...ubinas acima de 4mg/dl e creatinina sérica acima de 1,0 mg/dl. Existe controvérsia sobre a necessidade de realizar paracentese de controle apos 48 horas de tratamento. Caso se realize a punção e o paciente estiver melhor clinicamente e com contagem de polimorfonucleares no líquido ascítico inferior a 250/mm3, deve-se completar o t......
...eciais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se o produto é eliminado no leite materno; não amamentar. Não usar o produto contagem absoluta de neutrófilos < 500 células por microlitro; concentração de hemoglobina < 8 g por decilitro; contagem de plaquetas < 25.000 células por microlitro. Avaliar riscos x Benefícios hipersensibilidade ao produto ou ganciclovi......
...(em pacientes com função renal normal). manutenção: 5 mg por kg de peso, administrados por infusão intravenosa durante 1 hora, 1 vez por dia, durante 7 dias; ou 6 mg por kg de peso, 1 vez por dia, durante 5 dias por semana. Idosos: dar especial atenção à condição renal do paciente. Paciente com diminuição da função renal: a dose deve ser modificada de acordo com o clearance de creatinina. clear......
...sódica equivalente a cefoxitina Uso injetável Injetável (pó) 1 g: Kefox (ABL); G Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Aparência do pó seco: branco a branco-acinzentado. O que é antibacteriano [cefamicina equivalente a cefalosporina de 2a geração; betalactâmico]. Para que serve infecção bacteriana por aeróbicos Gram-positivos ou aeróbicos Gram-negativos......
...entar. Não Usar o Produto Hipersensibilidade ao cidofovir; alergia a probenecida ou outros derivados da sulfonamida; creatinina sérica > 1,5 mg/dL; clearance de creatinina calculado < 55 mL/ minuto; proteína na urina > 100 mg/dL. Avaliar Risco X Benefício Função renal diminuída. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) GENITURINÁRIO: nefrotoxicidade. HEMATOLÓGICO: neu......
... Tabela 2: Indicações de biópsia renal Insuficiência renal aguda sem causa clara, principalmente na presença de hematúria e/ou proteinúria Proteinúria de início recente, particularmente em valores nefróticos (> 3 g) Hematúria inexplicada, especialmente com cilindros celulares ou função renal anormal Evidência clínica de microangiopatia trombótica Doença renal crônic......
...e usa Uso oral – Doses • doses em termos de dicloridrato de trimetazidina. comprimido normal Adultos 40 a 60 mg por dia divididos em 2 ou 3 tomadas, junto das principais refeições. comprimido de liberação prolongada Adultos: 35 mg, 2 vezes por dia (pela manhã e à noite). Paciente com diminuição da função dos rins paciente com clearance de creatinina entre 15 e 90 mL/min: 20 mg pela man......
...mmatory drugs and opioids in the treatment of acute renal colic. BMJ 2004; 328:1401. 58. Hollingsworth JM, Rogers MA, Kaufman SR, et al. Medical therapy to facilitate urinary stone passage: a meta-analysis. Lancet 2006;368:1171–9. 59. Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG, et al. 2007 guideline for the management of ureteral calculi. J Urol 2007; 178:2418–34. 60. Borghi L, Meschi ......
...ão com outros produtos •pode diminuir a ação de: anticoncepcional; acetaminofeno (paracetamol); antiinfecciosos. •pode aumentar o risco de hipoglicemia com: sulfonilureia. •pode exigir atenção laboratorial especial com: varfarina. Outras considerações importantes •paciente deve ser monitorado frequentemente: glicemia; hemoglobina glicada. •ficar atento para eventual sinal de pancreatite (......
...sita de tratamento, exceto se o paciente apresentar sintomas relacionados. Hipercalcemia pode ocorrer posteriormente na fase de recuperação devido ao aumento do paratormônio (PTH) e da vitamina D, e pode ser severa, sobretudo se houver reposição de cálcio na fase de hipocalcemia; as medidas para seu tratamento são referidas no capítulo de hipercalcemia. Em suma, o início precoce de hidratação agr......
