...ão exceder as doses de Adultos. Criança com diminuição da função renal: não há dados disponíveis. Cuidados especiais Risco na gravidez: Classe B Amamentação: eliminado no leite em pequenas quantidades; problemas não documentados. Não usar o produto: reação alérgica prévia a penicilina, derivado da penicilina, penicilamina ou cefalosporina. Avaliar riscos x Benefícios: dimin......
...nstituída: incolor ou róseo. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção temperatura ambiente (15-30°C): 24 horas. refrigeração (2-8°C): 14 dias. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%; Glicose 5%. Volume: 100 mL. Aparência da solução diluída: incolor. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou com Glicose 5% temperatura ambiente (15-30°C): 24 horas. refr......
...á indicada naqueles casos já citados em que fatores de risco significativos não são encontrados, em casos de localizações não usuais de sangramento ou quando o grau de suspeita de malformações vasculares pelo exame de TC é alto (presença de calcificações ou hemorragia cisternal muito evidente). O momento da realização deste exame deve considerar a sua disponibilidade, a condição clínica do pacient......
...estionado por alguns pesquisadores. Pacientes em fases iniciais da doença costumam responder bem a essa medicação, cuja dose é habitualmente de 15 mg/dia. Amantadina Inicialmente utilizado como antiviral, essa medicação tem boa atividade dopaminérgica, além de ter a propriedade de reduzir as discinesias quando estas começam a aparecer. Costuma haver boa tolerância em doses até 300......
... reações alérgicas. Apresentação Pamidronato sódico – Aredia®: frascos de 15, 30, 60 e 90 mg, liofilizado. Ácido zoledrônico – Zometa®: frascos de 4 mg, liofilizado. Monitoração Para osteoporose, os mesmos exames para bifosfonatos parenterais. Classificação na Gravidez Classe D. Interações Medicamentosas Aminoglicosídeos parenterais e agentes nefrotóxicos: pode aumentar o risc......
... Macrolídeo semi-sintético obtido a partir da eritromicina. A azitromicina possui melhor atividade contra bactérias gram-negativas, porém com menor eficácia contra cocos e bacilos gram-positivos. Bacilos gram-negativos como Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter, Serratia e Pseudomonas são naturalmente resistentes à ação da azitromicina . O índice de ligação prot......
...izada por elevação importante e aguda da pressão arterial, insuficiência renal rapidamente progressiva, retinopatia com exsudatos, hemorragias e papiledema, culminando com a morte do paciente em poucos meses se não tratada adequadamente. Foi descrita em 1914 por Volhard e Fahr, que reportaram os achados anatomopatológicos renais presentes nessa patologia, como a endarterite obliterante e a necrose......
...nilureias, que implica risco de hipoglicemia, sobretudo em pacientes com disfunção renal e que, além disso, tem como um dos principais efeitos colaterais a hiponatremia. O paciente está apresentando crises convulsivas reentrantes sem recuperação da consciência entre os períodos de crise, caracterizando um quadro de estado de mal epiléptico. O estado de mal epiléptico (EME) é uma situação grave, n......
...os espontâneos (gengivorragia, equimoses e hematomas pós-trauma, hematúria). Com base no quadro clínico, pode ser classificado em: leve, moderado e grave. · Acidente laquético – Causado por serpentes do gênero Lachesis. Apresenta quadro clínico semelhante ao botrópico, acrescido de manifestações decorrentes de estimulação vagal (náuseas, vômitos, diarreia, bradicardia, hipotensão e choque). ......
...ões vitais. ARANEÍSMO Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição Envenenamento causado pela inoculação de toxinas através de ferrões localizados no aparelho inoculador (quelíceras) de aranhas peçonhentas. Agentes Causais As aranhas peçonhentas de interesse médico no Brasil são representadas pelos gêneros Loxosceles (aranha-marrom), Phoneutria (armadeira) e Latrodectus (viúva-negra),......
