...issurotomia aberta (cirúrgica), porém com maior morbimortalidade materno-fetal. Tratamento Clínico O tratamento clínico dos portadores de EM envolve três aspectos: controle dos sintomas, controle das arritmias (sobretudo da FA) e prevenção do tromboembolismo. Em relação ao manejo sintomático, são úteis os diuréticos e a restrição salina quando estiverem presentes sintomas de congestão pulmon......
... e cardíacas, a principal patologia a ser descartada no paciente tabagista com hemoptise é a neoplasia de pulmão. O paciente já apresentou outros episódios de hemoptise? A hemoptise recorrente geralmente está relacionada a processos crônicos, como insuficiência cardíaca congestiva, ou a doenças que ocorrem em surtos. como vasculites pulmonares. Tem sintomas pulmonares ou infecciosos prec......
...cose e diabetes mellitus). Mais de 80% dos somatotropinomas são macroadenomas hipofisários, isto é, lesões com mais de 10 mm no maior eixo. As lesões podem apresentar crescimento suprasselar, comprimindo o quiasma óptico e determinando prejuízo de campo visual (como a hemianopsia bitemporal), ou crescimento parasselar, podendo levar a oftalmoplegia. O quadro clínico da acromegalia é de instalaçã......
... de novos esquemas anti-retrovirais, denominados “esquemas de resgate”. Neste capítulo são apresentadas recomendações para abordagem da terapia anti-retroviral. CARACTERIZAÇÃO DE FALHA TERAPÊUTICA Após a instituição do tratamento anti-retroviral, basicamente três aspectos da evolução podem caracterizar falha ou sucesso terapêutico: a evolução da carga viral, da contagem de linfócitos T-CD4+......
...temente somática. Origina-se no núcleo de Onuf, localizado no corno anterior de um ou mais segmentos da medula espinhal sacral (S2-S4). Fibras somatomotoras originadas deste núcleo inervam o esfincter uretral, por meio dos nervos pudendos, sem conexão em gânglios periféricos. Há evidências de que o esfincter uretral também receba influência simpática e parassimpática, a partir de ramos dos nervos ......
...omentários negativos acerca do ganho de peso. Em outros casos, o distúrbio emerge após um evento estressante na vida do indivíduo. Entre pacientes do sexo feminino, a amenorreia é observada com frequência logo após o aparecimento do distúrbio. A distorção da percepção da imagem do próprio corpo constitui outro sinal característico: as pacientes estão definhando, mas acreditam que certas partes do ......
...o por causa da gestação. Existem várias séries que descrevem o tratamento quimioterápico bem-sucedido de malignidades diagnosticadas no início da gestação, aliado a um intensivo monitoramento fetal.56 No caso das malignidades diagnosticadas em fases mais tardias da gestação, pode ser considerada a possibilidade de parto prematuro com o objetivo de facilitar o tratamento. Doenças neurológicas ......
... são necessárias, ainda, para atender as formalidades da Medicare Conditions of Participation. Os credenciamentos e suas revisões são atividades cruciais para as entidades que prestam serviços de assistência médica. Durante os processos de credenciamento, os médicos que pretendem trabalhar em entidades hospitalares, ou em nome delas, devem comprovar identidade, treinamento, experiência, reputação......
...ncompleta; · quando a recomendação final do comitê médico executivo é contrária ou indica restrições. Algumas situações são avaliadas caso a caso e, com freqüência, acabam por vetar a participação do candidato em processos de decisão rápida: · se há contestações atuais ou anteriores de licenciamentos ou registros; · se a participação do candidato em equipe assistencial de out......
...retinopatia diabética, as mulheres diabéticas que usam métodos combinados devem ser estreitamente acompanhadas.25 De modo semelhante, dependendo dos componentes estrógeno/progestina, os métodos combinados podem alterar o perfil de colesterol das usuárias. No caso das mulheres que já recebem tratamento para hiperlipidemia, pode ser necessário determinar adicionalmente os perfis sorológicos ao inici......
