...R) é uma forma funcional e progressiva, além de potencialmente reversível, de insuficiência renal associada a cirrose avançada. É uma condição clínica de alta mortalidade. A terlipressina (um vasoconstritor análogo da vasopressina) tem sido usada para tratar a SHR. Ela reverte a vasodilatação esplâncnica associada à cirrose aumentando o volume arterial efetivo e a perfusão renal. Entretanto, embor......
... disso, a saturação venosa de oxigênio estava aumentada, o que parece indicar uma redução no consumo de oxigênio no rim submetido à estenose arterial. Portanto, pelo menos durante os estágios iniciais da doença vascular renal, a oxigenação tecidual renal está preservada. Figura 81.1 Fisiopatologia da nefropatia isquêmica – a hipoperfusão renal e a aterosclerose sistêmica agem em conjunto......
...lescentes com diabetes melito tipo 1 entre as idades de 10 e 16 anos de idade, foram identificados 1.287 com valores no terço superior dos índices de albumina-creatinina; 443 foram randomizados em um estudo controlado por placebo para a combinação de iECA e estatina, apenas iECA, apenas estatina ou placebo, minimizando as diferenças nas características basais, como idade, sexo e duração da diabete......
...o de adolescentes com diabetes melito tipo 1, pensando em alterar complicações da doença, este estudo teve resultado negativo quanto ao uso de iECA e estatina na população alvo. Vale destacar que o estudo utilizou um desfecho substitutivo, que foi a alteração na excreção de albumina (avaliado pela relação albumina-creatinina na urina), então um estudo desenhado para avaliar desfechos clínicos (les......
..., ureia, creatinina, sódio, potássio e hemograma. Chamou atenção uma radiografia de tórax com presença de sinais sugestivos de pequeno derrame pleural bilateral não puncionável, além de uma Urina tipo 1 com proteinúria, mas sem cilindros ou células. Foi colhida proteína total e frações mostrando hipoalbuminemia (albumina de 2,5g/dL). Além disso, foi feita urina de 24h que mostrou proteinúria de 3......
...tada, pode ser útil medir o nível de magnésio urinário de 24 horas antes de reposição ser iniciada. Níveis urinários elevados ou mesmo detectáveis de magnésio sugerem perdas renais como a causa da hipomagnesemia, uma vez que o rim deve conservar o magnésio quando os estoques corporais destes são depletados. Outros testes podem ser necessários para investigação, como o sequenciamento genético do r......
...vel. A terapia intercalar com heparina poderá ser iniciada a partir do momento em que o efeito do anticoagulante oral tiver caído para níveis subterapêuticos.50 Não existe nenhuma definição padronizada para terapia intercalar. A terapia intercalar com heparina exige a interrupção no uso de heparina intravenosa não fracionada, pelo menos, 4 horas antes da cirurgia e de heparina de baixo peso molec......
...erapia clínica máxima, muitas vezes necessitando de intervenções como balão intra-aórtico e transplante. Outra classificação relevante é a da New York Heart Association (NYHA), que classifica os pacientes por meio de seus sintomas. A classificação está apresentada na Tabela 1. Tabela 1: Classificação da NYHA I Ausência de dispneia aos esforços habituais II Dispneia aos ......
... maioria dos pacientes. A colchicina (0,6 mg; 1 a 2 vezes/dia) previne os ataques em mais de 80% dos pacientes.64 A profilaxia deve ser mantida por 1 a 2 meses após um ataque agudo. No caso de pacientes com história de ataques frequentes, a profilaxia deve ser mantida por vários meses. A profilaxia também deve ser empregada com o início de cursos de fármacos redutores de urato. A dose de colchicin......
...e no grupo de pré-hidratação, em comparação com ? 0 (US$ 0) no grupo sempré-hidratação (P < 0,001). Outros custos com saúde foram semelhantes. Aplicação Prática Entre os pacientes com DRC em estágio 3 submetidos àtomografia computadorizada com contraste, a não realização da pré-hidrataçãonão comprometeu a segurança do paciente. Os resultados deste estudo apoiam aopção de não administrar a pré-h......