...séricas do corticosteroide e do risco de seus efeitos adversos. t Bloqueadores neuromusculares (alcurônio, atracúrio, brometo de hexaflurônio, galamina, pancurônio, vecurônio): risco aumentado de miopatias; ajustar dose dos bloqueadores. t Bupropiona: pode haver diminuição do limiar convulsivo; cautela em caso de uso concomitante com corticoides sistêmicos. t Caspofungina e saquinavir: podem te......
...e II Brazilian Guideline Update in Acute Heart Failure 2009/2011. 3-WRITING COMMITTEE MEMBERS, Yancy CW, Jessup M, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 2013; 128:e240. 4-Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, et al. ESC Guid......
...arto do miocárdio é geralmente maior do que o risco de grande sangramento. Estes dados sugerem que a aspirina não deve ser administrada durante o período perioperatório, mas que é importante após 8 a 10 dias da cirurgia para quem tem indicação a longo prazo. O limiar transfusional é outra preocupação. Existem duas estratégias preconizadas pela literatura, uma estratégia liberal para transfusão d......
...geometria dos locais do esqueleto envolvidos, conduzindo a aumentos secundários nos diâmetros da placa de crescimento e à metáfise – alterações que podem ser consideradas como uma tentativa de compensar a diminuição da força óssea pelo aumento do tamanho do osso. No entanto, a estabilidade óssea fica comprometida; e, se a condição subjacente não melhorar, ocorre curvatura óssea, uma das manifestaç......
...resposta pelo ACR20 na semana 12 com baricitinib do que com placebo (70% versus 40%, P <0,001). Todos os principais objetivos secundários foram atingidos, incluindo a inibição da progressão radiográfica da lesão articular, de acordo com o mTSS na semana 24 com o baricitinib versus placebo (média de mudança de linha de base, 0,41 versus 0,90, P <0,001) e um aumento da taxa de resposta pelo AC......
...va. A hipercalcemia hipocalciúrica familiar é causada por mutações no receptor sensor de cálcio; é transmitida por herança autossômica dominante com 100% de penetrância, e os indivíduos afetados podem ser detectados em idade jovem. Diagnóstico diferencial O diagnóstico de HP é normalmente suspeitado quando o paciente apresenta hipercalcemia; nesse caso, é recomendada uma nova dosagem do cá......
...o: baixa pelo trato gastrintestinal; deve ser administrado por via parenteral ou por inalação. t Início do efeito: 1 a 7 dias. t Pico de concentração plasmática: 1 hora (intravenosa e intramuscular) t Ampla distribuição pelos tecidos, como fígado, rins, glândulas adrenais e baços. A distribuição pelo pulmão é relativamente pobre após administração intravenosa. t Tempo de meia-vida: 6,5 horas (......
...a. Por fim, de acordo com a ênfase dada pelas diretrizes do ACC/AHA, os clínicos devem se concentrar na identificação e no tratamento dos pacientes que apresentam maior risco de desenvolver insuficiência cardíaca, a fim de evitar que isso ocorra. Figura 2. Dados do Framingham Heart Study indicam que, desde a década de 1950, existe uma tendência ascendente de sobrevida idade-ajustada ......
...ção cerebral,circulatória e pulmonar. Dessa forma, tem-se uma baixa pontuação para pacientescom ACLF que não condizem com seu prognóstico nos estudos específicos. Osescores específicos para ACLF são mais precisos para previsão de resultados acurto prazo do que o escore MELD.Areversibilidade da insuficiência de órgãos extra-hepáticos após o transplantehepático é essencial para um bom desfecho após ......
...mundo,com melhora nas técnicas cirúrgicas, medicamentos imunossupressores,reconhecimento de complicações e vigilância e tratamento da rejeição. Ameia-vida de um transplante cardíaco aumentou de 5 anos nos anos de 1980 paramais de 10 anos em 2001. A sobrevida mediana atual de um paciente comtransplante cardíaco varia de 10 a 13 anos. Os pacientes submetidos atransplante cardíaco vivem mais, mas mui......
...ravídico.A hidronefrose pode não se resolver até 6 a 12 semanas após o parto. O refluxovesicoureteral também pode resultar em hidroureter sem obstrução. Complicações Aobstrução do trato urinário resulta em aumento da pressão intratubular,diminuição do fluxo sanguíneo renal e diminuição da taxa de filtraçãoglomerular. Lesão renal também ocorre independentemente de pressão devido a isquemiae influxo......
