...r outro curso de tratamento antes de duas semanas (se precisar de tratamento antes disso, considerar outras drogas). paciente sob diálise: profilaxia com 0,3 mg duas vezes por semana e monitoração estrita. Para tratamento de ataque agudo: 0,6 mg ao primeiro sinal (não repetir antes de duas semanas). Paciente com diminuição da função do fígado paciente com diminuição da função do fígado e que e......
...a não estabelecidas. Criança com diminuição da função hepática: não há necessidade de ajustes de doses. Criança com diminuição da função renal: não há experiência acumulada. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não usar o produto alergia a carbapenêmico ou a outro betalactâmico (penicilina, cefalosporina). Avaliar ris......
...ente) e também no fígado, mas apenas 16% da digoxina são metabolizados (dando di- versos metabólitos ativos); 10 % dos pacientes podem apresentar metabólitos inativos por metabolismo da digoxina pelas bactérias intestinais (nestes pacientes 40% ou mais de uma dose de digoxina podem sofrer essa inativação). Concentração máxima: 1 a 3 horas. Concentração terapêutica no soro: 0,8 a 2 nanogramas por m......
...terações patológicas ou indícios da doença em exames de sangue, de urina e/ou de imagens. A lesão deve existir por período igual ou superior a 3 meses. Classificação Independentemente da causa, a DRC é classificada em estágios com base no nível do RFG (Tabela 1). Tabela 1: Estágios de função glomerular Estágio RFG mL/min/1,73 m2 Definição 1 = 90 Lesão renal com R......
...(1,8%), tonturas (7%), diarreia (2%) e rash (1,3%), porém, raramente estes efeitos colaterais foram causas para descontinuar a terapia. Apresentação Comercial · Captopril: comprimidos de 12,5, 25 e 50 mg (Capoten®, Venopril®, Captotec® e Captopril®). · Enalapril: comprimidos de 5, 10 e 20 mg (Atens®, Enalabal®, Renitec®, Eupressin®, Enaprotec®, Glioten®, Gliotenzide®, Vasopril e ......
... dos autores fala em consumo de até 20 g de álcool para homens e 10 g em mulheres. A American Gastroenterology Association publicou, em 2002, um consenso sobre o assunto, sendo propostos, então, alguns critérios para realizar o diagnóstico desta entidade, que são os seguintes: · biópsia demonstrando esteatose, com degeneração em balão dos hepatócitos; outros achados possíveis são a pres......
.... Observações • O efeito pós-antibiótico dos aminoglicosídeos justifica seu emprego em dose única diária, sem prejuízo de eficácia e com menor toxicidade. • A via intravenosa admite injeção lenta, acima de 2 a 3 minutos, e infusão durante 30 a 120 minutos de solução preparada por adição de 500 mg a 100 ou 200 mL de solução diluente estéril, como solução salina a 5%, dextrose em águ......
... 2ª bulha em foco aórtico, além de sopros nos focos mitral e aórtico. • Exame do pulmão: ausculta de estertores, roncos e sibilos. • Exame do abdome: massa abdominais indicativas de rins policísticos, hidronefrose, tumores e aneurismas. Identificação de sopros abdominais na aorta e nas artérias renais. • Extremidades: palpação de pulsos braquiais, radiais, femorais, tibiais posterio......
... Tratamento Paliativo) • 10-20 U/m2 (0,25 a 0,5 U/kg), por vias intramuscular ou subcutânea, 1-2 vezes por semana. Melanoma, Sarcoma de Kaposi (Relacionado à Aids) • Administração intralesional de acordo com o volume do tumor, combinada com eletroquimioterapia: 0,5 U para 100 mm3; 0,75 U para 100-150 mm3; 1 U para 150-500 mm3; 1,5 U para 500-1.000 mm3; 2 U para 1.000-2.000 mm3; 2,5......
...ança não foram determinados em crianças com menos de 12 anos de idade. • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,5,8 Adultos Tratamento da Mania Aguda • De 900 a 2400 mg/dia, por via oral, fracionados em 3 a 4 doses ao dia. Tratamento Profilático da Mania em Doença Bipolar • De 600 a 1.200 m......