... classificados como Dengue com complicações. Cerca de 150 óbitos foram confirmados. Nessa epidemia, o grupo etário abaixo dos quinze anos esteve sob maior risco de adoecer e morrer por esta doença. Em 2009, houve redução no numero de casos para o país como um todo quando comparado com 2008. Contudo alguns municípios registraram epidemias de grande magnitude também com ocorrência de casos graves em......
...acidade para realizar hidratação venosa sob supervisão médica, por um período mínimo de 24 hs Exames inespecíficos obrigatórios: hemograma completo, tipagem sanguínea, dosagem de albumina sérica, radiografia de tórax (PA, perfil e incidência de Laurell), outros exames conforme necessidade: glicose, ureia, creatinina, eletrólitos, transaminases, gasometria, ultrassonografia de abdome e de tórax ......
... A punção do liquido ascítico é realizada através de punção na linha média ou na fossa ilíca esquerda (no 1/3 distal da linha que liga o umbigo à crista ilíca antero-superior). A presença de coagulopatia não é contra-indicação ao procedimento embora alguns autores considerem que CIVD e fibrinólise contra-indiquem o procedimento. O paciente do nosso caso apresenta um g......
... Síndrome de obstrução sinusoidal · Figado esteatótico da gravidez Além da ascite, o nosso paciente apresenta gradiente aumentado e varizes esofágicas, além de histórico de etilismo, o que reforça o nosso diagnóstico de cirrose hepática. O manejo destes pacientes é principalmente o tratamento e prevenção das complicações relacionadas a esta condição. Devido à......
...ineral óssea da área estudada, em g/cm2. Embora densidade seja uma medida volumétrica e a densidade mineral óssea (BMD) seja o resultado do conteúdo mineral ósseo dividido pela “área” e não por “volume” de osso, existe grande correlação entre a densidade por “área” e a densidade volumétrica, medida por tomografia computadorizada. O laudo também fornece o número de desvios padrão (DP) do ......
... Modo de ação A medicação inibe a síntese do ácido fólico, precursor das purinas, componente do material genético. Ocorre inibição da atividade da enzima diidropteroato-sintetase, com diminuição da síntese do ácido diidrofólico. Os principais agentes utilizados na prática médica são a Sulfadiazina e a associação do Sulfametoxazol com uma diaminopirimidina, o Trimetoprima (SMX-TMP......
... semissintéticos que apresentam como núcleo principal o ácido 7-aminocefalosporânico. Modo de Ação Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Cerca de 3 a 7% dos pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilina também apresentam reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Indicações, Posologi......
...rina 5 mg VO, cedo Existem várias formas propostas para iniciar anticoagulação via oral. A maioria dos autores sugere não iniciar com doses maiores que 5 mg/dia de warfarínico; não é necessário iniciar heparina concomitantemente, pois este paciente não está internado e apresenta risco anual de eventos, cerca de 3 s 5%/ano, ao contrário de pacientes com TVP que apresentam risco de eventos embóli......
...ológicas, com rápido início de ação. Droga altamente eficaz, mas deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário pré-estabelecido devido aos seus efeitos colaterais. Profilaxia de Osteoporose Concomitante ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do t......
...o de sarcoidose pulmonar. Figura 5: TCAR apresentando cistos, alguns mal delimitados, opacidades lineares e nódulos pulmonares de predomínio nos lobos superiores, compatível com histiocitose X. Para estabelecer o diagnóstico, é fundamental a presença de tabagismo na história clínica. Figura 6: TCAR mostrando múltiplas imagens císticas, difusas, compatíveis com linfangioleio......
... peso corporal aproximado Grupos Etário Peso Corporal Menor de 6 meses Menos de 5 Kg De 6 a 11 meses 5 a 9 Kg De 1 a 2 anos 10 a 14 Kg De 3 a 6 anos 15 a 19 Kg De 7 a 11 anos 20 a 29 Kg De 12 a 14 anos 30 a 49 Kg De 15 ou mais anos 50 Kg ou mais Fonte: Manual de Terapêutica da Malária – MS, 6.ª edição revisada – dezembro de 2001.......