... aparecimento de hipertensão acelerada ou rápida deterioração da função renal, com frequência acompanhada por sinais de hemólise microangiopática, podendo haver manifestações clínicas de encefalopatia por hipertensão. Epidemiologia A prevalência da ES é pouco conhecida, mas a doença é relativamente rara, com cerca de 20 casos por milhão de habitantes nos EUA. Cerca de 80% dos pacientes têm......
...ornecer vitamina K, plasma fresco congelado e complexo protrombínico como antídotos, e tais medidas já são bem estudadas. Já no caso dos novos anticoagulantes orais, não existem antídotos específicos estudados para os casos de intoxicação. Na Tabela 1 podemos ver mais detalhes comparativos dos anticoagulantes orais. Tabela 1. Anticoagulantes Orais Droga Mecanismo de Ação ......
...00 pacientes-ano. O risco para definitiva ou provável recorrência fatal de TEP foi de 0,19 evento por 100 pacientes-ano. A taxa de caso-fatalidade de doença recorrente foi de 9,0% para qualquer TEP fatal e 3,8% para TEP fatal definitiva ou provável. A medida dos níveis plasmáticos dos dímeros D tem valor preditivo de recorrência de TEV após suspensão do tratamento com anticoagulante = ......
...nsome queijo e um copo de leite diariamente. No exame físico, são verificados pressão arterial de 160/95 mmHg, peso de 94 kg, altura de 1,72 m e índice de massa corporal (IMC) de 31,8kg/m2 (obesidade grau I). Não há alterações em relação aos demais aspectos. Definição Os cálculos urinários são concreções formadas por agregação de cristais e matriz orgânica no trato urinário. Em geral, a form......
... mortalidade. Na época da necessidade de terapia renal substitutiva (diálise ou transplante renal) cerca de 80% a 90% dos pacientes são hipertensos. A principal ação para retardar a progressão desse processo é o controle rigoroso da pressão arterial. Podem ser utilizadas todas as classes de anti-hipertensivos, entretanto os inibidores da ECA são mais eficazes em retardar a progressão da doença ren......
...histopathology from clinical and laboratory characteristics at time of diagnosis. Kidney Int. 1978;13:159-65. 6. International Study of Kidney Disease in Children. The primary nephrotic syndrome in children. Identification of patients with minimal change nephritic syndrome from initial response to prednisone. A report of the International Study of Kidney Disease in Children. J Pediatr. 1981;98......
... a concentração de pico varia de 4-10 mcg/ml e a concentração de vale não deve exceder 1-2 mcg/mL. Para a amicacina, em regime convencional de doses múltiplas diárias, as concentrações de pico variam de 15-30 mcg/mL e as concentrações de vale preferencialmente devem estar abaixo de 5-10 mcg/mL. Uso injetável – Preparação Gentamicina 20 mg/1 mL – Via Intramuscular Gentamicina 40 mg/1 mL – Via......
...podem ser usados como drogas de primeira linha, entretanto os tiazídicos apresentam um perfil de redução de risco cardiovascular mais consistente que os BCC, devendo ser as drogas de escolha caso haja necessidade de apenas um anti-hipertensivo. Posologia e apresentação Existem inúmeros bloqueadores de cálcio, com posologias e apresentações distintas que podem ser vistas na tabela ......
...nina e cistina quantitativo) Cálculos de cistina Serve para titular as medicações usadas para reduzir a cistina urinária (penicilamina etc.) Urocultura Pacientes com sinais e sintomas infecciosos, urina alcalina ou cálculos de estruvita Uréia, creatinina, cálcio, potássio, ácido cloreto, cloreto séricos Litíase recorrente, jovens, história familiar de litíase, requisição......
... ITRNN EFZ2 (0,456) NVP3 (0,790) IP LPV/r (2,740) ATV/r4 (6,102) ITRN = inibidor da transcriptase reversa análogo de nucleosídeo ou nucleotídeo; AZT = zidovudina; ddI EC = didanosina entérica; 3TC = lamivudina; TDF = tenofovir; ITRNN = inibidor da transcriptase reversa não-análogo de nucleosídeo; EFZ = efavirenz; NVP = nevirapina; IP = inibidor da protease; r = ritonavir como adj......
