... não pode ser reduzida devido à recidiva da doença. Ciclofosfamida é o imunossupressor de escolha para induzir remissão da doença na dose de 2 mg/kg/dia ou em forma de pulsoterapia (0,6 g/m2 superfície corpórea) intravenosa mensal até completar um total de 6 a 12 ciclos. A ciclofosfamida reduz a mortalidade em pacientes com doença importante. Conforme a dose de corticosteroide é diminuída, pod......
...as tumorais determina alterações durante o processo de divisão, e à medida que o tumor aumenta de tamanho a probabilidade de desenvolver diversos mecanismos de resistência aos tratamentos cresce proporcionalmente. Isto explica o padrão de resposta inicial e a recorrência do tumor. A dose é um fator decisivo na determinação da resposta e pode ser definida pela intensidade e duração do tratamento, c......
...não são curáveis quando a quimioterapia é empregada isoladamente. Nestes casos, o tratamento é paliativo, diminuindo o tamanho do tumor ou retardando o crescimento, o que reduz os sintomas decorrentes. Diversos fatores afetam a resposta à quimioterapia, tais como a carga tumoral, heterogeneidade das células tumorais, dose e resistência aos fármacos, e fatores específicos do paciente. A mutabilid......
...ibióticos eram prescritos nos Estados Unidos. As diretrizes clínicas para o manejo das OMAs, publicadas pela Academia Americana de Pediatria e pela Academia Americana de Medicina de Família em 2004, postulavam que observação sem prescrição inicial de antibiótico era uma abordagem aceitável para OMA, além disso, recomendavam a amoxicilina como terapia antibiótica de escolha para a maioria das crian......
...m linfatica. No início, ocorre tumefação sólida e dolorosa, evoluindo para liquefação e fistulização em 50% dos casos, tipicamente por orifício único. Sinonímia Cancro de Ducrey, cancroide, cancro venéreo simples. Agente Etiológico Haemophilus ducrey, bacilo gram-negativo intracelular. Reservatório O homem. Modo de Transmissão Sexual. Período de Incubação De 3 a 5 dias, po......
...ão da reestenose pós-angioplastia coronariana; prevenção de acidente vascular cerebral. Como age produz dilatação arterial e venosa, diminuindo a resistência periférica e a pressão venosa nos territórios vasculares coronarianos e periféricos. Tem atividade antiagregante plaquetária. Absorção: gastrintestinal rápida. Biotransformação: no fígado; metabólito ativo. Eliminação: urina (metabólitos......
...protrombina), VII, IX e X. Também diminuem as proteínas anticoagulantes C e S. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de femprocumona. Adultos iniciar com doses de até 24 mg por dia e ir ajustando as mesmas, de acordo com a resposta do paciente. A dose média de manutenção se situa entre 0,75 a 6 mg por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez formalmente contraindicado. ......
...oses, uma vez que a lamivudina é excretada quase exclusivamente pelos rins. Crianças entre 3 meses e 12 anos de idade 4 mg por kg de peso (não ultrapassar 150 mg por dose), 2 vezes por dia, em combinação com 360 a 720 mg de zidovudina por m2 de superfície corporal por dia, que podem ser divididos em 4 doses. Atenção: não ultrapassar 200 mg de zidovudina a cada 6 horas. Crianças com menos de 3......
...exclusivamente por Via Intravenosa (de preferência por Via Intravenosa Direta). Atenção: produto vesicante. Não aplicar por Via Intramuscular. Atenção: a solução preparada para uso deve ser embalada e lacrada com as seguintes advertências: Não retirar a cobertura até antes do uso. Uso exclusivamente por via intravenosa. Fatal se administrada por via intratecal. Vimblastina (solução) 10 mg/10......
... bilirrubina acima de 3 mg/100 mL: as doses devem ter uma redução de 50%. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação não se sabe se o produto é eliminado no leite. Pelo risco potencial para o lactente, não amamentar. Não usar o produto alergia ao produto ou alcaloide da vinca; infecção bacteriana grave; forma desmielinizante da síndrome de Charcot-Marie-Tooth; por a......
