...gentes quimioterápicos (p. ex., cisplatina) IECA e antagonistas do receptor da angiotensina em pacientes com depleção de volume 3. Usar estratégias preventivas em circunstâncias específicas [Tabela 3] Uso de meio de contraste Síndrome da lise tumoral Rabdomiólise Nefropatia por cilindros (a partir de CLL monoclonais) Procedimentos cirúrgicos significativos AINH......
...ltração que acompanha a subperfusão renal. A proteinúria é resolvida à medida que VSAE é restaurado. A proteinúria ortostática ocorre em até 5% dos adolescentes, mas é incomum em indivíduos de faixas etárias maiores.19 Tipicamente, esses pacientes apresentam proteinúria quando permanecem posicionados na vertical; a proteinúria é resolvida com o posicionamento na horizontal. Estudos de seguimento d......
...quisitos de achados para o estabelecimento de um diagnóstico de DRC de estágios I a II. Este aspecto é particularmente importante para a população idosa, no delineamento de doenças renais intrínsecas de relevância clínica a partir do declínio fisiológico da TFG, com este último associado a um prognóstico bem mais favorável. O exame de urina com fita reagente é o método mais direto para realizar a ......
...horas usualmente por via endovenosa, seu uso é indicado até melhora da função renal, com uso mínimo por 5 dias antes de decidir que a medicação não está apresentando resposta, o tempo máximo de uso da medicação é usualmente de 14 dias. O uso de cristaloides ou coloides que não a albumina, como expansores volêmicos associados a vasoconstritores esplânnicos não foi devidamente testado, não podendo ......
...ular. Apesar de não haver nenhum estudo que comprove que a instalação de diálise mais precocemente melhore a sobrevida de pacientes críticos, diversos trabalhos sugerem que o início tardio da substituição renal assim como doses insuficientes de diálise tenham impacto clínico sobre a mortalidade. A escolha do método dialítico deve considerar o quadro clínico, o sexo e o tamanho do paciente ......
...S, Beck GJ, et al. The effects of dietary protein restriction and blood-pressure control on the progression of chronic renal disease. The Modif cation of Diet in Renal Disease Study Group. N Engl J Med 1994;330:877. 59. Levey AS, Greene T, Sarnak MJ, et al. Effect of dietary protein restriction on the progression of kidney disease: longterm follow-up of the Modif cation of ......
...m de análise da composição da pedra. Um primeiro episódio de cálculo renal contendo cálcio em paciente sem histórico familiar e com esta avaliação simplificada normal pode ser tratado aumentando-se a ingestão de líquidos para manter diurese ao redor de 2 litros ao dia. Em pacientes com cálculo de ácido úrico ou cistina, naqueles em que não foi possível recuperar o cálculo ou naqueles ......
...mol 50 mg, 3 x/dia Sem dados 100% 100% 100% Enoxaparina 20 mg/dia (dose inicial); 30 mg, 2 x/dia (dose máxima) 8% 100% 50 a 75% 50% AV = atrioventricular; BUN = ureia; CCr = depuração da creatinina; CMV = citomegalovírus; CSA = ciclosporina A; CSA/T = ciclosporina e tacrolimo; DCV = doença cardiovascular; DPAC = diálise peritoneal ambulatorial contínua; DRET = d......
.../100 mL. citarabina Nefrotoxicidade, que exige ajuste de dose. DCE de 20 mL/minuto ou superior: 1,0 g a cada 12 horas DCE de 16 a 30 mL/minuto: 1,0 g a cada 24 horas DCE de 6 a 15 mL/minuto: 500 mg a cada 24 horas DCE inferior a 5 mL/minuto: 500 mg a cada 48 horas. citrato de dietilcarbamazina Reduzir dose porque ocorre redução da excreção urinária e aumento do tempo de meia-vi......
...ção da nefropatia relacionada aos efeitos hipercalcêmicos. Monitorar cálcio sérico. A conversão metabólica em calcitriol é reduzida e doses maiores são geralmente requeridas. Fármacos que não requeiram hidroxilação renal, como calcitriol, são preferidos. carbonato de lítio Ajuste de dose DCE de 10 a 50 mL/minuto: 75% da dose usual DCE inferior a 10 mL/minuto: 25 a 50% da dose usual Dial......
