... devido ao seu efeito analgésico. · Mulheres que não respondem ou não toleram bifosfonados. · Pacientes com insuficiência renal, nos quais os bifosfonatos são contra-indicados. Posologia Dose diária de 50 a 100U SC ou EV e 200 U intranasal. Efeitos Adversos Náusea, vômitos, flushing em face e mãos. Em geral são leves e dose-dependentes. Apresentação Ampolas de 50 e 100 ......
...dia e é uma boa opção para o tratamento. Claritromicina 500 mg VO a cada 12 horas A claritromicina também cobre pneumococo e amplia a cobertura para incluir agentes atípicos. Oseltamivir 75 mg VO a cada 12 horas Usado por 5 dias em quadros respiratórios graves, tem uso controverso em pneumonias sem complicações ou após 48 horas da instalação dos sintomas; efeito em sobrevida e desf......
...unisal; fluvoxamina; lepirudina; omeprazol; paroxetina; inibidores da agregação plaquetária; propafenona; medicamentos que causam diminuição do número de plaquetas no sangue. · Pode causar aumento do risco de efeitos adversos com sertralina; sulfapiridina; sulfassalazina. · Pode ter sua ação anticoagulante diminuída por antiácidos; ácido ascórbico; barbituratos; carbamazepina; inseti......
...% para presença de glomerulonefrite. Outras manifestações são as oculares, que ocorrem em cerca de 30 a 50% dos casos e incluem ceratite, conjuntivite, esclerite e proptose bilateral com diminuição de acuidade visual. O envolvimento cutâneo ocorre em 40 a 50% dos casos, sendo manifestação inicial em pouco mais de 10% dos casos e incluem úlceras, pioderma gangrenoso, nódulos subcutâneos e fenômeno......
...ses, torna-se necessária a instituição de anestesia geral (habitualmente com propofol ou halotano) e bloqueio da junção neuromuscular com drogas curarizantes. O propofol é um agente anestésico geral de alta lipossolubilidade, é levemente solúvel em água e relativamente não-tóxico.Tem uma meia-vida de distribuição de 2 a 4 minutos e de eliminação de 30 a 60 minutos. A dose de ataque recomendada é d......
... Alendronato sódico - Alendil , Cleveron, Endronax, Endrox, Osteonan, Osteoform, Fosamax: comprimidos de 5, 10 e 70mg. Medicamento genérico: comprimido de 10mg. · Risendronato sódico – actonel: comprimidos de 5 e 35mg Monitorização Marcadores de reabsorção óssea em 3 a 6 meses. Cálcio e fósforo séricos. Repetir a densitometria óssea em 1 ano. Classificação na gra......
...el. As diretrizes recomendam que, após a ressuscitaçãoinicial em pacientes com hipoperfusão contínua, a ressuscitação deva continuarse houver melhora hemodinâmica mostrada por medidas estáticas ou dinâmicas.Nessas fases iniciais, é comum observar o balanço hídrico positivo. O risco desobrecarga volêmica é alto, e os clínicos devem estar cientes disso. Após afase de estabilização, é importante reco......
...sitivo associados amalignidade em comparação com anticorpos anti-PLA2R , embora o número absolutode casos relacionados ao câncer tenha sido menor. Em alguns pacientes, aproteinúria se resolve com a remoção ou o tratamento adequado do tumor. Outro diagnóstico diferencial importante é a nefritelúpica. Em uma série de biópsias de pacientes com LES, a GNM foi responsávelpor 8 a 27% de casos de nefrite......
...após hemorragia cerebral alguns dias após o iníciodos sintomas.Aalteplase (ativador do plasminogênio tecidual) é aprovada para o tratamento deAVC isquêmico agudo, e seu uso reduz a taxa de incapacidade funcional em 90dias quando administrada até 4,5 horas após o início dos sintomas. O risco deHIP após o uso de alteplase é aumentado por sintomas mais graves de AVC, idadeavançada e, sobretudo, aumen......
