...cala de Rankin Modificada de utilidadeponderada em 90 dias em pacientes elegíveis para t-PA foi de 0,72 no grupo de MSUe de 0,66 no grupo de pré-hospitalar (odds ratio ajustada para pontuaçãode = 0,91, 2,43; IC 95%, 1,75 a 3,36; P < 0,001). Entre os pacienteselegíveis para t-PA, 55,0% no grupo de MSU e 44,4% no grupo de pré-hospitalartiveram pontuação de 0 ou 1 na Escala de Rankin Modificada em......
...Prática O WAKE-UP Trial demonstrou que o uso de alteplase em pacientes que apresentam AVCi com tempo de início desconhecido (superior a 4,5 horas) e mismatch na RNM cerebral está associado a melhor desfecho funcional em 90 dias, com aumento absoluto da ocorrência desfecho favorável (Rankin 0 ou 1) de 12,5%, com NNT de 8 para benefício com uso de alteplase. Tal observação é válida sobretudo par......
... relation to stroke severity, infarct size, mortality, and outcome. Lancet 1996;347:422. 42. Gray CS, Hildreth AJ, Alberti GK, et al. Poststroke hyperglycemia: natural history and immediate management. Stroke 2004;35:122. 43. Sherman DG, Albers GW, Blandin C, et al. The efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin for the prevention of venous thromboembolism ......
...e eficácia foram analisados como desfechos secundários. O POINT Trial foi interrompido precocemente por alcançar o limiar predefinido de eficácia e de segurança em uma das análises interinas planejadas a priori. A amostra final foi de 4.881 pacientes (83,6% do planejado), com predominância de homens (55%), caucasianos (75%), com idade média de 65 anos e procedentes dos EUA (82,8%). Houve alta pre......
... esse paciente tenha uma patologia na aorta ou coração. Por exemplo, em um indivíduo com antecedente de AVC isquêmico há três meses em território de artéria cerebral média direita com queixa de hemiparesia esquerda e negligência e que se apresenta com sintomas atuais de vertigem, diplopia e ataxia de início súbito (sintomas vértebro-basilares) é mais provável que o mecanismo seja por embolia da ao......
...érico, acianótico · PA: 195 x 122 mmHg · FC: 82 b.p.m · Aparelho respiratório: MV+, sem RA · Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros · TGI: Abdome plano, flácido, RHA+, sem visceromegalias ou massas palpáveis · MMII: Pulsos +, sem edema ou sinais de trombose venosa profunda · Diminuição de força proporcionada em hemicorpo direito co......
...cirurgia descompressiva......
...AVC......
...AVC......
...rise convulsiva é mandatória a punção lombar para afastar infecção do SNC. Ao se suspeitar de acidente vascular cerebral deve-se proceder rapidamente a exsangüíneo-transfusão, que pode ajudar a prevenir a sua progressão e iniciar a investigação que deve constar de tomografi a cerebral ou arteriografia (após a exsangüíneo), acompanhada por neurologista. Após a regressão do quadro agudo, o paciente......
...o na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas O uso concomitante com qualquer anti-hipertensivo deve ser monitorado cuidadosamente. Bloqueadores ganglionares e anestésicos voláteis devem ser usados com cautela quando em associação com nitroprussiato. Acidente vascular cerebral hemorrágico Rodrigo Antonio Brandão Neto Acidente vascular cerebral hemorrágico Prescrição Clínica Casos Clín......
... considerados os critérios de exclusão adicionais para esta janela de tempo, o que inclui idade > 80 anos, uso de anticoagulantes orais, escala de NIH na chegada com escore > 25, imagem com evidência de acometimento isquêmico em mais de 1/3 do território da artéria cerebral média ou histórico de AVC e DM prévios (classe I, nível B). 6. O uso do rt-PA IV pode ser considerado para paciente......
...o do ritmo cardíaco é capaz de identificar FA não valvular sem diagnóstico em aproximadamente 11% dos pacientes com AVC criptogênico, embora possa variar em função do tempo de monitoramento. Considere acompanhamento do ritmo cardíaco por períodos prolongados (por exemplo, maior ou igual 1 semana) em ambulatório para pacientes com AVC criptogênico sem FA conhecida. -Seleção de pacientes para ter......
...e 3 e 4,5 horas atrás: Idade > 80 anos História de AVC anterior e diabetes Uso em curso de anticoagulantes, independentemente da relação TP/RNI Convulsão no momento da manifestação do AVC. glicose < 50 mg/dL ou > 400 mg/dL Cirurgia importante realizada em até 14 dias. Punção arterial em um sítio não compressível ou PL em até 1 semana. Sintomas que melhoram rapidamente, sug......