...DRÔNICO (pó) 4 mg – INFUSÃO INTRAVENOSA RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Esteril para Injeção: 5 mL Estabilidade: não armazenar, diluir imediatamente. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%; Glicose 5%. Volume: 100 mL. Atenção: não utilizar diluentes que contenham cálcio. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% Refrigeração (2-8°C): 24 horas. Antes de administrar a solução......
...eehally J. Comprehensive clinical nephrology. 2.ed. Mosby; 2003. 3. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39 (Suppl 1):S1-S266. 4. Zatz R. Insuficiência renal crônica. In: Zatz R (Ed.). Fisiopatogia renal. São Paulo: Atheneu; 2000. p.283-97. 5. Lewis E, Hunsicker LG, Bain RP, et al. The effect of an......
...patológicos em revisões sistemáticas em humanos ou animais. Ainda assim, na prática clínica é frequente se fazer inferências baseado nestes resultados de forma que convém discutirmos estes achados bioquímicos brevemente. Uma relação entre valores de ureia e creatinina > 40 poderia ser sugestiva de causa pré-renal ou hemorragias, enquanto na necrose tubular aguda costuma estar menor que 20, por......
...nta e creatinina sérica superior a 1,5 mg/dL. Anteriormente, o clearance de creatinina inferior a 40 mL/min podia ser usado para o diagnóstico, mas definições recentes utilizam apenas os níveis de creatinina. Apresenta melhor prognóstico e ocorre sobretudo em pacientes com ascite refratária ao uso de diuréticos. Achados clínicos O principal achado é a redução do débito urinário. Dessa forma, ......
...nte as causas e o gerenciamento de disfunções renais específicas de pacientes com câncer, inclusive as disfunções causadas por hipercalcemia; síndrome hepatorrenal (SHR); uso de interleucina-2 (IL-2) e de bifosfonato; doenças glomerulares, tubulares, intersticiais e vasculares; mieloma múltiplo (MM); e infiltração tumoral. Também são analisadas as causas pós-renais de LRA, os distúrbios eletrolíti......
...f immune complexes in patients with systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 2002; 46:1028. 16. Marrack P, Kappler J, Kotzin BL. Autoimmune disease: why and where it occurs. Nat Med 2001;7:899. 17. Davidson A, Diamond B. Autoimmune diseases. N Engl J Med 2001;345:340. 18. Crow MK, Kirou KA. Interferon-alpha in systemic lupus erythematosus. Curr Opin Rheumatol 2004;16:541. 19. Koba......
... sérica aumentada antes da apresentação; fatores de risco relevantes (por exemplo, hipertensão ou diabetes melito); uma evolução lenta; aumento de concentrações de fósforo e anemia normocítica, são todos fatores que sugerem a presença de DRC. A ultrassonografia (USG) renal pode mostrar rins pequenos e perda de espessura do parênquima e fornecer evidência de doença crônica. A USG pode ainda mostra......
...4. Clin Nephrol 2009;71:637–42. 102. Ruggenenti P, Chiurchiu C, Brusegan V, et al. Rituximab in idiopathic membranous nephropathy: a one-year prospective study. J Am Soc Nephrol 2003;14:1851–7. 103. Fervenza FC, Sethi S, Specks U. Idiopathic membranous nephropathy: diagnosis and treatment. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:905–19. 104. El-Zoghby ZM, Grande JP, Fraile MG, et al. Recurrent......
...nte pertencente ao chamado grupo de risco, mesmo que assintomático deve ser avaliado anualmente com exame de urina (fita reagente ou urina tipo 1), creatinina sérica e depuração estimada de creatinina e microalbuminúria. A microalbuminúria é especialmente útil em pacientes com diabetes, hipertensão e com história familiar de DRC sem proteinúria detectada no exame de urina. O uso isolado da creati......
...ma doença renal crônica. Em geral, o contexto clínico nos fornece várias informações. A creatinina sérica elevada antes da apresentação, fatores de risco relevantes (diabetes melito, hipertensão), curso lento de apresentação dos sintomas, anemia normocítica e hiperfosfatemia sugerem a presença de doença renal crônica. A ultrassonografia (US) renal pode identificar rins de tamanho reduzido e fornec......
