...exceto se o paciente apresentar sintomas relacionados. A prescrição sugerida para o paciente seria a seguinte: Prescrição Tabela 2: prescrição de paciente com rabdomiólise Prescrição Comentários 1. Dieta pobre em potássio A lesão muscular e a insuficiência renal podem levar a aumento do potássio e, portanto, dieta pobre em potássio é recomendada 2......
...mo resultado da HDB. A perda de peso e as alterações nos hábitos intestinais podem sugerir malignidade. Uma história de um enxerto aórtico pode sugerir a possibilidade de uma fístula aortoentérica. Exames Complementares Os testes laboratoriais mais importantes são o hemograma completo, os estudos de coagulação e a tipagem sanguínea. Os estudos de coagulação, incluindo o tempo de protrombin......
...nclui:Fase 1:? máscara,luvas, filtros de ar particulado de alta eficiência (HEPA), vacina pneumocócicapolissacarídica (PPV) pelos profissionais de saúde? fluoroquinolonasprofiláticas, antifúngicos sistêmicosFase 2:?estratégias preventivas anti-CMVFase 3:?tratamento determinado pela apresentação, sem profilaxia específica Aprofilaxia contra a rejeição consiste em terapia imunossupressora de três me......
...Ahipertensão renovascular pode se desenvolver como resultado de muitas lesões. Asduas mais comuns são a DFM e a aterosclerose. A DFM representa vários tipos dedoenças não inflamatórias da camada íntima ou medial da parede vascular,ocorrendo principalmente em indivíduos entre 15 e 55 anos de idade. Essaslesões raramente levam a grande perda funcional renal, embora alguma progressãopossa ser vista, ......
... de sódio desses pacientes é, normalmente, maior que 1%, o que indica o dano tubular ocorrido. A eosinofilia, definida por uma concentração maior que 1% de eosinófilos na urina, já foi considerada a marca registrada dessa doença, mas o exame tem baixa sensibilidade e especificidade; logo, não deve ser usada para fazer um diagnóstico, lembrando que menos de 25% dos pacientes que apresentam eosinof......
...ama - ECG (Figura 1) pelo antecedente cardiovascular, com FC mantida, sinusal, sem alterações dignas de nota. Feita hipótese de abdome agudo inflamatório (pancreatite, colecistite, doença ulcerosa péptica, hepatite aguda); foram solicitados: hemograma, proteína C-reativa (PCR), ureia, creatinina, lipase, amilase, transaminases hepáticas, triglicérides e cálcio total; o paciente foi mantido em jeju......
...ainda em fase inicial, com administração de imunoglobulina endovenosa e aspirina, diminuíram significativamente a frequência de formação de aneurismas e eventos coronarianos trombóticos. Tratamento O tratamento da DK deve ser iniciado com a administração de imunoglobulina endovenosa (uma dose única de 2 g/kg) e aspirina (80 a 100 mg/kg/dia), assim que a doença for seriamente suspeita.35 A asp......
...nsuficiência renal ou que não responderam às outras medidas anteriormente citadas. Hemodiálise: geralmente é a modalidade de escolha, pois remove K muito mais rapidamente do que a diálise peritoneal, podendo retirar de 25 a 50 mEq/h. O uso de medidas que transfiram potássio para o LIC pode reduzir a eficiência dessa remoção, e possivelmente se deve utilizar um agente único (p. ex., insulina) n......
...recoce de pancreatite necro-hemorrágica, já a leucocitose pode ocorrer associada embora níveis maiores que 20.000 cels/mm3 possam identificar infecções associadas. A proteína C reativa (PCR) é o mais bem estabelecido marcador inflamatório de complicações da PA, com importante correlação com desenvolvimento de necrose pancreática, com valores acima de 150 mg/dl com correlação significativa com apa......
...bora seu uso em casos de transplante ainda não tenha sido aprovado.43 Estratégias imunossupressoras A indução da imunossupressão tem o objetivo de minimizar o risco de rejeição inicial e maximizar a probabilidade de desenvolvimento de uma forma estável de tolerância. Além disso, as estratégias de indução podem ser ajustadas para promover mais imunossupressão aos pacientes de maior risco, c......
