...da HAM-A, mas não em Escala Visual Analógica para escore de dor. Dez (14%) pacientes do grupo escitalopram mais ziprasidona interromperam o tratamento por causa da intolerância, em comparação a nenhuma do escitalopram mais placebo. Aplicações Práticas O que este estudo traz é que a ziprasidona sendo usada como um complemento para o escitalopram demonstrou eficácia antidepressiva em pacientes......
...inal do estudo em oito semanas quanto à escala de depressão de Hamilton (HAM-D). Desfechos secundários foram alterações da linha de base até ao ponto final de tratamento quanto aos itens de depressão em K-SADS-L, impressão clínica global, lista de verificação de funcionamento autônomo, perfil de autopercepção, e escala de impacto da doença; preditores de resposta; e número de pacientes que tiveram......
...e um betabloqueador não seletivo causar resistência à epinefrina na anafilaxia, glucagon pode ser efetivo em uma dose de 1 mg ou mais por via intravenosa a cada 5 minutos. t Di-hidroergotamina e alcaloides do ergot: podem causar aumento extremo da pressão arterial. O uso concomitante é contraindicado. t Entacapona: uso concomitante pode resultar em risco aumentado de taquicardia, hipertensão e a......
...tratamento com lítio tem sido associado à nefropatia tubulointersticial, ao diabetes insípido nefrogênico e ao hipotireoidismo. Além disso, a função hepática deve ser verificada em pacientes que recebem valproato. Em pacientes refratários ao tratamento, que usaram mais de 4 a 6 diferentes combinações de medicações, deve ser considerada a realização de eletroconvulsoterapia. Referências 1-......
...incristina, vimblastina etc.); cimetidina; levedopa; inseticidas, mercúrio, chumbo; hipnóticos (hidrato de cloral, fenotiazinas etc.) Álcool e drogas Doenças neurológicas Hematoma subdural crônico; demência; doença de Huntington; enxaqueca; esclerose múltipla; hidrocefalia de pressão normal; doença de Parkinson; acidentes vasculares cerebrais; doença de Wilson Doenças infecc......
...ós 1 ano de acompanhamento. De acordo com o consenso médico do National Institutes of Health (NIH), pessoas com sobrepeso e mais de 2 fatores de risco cardiovasculares e obesos classe I (IMC entre 25 e 29,9 kg/m2) devem diminuir sua ingesta calórica em 500 kcal/dia, o que proporcionaria uma perda ponderal de cerca de 500 g/semana e 10% do peso em 6 meses. Casos de obesidade mais graves, classes II......
...e Recomendação diária Calorias Redução de 500 a 1.000 kcal no consumo habitual Gorduras totais 30% ou menos do conteúdo total de calorias Ácidos graxos saturados 8 a 10% do conteúdo total de calorias Ácidos graxos monoinsaturados Até 15% do conteúdo total de calorias Ácidos graxos poliinsaturados Até 10% do conteúdo total de calorias Colesterol &l......
...eve a moderado de 2C9, 2C19 e 3A4. Desta forma, algumas potenciais interações farmacológicas podem ocorrer. Se a fluoxetina for coadministrada com os ADT, pode aumentar em 2 a 3 vezes os níveis sanguíneos destes agentes, acarretando uma toxicidade potencialmente perigosa. O provável mecanismo envolve a inibição da hidroxilação destes compostos por 2D6. A fluoxetina também pode aumentar os níveis d......
...evam como dor aguda, incômoda, abrasadora ou lancinante. A dor pode ser intermitente ou contínua, sendo, na maior parte dos casos, mais grave do que moderada ou leve. Para alguns pacientes, a dor pode ser pior à noite quando o paciente está deitado e recostando-se em um travesseiro, ao pentear os cabelos ou ao lavar o rosto. O exame físico revela a presença de sensibilidade ou de pulsação reduzid......
...critérios: · Preocupação excessiva com detalhes, regras, listas, ordem, organização, ou esquemas nos quais se perde o objetivo principal de uma atividade. · Busca de perfeccionismo que interfere na conclusão das tarefas. · Dedicação obsessiva ao trabalho e à produtividade, ignorando as atividades de lazer e as amizades. · ......