...is.-Síndromenefrótica: caracterizada por proteinúria, hipoalbuminemia e edema; também écaracteristicamente presente dislipidemia e lipidúria.-Padrão desíndrome nefrítica grave: nesse caso, além das alterações nefríticas, ocorreproteinúria significativa, eventualmente em níveis nefróticos, e perda defunção renal. A síndromenefrótica tem sido historicamente considerada como incluindo cinco achadoscl......
...Laboratoriais e Diagnóstico O início da lesão renal nesses pacientes provavelmente ocorre com minutos à exposição ao contraste, mas as manifestações que levam ao diagnóstico como oligúria e aumento da ureia e creatinina levam em torno de 24 a 48 horas para começarem a aparecer. A maioria dos pacientes tem injúria renal não oligúrica e, em muitos casos, o único achado da doença é o aumento da u......
...em evidências observacionais, mas ainda não é claro se existe um benefício real com essa conduta. Referências Asif A, Epstein M. Prevention of radiocontrast-induced nephropathy. Am J Kidney Dis 2004; 44:12. Pannu N, Wiebe N, Tonelli M, Alberta Kidney Disease Network. Prophylaxis strategies for contrast-induced nephropathy. JAMA 2006; 295:2765. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acu......
...% dos estudos incluíram pacientes portadores de DRC, eles não especificaram em que estágio se encontrava a doença renal. Como se sabe, médicos de todo o mundo tendem a não utilizar contraste em pacientes com DRC avançada. Assim, nos estudos observacionais retrospectivos que compuseram a presente metanálise, é provável que tenha ocorrido viés de seleção com inclusão apenas de pacientes com estágios......
... causa de DRC no Brasil. Todos os portadores de hipertensão arterial devem ser avaliados quanto à função renal. 2.Diabéticos: pacientes com diabetes do tipo 1 e 2 apresentam risco aumentado para DRC e DCVs e devem ser avaliados rotineiramente quanto à função renal. 3.Idosos: a existência de doenças crônicas comuns em pacientes com idade avançada os torna suscetíveis àDRC. Além disso, a possível......
... Teste de Schilling, vitamina B12 administrada por via oral e excretada na urina U 7%-40% Não se aplica Teste da célula falciforme ST Negativo Negativo Hemólise com sucrose ST < 10% < 0,1 Tempo de trombina P 16-24 segundos 16-24 segundos Receptor da transferrina S, P 9,6-29,6 nmol/L 9,6-29,6 nmol/L Vis......
...bitual: 4 a 6 g/dia, dividida a cada 8 horas, sendo necessário ajuste para a função renal. Gravidez: classe B. Apresentações comerciais: Fortaz®, Kefadim®, Tazidem® com frasco-ampola de 1 g e 2 g. 5. Cefalosporinas de Quarta Geração As cefalosporinas de 4ª geração foram desenvolvidas para conservar a boa atuação contra bacilos Gram-negativos (incluindo a P. aeruginosa) e ampliar o espect......
...de hemoglobina glicada (diferença média entre os grupos de 0,25%), pressão arterial sistólica (diferença média de 3,3mmHg) e diastólica (diferença média de 0,95mmHg) e peso (diferença média de 0,8kg). O uso de canaglifozina também foi associado a uma queda inicial mais acentuada da TFG nas primeiras 3 semanas, que era seguida de declínio mais lento da mesma no seguimento de longo prazo. Também se ......
... menos um sintoma (dispnéia, ortopneia ou edema) e um sinal clínico (crepitações, edema periférico, ascite ou congestão pulmonar ao Rx). Além disso, os pacientes tinham que ter o diagnóstico prévio de ICC e estar em uso de furosemida (ou outro diurético de alça) na dose de 80 a 240mg/dia. Pacientes com PAs menor que 90mmHg, creatinina maior que 3,0mg/dl ou com necessidade de vasodilatador venoso o......
