...zado, a concentração sérica de creatinina continua sendo o principal aspecto do diagnóstico da LRA. Epidemiologia A incidência de LRA varia dependendo do contexto clínico e da definição adotada na análise. A incidência de LRA adquirida no hospital parece estar aumentando: de 49 internações/1.000 em 19836 para 71 internações/1.000 em 2002.7 Estas taxas correspondem a cerca de 35.000 paciente......
...croft-Gault. Esta equação considera a idade e a PCr do paciente, que estão inversamente correlacionadas com a TFG, bem como o peso corporal ideal (PCI) do paciente, que está diretamente correlacionado com a TFG: CCr estimada = (140 – idade) x (PCI em kg)/72 x PCr Quando esta equação é empregada para estimar a CCr em mulheres, os resultados devem ser multiplicados por 0,85. Esta equação fo......
..., Ashwood ER, et al. Creatinine measurement: state of the art in accuracy and interlaboratory harmonization. Arch Pathol Lab Med 2005;129:297–304. 43. Rule AD, Bergstralh EJ, Slezak JM, et al. Glomerular fltration rate estimated by cystatin C among different clinical presentations. Kidney Int 2006;69:399–405. 44. White C, Akbari A, Hussain N, et al. Estimating glomerular f ltrati......
...tanto, uma prova de volume (1,5 L de soro fisiológico) se faz necessária em todos estes pacientes para corroborar com o diagnóstico. Outros achados são os mesmos que ocorrem em outros pacientes com doença hepática avançada, como icterícia, circulação colateral, eritema palmar, entre outros. Ascite é um achado universal nestes pacientes e hoje é considerado critério diagnóstico para esta situação. ......
...o da ingesta infusão de água livre. A utilização de diuréticos para transformar a IRA oligúrica em não-oligúrica ainda é assunto controverso na literatura, e seu uso deve ser, portanto, criterioso. Introdução precoce e manutenção de suporte nutricional adequado. Deve ser oferecido aporte calórico adequado para evitar que as proteínas endógenas sejam utilizadas na gliconeogênese. O aporte protéic......
... ferro total, percentual de saturação da transferrina e ferritina sérica. Se a avaliação confirmar a DRC como provável causa da anemia, então a terapia com eritropoetina pode ser iniciada. A quantificação dos níveis de eritropoetina geralmente não é indicada. A concentração ideal de hemoglobina que proporcionaria o benefício máximo e ao mesmo tempo minimizaria os eventos adversos consti......
...ue o paciente diminua as fontes de potássio da dieta e não passe a utilizar outras medicações que aumentem o potássio plasmático (p. ex., espironolactona). Creatinina e potássio de controle devem ser solicitados após uma semana de introdução ou incremento da dose. Naqueles com elevação da creatinina superior a 20% a 30% ou com hipercalemia estas medicações devem ser descontinuadas ou usadas em men......
... Sem dados: sem necessidade de alteração Aumentar os níveis de CSA/T. Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Pode causar ICC Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Absorção precária; nefrotoxicid......
...te a farmacoterapia. mercaptopurina Monitorar toxicidade. Risco moderado. Pode necessitar redução da dose. mesilato de pralidoxima Ajustar dose em insuficiência renal. metildopa DCE superior a 50 mL/minuto: administrar a cada 8 horas. DCE entre 50 a 10 mL/minuto: a cada 8 ou 12 horas. DCE inferior a 10 mL/minuto: administrar a cada 12 ou 24 horas. metilsulfato de neo......
...ncial exacerbação da nefropatia relacionada aos efeitos hipercalcêmicos. Monitorar cálcio sérico. A conversão metabólica em calcitriol é reduzida e doses maiores são geralmente requeridas. Fármacos que não requeiram hidroxilação renal, como calcitriol, são preferidos. carbonato de lítio Ajuste de dose DCE de 10 a 50 mL/minuto: 75% da dose usual DCE inferior a 10 mL/minuto: 25 a 50% da do......