...diagnosticar DAP em uma fase inicial e, portanto, índices tornozelo-braquial devem ser obtidos regularmente em todos os indivíduos com mais de 65 anos de idade com quadro clínico compatível. Finalmente, o tratamento endovascular e a cirurgia parecem oferecer resultados equivalentes para pacientes com DAP. Sendo assim, os fatores individuais devem ser primordiais na tomada de decisões de revascular......
... achados significativos. Ao realizar investigação complementar, constata-se: hemograma sem particularidades, ecocardiograma com fração de ejeção (FE): 23%, espirometria evidenciando VEF1: 33% do previsto, creatinina: 1,8 mg/dL e tomografia de abdome (Fig. 10.1) com AAA de 5,1 cm de diâmetro e 6,1 cm de comprimento. Definição O aneurisma é definido como uma dilatação focal de uma artéria, apre......
...assa tireoidiana com crescimento rápido em um paciente com tireoidite de Hashimoto. Características O exame citológico possibilita o diagnóstico de linfócitos abundantes sem outros achados celulares de tireoidite autoimune. Imuno-histoquímica e citometria de fluxo de amostras de material podem caracterizar uma população monoclonal de linfócitos. Metástases para a Tireoide As metástases d......
...o e resposta de leucócitos polimorfonucleares. Além disso, a urina com pH baixo ou osmolaridade baixa demais, elevada concentração de ureia ou alto conteúdo de ácido orgânico inibe o crescimento bacteriano. A micção anormal, um volume de urina residual significativo, ou ambos promovem a infecção verdadeira. Há ainda fatores adquiridos e fatores intrínsecos do hospedeiro, bem como fatores de virulê......
...lmente fatal. Recomenda-se retomar a anticoagulação com HBPM e remover o filtro de VCI em pacientes com câncer, quando a contraindicação for resolvida. Papel dos novos anticoagulantes orais no tratamento da TAC Recomendamos contra o uso de novos anticoagulantes orais para o tratamento inicial e / ou a longo prazo de TAC. Recomendamos a investigar a eficácia e a segurança do......
..., em um total aproximado de 28 mil. Contamos ainda com o apoio dos governos provinciais em conjunto com a assessoria dos Centros Provinciais de Medicina do Esporte. No período de 1986 a 1992, não foram detectados casos de doping em nenhuma das competições importantes, como Jogos Centro-Americanos e do Caribe, Jogos Pan-Americanos, Jogos Olímpicos, Campeonatos e Copas Mundiais e Pan-Americanas. C......
...Informar o paciente sobre o risco de ocorrência da “doença do soro”, que pode ter início tardio (até cerca de 24 dias após a administração do soro). Se ocorrer, deverá retornar ao médico. Aspectos farmacêuticos Armazenar os soros sob refrigeração, entre 2 e 8 ºC. Evitar congelamento. O conteúdo da ampola deve estar límpido e transparente. Não deve ser usado se houver turvação ou presença de......
...strou atividade em combinação com lenalidomida e dexametasona em um estudo de fase 1b-2 em pacientes com mieloma múltiplo recorrente ou refratário. Resta um estudo de fase 3 para concluir o papel dessa medicação. O Estudo Nesse estudo de fase 3, os pacientes foram randomizados para receber ou elotuzumabe com lenalidomida e dexametasona (grupo elotuzumabe) ou apenas lenalidomida e dexametasona......
...coencefalopatia multifocal progressiva. O acetato de glatirâmer (AG) foi o segundo tratamento modificador da doença aprovado para esclerose múltipla.37 Trata-se de um copolímero randômico de ácido glutâmico, lisina, alanina e tirosina com uma faixa bem definida de pesos moleculares. O AG deve ser administrado uma vez ao dia por injeção subcutânea. O AG reduz a taxa de recidiva em 28% e diminu......
...a vez que o rastreamento comprovadamente aumenta de forma exponencial os diagnósticos de cânceres indolentes (o que também aumenta a sobrevida, sem afetar o momento da morte) e de pseudo-cânceres (sobrediagnósticos) que nunca sequer iriam e manifestar (o que faz com que a sobrevida tenda ao infinito...se a morte ocorresse apenas pelo câncer). Portanto, o resultado deste estudo não pode, em hipótes......