...rios medicamentos incluindo diclofenaco, nitrofurantoína e metildopa. Esta lesão deve ser suspeitada na presença de concentrações altamente aumentadas (5 a 60 vezes) de aminotransferases. Anticorpos antinucleares positivos e/ou anticorpos de músculo liso em conjunto com o aumento nas concentrações séricas de imunoglobulinas sugerem uma etiologia autoimune. A hepatite granulomatosa também pode oc......
...de ANCA não deve ser usado para triagem de “vasculite.” Quando os sintomas dominantes e achados (p. ex., neuropatia ou vasculite cutânea) não sugerem um único distúrbio vasculítico específico, os testes sorológicos podem ser úteis. A confirmação histológica é mais valiosa para estabelecer um diagnóstico. Não há valor reconhecível na realização indiscriminada de testes para anticorpos antinúcleo (......
...mmunosuppression of the elderly kidney transplant recipient. Transplantation 2007;84:285–91. Gill J, Bunnapradist S, Danovitch GM, et al. Outcomes of kidney transplantation from older living donors to older recipients. Am J Kidney Dis 2008;52:541–52. Rao PS, Merion RM, Ashby VB, et al. Renal transplantation in elderly patients older than 70 years of age: results from the Scientific Registry ......
...ticas de creatinina quinase Contin... Adefovir Tenofovir Entecavir Nucleotídeo acíclico Nucleotídeo acíclico Análogo de guanosina 10 mg /dia 300 mg /dia 0,5 mg /dia Variável a indefinida Variável a indefinida Variável a indefinida 3,5 6,2 6,9 12% 21% 21% 0% 3% 2% 0% em 1 ano 29% em 5 anos 0% em 1 a......
...atients with chronic lymphocytic leukemia. J Clin Oncol 2009;27:4378–84. 53. Faderl S, Thomas D, O’Brien S, et al. Experience with alemtuzumab plus rituximab in patients with relapsed and refractory lymphoid malignancies. Blood 2003;101:3413–5. 54. Bergmann MA, Goebeler ME, Herold M, et al. Effi cacy of bendamustine in patients with relapsed or refractory chronic lymphocytic leukemia:......
...lula B e sua diferenciação em plasmócitos.92 O bortezomibe é um inibidor de proteassomo inicialmente aprovado pelo FDA para uso no tratamento do mieloma múltiplo, mas que tem sido cada vez mais usado como terapia plasmócito-dirigida na RMA.93 O êxito desta estratégia ainda não foi totalmente testado e estudos prospectivos adicionais se fazem necessários. Eculizumabe é um anticorpo monoclonal h......
...(em adultos, creatinina =2 mg / dL); -Coagulopatia (por exemplo, trombocitopenia, coagulação intravascular disseminada); -Disfunção hepática (por exemplo, transaminases ou bilirrubina =2x limite superior do normal); -Síndrome do desconforto respiratório agudo; -Erupção macular eritematosa; -Necrose de tecido mole (por exemplo, fasceíte necrotizante, miosite, ou gangrena). O manejo da sin......
...ou as seguintes imagens em base, o restante do parênquima normal. Como a paciente tinha disfunção renal, a TC foi sem constraste, mas foi evidente a presença de múltiplas cunhas em base e considerando o antecedente de síndrome de anticorpos antifosfolípides e síndrome nefrótica, o diagnóstico aventado foi de tromboembolismo pulmonar. Com a realização de ultrassonografia Doppler de membros inferio......
...ição enteral ou parenteral, proteção gástrica, etc. O acompanhamento do volume urinário e da função renal é fundamental para se indicar a instalação de dialise peritoneal precoce, o que reduz o dano renal e a letalidade da doença. Características Epidemiológicas A Leptospirose apresenta distribuição universal. No Brasil, é uma doença endêmica, tornando-se epidêmica em períodos chuvosos, princ......