...dados mais recentes do NHANES),73 esta diminuição não foi devida a uma diminuição do consumo de gorduras pelos norte-americanos (a ingesta de gordura diária era de 81,9 g em 1972 e subiu para 85,5 g em 1990), mas sim ao aumento do total de calorias com consequente redução do percentual de gordura.74 Em contraste, os estudos que documentaram a perda de peso decorrente da ingesta de menos gordura ch......
...ática do dilatador da íris. A enxaqueca retinal, que constitui um raro diagnóstico de exclusão, produz episódios de perda visual monocular transiente que duram minutos a horas e podem estar ou não associados a cefaleias. Tratamento agudo Certos princípios gerais aplicam-se ao uso de medicamentos para tratamento agudo (sintomático) da enxaqueca. O tratamento precoce, quando a dor de cabeça é ......
...o emagrecimento e pela perda da massa adiposa, porém os mecanismos fisiopatológicos não estão desvendados. Indivíduos com todo o quadro acima podem ainda não ter desenvolvido amenorréia pela gravidade da desnutrição, porém desenvolverão com a progressão do quadro. Mesmo com manutenção do peso e das funções hormonais em níveis normais, grande parte dos pacientes mantém alterações físicas, s......
...e cálcio, reserpina, propranolol, clonidina), propiltiouracil, metoclopramida, contraceptivos hormonais, álcool, benzodiazepínicos e cinarizina; quadros de abstinência a estimulantes (cocaína, anfetamina, metilfenidato); infecções, como sífilis cerebral, Aids e mononucleoses (influenza, etc.); distúrbios endócrinos ou metabólicos, como hipotireoidismo, hipertireoidismo, doença de Addison, hiperpar......
...res muscarínicos e dopaminérgicos.12,26 Farmacocinética. A mirtazapina é bem absorvida pelo trato gastrintestinal. Porém, devido ao metabolismo de primeira passagem, sua biodisponibilidade é de 50%. Apresenta alta ligação a proteínas plasmáticas (85%). Os picos plasmáticos são atingidos em cerca de duas horas, e o estado de equilíbrio em cinco dias, apresentando relação linear com a dose inger......
...ica desse tipo de tratamento, embora os mecanismos moleculares precisos da dieta ainda não tenham sido elucidados. Tradicionalmente, a dieta era oferecida apenas para crianças e, em face das graves restrições, sua aplicação se justifica somente por um período limitado de tempo (2 anos ou menos). Entretanto, evidências recentes sugerem que a dieta modificada de Atkins, que é menos restritiva, apre......
...os. Uma denominada síndrome intermediária tem sido descrita na qual alguns pacientes experimentam recorrência da fraqueza muscular, vários dias após o tratamento inicial bem-sucedido;150 tais síndromes podem ser causadas por componente neurotóxico do organofosforado, toxicidade continuada de um produto lipossolúvel ou tratamento inadequado com pralidoxima. Salicilatos O ácido acetilsalicílico......
...ogênese), e o período de maior risco está entre a 3ª e a 11ª semana. A talidomida é um exemplo emblemático desta situação. Introduzida no mercado farmacêutico no final de década de 1950, como sedativo específico para mulheres grávidas, a talidomida provocou uma das maiores tragédias relacionadas a medicamentos e gravidez. Nesta época, mais de dez mil crianças em todo o mundo nasceram com uma má-f......
...sugerem baixo risco, raramente icterícia. sulfato de bário Contraindicado. sulfato de bleomicina Primeiro trimestre: uso associado a má-formação fetal. Segundo e terceiro trimestres: pode determinar retardo no crescimento e na maturação fetal. sulfato de estreptomicina Segundo e terceiro trimestre: pode causar lesão no nervo auditivo ou vestibular. Monitorar a concentração......
...nto à circulação arterial coronariana com estenoses de menos de 70%, observados no angiograma pré-infarto.8 Embora os pacientes que desenvolvem síndromes de angina instável com episódios de angina cada vez mais frequentes e severos nitidamente apresentem risco aumentado de IM, a habilidade dos médicos é precária no sentido de prever quais pacientes com síndromes anginais estáveis são propensos a s......
