...ipo viral circulante. Para realização da técnica de isolamento viral e reação em cadeia da polimerase (PCR), a coleta do sangue deve ser realizada ate o quinto dia do inicio dos sintomas. Sorológico: a sorologia e utilizada para detecção de anticorpos antidengue e deve ser solicitada a partir do sexto dia do inicio dos sintomas. Inespecífico – hemograma completo: recomendado para todos os pacie......
...as no diagnostico, seguindo as orientações da Vigilância Epidemiológica de cada região. Diagnóstico Laboratorial Específico – virológico: tem por objetivo identificar o patogeno e Monitorar o sorotipo viral circulante. Para realização da técnica de isolamento viral e reação em cadeia da polimerase (PCR), a coleta do sangue deve ser realizada ate o quinto dia do inicio dos sintomas. Sorológi......
...tica não-proliferativa grave. Retinopatia Diabética Proliferativa É o estágio mais avançado da doença, podendo apresentar neovasos no disco óptico e na retina, hemorragia vítrea e pré-retiniana e descolamento tracional da retina (Figura 6). Pode-se subdividir em RDP precoce, de alto risco ou avançada, dependendo da severidade das alterações supracitadas. Figura 6: Paciente do sexo mas......
... Leishmania, espécie Leishmania chagasi, parasita intracelular obrigatório sob forma aflagelada ou amastigota das células do sistema fagocítico mononuclear. Dentro do tubo digestivo do vetor, as formas amastigotas se diferenciam em promastigotas (flageladas). Nas Américas, a Leishmania (Leishmania) chagasi é a espécie comumente envolvida na transmissão da LV. Reservatórios Na área urbana, o c......
...ínas: há forte inversão da relação albumina/globulina, com padrões tão acentuados quanto no mieloma múltiplo. Diagnóstico Diferencial Muitas doenças podem ser confundidas com a LV, destacando-se a enterobacteriose de curso prolongado (associação de esquistossomose com salmonela ou outra enterobactéria), cujas manifestações clínicas se superpõem, perfeitamente, ao quadro da Leishmaniose Viscer......
...e intermediária empacientes não selecionados admitidos na UTI com covid-19. Bibliografia 1. INSPIRATION Investigators. Effect ofIntermediate-Dose vs Standard-Dose Prophylactic Anticoagulation on ThromboticEvents, Extracorporeal Membrane Oxygenation Treatment, or Mortality AmongPatients With COVID-19 Admitted to the Intensive Care Unit: The INSPIRATIONRandomized Clinical Trial. JAMA. 20......
... diuréticos, em combinação com compressão do membro inferior com bandagens, pode levar a melhora acentuada do edema periférico, mesmo após anos de edema crônico refratário ou atribuído a linfedema. Um regime diurético eficaz é crucial para melhorar o quadro de congestão. Normalmente, os pacientes necessitam primeiro de dose de diuréticos intravenosos (IV) na apresentação ou no departamento de em......
...cas têm mudado nos últimos anos, e há muitas terapias novas. Nesses casos, a primeira opção terapêutica é o transplante autólogo; no entanto, é geralmente oferecido para os pacientes com menos de 70 anos. O tratamento é iniciado com quatro ciclos do esquema vincristina, doxorrubicina, dexametasona, durante quatro dias, suspendendo também por quatro dias. O objetivo dessa etapa é reduzir a carga tu......
...solada. Antes de prescrever os medicamentos para controle dos sintomas de abstinência, é necessário identificar as preferências do paciente e as potenciais contraindicações para sua utilização. O tratamento medicamentoso tem duração de 8 a 12 semanas.1-7 Terapia de reposição de nicotina A terapia de reposição de nicotina (TRN) auxilia a diminuir a fissura e os sintomas de abstinência, apresen......
...e fragmentos de uma das glândulas no antebraço. A taxa de cura, em mãos experientes, é acima de 95%, e o risco de complicações é relativamente pequeno: <1% de paralisia de cordas vocais e <4% de hipoparatireoidismo definitivo. A redução dos níveis de PTH em 50% ou mais no pós-operatório imediato indica cura, com normalização da calcemia. Insucesso cirúrgico pode ser explicado por uma ressec......