...idados com a higiene animal: remoção e destino adequado de resíduos alimentares, excretas, cadáveres e restos de animais; limpeza e desinfecção permanente dos canis ou locais de criação. Coleta, acondicionamento e destino adequado do lixo, principal fonte de alimento para roedores. - Manutenção de terrenos baldios, públicos ou privados, murados e livres de mato e entulhos, evitando condiçõe......
...ansmissão de impulsos nervosos e contração de musculatura cardíaca. Em pacientes com hipercalemia, o objetivo de seu uso é prevenir arritmias cardíacas e degeneração para parada cardíaca. Indicações Para o tratamento da hipercalemia quando associada a alterações eletrocardiográficas. Alguns autores acham que o aparecimento de ondas T pontiagudas e altas não é indicação para o uso do gluconato......
...oína; rifabutina; rifampina; ritonavir. •pode aumentar as concentrações de: bloqueador do canal de cálcio; anticoagulante oral; varfarina; ciclosporina; tacrolimo; alcaloide do ergot; lovastatina; estatina metabolizada por CYP3A4; sirolimo; metadona; omeprazol; alcaloide da vinca; fenitoína. •pode ter sua concentração diminuída por e aumentar a concentração de: efavirenz (não associar). •não de......
...lta. Absorção: gastrintestinal rápida (65%); alimentos não inteferem. Ação - pico: em 4 a 6 horas; duração: 24 horas. Biotransformação: no fígado (transformado no metabólito ativo perindoprilato). Eliminação: urina. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de perindopril erbumina. Adultos hipertensão •descontinuar diuréticos 2 ou 3 dias antes de iniciar este produto (em casos gr......
...eudomembranosa com o uso de carbapenêmico); diminuição da função renal (pode ser necessário diminuição das doses ou aumento do intervalo entre elas); distúrbio no sistema nervoso central como lesões cerebrais ou histórico de convulsão (podem ocorrer convulsões). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Gastrintestinal: diarreia; vômito. Atenção ao utilizar outros prod......
...mL/min). Não há necessidade de ajuste posológico para pacientes com insuficiência renal leve ou moderada (clearance de creatinina maior que 30 mL/min). Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez sem classificação definida. Só deve ser usado durante os dois primeiros trimestres da gravidez se o benefício potencial justificar o possível risco para......
...dos; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite (pode também inibir a lactação), não amamentar. Não usar o produto anúria (parada total de secreção da urina); baixo nível de potássio, baixo nível de sódio ou alto nível de cálcio no sangue; doença hepática ou renal grave; hipersensibilidade a sulfo......
...or secreção excessiva (exceto sob supervisão médica). •ingerir grande quantidade de líquidos. Codeína – Associações (ver orientações do fabricante) Codaten – analgésico opioide. Cada comprimido contém 50 mg de diclofenaco sódico e 50 mg de fosfato de codeína. Novartis. Tylex 7,5 mg – analgésico opioide associado. Cada comprimido contém 7,5 mg de codeína + 500 mg de paracetamol. Jannsen–Cila......
... Atenção com outros produtos O Lisinopril •pode ter efeitos aditivos de queda de pressão com: álcool; diurético; outro medicamento que produz hipotensão (ver Apêndice). •pode aumentar o potássio no sangue com: diurético poupador de potássio; medicamento contendo potássio; suplemento de potássio; substituto do sal contendo potássio. Outras considerações importantes •controlar a pressão art......
...scontinuar diuréticos 2 ou 3 dias antes de iniciar este produto (em casos graves, quando necessários os diuréticos, iniciar o quinapril cautelosamente). Início: 10 a 20 mg, em dose única diária; de acordo com a resposta clínica, ajustar a dose aos poucos, a cada 2 semanas. Paciente que continua recebendo diuréticos ou paciente com depleção de sódio e água: dose inicial de 5 mg. Paciente com dimi......
.... Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo pálido Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9%: temperatura ambiente (25°C): 6 horas. Refrigeração (2-8°C): 24 horas (deve ser usado dentro de 4 horas após a retirada do refrigerador) DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 50 mL TEMPO DE INFUSÃO: maior que 30 minutos. A infusão deve ser completada até 6 h......