...ilidade miocárdica através da acumulação de fatores depressivos do miocárdio e pericardite. A acidemia produz vasoconstrição pulmonar, o que pode contribuir significativamente para IC de câmaras direitas e podendo ter um efeito inotrópico negativo e poderá, em conjunto com os desequilíbrios de eletrólitos, contribuir para um risco aumentado de arritmias. Uma situação única levando a SCR tipo 3 é......
...onsiderados como estando em situação de risco.24 A hipocalcemia pode ocorrer em pacientes com pancreatite aguda, quando os ácidos graxos são liberados pela ação do complexo da lipase pancreática com o cálcio. A ligação de fosfato ao cálcio também ocorre em condições severamente hiperfosfatêmicas, como na insuficiência renal aguda, rabdomiólise e síndrome da lise tumoral, podendo resulta......
...ção (acima de 3 episódios ao ano) · Hiper ou hipopotassemia, hematúria sem causa aparente. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidam......
...tônus vascular e os efeitos tróficos da angiotensina II sobre o músculo liso, entre outros mecanismos.78,82 Geralmente, é necessário usar pelo menos 3 fármacos para controlar a hipertensão em pacientes com nefropatia em estágio avançado. Neste caso, um inibidor de ECA ou um BRA é empregado como o 1º do regime de 3 fármacos.73 Nestes pacientes, a hipertensão quase sempre possui um componente de v......
...rovirais). Atenção: não deve ser utilizado com a associação entricitabina + tenofovir, nem com a associação entricitabina + tenofovir + efavirenz. Como age o fumarato de tenofovir desoproxila é uma pró-droga que depois de absorvida sofre hidrólise in vivo transformando-se em tenofovir que é depois metabolizado no metabólito ativo: difosfato de tenofovir; inibe a replicação do HIV. Como se......
...tência de cilindros celulares (principalmente hemáticos), hematúria (> 5 hemácias/campo) eproteinúria.1,16-18 Os exames complementares para o diagnóstico das condições apresentadas e que constituem o protocolo de investigação assistencial em glomerulopatias são hemograma, plaquetas, provas de coagulação, creatinina, glicose, exame comum de urina, anti-HIV, HBsAg, anti-HCV, VDRL, fator antinucl......
...ue possam produzir lesões hepáticas crônicas (alcoolismo, infecção crônica por HCV, distúrbios autoimunes), assim como talvez modulem a progressão de hepatite para cirrose.7,8 Patogênese Fase Inicial: Fibrogênese Hepática Cirrose é o estágio final de muitas formas de doenças hepáticas crônicas e se caracteriza pela presença de fibrose progressiva. A fibrose hepática é o resultado da resposta......
... peritonite bacteriana espontânea foi resolvida em todos os pacientes e nenhum desenvolveu insuficiência renal. Nenhum dos 15 pacientes morreu. No subgrupo de pacientes nos quais foi realizada avaliação hemodinâmica completa, verificou-se hipertensão portal grave e circulação hiperdinâmica, porém o único parâmetro que se modificou com a resolução do quadro foi diminuição da renina plasmática. ......
...ativa). Informações sobre efeitos colaterais/adversos, indicações, contra-indicações, posologia, interações medicamentosas e formas de administração. REFERÊNCIA ZOMETA (Novartis); ACLASTA (Novartis) GENÉRICO Não SIMILAR BLAZTERE (Dr. Reddy’s). Zoledronato equivalente a ácido zoledrônico. USO INJETÁVEL Injetável (solução) 4 mg/5 mL ZOMETA Injetável (solução) 5 mg/100 mL AC......
...azer uma revisão formal dos candidatos potenciais para transplante cardíaco. Histórico médico presente e passado, histórico social e histórico familiar são componentes importantes; o curso hospitalar atual e os resultados de testes amplos também devem ser revistos; e os membros da equipe multidisciplinar (por exemplo, assistência social, nutrição, psiquiatria) têm a oportunidade de discutir todas......
... Posteriormente, como tratamento de síndrome hepatorrenal, a dose passa a ser de 20 a 40 g/dia. Dipirona 2 g EV a cada 6 horas, em caso de febre Droga para controle de dor e temperatura Medicações Terlipressina É um análogo sintético da vasopressina, com meia-vida maior. Determina menor frequência de efeitos colaterais cardiovasculares. Na circulação portal, determina diminuição impo......
