...de reduzir o tempo desde o início do AVC até o tratamento sãoas unidades móveis de AVC (MSU ? do inglês mobile stroke units), que sãoambulâncias equipadas com um tomógrafo, teste laboratorial no local deatendimento e pessoal treinado para diagnosticar e tratar pacientes com AVC naambulância, incluindo administração de t-PA e triagem para trombectomia. O Estudo Apresentamos umestudo observacional, ......
...om possível redução do benefício líquido. Dessa forma, estudos adicionais ainda são necessários para estabelecer qual a real segurança e qual o benefício líquido da trombólise nesse grupo de pacientes. Bibliografia 1. Thomalla, G. el al. MRI-Guided Thrombolysis for Stroke with Unknown Time of Onset. N Engl J Med 2018;379:611-22. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1......
...visualizar as estruturas que não aparecem no ETT, incluindo coágulos no apêndice atrial esquerdo e no arco aórtico. Além disso, os pacientes com AVCs na circulação anterior (isto é, AVCs em uma distribuição de ACA ou ACM) devem fazer avaliação das artérias carótidas e da circulação intracraniana anterior. Essas situações poderão ser visualizadas simultaneamente por ARM ou ATC. A USG da carótida é......
...entos isquêmicos e o impacto na ocorrência de sangramento. Bibliografia 1. Johnston, SC et al. Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA. N Engl J Med 2018;379:215-25. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1800410 2. Grotta, JC. Antiplatelet Therapy after Ischemic Stroke or TIA. N Engl J Med 2018; 379:291-292. Dispiníve......
...ça de Chagas), ocupação, raça (negros têm mais hipertensão arterial e orientais mais ateromatose de artérias intracranianas), bem como a história clínica pregressa que inclua a presença de fatores de risco cardiovasculares (HAS, DM, dislipidemia, obesidade, tabagismo, sedentarismo), doenças cardíacas prévias (arritmia, IAM, insuficiência cardíaca, valvulopatia) e doenças hematológicas (distúrbios ......
...ociado a um beta-bloqueador). Quando há insuficiência coronariana associada, a nitroglicerina deve ser usada preferencialmente. Em relação a emergências hipertensivas neurológicas, o nitroprussiato deve ser usado com cautela, pois pode haver aumento do volume intracraniano (vasodilatação venosa e arteriolar intracraniana) com conseqüente aumento da pressão intracraniana (PIC), o que associado à re......
...cirurgia descompressiva......
...AVC......
...AVC......
...os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. 11 Acidente Vascular Cerebral 11 Acidente Vascular Cerebral Manual de Condutas Básic......
....800 unidades para aumentar 60% do TP. Nitroprussiato de sódio 50 mg em 250 mL de solução glicosada 5%; dose titulada para manter PA um pouco menor que 180/105 mmHg Droga de escolha para controle pressórico; deve ser protegida da luz. Manitol 10% 1 g/kg EV e depois 0,25 a 0,50 g/kg a cada 6 horas Caso ocorra expansão do hematoma, pode ser considerado o uso de manitol; outras medid......
.... Contexto clínico O AVCI continua sendo uma das causas líderes de mortalidade no mundo, não sendo diferente no Brasil. Sendo assim, são necessários esforços para se adotar as melhores condutas baseadas em evidências no sistema de saúde para lidar com esta importante condição clínica. A seguir, são apresentadas as principais novidades nas diretrizes de 2013 da American Heart Association e da ......
...dicos devem escolher entre varfarina, dabigatran, rivaroxaban e apixaban. Pacientes estáveis com uso de varfarina podem continuar a usá-la. Dabigatran, rivaroxabana, ou apixaban, devem ser utilizados preferencialmente em pacientes que estão em risco aumentado de hemorragia intracraniana ou que não estão dispostos a submeter-se a testes laboratoriais frequentes. Os médicos podem oferecer prefer......
... emergencial, para procurar sinais de hidrocefalia. Esta condição costuma ser observada após a HSA, e é prontamente tratável com drenagem ventricular. A realização diária de exames transcranianos com Doppler para monitorar o vasoespasmo é justificada. Qualquer evidência de vasoespasmo acompanhada de sinais neurológicos focais devem levar à pronta instituição de terapia com hipertensão e hipervolem......
...rial com duração de mais de sete dias, apenas 15-40% dos pacientes convertem para o ritmo sinusal com cardioversão farmacológica isolada, e, assim, a cardioversão elétrica provavelmente será necessária. Em pacientes com doença cardíaca estrutural, como a doença arterial coronariana e fração de ejeção ventricular esquerda diminuída, antiarritmicos da classe Ia como a flecainida e propafenona, são c......