...transtorno do pânico, a ansiedade é marcada por bruscos e inesperados episódios, transitórios, de medo e sintomas físicos, e no transtorno de estresse pós-traumático, uma história de trauma com risco de vida precede o aparecimento da ansiedade, que se forma em torno de recordações do acontecimento traumático ou eventos. Nos transtornos de ajustamento, a ansiedade ocorre em um intervalo de tempo ap......
...s especiais para úlceras causadas por pressão. MEDICINA GERIÁTRICA AVALIAÇÃO E GERENCIAMENTO DE PACIENTES GERIÁTRICOS Tia Kostas, MD, James L. Rudolph, MD, SM, e Mark Simone, MD No decorrer dos próximos 20 anos, os adultos com 65 anos de idade ou mais representarão um percentual cada vez maior da população de pacientes atendidos pela maior parte dos médicos. O processo de enve......
...nicas A descrição dada pelo paciente dos sintomas pode fornecer uma sugestão preliminar sobre a perda visual ser resultante de patologia ocular ou de nervo óptico. A perda visual monocular associada com metamorfopsia (imagens onduladas, deformadas) e fenômenos positivos (luzes piscando ou coloridas) frequentemente indica lesão de retina. O aumento súbito de “flutuantes” também é sugestivo de pa......
...nversão de opioides. Na nossa prática clínica diária, recomenda-se a utlização dessa via analgésica, principalmente para os pacientes com tumores de cabeça e pescoço, tumores da região abdominal superior, doença metastática óssea, pacientes impossibilitados da ingestão de analgésicos por via oral e pacientes com oclusão ou suboclusão intestinal. As crianças e pacientes com efeitos adversos à morfi......
...ncomitante com alopurinol pode resultar em neurotoxicidade, tremores e redução da função cognitiva. Se terapia concomitante é requerida, monitorar para sinais de neurotoxicidade. Ajuste da dose de vidarabina pode ser necessário. Orientações aos pacientes t Evitar ingestão de bebidas alcoólicas e de alimentos ricos em purina como anchovas, sardinhas, fígado, rim e lentilha. t Orientar para to......
..., et al: Survival after AIDS diagnosis in a cohort of hemophilia patients. Multicenter Hemophilia Cohort Study. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 15:363, 1997 205. Mellors JW, Rinaldo CR, Jr, Gupta P, et al: Prognosis in HIV-1 infection predicted by the quantity of virus in plasma. Science 272:1167, 1996 206. O’Brien TR, Blattner WA, Waters D, et al: Serum HIV-1 R......
...sperado, em torno de poucos dias) Depressão recorrente Retardo psicomotor importante Sazonalidade Depressão resistente Presença de sintomas de ativação durante (diminuição da necessidade de sono, aumento de energia), irritabilidade, pensamentos acelerados e aumento da impulsividade durante um episódio depressivo Exame Psíquico O exame psíquico é parte fund......
...no contexto de relacionamentos com compromisso. Entretanto, nestas fase da vida, as mulheres podem desenvolver preocupações sexuais relacionadas a gestação, lactação, cuidados maternos, infertilidade e perda da gestação.45 Durante a gestação, a função sexual é afetada pelas reações emocionais da mulher (e de seu parceiro) em relação à própria gestação, bem como à imagem corporal ou ao conforto fís......
...atment: a double-blind randomized clinical trial. J Clin Psychopharmacol 2001; 21:522–6. 98. Shearer J, Wodak A, van Beek I, et al. Pilot randomized double blind placebo-controlled study of dexamphetamine for cocaine dependence. Addiction 2003;98:1137–41. 99. Rush CR, Stoops WW, Hays LR. Cocaine effects during d-amphetamine maintenance: a human laboratory analysis of safety,......
...r Person’s Potentially Inappropriate Prescriptions). Na ferramenta de rastreamento de prescrições potencialmente inapropriadas para indivíduos mais velhos (em inglês, Screening Tool of Older Person’s Potentially Inappropriate Prescriptions [STOPP]) e na ferramenta de rastreamento para alertar os médicos sobre o tratamento correto (em inglês, Screening Tool to alert Doctors to the Right Treatme......