...izado é de 1,8 mg/dL. Níveis de FS inferiores a 1,8 mg/dL tornam o diagnóstico de síndrome de Cushing pouco provável, com sensibilidade de 98% e especificidade entre 85 e 90%. Valores entre 1,8 e 10 mg/dL podem ser falso-positivos, mas se o valor for maior que 10 mg/dL, existe alta probabilidade de Cushing. Alguns centros utilizam 2 mg de dexametasona por 2 dias, mas este é um procedimento raramen......
...as contraindicações são controversas e dependem de cada centro de transplante. A doença vascular, usualmente manifestada como amputações dos membros, pode indicar a existência de uma severa vasculopatia generalizada e pode sugerir uma condição diante da qual a realização de um transplante de pâncreas não seria benéfica. Pacientes cujo peso está acima de 130% do peso corporal ideal costumam apres......
...a a uma carga de potássio excessiva ocorre em 2 etapas: · aumento da atividade da Na+-K+-ATPase mediada pela insulina, pelos receptores beta-2- adrenérgicos e pelo próprio K+, promovendo uma captação de potássio para o intracelular; · excreção urinária do K+ em excesso, que ocorre nas primeiras 6 a 8 horas, estimulada por pequenas elevações do K+ sérico, diretamente e pelo aumento d......
...as pulmonares com infiltrado alveolar esparso e que pode evoluir com conglomeração dos infiltrados. Outros pacientes apresentam infiltrado intersticial e na tomografia computadorizada pode apresentar infiltrado em vidro despolido. Congestão pulmonar secundária a miocardite pode ocorrer. O lavado broncoalveolar realiza diagnóstico precoce de hemorragia alveolar. O diagnóstico laboratorial espec......
...r; abortivo. 300?600mg/dia SNC: sistema nervoso central; GI: gastrintestinal; HT: hipertensão. * O medicamento pasireotida foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para tratamento de pacientes com doença de Cushing que não são candidatos cirúrgicos ou cuja cirurgia não tenha sido bem-sucedida. A mifepristona foi aprovada pela FDA para tratamento de hiperglicemia em pacientes co......
...sidrogenase, morfologia anormal dos eritrócitos)geralmente surgem antes da síndrome clínica e se correlacionam melhor com aextensão do edema cerebral do que as alterações da pressão arterial. Marcadoresmais específicos de disfunção endotelial que também são liberados em pacientescom pré-eclâmpsia incluem fibronectina, ativador de plasminogênio tecidual,trombomodulina, endotelina-1 e, em particular......
...NLM, entre os quais fungos, pólen,poeira doméstica e picadas de insetos. Achados Clínicos Ossintomas da GNLM estão relacionados à presença de síndrome nefrótica, o queinclui edema periférico, desconforto abdominal, ascite, diarreia, edema daparede intestinal e, em casos extremos, dor escrotal, edema pulmonar e falta dear devido a derrame pleural. O início dos sintomas é geralmente abrupto,ocorrend......
...avaliar a volemia, como mostrado a seguir. Podemos verificar que a veia cava tem entre 2,0 e 2,5 cm dediâmetro, e praticamente não há variação no diâmetro com a respiração, o que secorrelaciona com pressão de átrio direito de aproximadamente 15 cm, indicando quehipovolemia não deve ser uma causa da piora da função renal. A veia cava inferior (VCI) é responsável por 75% do retornovenoso, sendo um b......
... · Expressão anormal de glicoproteínas plaquetárias · Redução na liberação de ADP e de serotonina pelos grânulos plaquetários · Disfunção da glicoproteína IIb/IIIa · Níveis elevados de cAMP · Síntese reduzida de tromboxano A2 · Atividade anormal da cicloxigenase · Metabolismo anormal do ácido araquidônico · Agrupamento plaque......
...rrubina ou transaminases mais que 2 vezes o limite superior da normalidade); hematológico (plaquetas <100.000 células/mm3); neurológico (alteração de nível de consciência ou confusão mental sem sinais neurológicos focais na ausência de febre ou hipotensão). · Culturas negativas para outros patógenos. · Sorologias para leptospirose, febre das Montanhas Rochosas nega......
