quando está dirigindo o carro. Cognição social O paciente usa bermudas e camisetas no inverno. Delirium Esse transtorno se caracteriza por uma perturbação oscilante e aguda na consciência e ......
...complicações graves por toxicidade sistêmica de fenilefrina, doses menores devem ser utilizadas (100mcg/dose em intervalos aumentados). Esses indivíduos devem ser observados com monitoração cardíaca contínua no DE para efeitos colaterais sistêmicos durante, pelo menos, 1 hora após a injeção. Em crianças com idade inferior a 11 anos, o priapismo isquêmico é tratado de forma semelhante aos adultos,......
...eopenia deve ser considerado em aconselhamento dietético e estilo de vida, que deve incentivar a ingestão de cálcio e exercício com adequada suplementação de vitamina D. Se osteoporose ocorre, existe um risco aumentado de fratura e a terapia com bisfosfonado é recomendada. A disfunção renal é um problema crescente em pacientes com fibrose cística e é comumente causada ??pelo uso de aminoglicosíde......
...resenta os fatores de risco modificáveis para AVC. Quadro 5 Fatores de Risco Modificáveis Para AVC Fator de risco Prevenção Potencial de redução de risco (%) Evidência em testes clínicos Hipertensão P,S 25?47 Sim Tabagismo P,S ? Não Hiperlipidemia P,S 24?31 Sim Diabetes melito P ? Não Álcool P 50 Nã......
...-hipertensiva, em outras pacientes o benefício do tratamento medicamentoso não é claro e à principio não se recomenda iniciar tratamento medicamentoso, uma meta-análise sobre o assunto não demonstrou benefício e com o uso de medicações o peso ao nascer diminui entre 150 e 200 gramas. Quando decidido iniciar o tratamento medicamentoso, a droga de escolha é o labetalol, mas trata-se de uma medicaçã......
...ico diferencial com outras EpAs com comprometimento axial. •Deve-se estar atento para evidência de osteíte condensante do ilíaco (achado radiográfico) em raio X de bacia e revisar esse dado a fim de verificar se não é sacroileíte. •Aspectos radiográficos da coluna podem ser confundidos com a hiperostose esquelética idiopática difusa (DISH ou doença de Forestier), doença não inflamatória que ocor......
...o, Dempsey reuniu dados sobre a variabilidade da programação por serviço para determinar onde existia variabilidade e qual era a forma possível de aliviá-la (ver Fig. 7.9). Ela examinou os horários de bloqueio disponíveis todos os dias da semana para cada serviço e como esses bloqueios eram usados. Figura 7.9. Variabilidade total do bloqueio Os dados sobre a cirurgia eletiva mostram o e......
... Indicadores de qualidade Todos os anos, o pronto-socorro escolhe pelo menos dois indicadores de qualidade para avaliar o desempenho. No ano fiscal de 2002, o tempo entre a admissão e a medicação para os trombolíticos diminuiu de uma média de 83 para 27 minutos. O tempo de permanência (TP) para pacientes que se apresentavam com dor abdominal diminuiu de uma média de seis para quatro horas. E......
...cialmente o tratamento empírico com IBP duas vezes ao dia porque não há nenhum exame padrão-ouro para o diagnóstico da DRGE. Se o tratamento com IBP falhar, a pHmetria ambulatorial é recomendada para assegurar que a terapêutica medicamentosa foi intensa o suficiente [Figura 11]. O diagnóstico da DRGE só pode ser confirmado quando a terapia antirrefluxo específica proporciona alívio sintomático con......
...ça de reação forte ao PPD, está indicado o tratamento. • Os achados radiográficos mais sugestivos de tuberculose nessa faixa etária são: adenomegalias hilares e/ou paratraqueais (gânglios mediastínicos aumentados de volume); pneumonias com qualquer aspecto radiológico, de evolução lenta, às vezes associada a adenomegalias mediastínicas, ou que cavitam durante a evolução e o infiltrado nodular......
...ia, investigar a existência de outros casos na comunidade e encaminhar. m) Orientar medidas de proteção individual como: • repelentes; • uso de roupas e acessórios apropriados para diminuir o contato vetor/homem; • uso de mosquiteiros impregnados ou não com inseticidas; • telagem das portas e janelas das casas. Agentes de Endemias a) Realizar ações de educaç......
...a, 2.400.000 UI, IM, dose única (1.200.000, IM, em cada glúteo); sífilis secundária: penicilina G benzatina, 2.400.000 UI, IM, 1 vez por semana, 2 semanas (dose total 4.800.000 UI); sífilis terciária: penicilina G benzatina, 2.400.000 UI, IM, 1 vez por semana, 3 semanas (dose total 7.200.000 UI). Sífilis Congênita no Período Neonatal Para todos os casos, toda gestante terá VDRL à admissão hos......