...duto contraindicado se o clearance de creatinina estiver entre 30 e 60 mL/minuto, corrigir a s doses como segue: Clearance de creatinina > 60 mL /minuto: 4 mg. Clearance de creatinina 50 – 60 mL/minuto: 3,5 mg. Clearance de creatinina 40 – 49 mL/minuto: 3,3 mg. Clearance de creatinina 30 - 39 mL/minuto: 3 mg. CRIANÇAS Segurança e eficácia não estabelecid......
...otetora mais importante e eficaz. Atualmente, recomenda-se a redução da pressão arterial a valores inferiores a 130 x 80 mmHg. Todas as classes de anti-hipertensivos podem ser utilizadas na DRC. Há certa polêmica em relação ao uso de bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico, uma vez que essa droga dilata preferencialmente a arteríola aferente, com risco potencial de aumentar a pressão intr......
... A sepse é o gatilho mais comum de lesão renal aguda no hospital e em pacientes internados na unidade de cuidados intensivos. Mecanismos neuro-hormonais podem ser envolvidos a ativação do sistema simpático e neuro-hormonal originais para o rim são ativados em lesão renal aguda, com ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, sistema simpático renal. Estes quadros mostram que, em situaç......
...ento de creatinina acima de 1,5 mg/dL e clearance de creatinina inferior a 40 mL/min. Outros critérios sugeridos, considerados adicionais, incluíam: · volume urinário inferior a 500 mL/dia; · sódio urinário < 10 mEq/L; · osmolaridade urinária maior que a plasmática; · hiponatremia com sódio inferior a 130 mEq/L. Recentemente, os critérios diagnóst......
...noclonal. Embora a doença causada pela deposição de imunoglobulina monoclonal (DDIM) seja observada com mais frequência nos casos de MM, possivelmente seja também uma característica da macroglobulinemia de Waldenström e de outras doenças linfoproliferativas. A DDIM se caracteriza pelo tipo imunoglobulina depositada: doença de depósito de cadeias leves (DDCL), doença de depósito de cadeias leves e ......
..., qualquer padrão Pode ser positivo Positivo forte Positivo Pode ser positivo Positivo Complemento Baixa intensidade com doença renal ou anemia hemolítica Normal Normal Normal ou baixo Comumente elevado Normal Autoanticorpos diagnósticos Anti-dsDNA, anti-Sm – Anti-histona Anti-SS-A, anti-SS-B Anti-IgG (fator reumatoide), anti-CCP ......
...ões estão associadas com aumento de mortalidade. A classificação da injúria renal é resumida no Quadro 1. Quadro 1 Classificação da Lesão Renal Aguda RIFLE AKIN KDIGO Débito urinário Risco ? na Cr >1,5x o basal ? na TFG >25% Estágio 1 ? na Cr >= 0,3mg/dL ? na Cr >1,5 – 2x o basal Estágio 1 ? na Cr >= 0,3mg/dL ? na Cr >1,5 – 1,9x ......
... Nefrite lúpica A nefrite lúpica abrange um espectro de doenças glomerulares, incluindo a deposição mesangial de imunocomplexos ou a hipercelularidade (classes I e II), glomerulonefrite proliferativa focal ou difusa (classes III e IV), nefrite membranosa (classe V) e esclerose em estágio avançado (classe VI).47,48 No lúpus, a doença glomerular é causada por uma combinação de doença por imunocompl......
...m 6 estágios, que orientarão medidas preventivas e encaminhamento para especialista (Quadro 4). Quadro 4. Classificação estágio da DRC Estágio Função renal Clcr (ml/min/1,73m2) 0 Grupo de risco: sem lesão renal função normal > 90 1 Lesão renal (microalbuminúria, proteinúria), função preservada, com fatores de risco > 90 2 Lesão renal com insuf......
...repercussões econômicas. Caso Clínico Comentado Esse caso clínico apresenta um paciente portador de cirrose secundária à utilização de excesso de álcool, que é trazido ao atendimento médico após episódios de hemorragia gastrintestinal. A partir dos dados da avaliação inicial, deve-se atentar para o fato de o paciente ser taquicárdico e hipotenso, o que pode ser explicado pela perda de volume ......