...o varicoso é recomendada. A terapia farmacológica com betabloqueadores não seletivos e as sessões repetidas de ligadura de varizes são similarmente efetivas. O efeito benéfico dos betabloqueadores deve ser garantido com a medida do gradiente de pressão venosa hepática (GPVH), se houver disponibilidade. Uma diminuição deste gradiente para menos de 12 mmHg e/ou uma queda de pressão da ordem de 20% e......
...minuto); clearance de creatinina entre 30-80 mL/ minuto: 150 mg, 2 vezes por dia; quando o índice de protrombina é de 50%, reduzir a dose pela metade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação Não amamentar. Não usar o produto no pós-parto; presença de sangramento arterial; insuficiência renal com clearance de creatinina menor que 30 mL/minuto; gravidez. Avaliar......
...eitar de estenose de artéria renal e exigem retirada da medicação. O paciente deste caso apresentou exame de urina I normal, sem eosinofilúria ou hipocomplementemia, com suspeita de efeito do inibidor de ECA e nefropatia por contraste. Decidiu-se por realizar hidratação endovenosa, n-acetilcisteína e descontinuar o IECA. A hidratação e a n-acetilcisteína após o estabelecimento da lesão renal não ......
...y and peripheral vascular angiography: main results from the randomized acetylcysteine for contrast-induced nephropathy trial (ACT). Circulation. 2011; 124(11):1250-9 [Link para o Resumo] (Fator de impacto: 14.595). 2. Olmos RD, Martins HS, Lotufo PA, Benseñor IM. Ensaios clínicos – Princípios teóricos. In: Benseñor IM, Lotufo PA. Epidemiologia. Abordagem prática. 2. ed. São Paulo: Sarvier, 20......
...o arterial, creatinina, classificação de Killip, parada cardíaca à admissão, alteração do segmento ST e elevação de marcadores de necrose miocárdica para definir o risco de morte e IAM durante a internação. Nos estudos comparativos, tem sido sempre o melhor, ou um dos melhores modelos, para predição de risco em síndrome coronariana aguda. OR (Odds Ratio): é definida como a razão entre a probabili......
...icos importantes. Um terceirocaso de suspeita de exposição oral, que pode ter ocorrido durante meses,apresentou anemia hemolítica autoimune. Profilaxia e Tratamento Evitar a exposição ao cádmio é a medida preventiva maisimportante. A exposição ocupacional deve ser mantida tão baixa quantotecnicamente possível. A exposição inalatória pode ser evitada usando-seequipamento de proteção apropriado.O d......
...to de reposição oral de potássio. Entretanto, nos casos em que essa condição é concomitante à acidose (p. ex., acidose tubular renal), pode ser conveniente administrar potássio na forma de um sal de citrato (citrato de potássio) ou solução de Schooll, que contém ácido cítrico e citrato de sódio. Sempre que possível, a reposição deve ser realizada por via oral. Quando for indispensável a infusão d......
...diatamente após o trauma, levando à perda de líquido do espaço intravascular para o extravascular. A magnitude dessa perda é proporcional à extensão da área lesada e é evidenciada clinicamente pelo edema. O edema também pode ocorrer em áreas sadias em razão das medidas de restauração da volemia realizadas no grande queimado. O pico de edema ocorre entre 3 e 24 horas pós-trauma. Desnutrição Pro......
...ção renal foi mais bem preservada naqueles tratadoscom ciclosporina. Generalização desse achado para outro inibidor dacalcineurina, o tacrolimus, tem sido aplicada na prática clínica, apesar depoucas evidências que deem suporte a essa conduta. A dose usual de ciclosporinaé de 2 a 4 mg/kg dia em doses divididas. Quando o tacrolimus é utilizado, adose pode ser de 0,1 mg/kg ou 2 a 4 mg de 12/12 horas......
...a com cuidado em pacientes com estenose aórtica e miocardiopatia hipertrófica. Em pacientes com alteração renal ou suscetíveis a alterações renais, é importante a monitoração periódica da função renal e dos níveis de potássio. Com a introdução da medicação, pode ocorrer diminuição do clearance de creatinina de até 30%, reversível com a descontinuação da medicação e que se normaliza durante o uso ......