...e aberto, randomiza, internacional, de fase 3, onde foram incluídos pacientes com câncer de pulmão não pequenas células, e não células escamosas (NSCLC), que tiveram progressão da doenças durante ou após a quimioterapia à base de platina para receber nivolumabe a uma dose de 3 mg por quilograma de peso corporal cada duas semanas ou docetaxel a uma dose de 75 mg por metro quadrado de área de superf......
...deverá ser reduzida nos casos em que os pacientes se queixarem de diarreia, cólicas abdominais ou dilatação abdominal. A aplicação de enemas de lactulose ou lactitol (para limpeza do cólon) é muito útil em pacientes que não conseguem tolerar a administração desses medicamentos por via oral. A administração de antibióticos é uma boa opção para pacientes que não tolerarem ou que forem resistentes ao......
...m agente de segunda escolha em pacientes que apresentarem efeitos colaterais com o uso de TMP-SMX [ver a Tabela 3]. Outras opções profiláticas incluem dapsona,56pentamidina aerossolizada e atovaquona [ver a Tabela 4]. O progresso infeccioso com PPC poderá ocorrer mesmo com a profilaxia, principalmente em pacientes com pouca complacência não reconhecida no regime com TMP-SMX ou doses elevadas de da......
...ar na TC ou IRM realçada por contraste e sorologia IgG antitoxoplasma positiva; observa-se uma melhora clínica e radiográfica dentro de um período de 10 a 14 dias, caso o diagnóstico estiver correto. Muitos especialistas ainda administram terapia apropriada para encefalite toxoplásmica e monitoram a resposta dos pacientes nos casos de indivíduos com sorologia IgG antitoxoplasma positiva e apenas u......
...nfecção B3- Fosfatase alcalina leucocitária >100 pg/mL B4- B12 > 900 pg/mL B5- Biópsia de medula óssea com evidência de panmielose (com proliferação proeminente das séries eritroide e megacariocítica) B6- Eritropoetina abaixo do valor de normalidade A presença de todos os critérios A, ou de A1+A2 com dois critérios B permitirá a conclusão diagnóstica de PV. A fase inicial da PV, ......
...Lester SJ, et al. Using mitral ‘annulus reversus’ to diagnose constrictive pericarditis. Eur J Echocardiogr 2009;10:372–5. 40. Welch TD, Ling LH, Espinosa RE, et al. Echocardiographic diagnosis of constrictive pericarditis: Mayo Clinic criteria. Circ Cardiovasc Imaging 2014;7:526–34. 41. Syed FF, Schaff HV, Oh JK. Constrictive pericarditis—a curable diastolic heart failure. N......
...s de hepatoesplenomegalia dolorida (respostas com duração mediana de 3 a 6 meses); entretanto, a radiação está associada a taxas de mortalidade acima de 10% por causa das complicações.57 Portanto, recomenda-se o uso de radiação esplênica apenas como último recurso para paliação em pacientes que não tenham respondido a outras terapias e que não sejam candidatos para esplenectomia. Transplante A......
...ised open-label phase 3 trial. Lancet Oncol 2013;14:1287–94. 54. Escudier B, Eisen T, Stadler WM, et al. Sorafenib for treatment of renal cell carcinoma: Final efficacy and safety results of the phase III treatment approaches in renal cancer global evaluation trial. J Clin Oncol 2009;27:3312–8. 55. Hutson TE, Escudier B, Esteban E, et al. Randomized phase III trial of temsi......
...eter pleural interno para o tratamento do derrame pleural maligno resultou em uma chance bem maior de pleurodese aos 35 dias do que um cateter de demora isolado, sem efeitos deletérios. Essa parece ser uma excelente alternativa para evitar novas abordagens ou reinternações nesse perfil de pacientes, que tendem a reformar derrame pleural com muita facilidade. Bibliografia Bhatnagar R et......
