...lo, doença dos rins policísticos e amiloidose, podem estar associadas a um tamanho normal ou aumentado dos rins. O exame de ultrassonografia renal é útil para confirmar ou excluir obstruções, identificar a doença renal policística, determinar se um ou ambos os rins estão presentes, e localizar o rim para obtenção de uma biópsia renal. O uso concomitante da análise de fluxo com Doppler também pode ......
...citos/CMA, 0 a 3 leucócitos/CMA Fluxo urinário diminuído, sintomas de prostatismo em homens Necrose tubular aguda GE = 1,010; traços de proteína; negatividade para sangue; 1 a 3 leucócitos/CMA, muitos cilindros granulares pigmentados; 5 a 10 cilindros tubulares renais/CMA; célula tubulares renais ocasionais História de hipotensão, sepse ou administração de nefrotoxinas (p. ex., ra......
...édicas às trocas Ascite Falha secundária (necessidade de conversão para hemodiálise) Perda da função renal residual/incapacidade de alcançar um nível de depuração adequado Falha da ultrafiltração em um transportador rápido Peritonite recorrente Esclerose da membrana peritoneal Dada a natureza contínua da diálise peritoneal, as flutuações nas concentrações de sol......
... 17% dos pacientes com ascite admitidos no hospital e em mais de 50% dos doentes com insuficiência hepática avançada. Fisiopatologia A fisiopatologia da síndrome não é completamente conhecida, ela é consequência do processo de vasodilatação arterial na circulação esplâcnica que ocorre concomitante à vasoconstrição em outros territórios como cérebro e rim. A vasodilatação na circulação esplâc......
...ção de Sódio e Uréia As frações de excreção de sódio e uréia são úteis na diferenciação de IRA renal de IRA pré-renal. Como na IRA pré-renal a função tubular está preservada, ocorre intensa reabsorção de sódio e uréia, principalmente em túbulo proximal, em resposta à hipovolemia. Assim na IRA pré-renal as frações de excreção dessas duas substâncias estão diminuídas (tabela 5) enquanto na NTA elas......
...or estes pacientes. O sevelamer é um ligador de fosfato isento de cálcio e alumínio, que vem sendo cada vez mais utilizado no tratamento de pacientes com DRET. Foi demonstrado que este agente controla os níveis séricos de fósforo e diminui os níveis de PTH sem induzir hipercalcemia;69 ele também abaixa os níveis séricos de colesterol. Entretanto, o sevelamer tende a causar acidose metab......
...entando-se a ingestão de líquidos para manter diurese ao redor de 2 litros ao dia. Em pacientes com cálculo de ácido úrico ou cistina, naqueles em que não foi possível recuperar o cálculo ou naqueles com múltiplos cálculos contendo cálcio é necessária avaliação mais aprofundada com avaliação metabólica de urina de 24 horas. Conclusão Doença renal é encontrada frequent......
...vitar Evitar Sem dados Sem dados Sem dados Sem dados A superdosagem pode ser nefrotóxica; principal metabólito da fenacetina Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Nefrotóxico em altas doses; pode diminuir a TFG, quando o fluxo sanguíneo for dependente de prostaglandinas; pode contribu......
...ecretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Fármacos e Nefropatias Lenita Wannmacher Isabela Heineck Luciane Cruz Lopes Rogério Hoefler Miriam de Barcellos Falkenberg Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Rosa Martins Jardel Corrêa de Oliveira José Ruben de Alcântara Bonfim A maiori......
...e líquidos e alcalinização da urina para minorar cristalúria. sulfadiazina de prata Evitar aplicação em áreas extensas. Se necessário, a leucopenia que se desenvolve em 2 a 3 dias é autolimitada. Não é necessário suspender, desde que contagem de células sanguíneas seja monitorada até retorno a valores normais. sulfametoxazol + trimetoprima Ajuste de dose DCE superior a 30 mL/minu......