...s 65 anos de idade,1 porém a faixa etária de incidência é ampla, incluindo DP com início em idades mais jovens (tipicamente, abaixo de 40 anos). A incidência e a prevalência aumentam com o avanço da idade. As estimativas de incidência variam bastante, embora, entre as idades de 55 e 65 anos, a incidência, por 1 mil pessoas, seja de 0,3, aumentando para 4,4 em pacientes com mais de 85 anos de idade......
...eses após da remissão dos sintomas, de forma a evitar a recaída, e a retirada deve ser feita de forma gradual. Quando os pacientes não respondem a doses adequadas de antidepressivos de primeira escolha, é preciso, em primeiro lugar, verificar sua adesão ao tratamento. Se essa é alta, o diagnóstico deve ser reconsiderado, sendo pesquisadas as co-morbidades. Se o tratamento farmacológico for ainda ......
...bilizadores do humor, lítio é o que tem eficácia mais abrangente em relação ao tratamento dessas condições. Apresenta como desvantagem início retardado de efeito e por isso utilizam-se anticonvulsivantes, neurolépticos ou benzodiazepínicos em associação com lítio no início do tratamento. Esses e outros fármacos não superam a eficácia do lítio, sendo também indicados como opção para pacientes com c......
...HIPERLIPIMIA (ou hiperlipidemia) Aumento das taxas de lípides (gorduras) no sangue (colesterol, triglicérides). HIPERLIPIDEMIA (ou hiperlipimia) Aumento das taxas de lípides (gorduras) no sangue (colesterol, triglicérides). HIPERMAGNESEMIA Aumento do magnésio no sangue. HIPERNATREMIA Aumento do sódio no sangue. HIPERPIREXIA Febre extremamente alta. HIPERPOTASSEMIA Aumento......
... em 2003, mais 5 estados foram incluídos. Por meio do programa DELTA, o CDC financia coligações de violência doméstica em nível estadual para fornecimento de treinamento centrado na prevenção, assistência técnica e financiamento das Coordinated Community Responses (CCRs) em nível local.45 Exemplificando, a Rhode Island Coalition Against Domestic Violence fundou 4 CCRs locais, que se concentram em ......
...s que reforçam os padrões de pensamento negativo. Estratégias comportamentais para enfrentamento da ansiedade e da evitação, por exemplo, podem fazer parte do tratamento enfocado na TCC para transtornos de ansiedade. Habilidades de interação social, técnicas de relaxamento, importância da atividade física moderada diária, bem como uma dieta e nutrição adequadas atuam juntos para complementar a res......
...onnaire)6 para avaliar a presença de depressão no início do estudo. Foram revisados os prontuários médicos complementados pelo registro de óbitos do Estado de Washington para avaliar as causas de morte. Foram incluídos no estudo 4.623 pacientes, com idade média de 48,8 anos, sendo 54,7% mulheres, entretanto dados completos de mortalidade e consentimento livre e esclarecido só estavam disponíveis p......
...nte, desaparecem entre 36 e 48 horas. As anormalidades do ECG, isoladamente, não são 100% específicas para a toxicidade do antidepressivo tricíclica; portanto, como os ECGs anteriores, podem não estar disponíveis para comparação. Outros exames recomendados na avaliação destes pacientes incluem: · Glicemia · Eletrólitos · Exames de imagem · ......
...nsos e não produtivos. O diagnóstico da síndrome de fadiga crônica ainda é bastante discutido devido à ausência de um padrão clínico, apesar dos critérios diagnósticos definidos abordados neste texto. Diversos nomes já foram utilizados para definir esses sintomas, como, por exemplo, neurastenia - termo utilizado ainda no século XIX. Estudos com questionários encontram sintomas de fadiga com persi......
... the biology and behavioral basis for smoking-attributable disease. A report of the Surgeon General. Atlanta (GA): US Department of Health and Human Services; 2010. p. 435–519. 42. Shapiro SD, Ingenito EP. The pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease: advances in the past 100 years. Am J Respir Cell Mol Biol 2005;32:367–72. 43. Barnes PJ, Shapiro SD, Pauwels RA. Chronic obstructive ......