...de carótida. O mecanismo do AVC isquêmico em estudos é correlacionado com isquemia por trombose, embolia e hipoperfusão sistêmica em 88% dos casos. Os estudos sugerem que 10-20% dos AVC isquêmicos podem ser causados por aterosclerose carotídea, esta prevalência parece ser maior em pacientes com diabetes mellitus e tabagistas, mas ainda assim segundo a revisão da US preventive Task Force representa......
...lar cerebral ipsilateral foi de 97,8% no grupo de stent e 97,3% no grupo endarterectomia (P = 0,51), e as taxas globais de sobrevivência foram de 87,1% e 89,4%, respectivamente (P = 0,21). A taxa de sobrevivência em cinco anos cumulativa livre de acidente vascular cerebral foi de 93,1% no grupo de stent e 94,7% no grupo endarterectomia (P = 0,44). Aplicações Práticas Por esse importante ensai......
...r da anticoagulação profilática ainda é uma grande incógnita. Tratamento de fadiga e de sintomas cognitivos Muitos pacientes com tumor cerebral sentem fadiga, depressão, ansiedade e problemas cognitivos, seja como consequência do tumor, dos tratamentos (i.e., radioterapia, quimioterapia, medicações) ou de comorbidades médicas. A alteração na função executiva é um achado importante em paciente......
... (IC). Em pacientes sem FA, os riscos de acidente vascular cerebral isquêmico, tromboembolismo, e morte foram de 3,1% (n = 977), 9,9% (n = 3187), e 21,8% (n = 6956), respectivamente; riscos foram maiores com o aumento da pontuação CHA2DS2-Vasc como se segue, para os escores de 1 a 6, respectivamente: (1) acidente vascular cerebral isquêmico com FA concomitante: 4,5%, 3,7%, 3,2%, 4,3%, 5,6% e 8,4......
...Dr. Tarso Adoni discorre sobre a abordagem diagnóstica e terapêutica no acidente vascular cerebral......
...s-operatório em 30 dias ou morte após ECA tem variado de 1,4% a 3,5%.Em pacientes submetidos a angioplastia com stent ocorreu AVC em até 30 dias oumorte em 2,6 a 5,1% dos pacientes. Até omomento nenhuma ferramenta confiável está disponível paradeterminarquais indivíduos têm maior risco de desenvolver estenose de artéria carótida ouapresentam risco aumentado de acidente vascular cerebral quando a e......
...bo (10,1% vs. 10,8%; taxa de risco, 0,93; IC 95%, 0,86 a 1,02). Aplicação Prática Em pacientes com doença arterial coronariana estável e diabetes sem histórico de infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral, aqueles que receberam ticagrelor mais aspirina apresentaram menor incidência de eventos cardiovasculares isquêmicos, mas maior incidência de sangramento maior, do que aqueles que recebe......
...e vascular cerebral isquêmico ou AIT, o risco de acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio foi menor entre os pacientes que receberam pioglitazona do que entre aqueles que receberam placebo. A pioglitazona também foi associada com um menor risco de diabetes, mas com um maior risco de ganho de peso, edema e fratura. Vale ressaltar que estamos falando de apenas 3% a menos de eventos conform......
... IHIC · incluem uso profilático de anticonvulsivantes, tratamento de hipertermia e hiperglicemia e profilaxia de trombose venosa profunda. · O tratamento cirúrgico das hemorragias intracranianas está formalmente indicado somente em casos de hematomas cerebelares maiores que 3 cm de diâmetro que estejam piorando neurologicamente ou que apresentem compressão do tronco cerebral e......
...ndários foram acidente vascular cerebral, reoperação e hemorragia grave. Não houve diferença nas taxas de sobrevivência ou de acidente vascular cerebral em pacientes com prótese biológica em comparação com válvulas mecânicas. A sobrevida de 15 anos foi de 60,6% (IC95%: 56,3% -64,9%) no grupo de prótese biológica em comparação com 62,1% (IC95%: 58,2% -66,0%) no grupo da prótese mecânica (hazard......
...e mortalidade, provavelmente por causa de altos níveis de ingestão de gorduras trans de origem industrial, e não por causa das gorduras trans de ruminantes. Orientações dietéticas devem considerar cuidadosamente os efeitos na saúde das gorduras trans e das gorduras saturadas para fazer as recomendações aos pacientes. Referências De Souza RJ et al. Intake of saturated and trans unsaturated f......