... É um inibidor da reabsorção óssea mediada por osteoclastos. Inibe a atividade osteoclástica que esta aumentada e inibe a liberação de cálcio dos ossos induzida por tumores. Em pacientes com hipercalcemia por câncer, o ácido zoledrônico aumenta a excreção urinária de cálcio e fósforo, diminuindo o cálcio e o fósforo no sangue. COMO SE USA USO INJETÁVEL _ preparação ÁCIDO ZOLEDRÔNICO ......
...ência renal, este mostra-se elevado por acúmulo de ânions não medidos (fosfatos, uratos etc.). 4. Avaliação da anemia secundária à deficiência na produção de eritropoietina e ao aumento na resistência à ação desse hormônio. Atualmente, sabe-se que, além de trazer um grande prejuízo na qualidade de vida dos pacientes, a anemia também é frequentemente um fator de descompensação cardíaca, agravan......
...relaciona-se com biomarcadores de lesão, piora de lesão renal aguda, necessidade de terapia de substituição renal e mortalidade hospitalar. Em pacientes com suspeita de causas inflamatórias de lesão renal intrínseca , exames laboratoriais podem detectar evidências de um estado inflamatório, e testes específicos para auto-anticorpos pode mostrar padrões sugestivos de tipos específicos de vasculi......
...a inferior a 20 mL/min como alternativa aos níveis de creatinina, mas definições recentes desconsideram tal clearance para o diagnóstico. O prognóstico é extremamente ruim e a média de sobrevida é de aproximadamente duas semanas sem tratamento. Tipo 2 Caracterizada por falência renal de instalação mais lenta e creatinina sérica superior a 1,5 mg/dL. Anteriormente, o clearance de creatinina in......
...ração da síndrome da lise tumoral (SLT). Nefrologia Doença Renal em Pacientes Cancerosos O espectro das doenças renais em pacientes cancerosos é bastante amplo. A disfunção renal pode resultar do próprio câncer ou de seu tratamento. A apresentação nessa população varia bastante e pode se manifestar como lesão renal aguda (LRA) ou como doença renal crônica (DRC). Além disso, out......
...s discoide manifesta-se como uma erupção destrutiva que deixa cicatriz, sem sintomas sistêmicos nem autoanticorpos.2 O lúpus cutâneo subagudo abrange uma característica erupção policíclica persistente, sintomas viscerais relativamente mínimos e exames de sangue fortemente positivos. Fármacos como a procainamida e alguns anticonvulsivos induzem uma síndrome lúpus-símile, denominada lúpus fármaco-......
...sses fatores pode ser suficiente; na peritonite bacteriana espontânea, os antibióticos devem ser associados à albumina para serem eficazes. Estudos mostram que a terlipressina associada à albumina pode melhorar a função renal de 40 a 50% dos pacientes. Rabdomiólise. A rabdomiólise representa de 5 a 10% dos casos de LRA em UTI, sobretudo se esta recebe casos de trauma grave. A lesão renal pela ......
...4:1851–7. 103. Fervenza FC, Sethi S, Specks U. Idiopathic membranous nephropathy: diagnosis and treatment. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:905–19. 104. El-Zoghby ZM, Grande JP, Fraile MG, et al. Recurrent idiopathic membranous nephropathy: early diagnosis by protocol biopsies and treatment with anti-CD20 monoclonal antibodies. Am J Transplant 2009;9:2800–7. 105. Sprangers B, Lefkowitz ......
... para aqueles com declínio rápido da filtração glomerular (acima de 4 ml/min/1,73 m2/ano), nos casos onde houve intervenções para reduzir a progressão ou exposição a fatores de risco para perda da função aguda e quando se detecta fatores de risco para progressão mais rápida. As ações recomendadas para redução de risco estão descritas adiante. Os pacientes nos estágios 4 e 5 apresentam um risco ma......