...ohnson. Quadros hematológicos com citopenias também podem acontecer. Apresentações Comerciais Hidantal e Fenital® ampolas de 250 mg e comprimidos de 100 mg. Dialudon® comprimidos de 200 mg. Epelin® comprimidos de 100 mg. Monitoração Mensurar concentração das drogas e hemograma e função hepática em uso prolongado. Classificação na Gestação Classe D. Interações Medicamentosas D......
...e/ou biópsia de pleura. A citologia demonstra grande número de neutrófilos, a glicose é baixa, o nível de desidrogenase lática é elevado e o pH é inferior a 7,2. Diferentemente do que ocorre na tuberculose pleural habitual, o rendimento da pesquisa de BAAR e da cultura para tuberculose no empiema tuberculoso é alto, servindo de parâmetro para monitoramento da efetividade do tratamento enquanto hou......
...R, VHS e IL-6 para monitorar a dose de corticosteroide. Até o momento, nenhum agente citotóxico tem mostrado ser efetivo em reduzir a necessidade de prednisona ou diminuir o risco de efeitos colaterais. Baixa dose de aspirina pode ser benéfica em reduzir a perda visual e complicações cerebrovasculares associadas com a arterite de células gigantes. PRESCRIÇÃO Tabela 4. Prescrição sugerida para......
... 0 - 110 a 210 36 a 54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10 125 42 210+ 18 a 36 Formas de administração Oral, intravenosa, intramuscular, intra-articular, intralesional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica). Efeitos colaterais Os corticosteroides sistêmicos e, em muito menor escala, os inalatórios, apresentam uma grande gama de efei......
...rdiol Clin. 2006;24:115-23. 2. Canadian Cardiovascular Society Consensus Conference Recommendations on Heart Failure Update 2007: prevention, management during intercurrent illness or acute descompensation, and use of biomarkers. Can J Cardiol. 2007;23(1):21-45. 3. Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary edema: ......
...igoarticulares e, depois, poliarticulares, com menores intervalos intercríticos até o momento em que se torna uma condição poliarticular crônica, inclusive com destruição das estruturas articulares. Gota Tofácea Crônica Um achado bastante característico da gota é a presença de nódulos cutâneos denominados tofos, de localização preferencial sobre os joelhos, cotovelos e dedos (Figuras 1 e 2). ......
...ndo secundariamente alterações inflamatórias. Tabela 1: Critérios diagnósticos para dermatomiosite e polimiosite Critério Definição Fraqueza muscular proximal Aumento de enzimas musculares CPK, podendo ocorrer elevação de aldolase, TGO, TGP e DLH Evidência na eletroneuromiografia Tríade característica: 1) aumento da atividade insercional, fibrilações e ond......
...-54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10 125 42 210+ 18-36 Fonte: Lacy, CF, Armstrn, LL et al. Drug information handbook 2000-2001 (traduzido). Formas de administração Oral, intravenosa, intramuscular, intra-articular, intralesional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica), Pulsoterapia de corticoide Nas situações de emergência com risco de morte......
...da avaliação dos riscos cardiovasculares deve seguir o preconizado pela Tabela 141.1. Tabela 141.1. Idade de início da avaliação cardiovascular Grupos Homens Mulheres Pessoas assintomáticas sem fatores de risco conhecidos 45 anos 55 anos Pessoas com fatores de risco cardiovasculares conhecidos ou com alto risco de desenvolver diabetes 35 anos 45 anos H......
...ibody against toxin A. N Engl J Med 2000; 342:390. 7. Leffler DA, Lamont JT. Treatment of Clostridium difficile-associated disease. Gastroenterology 2009; 136:1899. 8. McFarland LV, Mulligan ME, Kwok RY, Stamm WE. Nosocomial acquisition of Clostridium difficile infection. N Engl J Med 1989; 320:204. 9. Mullane KM, Miller MA, Weiss K, et al. Efficacy of fidaxo......