...ou corticosteroides isoladamente. Os maiores estudos com longos temposde observação vêm do grupo de Ponticelli na Itália. A remissão completa foialcançada em 38% dos pacientes, com remissão parcial em 34% dos casos do grupo declorambucil. Entre os controles, a remissão completa foi alcançada em 7% dos pacientes,e remissão parcial, em 23% dos pacientes. Um segundo estudo, com 81 pacientes, mostrou ......
...m as características consistentes comherniação do lobo temporal. O coma pode também resultar da diminuição daperfusão cerebral secundária ao aumento da PIC. Alterações reflexas na pressãoarterial e na frequência cardíaca podem ser observadas com aumento da PIC oucompressão do tronco cerebral. A hipertensão e a bradicardia em um pacientecomatoso podem representar o reflexo de Cushing do aumento da ......
...ão dissulfiram com o uso de álcool. Referências Craig P, Ito A. Intestinal cestodes. Curr Opin Infect Dis 2007; 20:524. Drugs for Parasitic Infections, 3rd Ed, The Medical Letter, New Rochelle, NY 2013. Hotez PJ, Brooker S, Bethony JM, et al. Hookworm infection. N Engl J Med 2004; 351:799. Diemert DJ. Ascariasis. In: Tropical Infectious Diseases: Principles, Pathogens and Practice......
...valiar danos teciduais. É imprescindível fazer a medição de indicadores como eletrólitos, parâmetros da coagulação, enzimas musculares e gases arteriais, além da avaliação da função renal e hepática. Possivelmente seja indicada a realização de estudos da função tireoidea e adrenal. O monitoramento rigoroso da função cardíaca, pressão arterial, débito urinário e estado neurológico é extremamente im......
...nvasiva estiver presente. Nos pacientes de baixo risco, o risco de infecção fúngica invasiva é baixo, e não é recomendado o uso rotineiro do tratamento antifúngico empírico. A profilaxia de infecção por cândida é recomendada em grupos de doentes com risco de doença invasiva, como em pacientes recipientes de transplante de células-tronco hematopoéticas alogênico ou indução de quimioterapia intensi......
...cipais centros. É muito sensível, pode mostrar inflamação perdida por outras técnicas, pode detectar complicações como obstrução, fístulas e abscessos, e pode até mesmo ter melhor relação custo/benefício. Sua principal desvantagem é a exposição elevada de radiação. A cápsula endoscópica sem fios é um outro modo de avaliação do íleo terminal se exames de imagem ou colonoscopia não conseguem avalia......
...normal e a regulação da produção de cortisol. A TC ou RNM do tórax e abdome e estudos cintilográficos localizam tumores ectópicos secretores de ACTH em 70-90% dos casos de síndrome de produção ectópica de ACTH. Casos de tumores neuroendócrinos os receptores de somatostatina expressos e podem ser identificados com cintilografia com pentetreotide (octreoscan), com uma sensibilidade que varia de 25......
...drome de Budd-Chiari (trombose na veia hepática) · Lesão isquêmica aguda · USG Doppler do fígado Gravidez (terceiro trimestre) · Fígado gorduroso agudo da gravidez · Hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetas baixas (HELLP) Outras etiologias · Hepatite autoimune · Anticorpo antinuclear, anticorpo antimúsculos lisos,......
...spectivo, multicêntrico, identificou seis fatores de risco para a pneumonia causada por patógenos resistente aos esquemas antibióticos habituais de internamento recomendada pela IDSA-ATS guidelines. Esses fatores de risco específicos de pneumonia são consistentes com os citados em outros estudos que indicam que o uso recente de antibióticos ou de hospitalização e estado funcional pobres são os mai......
...a prioridade máxima. O médico deverá obter um histórico detalhado dos membros da família, de testemunhas, de amigos ou da polícia somente após a estabilização do paciente. Infelizmente, com bastante frequência, as informações disponíveis são limitadas, pouco confiáveis e incompletas. O contato telefônico com membros da família possivelmente ajude a obter indícios da causa do estado de coma. A cole......
... conclusivas depois de testes não invasivos ou em pacientes para os quais os testes não invasivos forem contraindicados ou inadequados. 3. Pacientes com doença cardíaca isquêmica estável que tenham qualidade de vida insatisfatória por causa da angina, função VE preservada (FE > 50%) e critérios de risco intermediário nos testes não invasivos. ......