...condições. A biópsia revelou lesão granulomatosa e, na cultura, houve crescimento de Paracoccidioides brazilliensis, fazendo o diagnóstico de paracoccidioidomicose. A paciente não apresentava manifestações pulmonares, que podem não se manifestar sobretudo em fases agudas da doença. Mulher de 29 Anos de Idade com Lesões Verrucosas e Icterícia Rodrigo Antonio Brandão Neto Mulher de 29 Anos de Idade......
...va específica. Na maioria das situações, não é recomendado reduzir a PA muito rapidamente ou em demasia, uma vez que podem ocorrer danos isquêmicos nos leitos vasculares habituados a níveis mais altos de PA. Para a maioria das emergências hipertensivas, a pressão arterial média (PAM) deve ser reduzida de forma gradual em, aproximadamente, 10 a 20% na primeira hora e em mais 5 a 15% nas próximas 2......
...s de 18,2 mg/dl com predomínio de bilirrubina direta. A radiografia de tórax é a imagem 1, saturação de O2 de 86% em ar ambiente. Paciente com quadro de mialgias e febre há uma semana, melhora parcial com recrudescência e agora evoluindo com quadro respiratório e infiltrado predominando bases e laivos de sangue no expectorado. O paciente apresenta ainda disfunção renal, provavelmente aguda com......
...estratégia de manejo ideal para preservar a visão e evitar complicações oculares em longo prazo? Diretrizes Febre Nas pessoas com anemia falciforme e uma temperatura maior ou igual a 38,5°C, avaliar imediatamente com história e exame físico, hemograma completo, contagem de reticulócitos, hemocultura (e urocultura quando houver infecção do trato urinário suspeita) (Consenso de Especialistas).......
...qualidade). Rastreamento para Doença Pulmonar - Em crianças e adultos com doença falciforme, avaliar sinais e sintomas de problemas respiratórios (como asma, DPOC, doença pulmonar restritiva, ou apneia obstrutiva do sono) por história e exame físico (Consenso de Especialistas). - Em crianças e adultos com anemia falciforme em que forem encontrados sinais ou sintomas de problemas respirató......
...nal Estudos de fígado-vesícula biliar Função hepática Anual Anticorpos e antígenos para hepatite B e C Anual nos transfundidos Ultrassom abdominal Anual em > de 6 anos Estudos de função renal Uréia, creatinina, ácido úrico, EAS Anual Avaliação cardíaca ECG e ecocardiograma Bianual Avaliação pulmonar RX de tórax......
... Manifestações e tratamento Gravidade Leve Moderada Grave Locais: dor, edema, equimose Ausentes ou discretas Evidentes Intensas Sistêmicas: hemorragia grave, choque, anúria Ausentes Ausentes Presentes Tempo de coagulação Normal ou alterado Normal ou alterado Normal ou alterado Soroterapia (soro antibotrópico ou soro antibotrópico......
...ocar o diluente pelo lado do frasco. Fazer rotação delicada do frasco até que o pó se dissolva completamente; evitar formação de espuma (se formada, o frasco deve ser deixado em repouso por 15 minutos para que a espuma desapareça). Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção refrigeração (2-8ºC): 24 horas (armazenado do frasco). Não armazenar em seringa. Diluição Diluente......
...ou médicas graves [ver Úlceras de Estresse Agudo, mais adiante]. O motivo que leva uma úlcera péptica a ser uma lesão tão focal não é claro. Embora as úlceras pépticas requeiram a presença de ácido-pepsina, estes sozinhos apenas raramente são suficientes para produzir uma úlcera, a menos que uma hipersecreção gástrica marcada esteja presente, tal como na síndrome de Zollinger-Ellison. Na maioria d......
...ra de 2,5 g/dL, ß-2-microglobulina de 14 µg/mL e, por fim, o mielograma mostrou a medula óssea com 35,6% de plasmócitos, sendo alguns anômalos. Concluiu-se que a lesão lítica no arco costal tratava-se de um plasmocitoma, e foi fechada hipótese diagnóstica de mieloma múltiplo. Bibliografia 1. Palumbo A, Anderson K. Multiple myeloma. N Engl J Med 2011;364:1046-60. 2. Raab MS, Podar ......