...om mais frequência. As alterações patológicas nos casos de contusão miocárdica consistem em necrose miocárdica com hemorragia, cuja gravidade poderá variar de petéquias espalhadas a extravasamentos intramurais com necrose transmural associada. Golpes aparentemente inócuos no tórax por mísseis como bolas de basebol ou discos de hóquei podem causar morte arrítmica súbita, provavelmente quando atinge......
...gem, cefaleia, reações paradoxais (irritabilidade, excitabilidade, agressividade, alucinação), distúrbios do sono (insônia rebote), tremor, dependência. t Neutropenia, anemia, pancitopenia, trombocitopenia física. t Arritmia cardíaca. t Flebite na administração intravenosa. t Reações cutâneas. t Distúrbios visuais. t Mudança na libido. t Retenção ou incontinência urinária. t Fraqueza muscu......
...ciente t Orientar para usar o medicamento após as refeições ou com alimento para diminuir a irritação gastrintestinal nos primeiros dias de tratamento. Ingerir com um copo cheio de água. t Manter ingesta hídrica e diurese adequadas para prevenir cristalúria e evitar formação de pedras. t Não exceder 8 horas de intervalo entre as doses, mesmo à noite. t Monitorar contagem sanguínea e interrom......
...ada, mesmo sendo um elemento essencial deste tipo de cuidado. A morte de um ente querido é uma das experiências humanas mais estressantes,132 embora 80-90% das pessoas em luto superem a situação sem precisar de intervenção profissional.133 Os indivíduos enlutados vivenciam uma ampla variedade de reações emocionais difíceis e resultados de saúde. A conhecida teoria de Elisabeth Kübler-Ross sobre......
...nos. O estudo de Fiates & Salles realizado em Florianópolis investigou estudantes universitárias de 19 a 25 anos e detectou 22,2% de prevalência de sintomas de anorexia nervosa. Etiologia/Genética Estudos familiares sobre anorexia nervosa têm revelado que o transtorno ocorre com maior frequência em parentes de indivíduos afetados, do que em parentes de indivíduos que não sofrem de transto......
...m PVH deve considerar as mesmas metas recomendadas para a população geral, após análise global dos demais fatores de risco. É recomendado sempre iniciar com medidas não farmacológicas, e na persistência da dislipidemia, iniciar manejo farmacológico, com extrema cautela. A elevação dos níveis de triglicérides, fenômeno freqüente nesse grupo populacional, deve ser tratada quando os valores forem su......
...pressão e emmuitas condições médicas. Embora controverso, o rastreamento para depressão àsvezes é usado para identificar pessoas não reconhecidas anteriormente comoportadoras de depressão, inclusive em doenças crônicas e câncer.A Escala Hospitalar de Ansiedade eDepressão (HADS) foi desenvolvida para ajudar a identificar transtornos deansiedade e depressão em pessoas com doenças físicas. Para evita......
...ork 2010;35:349–67. 70. Sharan D, Rajkumar JS, Mohandoss M, Ranganathan R. Myofascial low back pain treatment. Curr Pain Headache Rep 2014;18:449. 71. Smith BE, Littlewood C, May S. An update of stabilisation exercises for low back pain: a systematic review with meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord 2014;15:416. 72. Hayden JA, Cartwright JL, Riley RD, et al. Exerc......
...cias sempre foi ter as mesmas necessidades básicas de outras pessoas, tais como preparar as refeições da família, conceber e cuidar de crianças, executar trabalhos domésticos e cuidar dos membros da família que estiverem doentes ou lesionados. Na última metade de século XX, muitas mulheres passaram a integrar as listas de empregos remunerados, em geral para atender às necessidades financeiras. A ......
...morte a curto e longo prazos aumentados, enquanto aqueles com insuficiência renal moderada a moderadamente severa apresentam riscos ainda maiores.21 Os pacientes com reduções severas da TFG parecem apresentar riscos comparáveis àqueles apresentados por indivíduos já submetidos à terapia de reposição renal. A Figura 1 destaca estes riscos. Figura 1. Riscos de morte enfrentados pelos ......