...ratamento da dependência é a conduta indicada. Neuropatias secundárias à atividade carcinomatosa podem melhorar com tratamento adequado da neoplasia. Vasculites e neuropatias inflamatórias respondem ao tratamento imunossupressor ou imunomodulador. As neuropatias causadas por toxinas e fármacos são potencialmente reversíveis se o agente for identificado e a exposição controlada. ......
... e tosse, que aliviam ao sentar-se na cama. Desde então, o paciente dorme com cinco travesseiros. Queixa-se também de edema de membros inferiores e sensação de pés frios nos últimos seis meses. Afirma sentir muita sede, porém urina pouco e predominantemente durante a noite. Ele relata ter hipertensão arterial sistêmica há cerca de 20 anos, com início do tratamento há quatro anos, quando apresentou......
...intervenção. Nos aneurismas de aorta torácica e toracoabdominais, a indicação é para dilatações maiores do que 6 cm, em baixo risco, e maiores do que 6,5 cm, em risco moderado ou alto. Apesar de o diâmetro ser o principal fator de risco para ruptura, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) descompensado, HAS não controlada, assimetria do saco aneurismático, sexo feminino e tabagismo também estão......
...icose: 80 mg/dL (70-110), albumina: 2,5 g/dL (3,5-4,5), tempo de ativação da protrombina (TAP): 44% (70-100%), INR:1,6(1), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa): 30 s (23,07 s), aspartato-aminotransferase (AST): 43 UI/L (4-40), alanino-aminotransferase (ALT): 35 UI/L (4-41), gama-glutamiltransferase ( -GT): 242 U/L (5-39), fosfatase alcalina: 100 U/L (até 115), bilirrubina total: 1 mg/dL ......
...los. Figura 18.10 Lúpus túmido – lesão infiltrada e eritematosa na face. Vasculite: A presença de vasculite (mais comumente do tipo leucocitoclástica) no LE gera manifestações clínicas variáveis e que dependem da intensidade da inflamação, da profundidade, da localização e do calibre do vaso afetado. As lesões ocorrem com mais frequência nas extremidades dos membros inferiores ou e......
...ntestino estimula produção de imunoglobulinas, especialmente de IgG. Pancitopenia: é frequente a presença de anemia multifatorial em pacientes com cirrose (deficiência de folato, toxicidade pelo álcool, sangramento crônico pelo trato digestivo, supressão medular, hiperesplenismo). Além disso, graus avançados de cirrose associam-se a hiperesplenismo secundário à hipertensão portal, acarretando ......
... horas, e dosa-se o cortisol sérico às 8 horas da manhã seguinte. A supressão dos níveis de cortisol para valores inferiores a 1,8 g/dL geralmente exclui síndrome de Cushing, e a não supressão é um indicativo desta, que deve ser confirmada com outros exames. Dosagem de cortisol à meia-noite. Um cateter é colocado em uma veia periférica pelo menos duas horas antes da coleta. O paciente deve fic......
...ca (Quadro 44.2). Intervenções comportamentais •Estilo de vida: observou-se que os portadores da síndrome estão fortemente vinculados ao trabalho, à escola ou aos afazeres domésticos, com mínima atividade de lazer. O médico deve, dentro das possibilidades de cada paciente, estimular mudanças em seu estilo de vida para incluir ou ampliar momentos que possam ser agradáveis e prazerosos, se......
...agement of adhesive small bowel obstruction using CT guidance. Am Surg. 2009;75(3):227-31. Rocha FG, Theman TA, Matros E, Ledbetter SM, Zinner MJ, Ferzoco SJ. Nonoperative management of patients with a diagnosis of highgrade small bowel obstruction by computed tomography. Arch Surg.2009;144(11):1000-4. Zielinski MD, Eiken PW, Bannon MP, Heller SF, Lohse CM, Huebner M, et al. Small bowel obstruct......
...Distribuição: proximal, distal, difusa. Padrão: mononeuropatia, polineuropatia ou mononeuropatia múltipla. Patologia: axonal, desmielinizante ou mista. Síndrome de Guillain-Barré (polirradiculoneurite desmielinizante idiopática aguda [PDIA]) Definição A síndrome de Guillain-Barré é uma doença desmielinizante que afeta os nervos periféricos, potencialmente grave, podendo resultar em fa......