...isorder. J Clin Psychiatry. 2007 Mar;68(3):380-3. 19. Schmauss M, Messer T. Augmentation strategies for therapy resistant depression – a review. Psychiatr Prax. 2006 Dec 7. 20. Schatzberg AF, Cole JO, DeBattista C. Manual of clinical psychopharmacology. 5th ed. Arlington: American Psychiatry Publishing; 2005. p. 239-61. 21. Severus WE, Grunze H, Kleindienst N, Frangou S, Moeller HJ. Is......
...presentam com lesão renal aguda (LRA) de causa desconhecida. Imagem raramente é útil em pacientes nos quais outra causa de LRA é provável. Deve-se lembrar de também descartar OUT com imagem em todos os pacientes com doença renal crônica (DRC). O ultrassom é o exame de imagem preferencial para a maioria dos pacientes, uma vez que é seguro e relativamente barato. No entanto, o ultrassom é associa......
... demora geralmente de 1 a 3 semanas. ADULTOS COM FUNÇÃO RENAL NORMAL gota leve: 200 a 300 mg por dia. gota tofácea (moderadamente grave): 400 a 600 mg por dia. Doses acima de 300 mg por dia devem ser divididas. A dose mínima efetiva situa-se entre 100 e 200 mg por dia. LIMITE DE DOSES PARA ADULTOS: 800 mg por dia. IDOSOS podem exigir diminuicao de doses se houver diminuição da função renal.......
...•segundo dados clínicos, este tratamento reduz significativamente a duração dos sinais e sintomas clinicamente relevantes da gripe por até 45 horas. A gravidade da doença em pacientes com gripe confirmada recebendo o produto também foi reduzida em aproximadamente 40% comparada com placebo. Além disso, a incidência de complicações associadas à gripe em adultos jovens anteriormente saudáveis foi red......
...ontar a superioridade destas medicações em comparação aos inibidores da ECA, porém estudos maiores realizados posteriormente não corroboraram este achado e o inibidor da ECA apresentou, nestes estudos, tendência a superioridade em relação aos inibidores da AT2, sendo estes, portanto, a medicação de escolha para o tratamento da ICC. As duas drogas deste grupo estudadas para o tratamento da ICC sã......
...eficácia. O cetoconazol pode interferir nos níveis séricos de algumas medicações, aumentando seu potencial de toxicidade. Entre elas, estão os inibidores de protease, metilprednisolona, quinidina, digital, warfarina, inibidores de canal de cálcio, tacrolimo e ciclosporina. Existem também relatos de reação tipo dissulfiram no caso de uso concomitante de álcool. Algumas drogas devem ser evitadas em......
...ipertensão renovascular. Deve-se suspeitar de arterite de Takayasu se houver ocorrência de hipertensão renovascular em crianças e adultos jovens. Em pacientes com mais de 50 anos, o envolvimento da artéria renal por aterosclerose é a causa mais comum de estenose. Em casos de vasculites de vasos médios há comprometimento principalmente das artérias que suprem as vísceras maiores. Nos rins, são af......
...a. Os pulsos diminuídos ou ausentes são encontrados em 84 a 96% dos pacientes, aliados à claudicação de membro e discrepâncias de pressão arterial.23,24 Os ruídos vasculares, frequentemente múltiplos, são encontrados em 80 a 94% dos pacientes; e a regurgitação aórtica, que resulta da dilatação da aorta ascendente, pode ser detectada em até 25% dos pacientes. Do ponto de vista histológico, a arte......
...gmento de mioglobina. Coagulação intravascular disseminada pode aparecer nesses pacientes com o potencial de aumentar as complicações renais. Diagnóstico e Quadro Clínico O diagnóstico de rabdomiólise baseia-se em um alto grau de suspeição frente ao quadro clínico das diversas etiologias citadas, pois a maior parte dos achados clínicos é inespecífica e a evolução do paciente é dependente d......
...ltrassonografia renal ou TC. Aelevação da pressão também é transmitida de volta ao túbulo proximal,diminuindo, assim, a TFG ao neutralizar a alta pressão intraglomerular quenormalmente conduz à filtração glomerular. No entanto, o aumento da pressãointratubular induz vasoconstrição renal secundária e redução frequentementeacentuada no fluxo sanguíneo glomerular. Essa resposta é regulada localmentep......