...os clínicos. Bibliografia 1. Testani JM, Chen J, McCauley BD, Kimmel SE, Shannon RP. Potential effects of aggressive decongestion during the treatment of decompensated heart failure on renal function and survival. Circulation. 2010 Jul 20;122(3):265-72. 2. Cowie MR, Komajda M, Murray-Thomas T, Underwood J, Ticho B. Prevalence and impact of worsening renal function in patients......
...em dose única (profilaxia). Crianças Infecções Sensíveis • De 5 a 17 anos: 20mg/kg, por via oral, a cada 12 horas. • Dose máxima 1,5g/dia. Observação: • A infusão lenta (60 minutos) da solução diluída em veia de grande calibre diminui o desconforto para o paciente e reduz o risco de irritação venosa. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES2,4-7 • Pico......
...rfarina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES2,5 • Alertar para o fato de que este fármaco não deve ser administrado em crianças. • Orientar para aguardar pelo menos 2 horas antes ou 2 horas após uso do ofloxacino para utilizar antiácidos, multivitamínicos, sucralfato ou didanosina. • Alertar para evitar ingestão de álcool concomitante ao tratamento. • Orientar para não dirigir ve......
...eção contendo parabenos, aztreonam, piperacilina sódica/tazobactam, tartarato de vinorelbina. ATENÇÃO: efeitos adversos hematológicos podem ser revertidos com interrupção do tratamento ou redução da dose. Parâmetros hematológicos podem retornar ao normal em 3 a 7 dias. Hemodiálise e hidratação podem ser úteis na redução da concentração plasmática do ganciclovir em quadros de intoxicação. ......
...endo 50% em forma inalterada) e pulmonar (exalada como CO2). • Meia-vida de eliminação: 3-4 horas. EFEITOS ADVERSOS5 • Sedação, cefaléia, fadiga, nervosismo, tontura, tremor, parestesia, convulsão. • Xerostomia. • Visão borrada. • Mielossupressão. • Espessamento de secreções brônquicas. • Mutagenicidade e leucemia secundária na terapia em longo prazo. ......
...gnóstica deve ser tentar encontrar, pela anamnese e exame físico, a presença de manifestações extrarrenais que possam indicar uma etiologia específica (p.ex., rash malar e artrite para o lúpus eritematoso). Caso a síndrome nefrítica seja a única condição do paciente, o médico deve perguntar a ele sobre faringite ou piodermite prévias recentes, verificar se o período entre as infecções estreptocóci......
...eza nos membros inferiores. Pele: coceira; erupção na pele; urticária. Renal: ureia aumentada; creatinina aumentada; toxicidade nos rins; proteína na urina; diminuição da eliminação de urina. Respiratório: dificuldade para respirar; parada respiratória. Sistema nervoso central: tontura; febre; dor de cabeça; dificuldade para falar; vertigem. Reações com o uso inalatório: pode ocorrer reação......
...ina Ambulatorial Especialidade: Cardiologia, Clínica Médica Resumo Pacientes com síndromes coronarianas agudas têm um maior risco de novos eventos isquêmicos, coronarianos e cerebrovasculares, a despeito da otimização do tratamento medicamentoso. O uso de anticoagulantes pode ter um papel na redução deste risco. Contexto clínico Os pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) têm ......
...ce no disco óptico, com aumento da proporção escavação/disco e disfunção visual no campo médio periférico da visão. À medida que a doença progride, a deterioração das funções visuais centrais, incluindo a acuidade, torna-se evidente. A pressão intraocular é medida por meio da determinação da força necessária para achatar a córnea central (aplanação). A tonometria de aplanação pode ser realizada co......
..., b e c, ou a, b e d). Recentemente, o International Myeloma Working Group e a Mayo Clinic propuseram novos critérios que facilitam o diagnóstico do mieloma: 1. Presença de proteína monoclonal: não foram utilizados pontos de corte nestes critérios, pois cerca de 40% dos pacientes têm níveis de proteínas monoclonais menores que 3 g/dL. 2. Presença de 10% ou mais de plasmócitos na med......