...n the critically ill patient. Curr Anaesth Crit Care. 2010;21(2):60-4. Hilton R. Acute renal failure. BMJ. 2006;333(7572):786-90. Hoste EAJ, Schurgers M. Epidemiology of acute kidney injury: how big is the problem? Crit Care Med. 2008;36(4 Suppl):S146-51. Joannidis M, Metnitz PG. Epidemiology and natural history of acute renal failure in the ICU. Crit Care Clin. 2005;21(2):239-49. Kellum JA, L......
...aracterizada por unhas distróficas e patelas hipoplásicas,pode apresentar-se como síndrome nefrótica. Os olhos, além de edemaciados,podem estar inflamados ou mostrar evidências de esclerite com doençavasculítica sistêmica. O coração e o fígado devem ser cuidadosamenteexaminados. As extremidades devem ser cuidadosamente avaliadas quanto aevidências de artrite e trombos nas veias profundas, que ocor......
...ico. O uso de agentes contrastados como o isohexol, com menor osmolaridade, é associado com risco bem menor do que os agentes contrastados de primeira geração como o telepaque. Os agentes contrastados de última geração como o iodixanol têm risco baixo de nefropatia por contraste, pois são isosmolares. Devem ser evitados anti-inflamatórios não esteroidais e a depleção de volume de 24 a 48 horas an......
...sódio mostrou benefício em um estudo e o peptídeo natriurético teve efeito negativo em outra pesquisa. Um estudo com ácido ascórbico não conseguiu demonstrar benefício nesses pacientes e um pequeno estudo com trimetazidina mostrou pequeno benefício que precisa de confirmação em estudos maiores. É recomendada a descontinuação de inibidores da enzima conversora da angiotensina e bloqueadores da ang......
...necessária cautela. A DRC é sabidamente o maior fator de risco para NC, sendo que, quanto menor o clearance de creatinina do paciente, maior é o risco de nefropatia. Apesar de os autores ressaltarem que mais de 80% dos estudos incluíram pacientes portadores de DRC, eles não especificaram em que estágio se encontrava a doença renal. Como se sabe, médicos de todo o mundo tendem a não utilizar contr......
...azilian population? J Nephrol. 2006;19(2):196-9. 7.Stevens LA, Viswanathan G, Weiner DE. Chronic kidney disease andend-stage renal disease in the elderly population: current prevalence, future projections, and clinical significance. Adv Chronic Kidney Dis.2010;17(4):293-301. 8.Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. UK ......
...; 0,03 g albumina/g creatinina Mioglobina S Homens 19-92 µg/L Mulheres 12-76 µg/L 5’-Nucleotidase S 0-11 U/L 0,02-0,18 µkat/L Osmolalidade P 285-295 mOsm/kg água sérica 285-295 mmol/kg água sérica U 300-900 mOsm/kg 300-900 mmol/kg Oxigênio Conteúdo, ao nível ......
...que apresentam como núcleo principal o ácido 7-aminocefalosporânico. Modo de Ação Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Cerca de 3 a 7% dos pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilina também apresentarão reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Indicações, Posologia e Modo de Uso......
...ue, em pacientes portadores de nefropatia albuminúrica por DM 2, o uso de canaglifozina foi associado à redução do risco de insuficiência renal e a eventos cardiovasculares quando comparado ao placebo. Esse resultado confirma a hipótese gerada por estudos prévios de que os inibidores do SGLT2 poderiam ter efeito renoprotetor, sendo de grande importância para a prática clínica.Os resultados consist......
...a dose de diurético titulada com o objetivo de se melhorar os sintomas e evitar-se ao máximo impactar na função renal. Para isso, reavaliações freqüentes do tratamento empregado são necessárias. Referência 1. Felker GM, Lee KL, Bull DA, Redfield MM, Stevenson LW, Goldsmith SR, et al. Diuretic strategies in patients with acute decompensated heart failure. N Engl J Med. 2011 Mar 3;364(9):797-......
...rdio e pericardite. A acidemia produz vasoconstrição pulmonar, o que pode contribuir significativamente para IC de câmaras direitas e podendo ter um efeito inotrópico negativo e poderá, em conjunto com os desequilíbrios de eletrólitos, contribuir para um risco aumentado de arritmias. Uma situação única levando a SCR tipo 3 é a estenose da artéria renal bilateral (ou estenose unilateral em rim ún......