...xemplo, o vento perturbar a camada de ar quente em torno do corpo. A perda de calor por convecção aumenta acentuadamente em condições de vento. O calor também pode ser perdido por radiação para o meio ambiente e por evaporação da água. Opondo-se à perda de calor do corpo existem os mecanismos de conservação de calor. Em geral, estes são controlados pelo hipotálamo; assim disfunção hipotalâmica po......
...o, com pacientes em acompanhamento em cinco intervalos durante o período de estudo de 24 meses Entre 23 de março de 2010 e 21 de outubro de 2011, foram avaliados 2.188 participantes com elegibilidade, dos quais foram recrutados 424 pacientes de 95 clínicas gerais. Do total, 212 pacientes foram aleatoriamente designados para MBCT-TS e 212 para os antidepressivos de manutenção. O tempo para a reca......
... Ito K, Ito M, Elliott WM, et al. Decreased histone deacetylase activity in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2005;352:1967–76. 46. Demeo D, Boutaoui N, Klanderman B, et al. DNA methylation varies by GOLD stage in the International COPD Genetics Network. Am J Respir Crit Care Med 2010;181:A2027. 47. Wright JL, Churg A. Animal models of cigarette smoke-induced chronic obstructiv......
...os 12 e 24 meses e os resultados do desenvolvimento neurológico, com cada ponto final ajustado para o envolvimento do sistema nervoso central no início do estudo. Um total de 96 recém-nascidos foi submetido à randomização. Melhor audição de ouvido em seis meses foi semelhante no grupo de seis meses e do grupo seis semanas (dois e três participantes, respectivamente, apresentaram melhora, 36 e 37 ......
...de sobrevida global foi de 13,6 meses a mais com TPA mais docetaxel (terapia combinada) do que com TPA sozinha (57,6 meses versus 44,0 meses; razão de risco para morte no grupo combinação, 0,61; IC95% 0,47-0,80; P <0,001). O tempo médio de progressão bioquímica, sintomática, ou radiográfica foi 20,2 meses no grupo de combinação, em comparação com 11,7 meses no grupo TPA sozinha. (hazard ratio 0......
..., 107 foram randomizados para receber associação com placebo e 108 para receber associação com ciclobenzaprina e outros 108 para receber associação com oxicodona / paracetamol. O acompanhamento foi concluído em dezembro de 2014. Todos os participantes receberam 20 comprimidos de naproxeno, 500 mg, a serem tomados duas vezes por dia. Eles foram randomizados para receber ou 60 comprimidos de placeb......
...cionistas e consistiu de exercício, educação, aconselhamento dietético, uso de palmilhas e medicação para a dor. O desfecho primário foi a alteração entre a linha de base e 12 meses na pontuação média em quatro subescalas do “Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score”, abrangendo dor, sintomas, atividades da vida diária e qualidade de vida (KOOS4); as pontuações variam de 0 (pior) a 100 (melhor......
...ior a 140 mm Hg (tratamento padrão). O resultado primário composto foi infarto do miocárdio, outras síndromes coronarianas agudas, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca, ou morte por causas cardiovasculares. Em um ano, a pressão arterial sistólica era de 121,4 mm Hg no grupo de tratamento intensivo e 136,2 milímetros Hg no grupo do tratamento padrão. A intervenção foi interrompida pr......
...a com respeito à asma em questionários de sintomas. Outras medicações: embora as metilxantinas tenham sido uma vez o padrão de tratamento para a asma no departamento de emergência, hoje é claro que seu uso aumenta o risco de eventos adversos, sem melhorar os desfechos. Os antibióticos não devem ser usados rotineiramente, mas devem ser reservados para pacientes nos quais a infecção bacteriana ......
...a de recaídas: 15,0 por 100 pessoas/ano para tiopurinas, 27,4 por 100 pessoas/ano para tiopurinas mais aminosalicilatos, e 31,2 por 100 pessoas/ano para aminosalicilato sozinho, P=0,032). A resposta foi recuperada em 51,4% dos pacientes que tiveram o infliximabe reiniciado. No entanto, 17,1% tiveram reações à infusão, e 17,1% relataram outros eventos adversos. Aplicação Prática Neste estudo d......
