...ção é significativamente maior dentro das células (123 a 140 mEq/L) do que no espaço extracelular (3,5 a 5 mEq/L). Esta diferença de concentração é preservada pela ATPase de Na+/K+, que transporta ativamente os íons sódio para fora e os íons potássio para dentro da maioria das células. A diferença de concentração de potássio dentro e fora da célula é o principal determinante da excitabilidade da m......
...o está associado a um risco menor de infecção.77 O acesso central também pode ser obtido via cateter central de inserção periférica (CCIP). A instalação de um CCIP pode ser feita na cabeceira. Neste caso, o cateter central é inserido na veia basilar ou na veia cefálica e avançado até sua ponta assentar na veia cava superior. Os CCIP podem ser usados com segurança por 6 a 8 semanas. O uso destes ......
...ir dos macrófagos.1,2 Em relação às articulações, diversos relatos apontam a ocorrência de uma sinovite leve caracterizada pelo predomínio de macrófagos e células T CD4+ em ombros, articulações esternoclaviculares, joelhos e articulações sacroilíacas.1,2 No entanto, estudos realizados com ressonância magnética nuclear e ultrassonografia evidenciaram que os principais focos de inflamação estão loca......
...neralizada, com insuficiência cardíaca de alto débito e edema agudo de pulmão. A maioria das picadas de escorpião causa apenas dor localizada, e apenas 10% dos casos de picadas evoluem com sintomas sistêmicos, mesmo quando envolvendo os escorpiões mais perigosos. Edema, eritema, parestesias, fasciculações musculares e dormência podem ocorrer no local da picada. É frequentemente difícil ver o local......
...amente , com hidratação e rasburicase, que aumenta a excreção de urato diminuíndo o risco do desenvolvimento da síndrome nestes pacientes. Crianças com linfoma de Burkitt que receberam rasburicase tem um quinto da probabilidade de diálise como aqueles que receberam alopurinol. Essa diferença dramática pode ser resultado de cuidados de suporte adequados, mesmo quando outros fatores de risco para ......
...f three cases. J Neurosurg 1998;89:1025–8. 50. Bach F, Larsen BH, Rohde K, et al. Metastatic spinal cord compression. Occurrence, symptoms, clinical presentations and prognosis in 398 patients with spinal cord compression. Acta Neurochir (Wien) 1990;107:37–43. 51. Loblaw DA, Laperriere NJ, Mackillop WJ. A population-based study of malignant spinal cord compression i......
...rdiomiopatia Trato gastrintestinal Náuseas Vômitos Diarreia Ascite Sistema reumatológico Artrite Artralgia Vasculite Pele Rash Edema Sistema linfático e vascular Citopenia, anemia, leucocitose Coagulopatia Hiperferritinemia Aumento de PCR e dímero-D Elevação de citocinas (IL-1, IL-6, Interferon-gama) e fatores de crescimento (VEGF ? fator......
...r, pois a bacteremia por S. aureuscostuma ter evolução muito aguda.A pericarditepurulenta é uma doença potencialmente grave, com evolução rápida, e 40 a 75%dos pacientes evoluem com tamponamento cardíaco. Pericardite constritiva ocorreem pelo menos 3,5% dos pacientes, com séries chegando a mais de 30%, e amortalidade varia entre 20 e 30%. O manejo é feito com drenagem pericárdica e antibioticotera......
...nciais. Os níveis de potássio devemser monitorados, e as medidas de correção habituais devem ser implementadas,visando níveis séricos entre 3,5 e 5,5 mEq/L. Recomenda-seainda manter os níveis de magnésio sérico acima de 1,6 mEq/L em doadorespotenciais. Dois estudos observacionais e um estudo randomizado identificaram associaçãoentre hipomagnesemia e maior mortalidade em pacientes gravemente doente......
...necticut. Clin Infect Dis 2006;43:402–7. 6. Fankhauser RL, Noel JS, Monroe SS, et al. Molecular epidemiology of “Norwalk-like viruses” in outbreaks of gastroenteritis in the United States. J Infect Dis 1998;178: 1571–8. 7. Fankhauser RL, Monroe SS, Noel JS, et al. Epidemiologic and molecular trends of “Norwalk-like viruses” associated with outbreaks of gastroenteritis in the United States. J I......