...emida na dose usual de 1 mg/kg e dose inicial máxima de 40 mg, a qual pode ser aumentada conforme a necessidade clínica. Em pacientes hipertensos, mesmo em uso de diuréticos, pode-se usar inibidores da ECA ou inibidores da AT2. Alguns autores preconizam pulsoterapia com metilprednisolona 1 g/3 dias em pacientes com perda de função renal e com mais de 30% de crescentes na biópsia renal. PRESC......
...liberado antes da administração do produto. Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo-claro logo após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade -temperatura, tempo e proteção à luz- descritos a seguir). Estabilidade após reconstituição com Água Estéril p......
...a, síndrome de leucoencefalopatia posterior reversível, convulsões. • Ototoxicidade. • Nefrotoxicidade (freqüente). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumento de efeito/toxicidade de cisplatina: vinorelbina, topotecano, paclitaxel, docetaxel, doxorrubicina, tacrolimo. • Diminuição de efeito: tiossulfato de sódio. • Uso simultâneo de furosemida ou manitol minimiza a nefr......
...a ou surdez); diminuição da função renal (ajustar dose); recém-nascidos prematuros e lactentes jovens (controlar a concentração sérica de vancomicina). Reações que Podem Ocorrer (sem incidência definida) EFEITOS LOCAIS: dor e inflamação na veia. REAÇÕES RELACIONADAS À INFUSÃO: “Red man syndrome” (síndrome do homem vermelho) é uma reação que geralmente ocorre se a vancomicina for administrada......
...cos) dispensem a interrupção do curso de varfarina, a maioria requer sua interrupção temporária devido ao risco de sangramento. Na maioria dos pacientes com INR pré-operatória entre 2 e 3, a varfarina pode ser descontinuada 5 dias antes da cirurgia, pois este geralmente é o tempo necessário para que seu efeito antitrombótico acabe.56 Durante este período, os pacientes podem estar expostos a um ris......
...forme a diluição da urina, e basicamente detecta albumina em níveis > 300 mg/dia (ou seja, níveis de macroalbuminúria). Em urinas muito concentradas, a detecção pode ser maior; em urinas mais diluídas, a detecção pode ser mais difícil, sendo que o exame pode ser inclusive um falso-negativo. Outras proteínas como as de cadeia leve produzidas no mieloma múltiplo não são detectadas. No caso de uma......
...om hipersensibilidade local, e na palpação se verifica nodulações elevadas, como podemos verificar na imagem 1. Paciente com FAN positivo e outras manifestações como rash malar, alterações hematológicas e renais e artralgias sugerem o diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico. A lesão acutâne encontrada é eritmatosa, nodular em parte e muito dolorosa se localizando na região pré-tibial na parte ......
... direito. O sangramento é tipicamente indolor,embora os pacientes possam relatar cólicas devido aos efeitos catárticos dosangue no intestino.No exame,palidez, taquicardia, hipotensão ortostática ou choque podem ser observados comhemorragia maciça. No entanto, em um estudo de pacientes com sangramentodemonstrado em arteriografia, apenas 30% eram taquicárdicos. O abdome podeestar levemente distendid......
...monitoração hemodinâmica invasiva para esclarecer as pressões de enchimento do coração direito e esquerdo e resistência vascular. A terapia inotrópica intravenosa é frequentemente considerada, mas deve ser o mais breve possível até melhora clínica. Essa terapia não deve ser iniciada sem considerar os planos de longo prazo. O prognóstico deve ser avaliado antes de considerar terapias como diálise......
...rem no sono. •Manifestações musculoesqueléticas distais são observadas em aproximadamente 50% dos casos: edema com cacifo nas mãos, nos punhos e no dorso dos pés; síndrome do túnel do carpo; artrite periférica não erosiva (joelhos e punhos). •Sinais e sintomas sistêmicos, como febre baixa, depressão, anorexia e perda de peso, ocorrem em 40% dos casos. Não havendo ACG, a ocorrência de febre alta ......