...do que a terapia de controle. Todavia, os dados devem ser pesados em termos de risco e benefício e expostos a pacientes nas condições de aplicação da terapia proposta, conforme o estudo. Bibliografia Dimopoulos MA et al. Daratumumab, Lenalidomide, and Dexamethasone for Multiple Myeloma. N Engl J Med 2016; 375:1319-1331. Um Novo Esquema Triplo para Tratamento de Mieloma Múltiplo Lucas Sa......
...mento definido do HP; o procedimento deve remover todas as paratireoides afetadas; por isso, a extensão da paratireoidectomia varia conforme o acometimento das glândulas. Na maioria dos casos, trata-se de um adenoma único, onde a retirada da única paratireoide afetada pode ser suficiente. Entretanto, quando há múltiplos adenomas, ou hiperplasia difusa das paratireoides, a remoção deve ser mais ex......
...tâneos, gastrointestinais, hepáticos, hematopoiéticos. A Clofazimina acarreta efeitos cutâneos com ressecamento da pele, ictiose, coloração avermelhada. Alterações gastrointestinais também podem estar presentes, com diminuição da peristalse e dor abdominal, devido ao deposito de cristais de Clofazimina nas submucosas e linfonodos intestinais, resultando na inflamação da porção terminal do intestin......
...avaliar a extensão do comprometimento de nervos periféricos, órgãos e outros sistemas; investigar e controlar fatores potencialmente capazes de desencadear os estados reacionais, conhecer as contraindicações e os efeitos adversos dos medicamentos utilizados no tratamento da Hanseníase e em seus estados reacionais, instituir, precocemente, a terapêutica medicamentosa e medidas coadjuvantes adequada......
...intes ao acidente, após o que, mantendo-se o quadro inalterado, deve ser considerada a possibilidade de acidente por serpente não-peçonhenta ou acidente por serpente peçonhenta sem envenenamento. Diagnóstico Laboratorial Não há exame laboratorial para diagnosticar o tipo de acidente. O tempo de coagulação (TC) constitui ferramenta útil para a confirmação dos acidentes botrópico e laquético, q......
...MENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Acidentes por Animais Peçonhentos Acidentes p......
..., podem ser utilizados os diversos modelos de raspadores de língua disponíveis no mercado, que garantem maior eficiência e menos náuseas que a escova dental tradicional. Para a complementação da escovação, do uso de fio dental e de raspadores de língua, existem diversos produtos para higiene oral com propriedades cosméticas e desinfectantes que reduzem a flora bacteriana. Os enxaguantes bucais s......
...o causas importantes de halitose. O odor desagradável é mais evidente na expiração, podendo apresentar caráter intermitente. Deve ser realizado o diagnóstico diferencial em algumas situações, como hálito cetônico no diabetes, fetor hepaticus nos casos de cirrose, uremia, distúrbios metabólicos como na síndrome do odor de peixe (acúmulo de trimetilamina no sangue, urina, suor e saliva) e na ingestã......
...anização e cobertura das atividades desenvolvidas pela vigilância epidemiológica. Entende-se sistema como o “conjunto integrado de partes que se articulam para uma finalidade comum.” Para sistema de informação existem várias definições, tais como: • “conjunto de unidades de produção, análise e divulgação de dados que atuam integradas e articuladamente com o propósito de atender às demand......
...tualmente, a vacinação contra a rubéola está inserida no calendário vacinal de rotina, devendo ser realizada aos 12 meses de vida. O sistema de vigilância da SRC foi implantado em 2000, objetivando conhecer a magnitude da SRC como problema de saúde pública e avaliar as estratégias de vacinação. Roteiro de investigação epidemiológica da síndrome da rubéola congênita. Imunização Recomenda......