...co ao RX; -Cistos subcondrais sem erosões vistas ao RX; -Cultura líquido sinovial negativa na vigência de crise. A presença de um critério maior ou seis critérios menores confirma o diagnóstico. Alguns autores já propuseram outros achados de história, como critérios para o diagnóstico retrospectivo de gota, incluindo: história de um ou mais ataques de monoartrite seguidos de período intercrí......
... para LM4 e comparar a precisão entre LM4, LM7, Meld (Escala Meld) e Abic (idade, bilirrubina, coeficiente internacional normatizado [INR] e creatinina). Modelos de regressão logística foram construídos para prever a mortalidade 28 e 90 dias. Um total de 163 (62,7%) de 260 pacientes recebeu corticosteroides. A mediana de Maddrey para os pacientes tratados com corticosteroides foi de 64,1 (47,9?81......
... 90% dos saliciltatos são ligados às proteínas séricas. À medida que as concentrações de salicilato aumentam e saturam os locais de ligação às proteínas, as concentrações livres (não ligadas) de salicilato aumentam. O salicilato sofre metabolismo hepático, em uma reação de glicinação que transforma a medicação em ácido salicilúrico, que é menos tóxico que o ácido salicílico e mais rapidamente exc......
... e 90 dias. Avaliar a eficácia do uso de prednisolona em um período de tempo anterior pode evitar o uso mais prolongado inútil dessa terapia. Bibliografia Garcia-Saenz-de-Sicilia M et al. A day-4 Lille Model predicts response to corticosteroids and mortality in severe alcoholic hepatitis. Am J Gastroenterol 2016 Dec 6; [e-pub]. Velocidade de Desmame de Corticóide em Hepatite Alcoólica Grav......
...te importante estudo, os resultados sugerem que o uso de cristaloides balanceados em vez de solução salina pode impedir que 1 em cada 94 pacientes internados em uma UTI precise de nova terapia de substituição renal, que evolua com disfunção renal persistente ou morte. Além disso, a diferença de resultados entre cristaloides balanceados e solução salina pareceu ser maior para pacientes com sepse e ......
... até os 18 anos (risco potencial de doença articular). Diminuição da função renal doiminuir a dose se o clearance de creatinina for menor que 40 mL/minuto. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade a quinolonas; tendinite ou ruptura de tendão (pode agravar). Avaliar riscos x Benefícios evitar em paciente co......
...ste bolus inicial é entretanto questionada por outros autores. Outro esquema adotado pela mesma associação preconiza o uso de insulina regular IM ou subcutânea (SC), usando dose em bolo inicial de 0,4 unidades/Kg, metade dessa dose inicial em bolo EV e metade via IM ou SC e depois mantendo dose de 0,1 unidade/Kg/hora IM ou SC, observando a taxa de queda da glicemia, que deve ser mantida entre 50 a......
...e 32 anos, portadora de lúpus eritematoso sistêmico, em uso de prednisona (40 mg/dia), varfarina sódica (5 mg/dia), enalapril (40 mg/dia), hidroclorotiazida (25 mg/dia), alendronato (10 mg/dia) é internada com o diagnóstico de pneumonia comunitária. Após tratamento com 10 dias de cefepima e azitromicina houve melhora do quadro clínico e no dia da alta hospitalar os exames laboratoriais foram: hemo......
...egurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é excretado no leite. Não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade à saxagliptina ou outro compostos da mesma classe; diabetes mellitus tipo 1 ou cetoacidose diabética (necessário administrar insulina); criança e adolescente com menos de 18 anos (segurança e efic......
...agem dos abscessos, que pode ser percutânea guiada por imagem, mas muitas vezes precisa ser cirúrgica (como ocorreu neste caso). A cobertura com antibióticos deve ser direcionada para gram positivos (principalmente estafilococos), porém por serem pacientes imunocomprometidos em sua maioria, opta-se por cobertura conjunta para gram negativos e anareróbios. Bibliografia Stevens DL, Bisno AL, Ch......