...s de broncograma aéreo com consolidação. Foi introduzida a antibioticoterapia com ceftriaxona e macrolídeo com melhora parcial; realizado lavado broncoalveolar com cultura que demonstrou crescimento na cultura positiva para streptococcus pneumoniae e BAAR positivo. Foi introduzido esquema 1E para tratamento da tuberculose e estendida a antibioticoterapia por 21 dias com melhora dos sintomas. A di......
...ica/zero Esperar 1 a 2 minutos antes de novas medidas Informar os valores de pressão arterial obtidos para o paciente Anotar os valores exatos e o membro em que foi aferido Alguns aspectos sobre a medida de pressão arterial em pacientes idosos devem ser comentados. Tais pacientes apresentam hiato auscultatório aumentado, que consiste no desaparecimento dos sons na auscu......
... Existem inúmeros tipos de IECA, com várias apresentações e posologias, como se pode observar na Tabela 10. Tabela 10. Posologia e apresentações dos IECA Droga Nome comercial® Apresentação Posologia* Captopril Capoten 12,5/25/50 mg 50 a 300 mg (2 a 3 vezes/dia) 5 a 40 mg (1 a 2 vezes/dia) Enalapril Renitec, Eupressin, Vasopril 5/10/20 mg ......
...de secreção respiratória; • Manter os ambientes bem ventilados; e • Evitar contato próximo com pessoas que apresentem sinais ou sintomas de gripe, sobretudo as pessoas que tenham fatores de risco conhecidos (imunocomprometidos, doenças crônicas – pneumopatias, cardiopatias, doenças renais – gestantes, idosos, crianças). 3.3.2 Cuidados em Creches • Mostrar a importância e orie......
... de vida) e crianças (até 12 anos de idade): 6 a 7,5 mg mg por kg de peso por dia, divididos em 4 doses (1 a cada 6 horas) ou 3 doses (1 a cada 8 horas), por 7 a 10 dias. Pacientes (adultos ou crianças) com diminuição da função renal: doses devem ser reduzidas. Um esquema prático recomendado sugere administrar uma dose inicial de 1 mg por kg de peso. Para as doses subsequentes o mesmo 1 mg por kg......
...enosa, cada 8 horas. Limite de dose para crianças: 6 g por dia. Criança com diminuição da função renal: a frequência da dose deve ser diminuída em função do grau de diminuição da função renal. Paciente com diminuição da função do fígado: geralmente é desnecessária a modificação de dose, a menos que haja também diminuição da função renal. Cuidados especiais Risco na gravidez: Classe B ......
...as encontramos os análogos da vasopressina, representados pela terlipressina e pela ornipressina (cujo uso não é empregado diante dos graves efeitos cardio-vasculares) e os agonistas alfa adrenérgicos, representados pela norepinefrina e pela midodrina. A terlipressina é o vasoconstrictor mais freqüentemente usado, na dose de 0,5 a 2,0 mg, a cada 4 horas, sendo de fundamental importância a administ......
... O principal mecanismo fisiopatológico a ser investigado, em indivíduos que já apresentaram fenômenos tromboembólicos arteriais e venosos, é a presença de anticorpos antifosfolípides - anticardiolipina e anticoagulante lúpico. Em caso positivo, esses pacientes devem ser acompanhados por médicos com experiência na área ou por especialista. DIABETES MELLITUS Desde o início da década de 90 vem o......
...02 a 0,04 mg por kg de peso por dia, via intravenosa ou intramuscular, em 1 a 3 doses. Cuidados especiais Risco na gravidez (digoxina) Classe C Amamentação eliminado no leite. Não usar o produto bloqueio atrioventricular (AV) completo e bloqueio AV de 2o grau; parada sinusal; bradicardia sinusal excessiva. Avaliar riscos x Benefícios cor pulmonale crônico, insuficiência coron......
...tes •medir a pressão arterial rotineiramente. •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •inibidores da ECA podem ser menos efetivos em hipertensão com renina baixa (como ocorre na população negra). •cuidado com exercícios ou exposição ao sol, pelo risco de desidratação e queda de pressão. •pelo risco de desidratação, procurar socorro médico se......