...ial da Saúde, no âmbito da Estratégia Global de Promoção da Alimentação Saudável, Atividade Física e Saúde. Basicamente, definem que a energia total deve ser distribuída nos macronutrientes de gorduras, carboidratos e proteínas, sendo o consumo de colesterol total inferior a 300 mg/dia e de sódio < 2,0 gr de 2 a 4 gr(equivalente a 5 gramas de cloreto de sódio). · Carboidratos ......
...edicações foram ajustadas para baixar ainda mais sua pressão sangüínea. Uma cirurgia para revascularização de uma artéria coronária foi marcada para a manhã seguinte. Sob anestesia geral, os bloqueios foram desviados com sucesso. Antibióticos foram iniciados durante a cirurgia. O paciente passou cinco horas em uma unidade de cuidado pós-anestesia (UCPA) antes de ser extubado e retornar à UTI. ......
...do paciente O exemplo a seguir demonstra como rastrear um paciente que se apresenta ao pronto-socorro, como ele experimenta o cuidado em múltiplas unidades e de muitas equipes, ou seja, como seu cuidado flui pelas unidades do hospital. Traçar um caso complexo permite ao pesquisador visitar mais equipes ou áreas do hospital e discutir um número maior de elementos do trajeto de cuidado. A......
... Um tumor da medula suprarrenal, denominado feocromocitoma, pode ocasionar hipertensão pela secreção de grandes quantidades de catecolaminas. Geralmente, ocorrem aumentos paroxísticos da PA junto a outros sintomas, como sudorese, palpitações, ansiedade e cefaleia. Coarctação da aorta. Medidas de PA acima do normal nos braços e pulsos muito diminuídos ou ausentes nos membros inferiores são os s......
...erprolactinemia é a alteração endócrina mais comum do eixo hipotalâmico-hipofisário, predominando em pacientes do sexo feminino (Fig. 28.1). Patogênese Como a maioria dos hormônios da hipófise anterior, a PRL está sob a regulação de hormônios hipotalâmicos liberados por meio da circulação portal hipotalâmica-hipofisária. Na maior parte do tempo, a dopamina fornece sinal inibitório que impede ......
...tria visual, hemianopsia temporal bilateral; e a RM de crânio, macroadenoma hipofisário, ausência de compressão de quiasma óptico e haste hipofisária livre. O paciente foi submetido à cirurgia transesfenoidal para a retirada do tumor. O exame anatomopatológico foi compatível com adenoma de hipófise. A imuno-histoquí-mica foi positiva para GH em mais de 50% das células. O paciente apresentou boa ......
...pode provocar hipotensão empacientes diabéticos e não diabéticos com insuficiência autonômica, embora arelevância clínica disso para a maioria dos pacientes com diabetes não seja conhecida.- Hipotensão pós-prandial é uma situação em que aspressões sanguíneas sistólica supina e em pé podem cair profundamente após asrefeições. O mecanismo de hipotensão pós-prandial na NAD não é claro. Tanto acompens......
...,5 m/seg ou um gradiente transaórtico médio de = 50 mmHg) à cirurgia precoceou a cuidados conservadores, de acordo com as recomendações das diretrizesatuais. O desfecho primário foi um composto de morte durante ou dentro de 30dias após a cirurgia (geralmente chamada de mortalidade operatória) ou mortepor causas cardiovasculares durante todo o período de acompanhamento. Oprincipal desfecho secundár......
...ntado de fraturas, além do fato de mulheres obesas apresentarem pico de massa óssea maior e perda de massa óssea mais lenta em comparação com as mulheres mais magras. Achados clínicos e diagnóstico A osteoporose não apresenta manifestações clínicas até que ocorra fratura, porém muitos pacientes atribuem quadros de dores em regiões ósseas e articulares erroneamente à osteoporose. A osteomalaci......
...s, sendo mais frequente em crianças. No estado de mal não convulsivo, o objetivo é caracterizar a atividade de convulsão prolongada evidenciada por EEG epileptiforme. Existem vários subtipos de estado de mal não convulsivo, e alguns pacientes apresentam uma mudança no comportamento ou na cognição na ausência de manifestações óbvias motoras. O diagnóstico do estado de mal-epiléptico sutil é um d......