...a aorta abdominal (AAA) - Dissecção de aorta - Isquemia mesentérica - Infarto do miocárdio - Obstrução intestinal - Perfuração intestinal - Doença da vesícula biliar - Doença diverticular - Volvulus - Hérnia encarcerada - Abcesso intra-abdominal - Ruptura do baço ou infarto esplênico - Pielonefrite Neste caso, emespecial, houve perfuração intestinal por conta de carcinomatose ......
...profilaxia dependem de padrões locais de susceptibilidade a antimaláricos e à probabilidade de aquisição da Malária. Quando existe incerteza, as drogas que efetivamente previnem a infecção com P. Falciparum resistentes devem ser usadas, ou seja, atovaquona, doxiciclina, primaquina, ou mefloquina. A quimioprofilaxia não é totalmente confiável, e a Malária deve sempre ser um possível diagnóstico dif......
..., são a causa da doença.4-7 Distrofia muscular de Emery-Dreifuss (DMED) A distrofia muscular de Emery-Dreifuss (DMED) possui 2 formas genéticas: uma doença recessiva ligada ao X, que foi mapeada em Xq28 (DMED-LX); e uma forma autossômica dominante menos comum, mapeada em 1q11-q23 (DMED-AD). Ambas são clinicamente indistinguíveis. A DMED-LX é causada por uma mutação que afeta a prote......
...er maior do que 10:1 para as amostras obtidas de ambas as veias suprarrenais para considerar o exame adequado. Deve-se avaliar a relação aldosterona corrigida pelo cortisol (A/C), do lado de maior valor, dividida pela relação A/C do lado de menor valor (A/C do lado de maior valor)/(A/C do lado de menor valor). Possíveis resultados e interpretações: 1. A razão é maior do que 4:1, há lateralização p......
...ra o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica Série Cadernos de Atenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 V. Hipertensão Arterial Secundária A maioria dos casos de hipertensão arterial não apresenta uma causa aparente facilmente identificável, sendo conhecida como hipertensão essencial. Uma pequ......
...ntes. Em geral, a dor se localiza em região lombar e arcabouço torácico. Fraqueza Muito comum (cerca de 30% dos doentes) e associada com a presença de anemia. Perda de peso Observado em ¼ dos doentes, pode chegar a > 9 kg em muitos casos. Palidez Achado físico mais frequente, em geral associado com a presença de anemia. Febre Raro aparecer isolada no MM; quando p......
...não relacionadas a hipovolemia; condição clínica exacerbada por excesso de volume; alergia ao amido. Avaliar riscos x benefícios Histórico de doença hepática; função renal diminuída. Reações mais comuns (sem incidência definida) CARDIOVASCULAR: volume circulatório excessivo; inchaço. HEMATOLÓGICO: sangramento. ENDÓCRINO-METABÓLICO: acidose metabólica; aumento das glândulas parótida e s......
...uste de dose (ver doses para ADULTOS COM DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO RENAL). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto; diabetes mellitus tipo 1 ou cetoacidose diabética (necessário administrar insulina); criança e adolescente com menos de 18 anos (segurança e eficácia não......
...proteína transportadora de água, a aquaporina-2. Acarreta aumento da concentração urinária e diminuição da osmolalidade plasmática. Indicação Tratamento de diabetes insipidus de origem central. Também é utilizado para: teste de capacidade de concentração renal, hemofilia A, doença de Von Willebrand e outros distúrbios hemorrágicos. Posologia Inicia-se com dose de 0,1 mg via oral (se comp......
...oide. A presença de PTH elevado em pacientes com hipercalcemia faz o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. As únicas outras possibilidades diagnósticas são o uso de lítio ou a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, que evolui com fração de excreção renal de cálcio menor que 1%. O achado diferenciador, portanto, é a presença de calciúria relativa. A hipercalcemia hipocalciúrica familiar ......