...ra todos os pacientes nefróticos que têmdificuldade em realizar coleta de urina de 24 horas. Pode sernecessário um estudo radiológico de tórax para avaliar o tamanho cardíaco e apresença de doença pericárdica ou derrames pleurais, embora, se facilmenteacessíveis, um exame ecocardiográfico e ultrassonografia de tórax ao lado doleito possam fornecer as informações, sem irradiação ionizante. É necess......
...ado (cerca de 10%) se os valores de creatinina forem >1,5mg/dL. Nesses pacientes, em caso de uso de metformina, deve-se lembrar de descontinuá-la por, pelo menos, 48 horas antes do procedimento radiológico contrastado. A hiperglicemia, mesmo quando não associada a diabetes melito, implica em maior risco de desenvolver nefropatia por contraste. Alguns procedimentos como intervenções coronariana......
...ilina, os estudos têm demonstrado um benefício nulo na prevenção da nefropatia por contraste, considerando seus efeitos deletérios essa droga não pode ser indicada para essa situação. Outros estudos confirmaram que o uso de diuréticos, como o manitol não acrescentou benefício na prevenção da nefropatia por contraste, também não houve benefícios com outros diuréticos, como a furosemida, e, portanto......
...isco de NC. Dessa forma, os resultados podem não ser generalizáveis para pacientes com DRC em estágio mais avançado, que provavelmente não eram parcela expressiva da população estudada. Apesar de suas limitações significativas, a presente metanálise representa a melhor evidência disponível sobre este tema, reforçando a crescente segurança renal das TCs com contraste em uso na atualidade. Contudo,......
.... Na avaliação da progressão da doença renal, os índivíduos com FG de menos de 45 mL/min/1,73m² evidenciaram risco de evolução maior quando comparados aos com FG acima desse valor. A partir dessas evidências, sugeriu-se a subdivisão do estágio 3 em 3a (FG entre 59 e 45 mL/min/1,73m²) e 3b (entre 44 a 29 mL/min/1,73m²). Esta ainda não foi adotada oficialmente, porém já é utilizada na prática diária......
... PRP > 65% de agregação em resposta ao difosfato de adenosina, epinefrina, colágeno, ristocetina e ácido araquidônico Não se aplica Contagem de plaquetas ST 150-350 × 103/mm3 150-350 × 109/L Ensaio da pré-calicreína P 60%-140% 0,6-1,4 Triagem para pré-calicreína P Deficiência não detectada Não se aplica Proteína C P ......
...a a 4% (não disponível comercialmente no Brasil) e a 20%. Modo de Ação Expansor do espaço intravascular. Indicações e Nível de Evidência Utilizada como solução para ressuscitação volêmica em condições de choque hipovolêmico distributivo, como alternativa ou como adjuvante às soluções cristaloides. Frequentemente usada em indivíduos hipoalbuminêmicos e em grandes queimados. Vale a pena ......
...ão de desfechos cardiovasculares observada no CREDENCE é amplamente consistente com vários outros ensaios clínicos recentes, como EMPA-REG OUTCOMES, CANVAS e DECLARE-TIMI 58, o que aumenta a confiabilidade nesse resultado, apesar de o poder do estudo não ser adequado para a sua avaliação. Assim, o presente estudo adiciona as evidências existentes e também reforça a indicação dos inibidores de SGLT......
...ento nas primeiras 72h e tempo de internação também foram analisados. Resultados Foram incluídos 308 pacientes, com média de idade de 66 anos, predomínio do sexo masculino (73%) e raça branca (73%). Uma história de hospitalização por ICC nos últimos meses estava presente em 74% dos pacientes e a creatinina média era de 1,5mg/dl. A fraão de ejeção média era de 35%, mas 27% dos pacientes tinham......
...os casos, os marcadores clássicos, tais como um aumento da creatinina quando LRA está já estabelecida são alterados. Uma evolução interessante no diagnóstico precoce da SCR foi a descoberta de novos biomarcadores de LRA. A Lipocalina associada a gelatinase de neutrófilos-(NGAL) é um dos primeiros marcadores detectados no sangue e na urina de seres humanos com LRA. O NGAL sérico e urinário são pred......