... edema pulmonar e choque cardiogênico. Há um aumento inicial da pressão sanguínea e débito cardíaco, seguido de uma diminuição da função ventricular esquerda e hipotensão. Os mecanismos de disfunção cardíaca e edema pulmonar após o acidente escorpiônico são complexos, mas parecem resultar de uma combinação de miocardite induzida por catecolaminas e isquemia do miocárdio por vasoconstrição coroná......
...ia antitumoral eficaz. Tumores com um elevado potencial para a lise celular incluem linfomas de alto grau, as leucemias agudas e outros tumores de proliferação rápida. No entanto, o potencial para a lise celular deve ser considerado em conjunto com a eficácia da terapia. A síndrome de lise tumoral tem sido relatada com neoplasias que raramente apresentavam estas complicações como o câncer de endom......
...JF, Bezjak A. Superior vena cava syndrome. Hematol Oncol Clin North Am 2010;24:501–13. 119. Yu JB, Wilson LD, Detterbeck FC. Superior vena cava syndrome—a proposed classification system and algorithm for management. J Thorac Oncol 2008;3:811–4. 120. Ahmann FR. A reassessment of the clinical implications of the superior vena caval syndrome. J Clin Oncol 1984;2:961–9. 121.......
...bivalirudina está sendo produzida comercialmente no momento e sua dose é de 0,15 mg/Kg/hora mantendo TTPA entre 1,5 a 2,5 vezes controle, doses de 0,14 mg/Kg/ hora são indicadas em disfunção hepática e de 0,03-0,05 mg/Kg/hora se disfunção hepática e renal combinadas. Tempo de tratamento Após o evento trombótico, o tratamento consiste no uso parenteral de heparina ou outros anticoagulantes co......
...crose intestinal. As causas incluem trombose ou embolia da artéria mesentérica superior, trombose venosa mesentérica e isquemia mesentérica não oclusiva associada a baixo fluxo arterial com vasoconstrição. O diagnóstico é difícil e a apresentação pode mimetizar outras patologias intra-abdominais. Para o diagnóstico, é necessário um alto índice de suspeita, especialmente em pacientes >60 anos e......
...cientes com síndrome nefrótica dependente de esteroides com o tacrolimo e a ciclosporina; consequentemente, o tacrolimo pode ser considerado um inibidor de calcineurina alternativo. Os inibidores da calcineurina, sobretudo a ciclosporina, devem ser utilizados com precaução em doentes com doença vascular ou intersticial significativa notada na biópsia renal e naqueles com uma TFG <30mL/min/1,73m......
...sf secundária incluem neoplasias malignas, fármacos e infecções, bem como doenças nas quais a hiperfiltração prolongada e a hipertensão intraglomerular resultam em cicatriz glomerular. A Gesf é encontrada em 10 a 15% dos pacientes com obesidade severa. Essas alterações hemodinâmicas glomerulares inadaptadas podem surgir através de: · redução do número de néfrons funcionais (como su......
... mellitus tipo 2 e poucos estudos avaliaram a eficácia da medicação. A dose habitual de alogliptina é de 25mg 1 vez por dia, com redução de dose para 12,5mg 1 vez por dia em doentes com depuração da creatinina entre 30 e 60 mL / min e 6,25 mg por dia em doentes com depuração da creatinina <30 mL / min ou em diálise. A medicação é eficaz como monoterapia e, em combinação com metformina, pioglita......
...ormalidade. Os doentes com episódios convulsivos devem receber benzodiazepínicos endovenosos como o lorazepam. Deve-se obter toxicologia e consulta de neurologia para convulsões refratárias. A fenitoína é ineficaz no controle de convulsões induzidas por fármacos. A lavagem gástrica não tem papel na maioria dos casos de intoxicação por Li. O xarope de ipeca para induzir vômitos também não é recom......
.... 16. Gibbs J, Cull W, Henderson W, et al. Preoperative serum albumin level as a predictor of operative mortality and morbidity: results from the National VA Surgical Risk Study. Arch Surg 1999;134:36–42. 17. Dewys WD, Begg C, Lavin PT, et al. Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patients. Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Med 1980;69: 491–7. 18. Dets......