...dimento em dez anos de follow-up ocorreu em 6,9% (IC95%, 4,4-9,7) dos pacientes no grupo do stent e em 5,6% (IC95% 3,7 a 7,6) do grupo endarterectomia; as taxas não diferiram significativamente entre os grupos (hazard ratio 0,99; IC95% 0,64-1,52). Não houve diferenças significativas entre os grupos com relação a qualquer desfecho quando os pacientes sintomáticos e assintomáticos foram analisados s......
...o ou persistente, a FA com frequência evolui de episódios breves e autolimitados para eventos persistentes que, em alguns casos, requerem intervenção para restauração do ritmo sinusal. É difícil prever a taxa de progressão para qualquer indivíduo em particular. Os pacientes retêm a propensão ao desenvolvimento de FA paroxística durante anos, sendo que alguns indivíduos podem jamais vir a desenvolv......
... Interpretação 1- Ritmo sinusal, FC = 72 2- Intervalo PR normal 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal e eixo em + 30º 5- Onda T: negativa de V2- V6 e em DI/DII/DIII/aVF, profunda e simétrica 6- Intervalo QT aumentado Diagnóstico Onda T Cerebral em paciente com acidente vascular ce......
...ack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014; 45:2160. Whitlock RP, Sun JC, Fremes SE, et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for valvular disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141:e576S.......
...;29:31. 53. Bast BA, Greenwald BD. Preventing hip fracture after stroke. Top Stroke Rehabil 1 2007;4:67. 54. Matchar DB, McCrory DC, Barnett HJM, et al. Medical treatment for stroke prevention. Ann Intern Med 1994;121:41. 55. Bendermacher BL, Willigendael EM, Teijink JA, Prins MH. Supervised exercise therapy versus non-supervised exercise therapy for intermittent claudication. Cochrane D......
...ão se traduziu em um melhor prognóstico, com evolução clínica desfavorável (definida como disfunção severa ou morte) em 24% dos pacientes no grupo placebo, 26% no grupo 20 µg/Kg e 29% no grupo 80 µg/Kg, diferença sem significância estatística. Além disso, houve mais eventos isquêmicos arteriais (ex: AVC isquêmico e IAM) no grupo que recebeu 80 µg/Kg do que no grupo placebo (9% versus 4%). Apli......
... 135 mg pordecilitro (3,5 mmol por litro), e o nível médio alcançado de colesterol LDL foide 65 mg por decilitro (1,7 mmol por litro) no grupo-alvo mais baixo e de 96 mgpor decilitro (2,5 mmol por litro) no grupo-alvo mais alto. O estudo foiinterrompido por razões administrativas após a ocorrência de 277 dos 385eventos finais previstos. O desfecho primário composto ocorreu em 121 pacientes(8,5%) n......
...s). As taxas de risco ajustadas para consumo diário contra o não consumo foram de 0,60 (IC95% 0,54-0,67) para a morte cardiovascular, e 0,66 (IC95%, 0,58-0,75), 0,75 (IC95% 0,72-0,79) e 0,64 (IC95% 0,56-0,74), respectivamente, para eventos coronários, acidente vascular cerebral isquêmico e acidente vascular cerebral hemorrágico. Houve uma forte relação dose-resposta entre a incidência de cada resu......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discute a abordagem diagnóstica e terapêutica de uma paciente com acidente vascular cerebral......
... levados em consideração ao se prescrever um anticoncepcional hormonal. Bibliografia 1 Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Jensen A, Skovlund CW, Keiding N. Thrombotic stroke and myocardial infarction with hormonal contraception. N Engl J Med 2012; 366:2257-226. [link para o artigo] (Fator de impacto: 53,484) Aumento do risco de IAM e de AVC com o uso de pílula anticoncepcional Tatiana Pfiffer Fa......
...ares e cardiovasculares. Os critérios diagnósticos foram revisados recentemente e estão descritos na revisão da nosologia de Ghent.44 Em comparação com os critérios diagnósticos publicados em 1996,45 a revisão mais recente dá mais ênfase ao aneurisma da raiz aórtica (definido como um tamanho maior que a pontuação 2z acima da faixa normal) e à lente ectópica como características clínicas predominan......
...es não intencionais, e diabetes, embora a taxa de diminuição pareça ter abrandado para a doença cardíaca, derrame e diabetes. E é muito interessante observar que a taxa de mortalidade por DPOC aumentou durante este período. Isso talvez demonstre que o impacto do tabagismo é um grande problema quando ele se converte em DPOC na população, uma vez que se trata de doença de difícil controle e com po......
...alidades nos Gases Arteriais Causadas por Toxinas Acidose metabólica (ânion-gap aumentado) Metanol Etanol Paraldeído Isoniazida Salicilatos Alcalose metabólica Diuréticos Hiperglicemia não cetótica Lítio Acidose respiratória Barbitúricos Benzodiazepínicos Opioides Estricnina Tetrodotoxina Alcalose respiratória Salicilatos Anfetaminas Anticolinérgicos Cocaína C......