...temas de informação - Recursos humanos - Saúde ocupacional - Pessoal do controle de infecções - Gestores das unidades Evidência dos processos colaborativos As evidências dos processos colaborativos podem ser encontradas na documentação das atas de reunião, nos relatórios dos projetos de melhoria do desempenho ou em vários outros documentos formais dos e......
...ito, salvo por expressa autorização do responsável legal ou sucessor. Art. 107 – Deixar de orientar seus auxiliares e de zelar para que respeitem o segredo profissional a que estão obrigados por lei. Art. 108 – Facilitar manuseio e conhecimento dos prontuários, papeletas e demais folhas de observações médicas sujeitas ao segredo profissional, por pessoas não obrigadas ao mesmo compromisso. Art.......
...cedimento em dez anos de follow-up ocorreu em 6,9% (IC95%, 4,4-9,7) dos pacientes no grupo do stent e em 5,6% (IC95% 3,7 a 7,6) do grupo endarterectomia; as taxas não diferiram significativamente entre os grupos (hazard ratio 0,99; IC95% 0,64-1,52). Não houve diferenças significativas entre os grupos com relação a qualquer desfecho quando os pacientes sintomáticos e assintomáticos foram analisados......
...o urinária de proteína superior a 300mg/dia. A microalbuminúria é um marcador útil para a estratificação de risco cardiovascular. Análises post hoc de testes clínicos de longo prazo forneceram fortes evidências da existência de uma associação entre microalbuminúria e a prevalência de DCV, assim como as evidências de estudos de coorte mais recentes. Por exemplo, em pacientes com histórico de DCV o......
...tiologia desconhecida e função sistólica VE normal. U (5) A (7) 27 Suspeita de complicação isquêmica significativa relacionada a DAC (p. ex., regurgitação mitral isquêmica ou DSV). A (9) Pontuação do Cálcio Coronariano Assintomático Sintomático 28 Pontuação de Agatston <100 I (1) Sem classificação 29 Pontuação de Agatston entre 100?400 I (......
...vamente longos. Em muitos casos, o diagnóstico de demência não é necessário. No entanto, os testes neuropsicológicos poderão ser úteis em determinadas circunstâncias, tais como nos casos em que os membros da família demonstrarem alguma preocupação apesar dos resultados de rastreamentos cognitivos feitos em consultórios, ou os pacientes apresentarem nível intelectual elevado na linha de base, que ......
... Para fins de vigilância, o padrão aceito é de 20 dias. Alguns indivíduos podem permanecer portadores sadios por meses ou até anos, o que os reveste de particular importância porque podem ser responsáveis pela introdução da doença em área indene. Alguns doentes tornam-se portadores crônicos, eliminando o Vibrio cholerae de forma intermitente por meses e até anos. Susceptibilidade e Imuni......
...noentanto, associou-se a maior sangramento e dispneia, o que pode sugerirausência de benefício em detrimento de maior chance de eventos adversos.A lógica da indicação do ticagrelor sobre oclopidogrel vem de estudos como o PLATO, que comparou ticagrelor e clopidogrelem 18.624 pacientes com SCA (43% com síndromes sem supra) e no qual ospacientes receberam estratégias diferentes, incluindo angioplast......
...lares foram semelhantes em pacientes com ou sem evento. Nenhum evento adverso relacionado ao tratamento foi relatado. Aplicação Prática Este interessante ensaio clínico vai na linha do “menos é mais”. A despeito de ser uma lógica “inversa”, com um estudo buscando não inferioridade (ao invés de buscar provar eficácia de hipótese), ao menos conclui-se que, em pacientes com câncer de tireoid......
...e que, na população do sudeste asiático, a síndrome de Stevens-Johnson ou necrólise epidérmica tóxica ocorre quase que exclusivamente em pacientes portadores do alelo HLA-B*1502. O rastreamento é bastante eficaz para evitar a incidência dessa complicação potencialmente letal.16 Da mesma forma, embora não sejam estatisticamente representativas, algumas descobertas mostraram a presença do alelo HLA......