...Em um estudo que contou com o envolvimento prospectivo de mulheres com cistite simples aguda, o fator de risco mais forte de presença de uropatógeno resistente ao TMP-SMX foi uma internação/viagem ocorrida nos últimos 3 meses. A viagem para fora do estado também conferiu risco aumentado de resistência.39 Tabela 3. Regimes de tratamento para cistite simples aguda5* Considerações sobre ......
... produção de urina à noite e que se observa em condições como DP, disautonomia e hipotensão ortostática. Entretanto, esse medicamento deve ser usado com muita cautela em idosos e em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva e, além disso, não deve ser usado mais de uma vez em 24 horas. Os níveis de sódio também precisam ser monitorados para prevenir a possível ocorrência de hiponatremia grav......
...entado de cigarros eletrônicos. Esses “e-cigarros” foram mais eficazes para a cessação do tabagismo do que a terapia de reposição de nicotina, quando ambos os produtos foram acompanhados por suporte comportamental. Bibliografia 1. Hajek P et al. A Randomized Trial of E-Cigarettes versus Nicotine-Replacement Therapy. N Engl J Med 2019; 380:629-637 Um Estudo Randomizado de Cigarr......
...0 mil habitantes. Setenta por cento das fraturas do tornozelo são lesões unimaleolares, e a fratura do tipo B de Weber é o tipo mais comum de fratura de tornozelo. As fraturas podem ser estáveis ou instáveis dependendo da lesão dos tecidos moles que as acompanham. A estabilidade do encaixe do tornozelo tem relevância clínica fundamental, uma vez que determina a estratégia de tratamento. As fratura......
...é-hidratação (P < 0,001). Outros custos com saúde foram semelhantes. Aplicação Prática Entre os pacientes com DRC em estágio 3 submetidos àtomografia computadorizada com contraste, a não realização da pré-hidrataçãonão comprometeu a segurança do paciente. Os resultados deste estudo apoiam aopção de não administrar a pré-hidratação como uma medida segura e econômica.As evidências a favor da hidr......
...pacientes encaminhados a nefrologistas. Os pacientes tinham eTFG basal entre 10e 20 mL/min/1,73 m2 e foram incluídos entre 1º de janeiro de 2007 e31 de dezembro de 2016, com acompanhamento até 1º de junho de 2017. Tomando comobase de referência eTFG entre 6 e 7 mL/min/1,73 m2 (eTFG 6-7), foramcomparadas 15 estratégias de iniciação de diálise com valores de eTFG variandoentre 4 e 19 mL/min/1,73 m2 ......
...ca em comparação com varfarina; enquanto o rivaroxaban, 15mg, 1x/dia, e o dabigatrana, 110mg, 2x/dia, tiveram uma tendência para taxas tromboembólicas mais baixas, apesar dos resultados não terem sido tão diferentes. As taxas de sangramento (o principal resultado de segurança) foram bem mais baixas com o dabigatrana, mas não tão diferentes para o apixaban e o rivaroxaban, em comparação com a varfa......
...orço entre 4 e 6 anos. A dose de reforço pode ser com esta vacina ou com a vacina combinada. t Crianças HIV positivas devem receber uma dose da vacina aos 6 meses de idade e outra aos 9 meses. Adultos t 0,5 mL, por via subcutânea, preferentemente na parte externa do antebraço. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início da ação: o efeito imune se estabelece por volta da ......
...tes com resultados sorológicos negativos e resultados positivos em biopsia. Diretrizes recentes da European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, e Nutrição sugerem que uma biópsia do intestino delgado pode não ser necessária em crianças com sintomas típicos, um elevado título de anticorpos antitransglutaminase de tecido (superior a 10 vezes o limite superior do intervalo normal) e ......
...tromboplastina parcial ativada (TTPA) e baixas concentrações de fator VIII. O tempo de trombina e protrombina é normal, assim como a contagem de plaquetas e sua função. A pesquisa dos inibidores é positiva, embora não facilmente disponível em vários centros. Os inibidores podem ser contra o fator VIII e menos comumente contra o fator IX. São anticorpos IgG-4 geralmente policlonais (IgM ou rarament......