...ra se desenvolver totalmente, o cérebro é ameaçado pelas alterações osmóticas rápidas. Assim, a hipo ou hipernatremia aguda podem ser condições fatais diante de concentrações plasmáticas de sódio que seriam cronicamente bem toleradas. Nos casos de distúrbios osmóticos sustentados, as adaptações que protegem contra o inchaço e encolhimento cerebral também predispõem à lesão quando o distúrbio osm......
...utras considerações importantes •após descontinuação do tratamento com telbivudina, monitorar a função do fígado clinicamente e com testes laboratoriais durante vários meses. Se necessário, o tratamento contra o vírus deve ser retomado. •o tratamento deve ser interrompido se houver suspeita de miopatia (dor muscular inexplicada, sensibilidade ou fraqueza associada com aumento das concentrações s......
... mais altos de Hb. Os níveis de Hb não sofreram interação com a taxa de filtração glomerular estimada, proteinúria, diabetes ou insuficiência cardíaca (P > 0,05 para todos). Na análise multivariada, o tabagismo foi um fator agravante, sendo que, no grupo de níveis de Hb mais altos, os pacientes tiveram mais chance de progredir a IRC quando eram tabagistas (Hazard Ratio 2,50; IC95% 1,23-5,09; P=......
...venosa sobre a oral, devido a menos efeitos colaterais e menor dose cumulativa total e mesma efetividade final. O estudo CYCLOPS é o maior estudo randomizado entre ciclofosfamida VO versus IV. Seus resultados parciais com 140 pacientes mostra que não houve diferenças na efetividade, na presença de efeitos adversos graves, nem no número de mortes entre os grupos. Dessa forma, o uso da ciclofosfam......
...icas. Interações Medicamentosas Evitar uso concomitante com barbitúricos, clorpromazina e fenilbutazona. Apresentação Comercial Anador®, Analgex®, Analgin®, Baralgin®, Conmel®, Debela®, Dipirol®, Dipirona, Doran®, Dornal®, Magnopirol®, Nalginin®, Nevalgina®, Novalgina® comprimidos de 500 mg; frasco de solução oral gotas de 500 mg/mL (1 mL = 20 gotas) e solução oral com copo medida grad......
...seas (99%). O cálcio livre, tanto na forma ionizada, como na forma não ionizada, é encontrado no fluido intra e extracelular. A concentração intracelular é muito baixa, sendo 4 ordens de magnitude inferior a extracelular. Há, no entanto, quantidade muito maior de cálcio em compartimentos intracelulares, armazenado e envolvido na manutenção das necessidades específicas da célula. A manutenção da ho......
...oliferativa difusa aguda (pós-estreptocócica, pós-estafilocócica) Glomerulonefrite proliferativa difusa ou focal; nefropatia da IgA; síndrome de Henoch-Schöenlein; nefrite lúpica Glomerulonefrite membranoproliferativa tipo 1 Glomerulonefrite membranoproliferativa tipo 2 Glomerulonefrite fibrilar GN rapidamente progressiva (GN crescêntica) Glomerulonefrite de imunocomplexos Glomerulone......
...entagens indicam as frequências aproximadas de C3 consumido. No contexto de uma glomerulonefrite aguda, a biópsia renal nem sempre está indicada. Quadros sugestivos de glomerulonefrite pós-estreptocócica, por exemplo, apresentam um prognóstico habitualmente favorável e podem ser conduzidas mediante acompanhamento clínico-laboratorial. Um parâmetro particularmente importante nestes casos é a n......
... Antecedentes mórbidos pessoais e familiares: quadros semelhantes na família podem levantar a suspeita de quadros autoimunes. 3. Quadro agudo ou crônico: a forma de início do quadro também é importante para diferenciar vasculites relacionadas a doenças crônicas, como colagenoses, ou agudas, como Henoch-Schönlein ou relacionada ao uso de drogas. 4. Sintomas constitucionais: a pesquisa de s......