...).1 A interação dos íons de cálcio com o domínio extracelular do CaSR deflagra uma série de eventos de sinalização intracelular que, por fim, governam a secreção do PTH. Quando as concentrações circulantes de cálcio caem, a secreção do PTH aumenta, e vice-versa. O PTH intensifica a reabsorção óssea e a reabsorção de cálcio junto ao néfron distal – no 1º caso, promovendo a liberação de c......
...ais rápida, como: controle glicêmico ineficaz, hipertensão arterial, maior proteinúria, hipoalbuminemia, dislipidemia e tabagismo. Além destes é conhecido que sexo masculino e idade avançada conferem maior risco. Para o indivíduo com diabete é recomendado um controle rigoroso da glicemia, com valores alvo de glicemia de jejum entre 80-120 mg/dl e hemoglobina glicada (A1c) < 7%. A presença de m......
...m pacientes diabéticos.85,178-82 O estudo MICRO-HOPE, envolvendo 3.577 pacientes diabéticos (97% dos quais com diabetes de tipo 2), demonstrou uma diminuição significativa de 25% no resultado primário (uma composição de IM, AVC e morte por causa cardiovascular) com o uso de ramipril.85 É interessante notar que o estudo UKPDS mostrou a ocorrência de reduções similares nos pontos terminais macrovasc......
...o oral – Doses •doses em termos de tenofovir. •em esquemas de tratamento com pelo menos dois outros antirretrovirais. Adultos 300 mg uma vez por dia, independente de refeição (se tomado junto com didanosina, dar o tenofovir duas horas antes ou uma hora depois da didanosina). Idosos merecem atenção especial. Crianças eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. Diminuiçã......
...idores da enzima conversora ou bloqueadores do receptor da angiotensina. Concomitantemente ou após a resolução do quadro inicial, tem-se como objetivo o diagnóstico etiológico da doença, podendo ser de causa primária ou secundária. Em casos de glomerulopatias primárias e algumas formas secundárias, esse diagnóstico necessariamente depende da biópsia renal, a qual possibilita a definição do protoco......
...é o melhor tratamento alternativo para pacientes nos estágios iniciais da doença, que sejam elegíveis para ressecção ou transplante. Transplante é o tratamento ideal para pacientes com uma única lesão de 5 cm ou menos de diâmetro ou com até três lesões, todas com menos de 3 cm de diâmetro.69 Possivelmente, a embolização arterial melhore a qualidade de vida e, em alguns casos, possa melhorar até a......
...cientes Aplicações para a Prática Clínica Os dados deste pequeno estudo são insuficientes para comprovar a segurança de uma abordagem que restrinja o uso da albumina aos pacientes de alto risco, devido ao pequeno número de pacientes (apenas 15 pacientes no grupo de baixo risco). No entanto, vale a pena lembrar que também não há dados suficientes de estudos que demonstrem que a uti......
...ontenham cálcio. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: refrigeração (2-8°C): 24 horas. Antes de administrar a solução refrigerada, esperar que retorne à temperatura ambiente. Estabilidade após diluição com Glicose 5% refrigeração (2-8°C): 24 horas. Antes de administrar a solução refrigerada, esperar que retorne à temperatura ambiente. TEMPO DE INFUSÃO: 15 minutos. USO I......
...e tinham menos de 50 a 55 anos de idade. Na década de 1980, na medida em que melhoraram os resultados dos transplantes de coração, os centros começaram a considerar pacientes com idade inferior a 60 a 65 anos como candidatos aceitáveis. Nos dias atuais, a maior parte dos programas de transplante cardíaco não possui nenhum corte absoluto de idade ou limitam os candidatos à idade de 70 anos ou meno......
...aso o tratamento é indicado, em pacientes sem sintomas a resolução ocorre em quase todos os doentes, é recomendado repetir a punção em 48 horas, caso mantido a cultura positiva, sem aumento de neutrófilos a conduta é controversa, mas a maior parte dos autores recomenda o tratamento com antibiótico. A antibioticoterapia de escolha é com cefalosporina de terceira geração, preferencialmente a cefota......