...levação de hormônios contrarreguladores hiperglicemiantes. Com a adição de insulina à noite, a produção hepática de glicose noturna é suprimida e o paciente pode apresentar maior benefício com o uso de drogas hipoglicemiantes. A dose de insulina NPH bedtime inicial é de 10 a 15 U e da insulina glargina é de 10 U com aumentos graduais até obtenção de glicemias de jejum adequadas entre 80 e 120 mg/d......
...tomiosite, doença mista do tecido conectivo Doenças granulomatosas: tuberculose, hanseníase, sarcoidose Outra infecções: associado a GNDA, malária, toxoplasmose, esquistossomose, filaríase, sífilis Drogas: sais de ouro, penicilamina, AINH, lítio, interferon-alfa, captopril, rifampicina, exposição à sílica Substâncias alergênicas e doença do soro Do......
... de vitamina D; distúrbio no metabolismo do cálcio; paciente com diminuição do cálcio no sangue; paciente com insuficiência renal grave; incapacidade de permanecer sentado ou em pé por pelo menos 30 minutos após a tomada do produto. Avaliar riscos x Benefícios paciente com distúrbio do trato gastrintestinal superior (dor ao deglutir, doença esofageana sintomática, gastrite, duodenite, úlcera)......
...ropsiquiátricas (depressão, distúrbios do sono). Ocorre mais comumente em mulheres entre 25 a 45 anos de idade. O quadro clínico se inicia após um estado gripal, e estudos mostraram aumento dos níveis de anticorpo contra a maioria dos herpes vírus, especialmente Epstein Bar nos pacientes acometidos, o que sugere papel patogênico para esses agentes. O diagnóstico é clínico, devendo-se excluir outra......
...ma intersticial e alveolar e, em casos mais graves, derrame pleural. Figura 148.1. O índice cardiotorácico é a razão entre o diâmetro transversal do coração (segmento A-B) e o maior diâmetro do tórax (segmento C-D), em uma radiografia de tórax em projeção posteroanterior. Valores maiores do que 0,5 indicam acuradamente cardiomegalia. Fonte: Squire.8 O eletrocardiograma (ECG) ......
...btenção de biópsia renal e uso de esteroides do que em casos de NIA induzida por antibiótico ou induzida por AINEs. Com seis meses pós-biópsia, 49% dos pacientes com NIA induzida por droga tratados com esteroides alcançaram recuperação completa; 39%, recuperação parcial; e 12% não tiveram recuperação. Alguns fatores foram identificados como correlacionados com má recuperação como maior d......
...nuição da diferenciação corticomedular. Rim direito mede 8,5 cm. Espessura do parênquima à direita: 1,2 cm. Rim esquerdo mede 8,5 cm. Espessura do parênquima à esquerda: 1,3 cm. Os rins são retroperitoneais, ficando sobre o músculo psoas. Eles têm diâmetro longitudinal de 9 a 13 cm, e espessura do parênquima > 1cm. Ao ultrassom, o parênquima renal é periférico e hipoecogênico, contendo o ......
...metabólicos t Dose de 10 a 20 mg/dia, por via oral (doses acima de 4 g/dia devem ser divididas). Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade oral: 5,3% t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal. Efeitos adversos t Reações de hipersensibilidade à injeção (choque anafilático). t Angioedema, exantema (menos de 1%). t Parestesia, sensação de ardor (menos......
...rassom negativo é suficiente para excluir um diagnóstico de obstrução. Referências Frokiaer J, Zeidel M. Urinary Tract Obstruction. In: Brenner and Rector's The Kidney, 9, Elsevier, New York 2011. O'Neill WC. Atlas of renal ultrasonography, 1st ed., WB Saunders, Philadelphia 2000. Klahr S. Pathophysiology of obstructive nephropathy. Kidney Int 1983; 23:414. Obstrução Urinária Lucas S......