... sistêmicas – diagnóstico e tratamento. Petri V. Eritema polimorfo e eritema nodoso. Atualização terapêutica: manual prático de diagnóstico e tratamento. 21. ed. São Paulo: Artes Médicas, 2003. 9. Thurber S, Kholer S. Histopathologic spectrum of erythema nodosum. J Cutan Pathol. 2006;33:18-26. Vasculites e Eritema Nodoso Ana Karina Alves Moura eritema nodoso vasculites poliangeite microscópica......
...u em 2,2% dos pacientes avaliados. O comprometimento renal associou-se a medicamentos nefrotóxicos concomitantes, baixo peso corporal, idade avançada e baixa contagem de células CD432. Em termos de eficácia, estudos multicêntricos nos quais tenofovir fizera parte do esquema antirretroviral e um inibidor de protease foi avaliado como alternativa. As combinações testadas que incluíram tenofovir most......
...das que incluíram tenofovir mostraram resultados comparáveis aos de outras combinações, por exemplo, estavudina + lamivudina + lopinavir/ritonavir33 ou tenofovir + outro ITRN + atazanavir/ritonavir34. Outros estudos referem-se à eficácia em diferentes contextos, efeitos adversos e interações de medicamentos. Embora não represente um diferencial entre os esquemas eficazes, tenofovir pode constituir......
... SE USA Uso Injetável • Não deve ser manuseado por mulheres grávidas. • Não deve ser misturado com qualquer outra droga. Infusão Intravenosa RALTITREXATO (pó) 2 mg RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 4 mL Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas, exposta a luz ambiente. Refrigeração (2 ......
... trauma e injúria direta, usualmente tem apresentação dramática, com paciente com membro esmagado evoluindo com mioglobinúria e insuficiência renal de rápida evolução; dentro deste grupo ainda deve-se relembrar as injúrias causadas por choque elétrico e queimaduras. Procedimentos cirúrgicos que evoluem com compressão muscular prolongada e oclusão vascular também são causas bem definidas desta afec......
... Outras causas clínicas. O primeiro grupo, de trauma e injúria direta, usualmente tem apresentação dramática, com paciente com membro esmagado evoluindo com mioglobinúria e insuficiência renal de rápida evolução; dentro deste grupo ainda deve-se relembrar as injúrias causadas por choque elétrico e queimaduras. Procedimentos cirúrgicos que evoluem com compressão muscular prolongada e oclusão ......
...n O que é antiviral [nucleosídeo sintético análogo da purina]. Para que serve hepatite crônica C. Como age inibe o RNA viral e a síntese de proteínas. É virustático. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de ribavirina. Adultos hepatite crônica C paciente com até 75 kg de peso: 500 a 1.000 mg por dia. acima de 75 kg de peso: 1.250 mg por dia. As doses são div......
...duto alergia a polimixina. Avaliar riscos x Benefícios Uso injetável: diminuição da função renal ou retenção de nitrogênio (a dose deve ser diminuída). Reação mais comum (ocorre em menos de 10% dos pacientes) Dermatológico: irritação local. Outras considerações importantes •o tratamento deve ser interrompido se ocorrer diminuição da eliminação de urina, aumento da concentração de c......
...ula 300 mg: Neurontin; G Cápsula 400 mg: Neurontin; G Comprimido 600 mg: Neurontin; G Comprimido 300 mg: G Comprimido 400 mg: G O que é anticonvulsivante; analgésico [estruturalmente relacionado ao GABA]. Para que serve epilepsia (tratamento adjunto nas crises parciais com ou sem generalização secundária); dor neuropática (neuralgia pós-herpética e neuropatia diabética). Como age......
...da função hepática: não são esperados problemas. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se o produto é eliminado no leite materno. Não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto ou a algum dos seus componente; dano renal grave. Avaliar riscos x benefícios acidose tubular renal; ......
...to que inibe a transcriptase reversa do vírus da hepatite B e incorpora-se ao DNA viral. COMO SE USA USO ORAL – DOSES • doses em termos de adefovir dipivoxil. ADULTOS E ADOLESCENTES COM 12 ANOS OU MAIS hepatite B viral crônica (tratamento): 10 mg, 1 vez por dia. ADULTOS COM DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO DOS RINS Aumentar o intervalo entre as doses em paciente com clearance de creati......