...ciação de seu uso ao risco de sarcomas com base nos efeitos observados em ratos. Por este motivo, este fármaco não pode ser administrado por mais de 2 anos, e seu uso é contraindicado para pacientes com malignidade ativa envolvendo os ossos ou que possuam história de radioterapia. A seleção dos pacientes que devem receber este tratamento caro e potente deve ser cuidadosa. Os especialist......
...0 ml/min/1,73m² · Proteinúria de qualquer nível na ausência de retinopatia diabética ou hipertensiva · Hipertensão arterial de difícil controle, litíase renal, infecção urinária de repetição (acima de 3 episódios ao ano) · Hiper ou hipopotassemia, hematúria sem causa aparente. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “É permitida a reprodução parcial ......
... reabsorção ocorra, o paciente pode desenvolver cegueira, a menos que seja realizada uma vitrectomia bem-sucedida. Mesmo com a reabsorção completa do sangue vítreo, a formação de cicatriz tecidual e a tração podem levar ao descolamento da retina, o que, por sua vez, pode causar perda visual permanente, exceto quando tratado prontamente em centros especializados. Avaliação O papel do clínico......
...porose; síndrome imunológica. Reações mais comuns dor de cabeça; fraqueza; náusea; vômito; diarreia; gases; dor na barriga; erupção na pele. Atenção com outros produtos O Tenofovir pode •ter sua concentração elevada com: aciclovir; ciclofovir; ganciclovir; valaciclovir; valganciclovir; qualquer produto que diminua a função renal. •pode aumentar a concentração de: didanosina. Outras......
...steroids plus ACE-inhibitors withlong-term follow-up in proteinuric IgA nephropathy. Nephrol Dial Transplant. 2009;24(12):3694-701. 26.Cheng J, Zhang X, Zhang W, He Q, Tao X, Chen J. Efficacy and safety of glucocorticoids therapy for IgA nephropathy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Nephrol. 2009;30(4):315-22. 27.Yamamoto R, Imai E. A novel classification for IgA nefropathy.......
...Cada variável é pontuada com 1 a 3 pontos. O pior valor laboratorial ou grau de ascite ou de encefalopatia hepática é pontuado com 3. A cirrose é classificada no sistema de Child-Pugh como classe A (5 a 6), classe B (7 a 9) e classe C (10 a 15) usando-se os valores adicionados de cada variável. Durante várias décadas, a classificação de Child-Pugh foi utilizada na prática clínica para estimar ......
...se dos dados originais, além de dados de outro estudo com um número menor de pacientes3. Como esta carta passou despercebida da maioria dos livros texto, recomendações e consensos, optamos por comentar aqui este estudo não tão recente. O Estudo Baseando-se nos dados do estudo original, no qual apenas os pacientes com bilirrubinas totais > 4 mg/dL, creatinina > 1mg/dL ou uré......
...3,3 mg, a cada 7 dias. · clearance de creatinina 30 - 39 mL/minuto: 3,0 mg, a cada 7 dias. Crianças Segurança e eficácia não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco D: há evidências de risco em fetos humanos. Só usar se o benefício potencial justificar o risco potencial, em situações de risco de vida ou em casos de doenças graves para as quais não se possa utili......
...rican College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure): developed in collaboration with the American College of Chest Physicians and the International Society for Heart and Lung Transplantation: endorsed by the Heart Rhythm Society. Circulation 2005;112:e154–235. ......
...ção local de óxido nítrico, talvez associada a endotoxemia, que ocorre por não depuração de toxinas por fígado; · vários sistemas vasoconstritores estão envolvidos e incluem sistema renina-angiotensina-aldosterona, catecolaminas, vasopressina e endotelina. Como consequência de todas essas alterações, ocorre importante redução da taxa de filtração glomerular, com aumento de níveis de cre......