.... · Dúvida sobre a lealdade de outras pessoas sem causa aparente. · Tendência para desconfiar de outras pessoas com receio de que suas informações poderão ser usadas contra ele. · Tendência para ver intenções maldosas em comentários e eventos inofensivos. · Incapacidade para perdoar insultos percebidos. · ......
... Entre outros vasos possivelmente acometidos pela doença, estão artérias carótidas, vertebrais, mesentéricas, ilíacas e coronárias. O diagnóstico padrão ouro é feito com angiografia de artérias renais documentando pontos de estenose com um padrão de “colar de contas”. O uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores do receptor de angiotensina-II podem desencadear insufici......
... Fam Physician 2012;85:343–50. 59. Fischbein R, McCormick K, Selius BA, et al. The assessment and treatment of back and neck pain: an initial investigation in a primary care practice-based research network. Prim Health Care Res Dev 2015;16:461–9. DOI:10.1017/S1463423 614000504. 60. Henschke N, Maher C. Red flags need more evaluation. Rheumatology (Oxford) 2006;45:920–1; au......
...ícios para o uso da aspirina como estratégia de prevenção primária, ao interpretarmos os resultados com seus números em mãos. Obviamente, não estamos estratificando aqui potenciais diferenças de resultados em subgrupos de pacientes de mais alto risco, como diabéticos, mas isso não é escopo da presente revisão sistemática. Bibliografia 1. Zheng SL, Roddick AJ. Association of ......
...s. Esses resultados não dão respaldo para a prescrição de metformina para adolescentes com sobrepeso com diabetes tipo 1 com o objetivo de melhorar o controle glicêmico. Referências Libman IM et al. Effect of Metformin Added to Insulin on Glycemic Control Among Overweight/Obese Adolescents With Type 1 Diabetes. A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2015;314(21):2241-2250. Metformina associada ......
...urricane Katrina—multiple states, August-September 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005;54:928–31. 42. Update on cholera—Haiti, Dominican Republic, and Florida, 2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010;59: 1637–41. 43. Merrell DS, Butler SM, Qadri F, et al. Host-induced epidemic spread of the cholera bacterium. Nature 2002;417: 642–5. 44. Chin CS, Sorenson J, Harris JB, et al. The origin of the ......
...idade de AVK para anticoagulação de longo prazo. Atenção A terapia concencional, com doses de varfarina objetivando RNI 2,0-3,0 para tromboprofilaxia secundária de TEV não provocada, é muito mais efetiva que o regime de intensidade baixa, sem provocar aumento de complicações hemorrágicas. Lembrete A taxa de caso-fatalidade é a proporção de pacientes que morrem de uma condiçã......
.... Ajuste da dose de vidarabina pode ser necessário. Orientações aos pacientes t Evitar ingestão de bebidas alcoólicas e de alimentos ricos em purina como anchovas, sardinhas, fígado, rim e lentilha. t Orientar para tomar o medicamento após as refeições para evitar desconforto estomacal. t Reforçar a necessidade da ingestão hídrica abundante, cerca de 10 a 12 copos de líquidos por dia. t Po......
...radual, com reduções de 10% da dose a cada dia). – lactação (ver Apêndice B). t Evitar extravasamento perivascular ou injeção intra-arterial, porque a solução é alcalina. t Monitorar pressão arterial, respiração e frequência cardíaca durante a administração intravenosa de fenobarbital; equipamento de ressuscitação e ventilação artificial devem estar disponíveis. t Categoria de risco na g......
...rdo com a evolução do quadro clínico. t O uso profilático do soro antidiftérico, em indivíduos não vacinados, pode ser feita a critério médico. Nesse caso, são sugeridas doses de 1 a 2 mL para crianças e 3 a 4 mL para adultos, por via intramuscular ou intravenosa. Ver Também a Seção “Orientações Gerais em Soroterapia”, Página 951 Soro Antielapídico (Bivalente) Rogério Hoefler N......