...mais de cognição, muitos pacientes deprimidos permanecem em estado de alerta e atentos, e não apresentam o curso oscilante do delirium. De maneira geral, recomenda-se considerar que qualquer paciente com início agudo de problemas cognitivos tenha delirium, a menos que seja provado o contrário, sendo que a realização de um exame completo permite encontrar as causas precipitantes conforme já mencio......
...os saudáveis, como alimentação balanceada e ingestão de líquidos. 5.2.2 Vacina A vacinação anual contra influenza é uma das medidas utilizadas para se prevenir a doença, porque pode ser administrada antes da exposição ao vírus e, é capaz de promover imunidade efetiva e segura durante o período de circulação sazonal do vírus. Para mais informações acesse o informe técnico da Campanha Nacional ......
...entes conseguem tolerar todos os antibióticos betalactâmicos, incluindo a ampicilina. Reações similares são observadas em 50% dos pacientes infectados pelo HIV expostos a antibióticos sulfonamidas.13 As células T fármaco-específicas exercem papel importante nas reações farmacológicas exantematosas, bolhosas e pustulares.14 Os exantemas simples são simétricos e em muitos casos se tornam generaliz......
...am definidos para indivíduos infectados pelo HIV, contudo os indivíduos com infecção por HIV assintomática impossibilitados de evitar a exposição em áreas endêmicas de febre amarela devem ter a opção de serem imunizados.1 Como o sarampo pode ser grave em pacientes infectados pelo HIV, a imunização antissarampo deve ser fornecida, a menos que o paciente esteja seriamente imunocomprometido (isto é, ......
...coagulação, glicemia e função renal. Todos os exames apresentaram resultados normais. Traumatismo Craniencefálico Definição O traumatismo craniencefálico (TCE) é conceituado como qualquer agressão que cause lesão anatômica ou comprometimento funcional do couro cabeludo, crânio, meninges ou encéfalo. O TCE pode ser classificado de acordo com o mecanismo (fechado ou penetrante), a gravidade (l......
...dequadamente a dilatação. O exame pode demonstrar dilatação da pelve renal de, no mínimo, 7-10 mm na estenose de JUP, ureter de, no mínimo, 7 mm no megaureter congênito, massa cística intravesical e duplicação ureteral em ureteroceles, dilatação ureteral, posição anômala do meato e displasia renal nos casos de ectopia ureteral. A uretrocistografia miccional retrógada faz parte da investigação, me......
...as doenças (“quanto mais velho, mais frio”).87 Em consequência, um paciente idoso com temperatura retal persistente mínima de 37,5o C pode se qualificar para uma avaliação de FOI.88 As causas de FOI na senilidade e em pacientes mais jovens são similares. No entanto, em pacientes idosos, a tuberculose é uma causa infecciosa mais comum, e a arterite temporal é a causa vasculítica mais frequente.88,8......
...odelo para exemplificar os procedimentos efetuados. Evolução clínica Logo após lesão do sistema nervoso central, ocorre paralisia flácida, manifestada por atonia muscular e arreflexia tendínea, anestesia superficial e profunda, associada a alterações vasomotoras e disfunção vesical e intestinal. A perda de consciência, observada em muitos casos de politraumatizados, é variável em gravidade e ......
...direta entre 1 e 4 mg/dL) e baço palpável. Às vezes, há hemólise perinatal, com anemia e icterícia, a ser distinguida da doença hemolítica do recém-nascido; na incompatibilidade ABO, os esferócitos também são numerosos. Dada a usual herança dominante, o exame dos pais, muitas vezes, é esclarecedor. A anemia da esferocitose cura-se com a esplenectomia, embora persistam os esferócitos. Deve ser fei......
...renal hypofunction in patients with organ-specific autoantibodies and no clinical adrenal insufficiency. J Clin Endocrinol Metab 1994; 79:452. 21-Song YH, Connor EL, Muir A, et al. Autoantibody epitope mapping of the 21-hydroxylase antigen in autoimmune Addison's disease. J Clin Endocrinol Metab 1994; 78:1108. 22- Boscaro M, Betterle C, Volpato M, Fallo F, Furmaniak J, Rees Smith B, et al. Hormo......