...actory ascites in cirrhosis. Gastroenterology 2002;123: 1839–47. 26. Ginès P, Cárdenas A. The management of ascites and hyponatremia in cirrhosis. Semin Liver Dis 2008;28:43–58. 27. Salerno F, Gerbes A, Ginès P, Wong F, Arroyo V. Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut 2007;56:1310–8. 28. Martín-Llahí M, Pépin MN, Guevara M, et al. Terlipressin and......
...r a dose pela metade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação Não amamentar. Não usar o produto no pós-parto; presença de sangramento arterial; insuficiência renal com clearance de creatinina menor que 30 mL/minuto; gravidez. Avaliar riscos x Benefícios excluir quadro de demência secundário a doença sistêmica; distúrbio primário do humor; doença neurológica. ......
... PRESCRIÇÃO Prescrição Comentário Hidratação com solução fisiológica a 0,45% ou 0,9% ou com bicarbonato a 8,4% 150 mL diluídos em 850 mL de água destilada A solução com bicarbonato foi superior à salina 0,45% em um estudo, mas ainda não se sabe com certeza qual é a solução volêmica ideal N-acetilcisteína 600 mg VO ou EV a cada 12 horas por 48 horas Esta dose foi usada p......
...lógicos com contraste é um problema grave. Diversas estratégias têm sido testadas para a sua prevenção. O uso de acetilcisteína é a estratégia mais densamente estudada, porém ainda com resultados controversos. Este estudo brasileiro é o maior estudo já realizado para a avaliação desta estratégia. Contexto clínico A nefropatia induzida pelo contraste é uma complicação grave de procedimentos r......
... a dia e não provenientes de estudos clínicos, mostrou o impacto negativo que a insuficiência renal tem em pacientes com infarto agudo do miocárdio. Contexto clínico Infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma condição comum em serviços de emergência e terapia intensiva. Diversos fatores estão associados com piora do seu prognóstico de longo prazo, dentre eles, a insuficiência renal. Insuficiência......
...cional deve ser mantida tão baixa quanto tecnicamente possível, depreferência abaixo de 0,005 mg/m3. A exposição por meio dosalimentos deve ser mantida bem abaixo de 30 mcg Cd/dia.Não há terapia específica para doença renal crônicaassociada ao cádmio. A osteomalácia induzida por cádmio pode ser tratada com grandesdoses de vitamina D. As fontes de exposição ao metal devem ser evitadas omáximo possí......
...icar em modestas reduções na concentração plasmática do íon. Isso ocorre porque o LIC paulatinamente cede potássio ao LEC, embora a calemia nunca chegue a ser normalizada. Deve-se considerar que somente 2% do potássio corporal localiza-se fora da célula. Ou seja, se a hipocaliemia não ocorrer devido a uma grande transferência do íon para o LIC, portanto, por balanço negativo de K, ela evidenci......
...ássio. Pacientes com evidências de congestão visceral e edema periférico ou sintomas congestivos pulmonares devem ser medicados com diuréticos de alça, sendo as doses e a via de administração regulada pela resposta terapêutica. Pacientes com quadros graves necessitam de doses frequentes, elevadas e muitas vezes da adição de outro(s) diurético(s), com mecanismo de ação diferente. Tiazídicos In......
...ra controlar o edema em umpaciente com hipoalbuminemia e edema. A restrição de sódio e a administração deagentes diuréticos podem ser necessárias até que a excreção da proteinúria sejacontrolada. A amilorida pode ser uma substância útil, com base em dados queindicam a ativação do canal de sódio epitelial em pacientes com síndromenefrótica. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECAs) ......
...na e possivelmente o AAS, pode diminuir o seu efeito anti-hipertensivo, embora tal efeito pareça ser negligenciável. A administração conjunta com lítio aumenta o risco de toxicidade deste último. Ácido Acetilsalicílico (AAS) Medicamento capaz de reduzir a agregação plaquetária. Modo de Ação É um inibidor seletivo da síntese do tromboxano A2 por meio da inibição da cicloxigenase. In......