...s autores avaliaram as incidências de AVC recorrente 6, 12 e 24h após um AIT ou AVC em um estudo de coorte prospectivo, de base populacional (Oxford Vascular Study) com 91.106 participantes. AVC recorrente foi definido como instalação súbita de sintomas neurológicos novos após a recuperação inicial. Resultados De 1.247 pacientes com AITs ou AVCs iniciais, 35 apresentaram AVC recor......
...bo; razão de risco, 0,97; IC 95%, 0,69-1,36). Aplicação Prática Neste ensaioclínico randomizado, realizado com pacientes japoneses muito idosos comfibrilação atrial não valvar que não eram candidatos apropriados para dosespadrão de anticoagulantes orais, uma dose diária de 15 mg de edoxaban foisuperior ao placebo na prevenção de acidente vascular cerebral ou emboliasistêmica e não resultou em inc......
...om a idade média e risco de complicações cardíacas neste grupo cada vez maior. Cada ano, mais de 10 milhões de adultos em todo o mundo têm uma grande complicação cardíaca nos primeiros 30 dias após uma cirurgia. Se as causas não cardíacas de morte perioperatória forem consideradas como uma categoria separada, seria possível classificar as complicações cardíacas como a terceira principal causa de ......
...ra pulmonar. Os diferentes quadros clínicos dividem fisiopatologia e fatores de risco semelhantes, mas acarretam abordagem terapêutica distinta. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A maioria dos autores considera a trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar como um espectro da mesma doença, visto que até 40% dos casos de TVP apresentam TEP e cerca de 30% das embolias pulmonares têm tr......
...lose respiratória e a hipocapnia, pelo aumento da frequência respiratória. A diferença alvéolo-arterial de oxigênio (D(A-a)O2) pode estar aumentada pelo aumento do espaço morto, mas é normal em até 20% dos casos confirmados de tromboembolismo pulmonar. Deste modo, uma gasometria normal não exclui o diagnóstico de TEP, e tampouco há um padrão que o diagnostique com certeza. Além desses exames inic......
... recomendar o rastreamentode FA em adultos com 50 anos ou mais assintomáticos, a USPSTF destaca os gapsde pesquisa existentes:? Ensaios randomizados envolvendopessoas assintomáticas que comparem diretamente o rastreamento com os cuidadosusuais e que avaliem tanto os resultados quanto os danos à saúde.? Como otimizar a precisão dos testesde rastreamento ou estratégias para FA.? Compreender o risco ......
...ainda não se conhece o mecanismo exato da ação desse medicamento em pacientes com DAP. Alguns testes clínicos descobriram que o cilostazol aumenta a distância das caminhadas antes do início da claudicação e nas distâncias máximas nos casos de claudicação intermitente.5,43 As terapias complementares, incluindo nutricêuticos e suplementos vitamínicos, não produzem melhoras clínicas significativas na......
...eletivo, monitorar para sinais e sintomas específicos. Orientações aos pacientes t Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso. t Alertar para não ingerir juntamente a suplementos de cálcio, antiácidos e suco de laranja. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se o horário da próxima dose for a menos de 8 horas, desconsiderar......
...miastenia grave. Quadro 6 MEDICAMENTOS QUE PODEM EXACERBAR A FRAQUEZA EM CASOS DE MIASTENIA GRAVE Antibióticos · Aminoglicosídeos (gentamicina, estreptomicina, entre outros) · Antibióticos peptídeos (polimixina B, colistina) · Tetraciclinas (tetraciclina, doxiciclina, entre outros) · Eritromicina · Clindamicina · Ciprofloxac......
...ausado por vaso-oclusão mais comumente ocorrendo em ossos e na medula óssea. Além das crises álgicas, outras complicações agudas comuns da doença falciforme incluem febre relacionada a infecções, injúria renal aguda (IRA), complicações hepatobiliares, anemia aguda, crise de sequestro esplênico, síndrome torácica aguda, acidente vascular cerebral, priapismo e condições oculares agudas, tais como o......
...ou abdome. Também pode haver perda considerável de sangue por trauma contuso napelve e nos membros sem fonte clara de sangramento. Pode-se imobilizar fraturaspélvicas expostas em um envoltório pélvico ou tipoia, e é importante reduzir eimobilizar fraturas de membros para tamponar o sangramento das extremidadesósseas fraturadas. Pacientes com grandes traumas podem desenvolver diátesehemorrágica qua......