...ncidência é diretamente proporcional aos níveis séricos de MUS, tendo uma incidência anual de 5% em indivíduos com mais de 9 mg/dL. A prevalência de hiperuricemia varia de 2 a 40%, dependendo da população estudada. Sinais e sintomas A partir do desenvolvimento natural da doença, pode-se dividi-la em quatro situações: hiperuricemia assintomática, artrite gotosa aguda, período intercrise e gota......
... de 8,2 mEq/L (3,5-5,0), creatinina de 1,71mg/dL (até 1,2), hormônio estimulador da tireoide (TSH) de 8,9 UI/mL (0,4-4,5), anticorpo antitireoperoxidase (anti-TPO) de 319UI/L (até 35), cortisolde 2,9 g/dL (4,3-22), hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) de 2.166 pg/mL (10-52), renina maior do que 50 ng/mL/h (0,51-2,64), aldosterona menor do que 2,2 ng/dL (4-31), sulfato de de idroepiandrosterona (SD......
...te, exceto se o paciente mudar de posição enquanto estiver dormindo), osteoporose, lesões líticas, fraturas patológicas e hipercalcemia (> 10,5 mg/dL). Devido à fratura de vários corpos vertebrais por compressão, ocorre diminuição da estatura. As células neoplásicas podem formar tumores (plasmocitomas), os quais podem ocasionar compressão da medula espinal. A hipercalcemia decorrente da reabso......
...orácica (pectus carinatum e excavatum). É importante estar atento para os distúrbios emocionais típicos dessa faixa de idade, que podem aparecer ou mesmo intensificar-se no momento da realização de qualquer cirurgia. Referências 1. Maksoud JG, organizador. Cirurgia pediátrica. 2. ed. São Paulo: Revinter; 2003. v. 1. 2. Martins JL, Cury EK, Pinus J. Temas de cirurgia......
... Cálcio urinário acima de 400 mg/24 horas. d) Densidade mineral óssea baixa ou em declínio. - Abaixo de -2 desvios-padrão para mesma idade e sexo; - Osteopenia vertebral; - Declínio progressivo da densidade mineral óssea; - (Possivelmente: mulheres na pós-menopausa). e) Idade abaixo de 50 anos. f) Dúvidas quanto à possibilidade de monitorização adequada: - Pa......
...e, sem grandes diferenças nos grupos de terapia combinada ou glicocorticoides isoladamente. Em pacientes em que quadros infecciosos foram descartados como causa dos sintomas, é recomendado iniciar tratamento com glicocorticoides, em particular a prednisona em dose inicial de 1 mg/kg por dia, até dose máxima de 80 mg ao dia, enquanto se continua a investigação complementar. Em caos em que o diagnó......
...r evitados, pelo menos durante o primeiro ano de tratamento. Dietas deficientes em cobre podem atrasar o aparecimento da doença e controlar a progressão da doença. O uso de purificadores de água para diminuir o teor de cobre também é recomendável. O tratamento de pacientes assintomáticos ou aqueles em terapia de manutenção pode ser realizado com um agente quelante ou com zinco. Os pacientes que......
...icados em todos pacientes em que se considera a internação ou com fatores modificadores de doença como hepatopatia, DPOC entre outros. A verificação de saturação de oxigênio é indicada em todos os pacientes, e se desconforto respiratório estiver presente, gasometria arterial deve ser colhida. Outros exames são realizados conforme a circunstância clínica, incluindo dosagens de provas inflamatórias,......
...o do miocárdio ou por outras causas. A história deve ser cuidadosa levando em conta o testemunho de transeuntes e sobreviventes. O número total de eletrocussões nos Estados Unidos foi acima de 550 casos em 1998. Um estudo demonstrou que quase a metade das electrocuções que ocorreram com baixa tensão elétrica (<1.000 Volts AC), não havendo queimaduras visíveis ou marcas elétricos nas vítimas. ......