...se mais acadêmico do que prático. A fibrilação atrial comumente é associada com muitas outras comorbidades cardíacas e não cardíacas, exclusão de outros fatores relevantes e dependentes de história clínica e exame de doenças associadas, como doenças da tireoide (por exemplo, por meio de testes bioquímicos), doença cardíaca estrutural (por exemplo, com a ecocardiografia) e patologia intratorácica ......
...um paciente com 50-69% de estenose sintomática tratada dentro de duas semanas é de 14,8%. As recomendações das diretrizes americanas de 2014 são as seguintes: -Estenose de 70-99% e expectativa de vida maior do que cinco anos: recomendado realizar endarterectomia se mortalidade cirúrgica esperada <6%. Considerar stente se > 70 anos e condições anatômicas que dificultem a cirurgia. -Este......
...s grupos estudados quanto a taxas de acidente vascular cerebral não relacionado ao procedimento, total de acidente vascular cerebral e sobrevivência. Por aqui concluímos que o procedimento menos invasivo pode ser uma alternativa viável, desde que economicamente seja possível, dado que o custo pode ser maior pelo uso de um recurso protético, mesmo considerando a outra opção que é cirurgia. Um estud......
...ausados pelas terapias com bevacizumab e asparaginase, assim como os AVEs pós-cirúrgicos já foram discutidos anteriormente. Algumas metástases têm a propensão de sofrer transformações hemorrágicas, a exemplo do que ocorre nos casos de melanoma metastático e carcinoma de células renais. Linfoma intravascular é uma condição rara que pode imitar acidentes vasculares encefálicos. Esta condição se car......
...ataque isquêmico transitório / tromboembolismo, V: doença vascular [infarto do miocárdio prévio, doença arterial periférica, ou placa aórtica], A: idade 65-75 anos, S: categoria sexo [feminino]) é utilizada clinicamente para a estratificação de risco de AVC em pacientes com fibrilação atrial (FA). Sua utilidade em uma população de pacientes com insuficiência cardíaca (IC) não é clara. Sendo assim,......
...Dr. Tarso Adoni discorre sobre a abordagem diagnóstica e terapêutica no acidente vascular cerebral......
...a com stent morreram ou apresentaram AVC até 30 dias após oprocedimento. Váriosbancos de dados nacionais e registros cirúrgicos nos últimos anos verificaramque AVC pós-operatório em 30 dias ou morte após ECA tem variado de 1,4% a 3,5%.Em pacientes submetidos a angioplastia com stent ocorreu AVC em até 30 dias oumorte em 2,6 a 5,1% dos pacientes. Até omomento nenhuma ferramenta confiável está dispo......
...de eventos cardiovasculares isquêmicos, mas maior incidência de sangramento maior, do que aqueles que receberam placebo e aspirina. Ou seja, nesse caso, os riscos não justificam o que poderia ser um benefício, e essa conduta, ao menos por ora, não deve ser adotada. Bibliografia 1. Steg PG et al. Ticagrelor in Patients with Stable Coronary Disease and Diabetes. N Engl J Med 2019; 381:1......
...bral fatal ou não e infarto do miocárdio. Em um seguimento de 4,8 anos, o desfecho primário ocorreu em 175 de 1.939 pacientes (9,0%) no grupo da pioglitazona e 228 de 1937 (11,8%) no grupo placebo (hazard ratio no grupo pioglitazona 0,76; IC95% 0,62-0,93; P = 0,007). Diabetes surgiu em 73 pacientes (3,8%) e 149 pacientes (7,7%), respectivamente (hazard ratio,0,48; IC95%,0,33-0,69; P <0,001). N......
...é alto (presença de calcificações ou hemorragia cisternal muito evidente). O momento da realização deste exame deve considerar a sua disponibilidade, a condição clínica do paciente e a eventual necessidade de intervenção cirúrgica, ou seja, um paciente grave cujo hematoma esteja apresentando efeito de massa importante pode necessitar de cirurgia de urgência antes da angiografia, enquanto outro pac......
...o de opção de tratamento na substituição de válvula aórtica em pacientes não tão idosos. Uma vez que a mortalidade em 15 anos é semelhante, devemos usar os desfechos secundários para a tomada de decisão: acidente vascular cerebral, reoperação e hemorragia grave. Por exemplo, os resultados sugerem que as válvulas bioprostéticas podem ser uma escolha razoável em pacientes com idades entre 50 a 69 an......
...a 0,96). Já as gorduras trans contribuem com cerca de 1-2% de energia na dieta do norte-americana e são produzidas industrialmente por meio de hidrogenação parcial de óleos vegetais líquidos na presença de um catalisador de metal, sob vácuo e calor elevado, ou pode ocorrer naturalmente na carne e produtos lácteos, de animais ruminantes. Os principais ácidos graxos trans produzidos industrialmente......