...lar ocorre com alguns minutos de exposição à luz solar e pode ser produzida com a exposição de áreas limitadas de pele à luz solar ou a comprimentos de onda apropriados de luz ultravioleta em uma resposta de fototerapia à pressão física. A urticária colinérgica, que é caracterizada por pequenas pápulas urticariformes, pode ser induzida pela exposição ao calor ou pelo exercício. Histologicamente......
...na faixa etária de 21 a 65 anos, seja qual for o histórico da atividade sexual. Os rastreamentos com uma combinação de testes Papanicolau e testes do papilomavírus humano em intervalos de 5 anos é uma das estratégias alternativas recomendadas para mulheres com idade de 30 a 65 anos que preferirem aumentar o intervalo de rastreamento; esta abordagem, ou a aplicação de testes do papilomavírus humano......
...utic response in 52 cases. Semin Arthritis Rheum 1988; 17:221–31. 66.Toquet C, Hamidou MA, Renaudin K, et al. In situ immunophenotype of the in?ammatory in?ltrate in eosinophilic fasciitis. J Rheumatol 2003; 30: 1811–5. 67.Viallard JF, Taupin JL, Ranchin V, et al. Analysis of leukemia inhibitory factor, type 1 and type 2 cytokine production in patients with eosinophilic fasciitis. J Rheumatol 20......
...r um problema nos ensaios mais recentes. Nos casos em que os valores forem indeterminados, recomenda-se repetir as medições na posição em supino para eliminar essa causa comum de aumento nos resultados positivos falsos; deve-se interromper o uso de medicações com alto potencial de gerar dúvidas.28 Após a confirmação do diagnóstico de feocromocitoma, recomenda-se que todos os pacientes sejam envol......
... AAS e melhora a atividade plaquetária em outras condições, mas não foi formalmente estudada em doentes com Hipe. Os portadores de Hipe têm um elevado risco de tromboembolismo venoso, com maior risco para mulheres e negros. A compressão pneumática intermitente em conjunto com meias elásticas reduz a ocorrência de trombose venosa profunda assintomática (TVP), sendo, portanto, recomendada. Os paci......
... o controle glicêmico rigoroso. Embora o suporte nutricional ótimo seja importante em pacientes críticos, não há evidências definitivas em relação ao momento ideal e à via de administração. Estudos publicados em 2016 e em 2018 falharam em mostrar benefícios da via enteral ou parenteral. Notadamente, dados de um estudo mostraram que a alimentação enteral precoce, em comparação com a via parenteral......
...e tornar muito difícil, tendo em vista a necessidade de anticoagulação nos quadros de coagulação descontrolada e de fibrinólise. Prognóstico A presença de CID nos casos de sepse está associada a um índice significativo de mortalidade, variando de 30 a 80% dependendo da experiência publicada.46,47 CID com diagnóstico de câncer é um fator de mau prognóstico independentemente do estágio da do......
...gnóstico na EP. No exame físico, sinais vitais anormais sugerem estresse cardiorrespiratório agudo em um paciente com EP como taquicardia, taquipneia, pulso fino, baixa saturação de oxigênio na oximetria e, às vezes, febre baixa. Infelizmente, a EP não altera qualquer sinal vital de forma previsível e, aproximadamente, metade dos pacientes com EP comprovada tem frequência cardíaca <100bpm no m......
...s na JNM (>100% para ser chamada de facilitação anormal).1 Eletromiografia de Fibra Única Embora as fibras musculares que pertencem à mesma unidade motora se contraiam ao mesmo tempo, há uma pequena variação no início dos respectivos PAFMs individuais, conhecida por tremedeira, que poderá ser medida com auxílio da eletromiografia de fibra única (SFEMG). O tempo de transição anormal da J......
...o local de moradia ou de trabalho. b) História de deslocamento nos últimos 15 dias para área de transmissão de dengue. 3.2.3 História Patológica Pregressa a) Doenças crônicas associadas: hipertensão arterial, diabetes mellitus, DPOC, doenças hematológicas crônicas (principalmente anemia falciforme), doença renal crônica, doença grave do sistema cardiovascular, doença acidopéptica e doenç......