... agudas de cirrosehepática, como encefalopatia, sangramento digestivo e insuficiência renalaguda. Pacientes com cirrose avançada, sangramento digestivo, infecção urináriae episódios prévios de peritonite bacteriana espontânea (PBE) têm riscoparticularmente aumentado de desenvolver PBE. A Tabela 1 sumariza os principaissintomas associados de PBE. Tabela 1:Manifestações clínicas da peritonite bacter......
...e a mortalidade ajustada para idade é 3 vezes maior em comparação compacientes sem IC.Insuficiênciacardíaca agudamente descompensada (ICAD) é definida como aparecimento de IC comsintomas agudos em pacientes sem diagnóstico prévio ou descompensação aguda dossintomas em pacientes com IC conhecida. Assim, a ICAD pode se apresentar detrês formas: 1. ICaguda sem diagnóstico prévio;2. ICcrônica agudizad......
...oricamente se baseava em cinco manifestações: - anemia hemolíticamicroangiopática;- trombocitopenia;- anormalidadesrenais;- anormalidadesneurológicas;- febre. Após o advento daterapia com plasmaférese, com a melhora importante do prognóstico, passou a serhipotetizado que o uso da plasmaférese em situações que não preenchiam todas asalterações descritas acima poderia antecipar a terapia e melhorar ......
...forma familiar de GNMP é denominada de nefropatia CFHR 5, devido à mutação desse gene, nesse caso ocorre hematúria em 90% dos casos e proteinúria nefrótica em 40% dos pacientes. Alterações Laboratoriais A GNMP pode se apresentar como uma síndrome nefrótica ou como uma síndrome nefrítica, portanto as alterações esperadas nessas síndromes são esperadas nos pacientes como GNMP. No tipo I o compl......
... Por imunocomplexos: podem ser depósitos de imunoglobulina A (IgA) na nefropatia por IgA (raro), Acs induzidos pelo estreptococo como na glomerulonefrite pós-estreptocóccica ou outras causas de glomerulonefrite pós-infecciosa, Acs anti-nucleares como na nefrite lúpica e crioglobulinas e trombos intraluminais na crioglobulinemia mista. · Pauci-imune: O paciente apresenta glo......
...s. Cerca de 10 a 15% dos pacientes com hematoquezia apresentam uma fonte de sangramento do trato gastrintestinal superior. A presença de instabilidade hemodinâmica, hipotensão ortostática e relação ureia/creatinina muito aumentadas são fatores que aumentam a probabilidade de origem de sangramento no trato digestivo superior. Achado de sangue em aspirado gástrico também sugere fonte alta de sangra......
...condições médicas, como a hipertensão mal controlada. Assim, a taquicardia relativa e a hipotensão podem representar pistas sutis ao sangramento contínuo. Alguns pacientes podem tolerar perdas substanciais de volume com alterações mínimas ou não nos sinais vitais. A pele úmida, fria e pálida e o aumento do tempo de enchimento capilar podem ser sinais de choque. Os achados físicos da doença hepáti......
...r que a profilaxia de pneumocistose é recomendada nesses pacientes com sulfametoxazol-trimetropim enquanto em tratamento imunosupressor. Para os doentes que se tornaram dependentes de diálise, o transplante renal não está associado a riscos adicionais e tem bom resultado se os anticorpos não são detectáveis na época do transplante. Prognóstico A sobrevida em 1 ano é de 75 a 80%, e 40% dos ......
...s exames: alterações de glicemia e outros eletrólitos podem ocorrer concomitante a hipocalemia, assim é indicado as dosagens de glicemia, sódio, magnésio, cálcio e função renal. A hipomagnesemia em particular é muito associada com hipocalemia. c) Avaliação da excreção urinária de potássio: O modo mais acurado de medir a secreção de potássio urinário é através de coleções urinárias de 24 horas.......
...fluorescência sugere o diagnóstico de glomerulonefrite pauci-imune. A presença de ANCA-p quando associado com eosinofilia e asma é diagnóstica da Síndrome de Churg-Strauss. Caso contrário, a doença é definido como poliangeite microscópica. Tratamento e Prognóstico A identificação de anticorpos anti-MBG levou ao desenvolvimento de intervenções específicas para remover estes anticorpos patogêni......