...áticas Diferente do imaginado, a terapia de progesterona no primeiro trimestre de gravidez não resultou em uma taxa significativamente maior de nascimentos entre as mulheres com uma história de abortos recorrentes inexplicados. Sendo assim, não podemos recomendar essa conduta. Referências Coomarasamy A et al. A Randomized Trial of Progesterone in Women with Recurrent Miscarriages. N Engl J ......
...iamente progressiva é de dez anos. Primariamente progressiva com surtos: Essa é bastante rara. Ocorre evolução lenta e gradual; entretanto há alguns surtos episódicos. Além disso, ressalta-se que alguns pacientes, antes de serem considerados com o diagnóstico de esclerose múltipla clinicamente definida (EMCD), podem ser classificados conforme as seguintes formas clínicas: Síndrome clínic......
...reamentos nos processos de acreditação. QUADRO 12-2 Rastreamento de Sistemas com Base em Indivíduos no Controle de Infecções Nas discussões a respeito de programas de controle de infecções, os inspetores e as organizações devem estar preparados para: • Identificar resistências e áreas que possam causar problemas nos programas de controle de infecções • Definir ações necessári......
... foi descrito para ranitidina se aplica, de forma geral, para famotidina. Serão descritas apenas as diferenças. 1. Posologia Usualmente 20 mg VO 2 vezes/dia ou 40 mg antes de dormir. 2. Apresentação comercial Comprimidos de 20 e 40 mg (Famox®, Famoset®, Famotil®, Famotidine®, Famoxil®). Nizatidina O que foi descrito para ranitidina costuma se aplicar à nizatidina, com alguma......
...i a ação que abriu as portas para que elas recebessem ajuda e suporte. Palavras de uma das vítimas: “Você me perguntava sobre violência doméstica e eu nunca contava nada, mas foi assim que eu comecei a entender a minha situação. É como plantar uma semente para alguém – eu poderia fazer alguma coisa e tentar sair dessa.”33 Mulheres que jamais foram vítimas de abuso com frequência expressam satisfaç......
...) in the management of mastalgia. Am J Obstet Gynecol 2004; 191:1942-9. 6. Morrow M. The evaluation of common breast problems. Am Farm Physician 2000; 61(8):2371-8. 7. Sakorafas GH. Nipple discharge: current and therapeutic approaches. Cancer Treat Rev 2001; 27:275-82. 8. Santen RJ, Mansel R. Benign breast disorders. N Engl J Med 2005; 353(3):275-85. 9. Sauter ER, Schlatter L, Lini......
...ão, relação com atividades cotidianas (física, sexual, psicológica, menstruação) Antecedentes pessoais clínicos e cirúrgicos (endometriose, moléstia inflamatória pélvica, alterações urinárias ou intestinais, infecções, disfunções neuromusculares, diagnósticos psiquiátricos, tratamentos prévios para dor) Antecedentes menstruais, sexuais, ginecológicos, obstétricos, uso de contraceptivos ......
...r de mau prognóstico. A hiperpigmentação da pele pode ser extensa dependendo da distribuição e da cor da pele do paciente. A associação de hiper e hipopigmentação que ocorre mais comumente no dorso e próximas ao couro cabeludo são denominadas em “sal e pimenta” e é característica da ES. Alguns pacientes desenvolvem lesões do tipo vitiligo em estágios muito avançados, principalmente na forma difu......
...mantidos íntegros até o processamento ou destino final do resíduo biológico (aterro sanitário ou incineração). Estágio 2: Limpeza • Esfregar pano limpo ou escova embebidos em água quente sobre as superfícies, com vistas à retirada dos resíduos. • Secar, preferencialmente, com papel-toalha e promover seu descarte como resíduo biológico. • Acondicionar os papéis-toalha em sacos......
...osagem de FAN. · Testes de VHS, PCR e anti-CCP são testes úteis para a avaliação de prognóstico e extensão de inflamação mais do que com o diagnóstico. · Na avaliação inicial, é frequente que provas inflamatórias como PCR e VHS encontrem-se normais, e FR e anti-CPP apresentam positividade menor do que nos pacientes com artrite crônica. · As radiografias ainda são consideradas o p......