...olvimento de doença arterial coronariana, diabetes e hipertensão têm medida da circunferência da cintura superior a 102 cm, enquanto as mulheres com risco aumentado são aquelas com circunferência da cintura maior que 88 cm [Tabela 1]. Assim, um indivíduo com sobrepeso apresentando acúmulo de tecido adiposo predominantemente abdominal pode estar em situação de risco aumentado para o desenvolvimento......
...e tenham diagnóstico de piomiosite investiguem endocardite concomitante, dada a natureza de evolução dependente da existência de bacteremia principalmente por S. aureus. A piomiosite apresenta 3 estágios clínicos: · Estágio 1: equivale a 2% dos casos. Os pacientes apresentam dor localizada, edema e febre baixa. Ocorre pouca leucocitose e o músculo afetado fica “endurado” por conta do ed......
... história de fibrilação atrial. Entretanto, um estudo1 que randomizou pacientes com FA persistente para 4 semanas ou 6 meses de flecainida (200 a 300 mg/dia) descobriu que, para os desfechos estudados (persistência em FA ou morte), o tratamento por 6 meses é superior. Sendo assim, pode ser mais seguro recomendar uso de antiarrítmicos em pacientes com FA persistente por mais tempo. Ablação por ......
..., por 10.000 doses de medicação) proporciona uma imagem da freqüência de erro mais precisa e independente do censo, criando um campo nivelado para comparar um período de tempo com outro ou uma unidade de enfermagem com outra. 8. Estrutura organizacional A estrutura do hospital – derivada de sua missão, visão, valores e leis internas – é a estrutura estabelecida para determinar a visão, a fina......
...ão em posição de liderança no que diz respeito à melhoria da qualidade e da segurança do atendimento de saúde. Eles próprios são um elemento principal nas áreas de enfoque prioritário por sua contribuição e seu papel de liderança participativa na equipe de atendimento de saúde do paciente. Estratégia: Uma estratégia para as organizações medirem seu desempenho, garantindo a inclusão de profissi......
...nte. Conseqüentemente, o hospital deve disponibilizar serviços espirituais, tais como os pastorais. RI.2.130 O hospital respeita as necessidades de confidencialidade, privacidade e segurança dos pacientes. Base lógica para RI.2.130 Este padrão e seus EDs permitem flexibilidade na maneira como um hospital pode cumprir essa exigência. Privacidade, segurança e proteção podem ser demonstradas de......
... do paciente. Tais elementos podem também contribuir na forma como o espaço é percebido e funciona para pacientes, familiares, visitantes e profissionais. Elementos de desempenho para EC.8.10 1. Os espaços interiores devem ser: · apropriados para o cuidado, o tratamento e os serviços proporcionados e para as necessidades dos pacientes relacionadas à idade e a outras de suas caracterí......
... absorption mediated by down-regulation of hepcidin and up-regulation of ferroportin. Blood 2007;109: 5027–35. 125. Stuart KA, Anderson GJ, Frazer DM, et al. Increased duodenal expression of divalent metal transporter 1 and iron-regulated gene 1 in cirrhosis. Hepatology 2004;39: 492–9. 126. Chiaverini C, Halimi G, Ouzan D, et al. Porphyria cutanea tarda, C282Y, H63D and S65C HFE gene mutat......
...ecção respiratória pelo vírus da influenza A (prevenção e tratamento); fadiga (associada à esclerose múltipla). COMO AGE como antiviral, atua na parede celular do vírus impedindo sua penetração no hospedeiro. Como antiparkinsoniano, atua na substância nigra promovendo liberação de dopamina. COMO SE USA USO ORAL – DOSES • doses em termos de cloridrato de amantadina. • após refeição. ......
...ntar para a presença de hipertensão intracraniana e demonstrar a presença de doenças oftalmológicas que possam sugerir a etiologia da alteração de consciência (por exemplo, retinite por citomegalovírus). É proscrita a utilização de midriáticos para melhor visualização do fundo de olho, pois isso prejudica a avaliação das pupilas. Dois sistemas controlam o diâmetro das pupilas: o sistema nervoso si......
... e 30°C, ao abrigo de umidade e luz. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não as......