...m longo prazo para essas duas modalidades terapêuticas. O Estudo Esse é um estudo de acompanhamento de pacientes com estenose da artéria carótida que haviam sido randomizados para implante de stent ou endarterectomia, e que foram avaliados a partir de seis meses até 10 anos em 117 centros. Além de avaliar o desfecho primário composto (AVC, IAM e morte periprocedimento), avaliou-se o desfecho ......
...us rhythm after cardioversion of atrial ?brillation: a systematic review of randomized controlled trials. Arch Intern Med 2006;166:719–28. 100. Lee JT, Kroemer HK, Silberstein DJ, et al. The role of genetically determined polymorphic drug metabolism in the beta-blockade produced by propafenone. N Engl J Med 1990;322:1764–8. 101. Torp-Pedersen C, Moller M, Bloch-Thomsen PE, et al. Dofetil......
... ii. Intervalo QT normal: Infarto do miocárdio, infarto subendocárdico, síndrome de Wellen, hipertrofia ventricular (“strain”), variação normal do adolescente, coração de atleta 2) Onda T positiva e apiculada: a. Isquêmica: fase hiperaguda do infarto do miocárdio, angina de Prinzmetal, infarto do miocárdio em evolução b. Não isquêmica: hipercalemia, repolarização p......
...itlock RP, Sun JC, Fremes SE, et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for valvular disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141:e576S. Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke: Antithrombotic Therapy and Pr......
... mais comorbidades) podem ser beneficiados pela reabilitação destinada a pacientes internos, começando já no 3º dia de pós-operatório, e possivelmente apresentarão recuperação mais rápida da mobilidade e diminuição da duração da internação.92 Joelho As metas iniciais após uma artroplastia de joelho são o controle da dor, a drenagem da ferida e a estabilização do joelho. Geralmente, é permit......
... Dicas de Medicina Baseada em Evidências e Epidemiologia Fases de um ensaio clínico: Antes de um novo medicamento ser aprovado para uso precisa passar por diversas etapas, que se iniciam com a pesquisa básica do composto (onde são descobertas as substâncias), passando em seguida pelos ensaios pré-clínicos (são checados os parâmetros de segurança e eficácia, que incluem pesqui......
...ilitro (1,7 mmol por litro) no grupo-alvo mais baixo e de 96 mgpor decilitro (2,5 mmol por litro) no grupo-alvo mais alto. O estudo foiinterrompido por razões administrativas após a ocorrência de 277 dos 385eventos finais previstos. O desfecho primário composto ocorreu em 121 pacientes(8,5%) no grupo-alvo mais baixo e em em 156 (10,9%) no grupo-alvo mais alto(taxa de risco ajustada, 0,78; interval......
... 2.551 eventos coronários (fatais ou não), 14.579 acidentes vasculares cerebrais isquêmicos e 3.523 hemorragias intracerebrais entre os 451.665 participantes que não tinham uma história de doença cardiovascular ou tratamentos anti-hipertensivos no início do estudo. No geral, 18,0% dos participantes relataram consumir frutas frescas diariamente. Em comparação com os participantes que nunca ou rar......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discute a abordagem diagnóstica e terapêutica de uma paciente com acidente vascular cerebral......
...em ser levados em consideração ao se prescrever um anticoncepcional hormonal. Bibliografia 1 Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Jensen A, Skovlund CW, Keiding N. Thrombotic stroke and myocardial infarction with hormonal contraception. N Engl J Med 2012; 366:2257-226. [link para o artigo] (Fator de impacto: 53,484) Aumento do risco de IAM e de AVC com o uso de pílula anticoncepcional Tatiana Pfif......
... subclávia esquerda e são fusiformes ou saculares. Em geral, os aneurismas no arco aórtico têm a mesma configuração que os aneurismas na aorta ascendente ou na aorta descendente. Fisiopatologia A base fisiopatológica dos AATs é complexa e, em parte, se relaciona às condições subjacentes que predispõem os pacientes à dilatação da aorta. Embora as rotas fisiopatológicas específicas ainda esteja......
...47,5%; IC95% 47,0% -48,0%), de 28,8 para 9,1 para a doença cardíaca (68,3%; IC95% 68,1% -68,5 %) e de 6,0 para 1,5 para AVC (74,8%; IC95% 74,4% -75,3%). Para DPOC, a taxa para os anos potenciais de vida perdidos não diminuiu durante esse intervalo de tempo. Aplicações Práticas Apesar de ser um estudo nos EUA, que tem uma realidade diferente da do Brasil, esse estudo é muito interessantes para......
...AS = pressão arterial sistólica. *Os preditores de resultado foram estudados em pacientes que não haviam sido tratados com hipotermia terapêutica. Morte Cerebral Morte cerebral não é uma ocorrência comum e a maioria dos pacientes com alguma lesão cerebral catastrófica ainda mantêm alguns reflexos no tronco cefálico e alguma estimulação respiratória. Morte cerebral é um diagnóstico médico que......