...rafia por emissão de pósitrons (TEP) em termos de detecção do envolvimento dos linfonodos mediastinais. Quando combinada à AAF, a especificidade da USE para malignidades de linfonodo se aproxima de 100%. Devido a estes elevados percentuais de sensibilidade e especificidade, o acréscimo da AAF guiada por USE a um protocolo convencional de estadiamento do câncer de pulmão pode evitar uma avaliação c......
...istológica? Reduçãoda fibrose (estadiamento histológico).? Reduçãoda atividade inflamatória (graduação histológica).Efeitospotenciais de longo prazo? Evitarcirrose, CHC, transplante hepático e morte. Hepatite B Aguda A hepatiteB aguda remite espontaneamente em 95 a 99% dos casos. Portanto, o tratamento dainfecção aguda pelo VHB geralmente não é indicado. No entanto, em pacientes comcurso de doença......
... doença clínica prévia ou concomitante ao acometimento renal · lesão crônica e irreversível, necessitando de diálise · alteração de exames complementares, sem sintomas (proteinúria e/ou hematúria) Complicações da doença e principais síndromes Cada glomérulo consiste de um tufo de capilares anastomosados formados por ramos da arteríola aferente. Em......
...nção tireoidiana · Hemograma completo, ureia, creatinina e glicemia; em diabéticos, pesquisa de proteinúria · Eletrólitos e enzimas cardíacas em pacientes com instalação aguda A Figura 1 mostra o ECG. ECG: eletrocardiograma; FA: fibrilação atrial. Figura 1 - O ECG mostra um exemplo de FA. Manejo O manejo incluia a identificação e o tratamento precoc......
... ocorre em menos de 0,5% dos casos. Em muitos centros, o paciente deve passar uma noite no hospital para realizar a biópsia renal, sobretudo se a doença é moderada a avançada. Em caso de DRC, um período de avaliação de menos de 8 horas pode evitar cerca de um terço das complicações clinicamente relevantes. Diagnóstico diferencial Ainda que a síndrome nefrótica e a insuficiência renal rapi......
...domizados, o uso de inibidores da ECA foi comparado com a inibição da ECA associada a altas doses de prednisona por via oral em pacientes com nefropatia por IgA que estavam em risco de progressão (ou seja, proteinúria >1g/dia), mas que tinham um TFG basal >50mL/min. Os estudos mostraram que a combinação foi mais eficaz do que o uso de inibidores da ECA de forma isolada para preservar a TFG. ......
...(ou que tenham dificuldades com a monitorização da anticoagulação). A aspirina e o clopidogrel também são usadas após síndrome coronariana aguda e a angioplastia ou implante de stent, mas em pacientes com fibrilação atrial em risco moderado a elevado de acidente vascular cerebral, a anticoagulação oral ainda é necessária, nesse caso sendo indicado a terapia tripla. Uma abordagem para tromboprofil......
...enção primária de pacientes diabéticos normoalbuminúricos. O estudo O estudo foi um ensaio clínico multicêntrico randomizado placebo-controlado e duplo cego, realizado na Europa. Os critérios de inclusão foram: diabetes melito tipo 2 normoalbuminúricos, outro fator de risco cardiovascular além do diabetes e normoalbuminúria. Os critérios de exclusão foram: uso de IECA ou BRA nos seis meses pr......
...4 horas. • Concentração plasmática terapêutica para controle do distúrbio bipolar: 0,8 a 1,4 mEq/L, ocasionalmente acima de 1,5 mEq/L (para casos agudos) e 0,6 a 0,8 mEq/L (para tratamento profilático). • Início da ação terapêutica e melhora clínica: 1 a 3 semanas. • Meia-vida de eliminação: 14 a 24 horas (adultos), 18 horas (adolescentes) e acima de 36 horas (idosos). • El......
...MACÊUTICOS4-6 • 1 U (USP) corresponde a 2.000 UI (UI unidades internacionais). • Preparo para administração intravenosa: reconstituir o frasco com 15 U em 5 mL de solução injetável de cloreto de sódio 0,9%. Soluções para infusões prolongadas devem ser preparadas e administradas em frascos de vidro. • Preparo para administração intramuscular e subcutânea: reconstituir o frasco com......