...platina apresentam maior risco de neuropatia periférica. • Altas doses induzem alterações em testes de função hepática. • A mielossupressão é dose-dependente. • Em infusões seqüenciais, carboplatina deve ser precedida pela administração de docetaxel ou paclitaxel para limitar a mielossupressão e aumentar a eficácia. • Atentar para uso simultâneo de medicamentos indutores de......
...s menores; doenças e medicamentos concomitantes. Adultos Digitalização Rápida (24 horas) Dose de ataque: 0,8 a 1,6 mg, via intravenosa ou intramuscular, em 1 a 4 doses. Digitalização Lenta (3 a 5 dias) 0,6 a 0,8 mg por dia, via intravenosa ou intramuscular manutenção: 0,2 a 0,6 mg, via intramuscular (intravenosa é possível), por dia. Idosos Podem apresentar risco maior de toxicid......
...rapidamente progressiva ou crescêntica GN de evolução em semanas a poucos meses; hipertensão, edema e oliguria; proteinúria não nefrótica; sedimento urinário ativo. Acomete mais de 50% dos glomérulos; presença de necrose fibrinoide; característico: presença de crescentes (proliferação no espaço de Bowman); proliferação de células epiteliais parietais. Deposição de complexos imunes: idiopá......
... até incapacitantes, principalmente em mãos, punhos e joelhos, com 10 a 15% dos pacientes evoluindo com um quadro com desvio ulnar por subluxações que pode lembrar a artrite reumatoide (reumatismo de Jaccoud), sendo ocasionada pela instabilidade articular causada pelo processo inflamatório crônico, porém ao contrário da artrite reumatoide não apresenta lesões erosivas. Outro quadro articular impor......
...no gradiente de pressão portal de pelo menos 20% ou gradiente menor do que 12 mm Hg está associado com uma redução significativa de ressangramento de varizes. Um estudo mostrou que a sinvastatina pode ter benefício e reduz a incidência de carcinoma hepatocelular em pacientes com diabetes e não estão associados com um aumento do risco de hepatotoxicidade em cirrose. Essa medicação pode ser adminis......
... NIA. A NIA geralmente, mas não sempre, estáassociada a eosinofilia, proteinúria (< 1 g/dia), piúria (± eosinofilia) ehematúria, mas a NIA associada aos AINEs muitas vezes não tem os achadosclássicos da NIA e pode apresentar sedimento de urina quase normal. Por fim, a LRAdo trato urinário por obstrução parcial pode ser confundida com LRA associada aAINEs porque o sedimento da urina também pode ......
... também a sede e a ingestão de fluidos. O estudo Aurora sugeriu que pacientes tratados com hemodiálise não fossem iniciados com estatina. Portanto, iniciar tratamento com estatinas em pacientes em hemodiálise é de benefício controverso, mas aqueles já em uso de estatinas devem manter o tratamento. A restrição de sódio na dieta diminui a pressão arterial e aumenta os efeitos de redução de albuminú......
...ica, de anemia falciforme e da doença da membrana basal fina. Os pacientes com proteinúria persistente, em que foi descartada a proteinúria ortostática, têm uma indicação formal de avaliação para potenciais causas de proteinúria. A quantificação dessa proteinúria deve ser realizada, assim como deve ser solicitada a creatinina sérica. Outros exames como hemograma completo e estudos bioquímicos com......
...om destruição tubulointersticial, esclerose, fibrose intersticial e proliferação intensa; -depósitos de IgG; -depósitos de IgA na periferia e na membrana basal glomerular. O diagnóstico é feito por biópsia renal, que mostra depósito de IgA à imunofluorescência. É comum haver proliferação mesangial associada. Apesar disso, apenas 30 a 50% dos doentes têm aumento sérico de IgA. Tratamento ......
...itos, ocorre a oxidação à acetaldeído e, na sequência, de acetaldeído à acetato. O acetaldeído causa os efeitos tóxicos sistêmicos do álcool, como náuseas, cefaleia e flush. A metabolização de acetaldeído à acetato gera um excesso de equivalentes redutores na forma de adenina dinucleotídeo nicotinamida (NAD), NADH, e inibe a oxidação de ácidos graxos e triglicerídeos, podendo ocasionar lipogênese.......