...tada na genotipagem para compor o tratamento com o Inibidor de Fusão. · Na escolha de esquemas de resgate, particularmente na consideração do uso de novas drogas, recomenda-se a avaliação conjunta com MRG, Comitês ou Câmaras Técnicas Estaduais em TARV, ou serviços com experiência no manejo de pacientes multiexperimentados. · Os pacientes com autorização para receber o medicamento deve......
...elhecimento cutâneo cronológico é um dos aspectos do envelhecimento intrínseco, genético ou patológico da pele, e embora apresente certo sincronismo, não é exatamente paralelo ao envelhecimento dos demais tecidos do organismo humano. · O fotoenvelhecimento abrange todas as alterações da pele consequentes à exposição aos raios ultravioleta, de expressão variável, dependendo do grau de melanização......
... dimensão; · densidade(nas radiografias)/sinal (nas ressonâncias)/coeficiente de atenuação (na tomografia)/ecogenicidade (na ultrassonografia). Se o radiologista descrever uma lesão precisamente, o seu relatório poderá ser lido e passado pelo telefone, por exemplo, e a pessoa que o ouvir poderá ter uma boa noção das alterações que foram observadas. Tome-se como exemplo uma lesão óssea ......
... visto que não há marcadores específicos. Clinicamente, apresenta HA recorrente sem acometimento renal ou sistêmico. É mais comum em crianças, podendo afetar também adultos jovens. Biópsia pulmonar mostra hemorragia alveolar leve sem capilarite, com acúmulo de macrófagos com hemossiderina e com o tempo pode evoluir com fibrose. Púrpura de Henoch-Schonlein (PHS) Síndrome caracterizada por púrp......
...ricos, rifampicina, mitotano) pode indicar a necessidade de aumento da dose de reposição. Mineralocorticoides Modo de Ação Os mineralocorticoides ligam-se a receptores intracelulares formando complexos que interagem com sequências de nucleotídeos do DNA. A aldosterona tem grande afinidade pelos receptores de glicocorticoides, contudo, como os níveis plasmáticos de aldosterona são menores que......
... dos médicos clínicos na prestação de assistência a jovens mulheres é reconhecer e reduzir comportamentos de risco, além de outros comportamentos pouco sadios. Exemplificando, para a mulher, a atividade sexual precoce ou sem proteção aumenta o risco de doenças sexualmente transmissíveis (DST). Não só essas doenças são mais facilmente transmitidas dos homens para as mulheres, como também as mulhere......
...o da abertura oral. A esclerodactilia, que consiste em espessamento simétrico, enrijecimento e induração dos dedos, pode se mostrar incapacitante. A rigidez cutânea pode limitar a mobilidade, em especial dos dedos. A capacidade diminuída de flexionar os dedos totalmente resulta do aumento da distância entre a ponta dos dedos e a palma da mão [Figura 1]. As telangiectasias são frequentes......
... consequências importantes para a gestação. Fumar cigarros está associado ao risco aumentado de restrição do desenvolvimento intrauterino, parto prematuro e morte súbita do bebê. Embora a nicotina tenha sido incluída na classe D (isto é, existem evidências positivas da existência de sua associação com o risco fetal humano) pelo FDA, muitos clínicos realizam a substituição da nicotina para ajudar p......
...uecedora, eletrocautério multipolar) ou sem contato (p. ex., coagulador de plasma de argônio, laser). Esses dispositivos geram calor em quantidade suficiente para criar uma ligação hemostática por desidratação tecidual. A sonda aquecedora consiste em um cilindro oco de alumínio, revestido de Teflon®, que contém um bobina de aquecimento. Somente calor (e não corrente elétrica) é transmitido ao teci......
...fatores de risco, a fim de que uma porcentagem maior de casos seja diagnosticada e tratada precocemente. É fundamental levar em consideração a experiência do profissional da atenção primária para lidar com o problema e os danos causados à pessoa pela patologia, que podem sugerir ou não um encaminhamento mais precoce a outro especialista. Erros mais frequentemente cometidos • Nã......