... parenterais devem ser iniciadas na pancreatite grave, quando a via enteral for inviável ou seu uso for limitado. É preciso ter cuidado para evitar a hiperglicemia e a hipertrigliceridemia. Enteropatia inflamatória (EI) A desnutrição é comum na enteropatia inflamatória (EI), que engloba a doença de Crohn e a colite ulcerativa. Os pacientes podem desenvolver múltiplas deficiências de micro e ......
...infoma indolente é tipicamente caracterizado por uma linfadenopatia em crescente-decrescente, que pode permanecer clinicamente quiescente durante vários anos, na ausência de terapia. Em contraste, o linfoma agressivo costuma ser caracterizado por uma linfadenopatia de progressão rápida, que requer terapia imediata. Mais de 1/3 dos pacientes com LNH apresentam manifestações constitutivas (conhecida......
... atividade física contribui para a prevenção e o tratamento de muitas doenças, incluindo a doença cardíaca isquêmica, o diabetes tipo 2, alguns cânceres e doenças mentais, como a depressão. A despeito das recomendações de que adultos devem ter, pelo menos, 30 minutos de atividade física moderada, 5 vezes por semana, somente 1/3 dos adultos atinge esta meta. O atendimento ambulatorial é um dos ma......
...sis. Am J Epidemiol 1992; 136:1248-57. [link para o artigo] 3. Casiglia E, Spolaore P, Ginocchio G, Ambrosio G. Unexpected effects of coffee consumption on liver enzymes. Eur J Epidemiol 1993; 9:293-7. [link para o artigo] 4. Corrao G, Zambon A, Bagnardi V, D'Amicis A, Klastky A. Coffee, caffeine, and the risk of liver cirrhosis. Ann Epidemiol 2001; 11:458-65. [link para o artigo] 5. Klat......
... prospective randomised controlled trial. Med J Aust. 1995 Oct 2;163(7):345-9. 47. Vale JA, Kulig K; American Academy of Clinical Toxicology; European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. Position paper: gastric lavage. J Toxicol Clin Toxicol. 2004;42(7):933-43. 48. Seger D. Single-dose activated charcoal-backup and reassess. J Toxicol Clin Toxicol. 2004;42(1):101......
...ções, excreções ou objetos contaminados. Elas protegem o usuário contra infecções, mas também podem se tornar um meio para transmitir materiais infecciosos para o usuário, outros pacientes ou superfícies. Isso pode ocorrer quando um PAS trata um paciente infectado ou toca uma superfície contaminada, não troca suas luvas e, então, trata outro paciente, toca a si mesmo ou uma superfície, transmitind......
...ontrole eficazes da infecção. Na sequência, é apresentada uma rápida visão geral desses dois conjuntos de diretrizes. As diretrizes do CDC O CDC define higiene das mãos como lavagem das duas mãos com sabão simples ou com antisséptico e água e o uso de produtos à base de álcool (géis, higienizantes e espumas) que não exigem o uso de água.1 As diretrizes do CDC sobre higiene das mãos7 são proje......
...sias, como o adenocarcinoma de mama e vários linfomas, também possam causar HOL. Os fatores locais produzidos pelas células ósseas podem intensificar ainda mais o crescimento destes tumores. Como resultado, o esqueleto passa a atuar inadvertidamente em parceria com o tumor na promoção da reabsorção óssea progressiva e liberação de cálcio, bem como na evolução adicional do câncer. (Esta é a base do......
... laboratoriais A avaliação laboratorial de um paciente idoso com incontinência é regida pelo tipo clínico, frequência e significado da incontinência. Pacientes com incontinência urinária aguda associada uma ITU devem receber, primeiro, tratamento antibiótico, antes de serem submetidos a avaliações urodinâmicas adicionais. Embora muitos pacientes com incontinência estabelecida apresentem bacteriú......
...ade pudessem gerar resultados clínicos melhores, algo que não aconteceu. Ficam algumas dúvidas sobre isso: · o movimento de qualidade passou a fazer parte dos hospitais que recebiam no sistema de “pagamento por serviço” a tal ponto de equiparar seus resultados com os hospitais que recebem por desempenho? · as metas estabelecidas para os hospitais que recebem no sistema de desem......