...édico de urgência antes da recorrência, mas nenhum recebeu tratamento anti-plaquetário agudamente. Os autores concluem que o fato de que quase metade dos AVCs recorrentes após AITs durante os 30 dias subsequentes ocorre nas primeiras 24h enfatiza a necessidade de avaliação de urgência de pacientes com AIT. Aplicações para a Prática Clínica A questão da avaliação e das intervenções......
... <0,001), e a taxa anual de o sangramento maior foi de 3,3% no grupo de edoxabane de 1,8% no grupo do placebo (razão de risco, 1,87; IC 95%, 0,90 a 3,89; P =0,09). Houve substancialmente mais eventos de sangramento gastrintestinal nogrupo de edoxaban do que no grupo do placebo. Não houve diferença substancialentre os grupos na morte por qualquer causa (9,9% no grupo de edoxaban e 10,2%no grupo ......
...onistas a 2 -adrenérgicos para minimizar as consequências negativas da resposta ao estresse simpático perioperatório tem sido objetivo de estudos. Uma meta-análise recente que incluiu dados de mais de 10.000 pacientes mostrou que o betabloqueio reduziu o risco de infarto do miocárdio não fatal, mas aumentou o risco de morte, acidente vascular cerebral não fatal, hipotensão e bradicardia. Os dados......
...ciça, está indicado o tratamento trombolítico. A trombólise pode aumentar o índice cardíaco em até 15% após 2 horas, e em até 80% após 3 dias, podendo ser administrada até 14 dias após o evento agudo. Os trombolíticos aprovados e suas doses terapêuticas são os seguintes (devendo ser administrados preferencialmente em veias periféricas): · estreptoquinase: 250.000 UI EV em 30 minutos, seguido ......
... a hipótese de intermediária ou alta probabilidade de TEP, desde que não haja evento hemorrágico concomitante. Tanto a heparina não-fracionada (HNF) como a heparina de baixo peso molecular (HBPM) podem ser usadas, com a vantagem de esta última ser de mais fácil administração. Entretanto, a HBPM não deve ser administrada em pacientes hemodinamicamente instáveis, obesos (peso > 100 kg) ou com ins......
...imizar a precisão dos testesde rastreamento ou estratégias para FA.? Compreender o risco de acidentevascular cerebral associado à FA subclínica ou à FA detectada com o uso dedispositivos de consumo, como esse risco varia com a duração ou carga da FA e obenefício potencial da terapia de anticoagulação entre pessoas com FAsubclínica. Bibliografia 1. US Preventive Services Task Force. Scre......
...tínua no estado de repouso ou com gangrena. A seleção do nível de amputação depende da avaliação da perfusão. A incapacitação causada pela amputação transfalângica é mínima. A amputação transmetatarsal da parte anterior do pé possivelmente afete o equilíbrio, mas mesmo assim os pacientes conseguem andar de muletas após a reabilitação. Os pacientes que fazem amputação abaixo do joelho, e subsequent......
...ltos, evitar doses superiores a 650 mg de ácido acetilsalicílico quando administrado com furosemida. t Ginkgo: aumento do risco de sangramento. Monitorar sinais de sangramento. t Ibuprofeno: possível redução do efeito antiplaquetário do ácido acetilsalicílico. Uso concomitante deve ser evitado (aumento dos efeitos adversos), mas caso este seja necessário, usar o ácido acetilsalicílico pelo menos......
...iadas à PIC elevada, cujo tratamento oferece uma perspectiva razoável de recuperação; · ausência de coagulopatia. O monitoramento é indicado na maior parte dos casos em que o tratamento se fundamentar na queda da PIC, e apresenta leituras numéricas valiosas da pressão média e das formas de onda da PIC. Os cateteres intraventriculares são o padrão de ouro em termos de monitoramento.......
...ver doença renal terminal? Em homens com anemia falciforme com priapismo agudo, que é a eficácia relativa entre tratamento conservador, tratamento farmacológico, transfusão e cirurgia sobre os resultados de detumescimento e incidência de impotência futura? Nas pessoas com anemia falciforme, qual o manejo adequado de colelitíase e colecistite para resolver os sintomas e prevenir complicações peri......
... isquemiacardíaca, como a troponina I. Indicações de Internação, Terapia Intensiva e Seguimento Devem-se transportarrapidamente os pacientes com instabilidade hemodinâmica e sangramento contínuopara a sala de cirurgia ou para outra instalação com recursos cirúrgicos ou decuidados intensivos apropriados. Deve-se realizar uma avaliação primária esecundária rápida, mas completa, antes da transferênc......