... A patogênese da fibrose hepática varia de acordo com a causa subjacente. Na doença hepática induzida por álcool, há aumento da concentração sanguínea de lipopolissacarídeo derivado das bactérias intestinais na circulação porta, com consequente ativação das células de Kupfer. Estas, por sua vez, liberam espécies reativas do oxigênio e citocinas, ativando as células estreladas e promovendo apop......
...o da microcirculação. Como age tem ação vasoativa na microcirculação central e periférica; apresenta um efeito inibitório na agregação plaquetária e parece melhorar a deformidade dos glóbulos vermelhos que não fluem bem. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de buflomedil. •não partir nem mastigar os comprimidos. Adultos 150 mg, 3 ou 4 vezes por dia; ou 300 ......
...or contraste. Decidiu-se por realizar hidratação endovenosa, n-acetilcisteína e descontinuar o IECA. A hidratação e a n-acetilcisteína após o estabelecimento da lesão renal não tem o mesmo embasamento que seu uso para prevenção da lesão, mas poderia ser uma tentativa. PRESCRIÇÃO Prescrição Comentário Hidratação com solução fisiológica a 0,45% ou 0,9% ou com bicarbonato a 8,4% ......
...vidência clínica de insuficiência cardíaca, fração de ejeção < 45% ou hipotensão. Foram excluídos pacientes dialíticos e aqueles submetidos à angioplastia primária. Foram excluídas mulheres gestantes, lactantes ou com menos de 45 anos de idade sem uso de métodos contraceptivos. Os pacientes eram alocados para receber 1.200 mg de acetilcisteína a cada 12 horas, 2 doses antes e 2 doses após o pr......
...OR) foi de 2,4 (IC 95% 2,0-,27) para IRA leve; 4,5 (IC 95% 3,9-5,1) para IRA moderada e 12,6 (IC 95% 11,1-14,3) para IRA grave. Pequenas elevações de creatinina associaram-se a um risco maior de mortalidade hospitalar, enquanto uma elevação menor que 0,1 mg/dL associou-se a uma mortalidade de 1,9%, uma elevação de 0,1 a 0,19 mg/dL associou-se a 2,9% e uma elevação de 0,2 a 0,29 mg/dL a uma mortal......
...rga renal do metal.Além da terapia de suporte geral, não existem métodosespecíficos disponíveis para o tratamento da ingestão ou inalação aguda decádmio. Embora vários agentes quelantes tenham sido experimentados em animais,não foi verificado nenhum com eficiência em humanos. Bibliografia 1. WHO. Cadmium. Environmental Health Criteria. WHO, Geneva, 1992. p.280.2. Bernhoft RA......
...osmolar, com baixa concentração de sódio e potássio. Portanto, a perda por vômitos pode gerar hipernatremia, e não hiponatremia. A hipocaliemia pode ser causada por perda de conteúdo gástrico, mas principalmente é resultante da caliurese induzida pela alcalose metabólica, devido à bicarbonatúria, retendo K+ na luz tubular (manutenção de eletroneutralidade), do bloqueio do permutador de K-H, diminu......
... hormônio antidiurético (ADH), também responsável pela alta concentração urinária e pelo estímulo da sede com aumento da ingesta hídrica. A reabsorção tubular de sódio e água também é estimulada pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona. Formação do Edema na Cirrose Na cirrose, ocorre substituição do tecido hepático por fibrose e, nos casos graves, ocorre disfunção hepática com retenção de......
...ançascom GESF, enquanto outros não encontraram nenhum efeito benéfico. A eficácia davitamina E é controversa.Otratamento de escolha para GESF permanece controverso porque há poucos estudosrandomizados para apoiar uma prática baseada em evidências. Pacientes com GESFe proteinúria nefrótica com hipoalbuminemia geralmente devem recebercorticosteroides como terapia inicial, no caso de pacientes pediát......
... 90 a 95 115 a 212 18 a 36 Prednisona B 5 4 1 70 60 18 a 36 Triancinolona C 4 5 0 - 200+ 18 a 36 Ação Longa Betametasona C 0,6 a 0,75 25 0 64 300+ 36 a 54 Dexametasona C 0,75 25 a 30 0 - 110 a 210 36 a 54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10 125 42 21......