...ólica, mas aparentemente sem sintomas compatíveis com este diagnóstico. Ainda apresenta quadro de dor abdominal com ascite presente ao exame físico. Um diagnóstico provável com esta história é de hepatite alcoólica aguda. Exames obrigatórios: hemograma, função renal, eletrólitos, glicemia, enzimas hepáticas, coagulograma a proteínas totais e frações (avaliar a função hepática) e punção do líquid......
... COMENTÁRIOS Após quadro de faringite, paciente desenvolveu hematúria macroscópica de origem glomerular, evidenciada pela presença de hemácias dismórficas, sem outras alterações significativas, levando à hipótese de nefropatia por IgA. A nefropatia por IgA, também denominada de doença de Berger, foi descrita histologicamente pela primeira vez em 1968 por Berger e Hinglais. É a mais frequente......
...os como orientação são: plaquetas > 100.000/mm3; número absoluto de neutrófilos > 1.500/mm3; nível de hormônio tireoestimulante (TSH) deve estar nos limites normais. Os exames laboratoriais devem ser feitos na 2ª e 4ª semanas da terapia e periodicamente durante o tratamento. • pacientes com anormalidades cardíacas pré-existentes, deve-se realizar ECG antes de iniciar a terapia. PEG-int......
...: 96 mcg, uma vez por semana (no mesmo dia), durante 1 ano. 107 a 136 kg: 120 mcg, uma vez por semana (no mesmo dia), durante 1 ano. 137 a 160 kg: 150 mcg, uma vez por semana (no mesmo dia), durante 1 ano. Atenção: •diminuir a dose para a metade em pacientes que desenvolverem graves reações adversas, ou naqueles pacientes com neutrófilos menos que 0,75 x 109 células por litro, ou plaquetas men......
...sa se tornar definitiva. A vasculite cutânea é identificada em 20% a 70% dos casos, variando desde lesões do tipo urticária até grandes úlceras necróticas. O padrão de vasculite é determinado pelo nível e intensidade do dano inflamatório dos vasos comprometidos. Além do processo inflamatório dos vasos, os pacientes com LES podem ainda apresentar quadro de vasculopatia trombótica decorrente da sí......
...ardíaca de instalação aguda normalmente acompanhada de alterações no mapeamento cardíaco e em enzimas musculares. A endocardite de Libman-Sacks é classicamente descrita pela presença de vegetações verrucosas localizadas próximas das bordas valvares. Essas vegetações podem ser encontradas em até 50% dos casos autopsiados e desenvolvem-se em qualquer válvula, principalmente na mitral. Essas lesões n......
...ia dos pacientes com nefrolitíase pode ser tratada de maneira conservadora. Na ausência de infecção, obstrução ou cólica ureteral grave, a terapia conservadora poderá ser utilizada, pois a maioria dos cálculos é espontaneamente eliminada, sobretudo quando menores que 5 mm e/ou quando localiza-se em ureter distal. Terapias minimamente invasivas para o quadro agudo, como litotripsia extracorpórea ......
...o no nível de creatinina sérica foi de 0,41±1,06 mg por decilitro(36,6±94,0 µmol por litro) no grupo BMES e de 0,41±1,02 mg por decilitro(36,1±90,0 µmol por litro) no grupo de solução salina, para uma diferença de0,01 mg por decilitro (IC 95%, -0,05 a 0,06) (0,5 µmol por litro [IC 95%, -4,7a 5,7]). O número de eventos adversos graves não diferiu significativamenteentre os grupos. Aplicação Prática......
...upo deterlipressina e em 17 pacientes (17%) no grupo placebo (P = 0,006). Com relaçãoaos desfechos secundários pré-especificados, a reversão de SHR, definida comoqualquer nível de creatinina sérica de 1,5 mg por decilitro ou menos durante osprimeiros 14 dias, foi relatada em 78 pacientes (39%) no grupo de terlipressinae em 18 (18%) no grupo placebo (P < 0,001); reversão de SHR sem terapia desub......
...em hemodiálise: 2,0 mg/kg, após cada sessão de diálise. 1. Ajuste de Dose • Em insuficiência renal crônica, manter a dose usual e aumentar o intervalo entre administrações, de acordo com a depuração de creatinina endógena (DCE). • DCE superior a 50 mL/minutos: intervalo de 8 a 12 horas. • DCE entre 10 e 50 mL/minutos: intervalo de 12 horas. • DCE inferior a 10 mL/min......