...onda. Os desfechos buscados foram a mudança de prevalência no uso de sonda vesical e a adesão às indicações apropriadas. A taxa de uso de sondas vesicais caiu de 18,1% (IC95%: 16,8%-19,6%) no baseline para 13,8% após os 2 anos iniciais do estudo (IC95% 12,9%-14,8%) com P < 0,001. Durante o mesmo período, a indicação de uso do cateter, baseada no programa educacional, subiu de 44,3% (IC95% 40......
...anual of Mental Disorders) e através de baterias neuropsicológicas. Diversas variáveis confundidoras foram determinadas, tais como escolaridade, estado civil, nível socioeconômico, tabagismo, consumo de vinho, atividade física, histórico de doença coronária e pressão arterial. As relações entre estresse psicológico e demência foram avaliadas por modelos de regressão de Cox e as associações encontr......
... destes indivíduos estão em acompanhamento nas unidades de atenção básica. Há consenso sobre a importância da adoção de estratégias de atenção integral, cada vez mais precoces ao longo do ciclo de vida, focadas na prevenção do aparecimento de HAS e DM e suas complicações. Estão bem estabelecidas as ações de saúde que devem ser implementadas para um efetivo controle desses fatores de risco visando......
...e ao longo dos 12 anos, com exceção dos sangramentos graves que tiveram sua incidência aumentada, como mostra a Tabela 2. Complicação 1996-1997 (%) 2006-2007 (%) Fibrilação atrial nova 11 5 Parada cardiorrespiratória 8 6 Bloqueio atrioventricular de 2º ou 3º graus 6 3 Reinfarto 4 1 Sangramento grave 1 2 As mortalidades ho......
...ada em Evidências do artigo: Stentes Revestidos com Drogas) Os resultados individuais de cada estatina mostraram que elas não estão associadas ao risco de doença de Parkinson, artrite reumatóide, tromboembolismo venoso, demência, fraturas osteoporóticas, câncer gástrico, câncer de cólon, pulmão, melanoma, câncer renal, câncer de mama ou câncer de próstata. O uso de estatinas foi assoc......
...os. Pacientes com doença cardiovascular não deveriam suspender aspirina em baixas doses na ausência de efeitos colaterais. A não adesão a tratamentos definitivamente efetivos é um dos grandes problemas na assistência primária. Seguir as orientações propostas são a via final comum de todo o processo de assistência médica. A não adesão desperdiça todos os esforços e gastos envolvidos nesse process......
...dade, especificidade, representatividade e oportunidade; e as qualitativas, simplicidade, flexibilidade e aceitabilidade. Sensibilidade é a capacidade de o sistema detectar casos; especificidade expressa a capacidade de excluir os “não-casos”. A representatividade diz respeito à possibilidade de o sistema identificar todos os subgrupos da população onde ocorrem os casos. A oportunidade refere-se ......
...ção geral foi de 268 casos por um milhão de pessoas/ano. No grupo de 255 pessoas aleatoriamente selecionadas para avaliação mais aprofundada, verificou-se que as prevalências de hipertensão e albuminúria foram similares aos controles pareados para idade, sexo, raça e grupo étnico, mesmo 2 décadas após a doação. Além disso, a maior parte dos doadores apresentava qualidade de vida melh......
...%, tendo estabilidade por 24 horas e podendo ser refrigerada. • A solução de infusão não pode exceder a concentração de 10 mg/mL. • Ganciclovir pó liofilizado deve ser armazenado em temperatura abaixo de 40 ºC. • Incompatibilidades: água bacteriostática para injeção contendo parabenos, aztreonam, piperacilina sódica/tazobactam, tartarato de vinorelbina. ATENÇÃO: efeitos adv......
... apresentam risco de recorrência de AVC e incidência de outras doenças cardiovasculares, como infarto agudo do miocárdio (IAM), uma vez que geralmente apresentam inúmeros fatores de risco para doença cardiovascular. Recorrência de AVC e outros eventos vasculares estão entre as principais causas de morbi-mortalidade entre os sobreviventes de um AVC. Este estudo objetivou avaliar a recorrência de AV......