...cartados. Foi estabelecido que, ao redor do ano de 2008, todos os IDM comercializados nos Estados Unidos já deveriam estar usando propulsores alternativos. Formulações de hidrofluoroalcano (HFA) foram desenvolvidas para esta finalidade.76 O sabor e as características do spray de albuterol diferem entre os IDM com CFC e com HFA, mas as doses administradas são semelhantes. Os IPS são disponibilizad......
...trução do paciente e de seus familiares e prestadores de assistência constitui uma etapa importante na prevenção da desnutrição. Os pacientes devem usufruir das vantagens proporcionadas pelos programas nutricionais disponíveis na comunidade, como o Meals on Wheels (www.projectmeal.org) e os serviços nutricionais do Title III. O encaminhamento do paciente a um consultório especializado na área de e......
...m gradiente centro-periferia maior que 2:1 no estado basal ou maior que 3:1 após estímulo sugere doença de Cushing, com sensibilidade variando de 95 e 99% e especificidade tendendo a 100%. O gradiente de lateralização maior que 1,4:1 indica que o tumor provavelmente está no lado dominante; contudo, variantes anatômicas de drenagem venosa da glândula podem interferir na lateralização, comprometendo......
...de mortes entre mulheres jovens. As mulheres, de modo geral, contribuem para uma crescente proporção de casos de Aids, sendo que as mulheres pertencentes a minorias étnicas são desproporcionalmente afetadas.3 Como as características dessa epidemia mudam, e sendo a transmissão heterossexual responsável pela maioria dos novos casos de infecção de mulheres por HIV, espera-se que essas taxas continuem......
...hores critérios diagnósticos para DPOC. Embora a espirometria seja a principal ferramenta diagnóstica, não há consenso sobre qual o melhor parâmetro espirométrico. O parâmetro mais utilizado, preconizado pela GOLD e pela American Thoracic Society (ATS) para diagnosticar obstrução ao fluxo aéreo é a relação VEF1/CVF < 70%. Existem controvérsias quanto a essa classificação, principalmente no que ......
...o indivíduo cujo diagnóstico permanece duvidoso após a realização da avaliação inicial, em particular o paciente cujos sintomas são atípicos e que apresenta um número modesto de fatores de risco, os exames não invasivos muitas vezes são úteis para estabelecer ou excluir o diagnóstico de DAC. É mais provável que os resultados dos exames diagnósticos não invasivos influenciem as decisões subsequente......
...ipercolesterolemia (venlafaxina). Depressões melancólicas graves associadas com dores no corpo. Duloxetina 60 a 120 Milnaciprano 100 a 300 Inibidores da MAO (IMAO) Tranilcipromina 40 a 80 Hipotensão postural; risco de crise hipertensiva grave por interação com tiramina e simpatomiméticos, exigindo dieta pobre em tiramina. Depressão bipolar; depressã......
...a, pneumonites químicas, tosse, broncoespasmo, alterações gastrintestinais (dores abdominais, diarreia). A maioria dessas complicações é de caráter transitório, remitindo com a instituição de medidas de suporte e abstinência. Porém, algumas outras alterações neurológicas, como neuropatia e déficits cognitivos, tendem a ser irreversíveis. Também pode haver quadros psicóticos, quadros de humor e qu......
... autismo ou outro distúrbio de desenvolvimento difuso, um diagnóstico de esquizofrenia somente será estabelecido se houver ilusões ou alucinações proeminentes há pelo menos 1 mês __________________________________________________________ O diagnóstico da esquizofrenia deve ser considerado em casos de pacientes que apresentam alucinações e ilusões. A presença de pensamento e comportamento des......
...dia a cada ciclo da quimioterapia, de acordo com a contagem absoluta de neutrófilos. Continuar tratamento até a normalização da contagem de neutrófilos, geralmente por até 14 dias ou mais nos casos de leucemia mieloide aguda. Neutropenia após terapia mieloablativa para transplante de medula óssea em malignidades t Iniciar tratamento pelo menos 24 horas após transplante, com dose de 10 microgr......
...dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Melhor absorvida com o estômago vazio, pois é instável no suco gástrico. t Pico plasmático: 1 a 4 horas. t Metabolismo: hepático t Meia-vida plasmática: 1,5 a 2,5 horas. t Excreção: bile e urina (2% a 5% em forma inalterada). t Não é removida por hemodiálise ou diálise peritoneal. Efeitos adversos t Diarreia, náusea, descon......
...iz 1590, 1760-1. 26. Khandwala HM, Van Uum S. Reversible hypercalcemia and hyperparathyroidism associated with lithium therapy: case report and review of literature. Endocr Pract. 2006 Jan-Feb;12(1):54-8. 27. Eyer F, Pfab R, Felgenhauer N, Lutz J, Heemann U, Steimer W, et al. Lithium poisoning: pharmacokinetics and clearance during different therapeutic measures. J Clin Psychopharmacol. 20......
...ão do tratamento por menos do que 4 semanas, ou uma dimensão global da amostra de menos de dez pacientes. Os resultados primários avaliados foram a eficácia (alteração nos sintomas depressivos) e tolerabilidade (interrupção do tratamento devido a eventos adversos). Foram considerados 34 estudos elegíveis, incluindo 5.260 participantes e 14 tratamentos antidepressivos. A qualidade da evidência ......
.... Um trabalho recente mostrou a importância e a abundância de lesões na substância cinza.19 Os exames microscópicos mostram que as placas ativas contêm infiltrados celulares de células T, células B e fagócitos com perda de mielina e com preservação dos axônios. As lesões crônicas apresentam escassez de infiltrado celular imune, com astrocitose e gliose. A transecção de axônios é comum, mesmo que e......
...tas, fisioterapeutas e consultores em especialidades médicas. Esse contexto exige habilidades específicas em comunicação, compartilhamento eficaz e seguro de informações médicas e introvisão nas respectivas habilidades dos membros das equipes. Autoavaliação e os endocrinologistas Os provedores de tratamento endócrino não estão livres da tendência que os médicos têm de superestimar suas compet......
...irrigação intestinal total pode ser benéfica após uma grande ingestão de um produto de liberação prolongada. O tratamento específico tem o objetivo de restaurar a perfusão de órgãos essenciais, melhorando a contratilidade miocárdica, aumentando a FC ou ambas. Alternativas incluem a administração de glucagon, agonistas adrenérgicos, insulina em alta dose, Inibidores de cálcio e fosfodiesterase. Me......
..., sendo que, se a glicemia for <150?20mg/dL, devem ser repostos 50ml de solução de dextrose a 50%. O próximo passo no tratamento é a terapia com emulsão lipídica intravenosa, que também é utilizada nas intoxicações por BCCs. Esse tratamento é particularmente eficaz no caso de toxicidade de anestésicos locais. As emulsões lipídicas parecem criar uma dissolução farmacológica para fármacos solúve......
... adversas graves e até fatais com: IMAO (inibidores da monoamina-oxidase) (aguardar pelo menos 14 dias de intervalo entre a retirada do IMAO e o início da maprotilina). •pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central (ver Apêndice). Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atençã......
...ntes do ato sexual) ou sob encomenda. Oxitocina 24IU intranasal (antes do ato sexual) ou sob encomenda. Pseudoefedrina 60?120mg (1?2h antes do ato sexual) ou sob encomenda. Reboxetina 4?8mg, diariamente. Ioimbina 5,4mg, TID O êxito do tratamento farmacológico foi bastante limitado. Até o presente momento, nenhum medicamento foi aprovado pelas autoridades ......
...014 mg/dia de estradiol transdérmico. Parece haver uma dose-resposta linear dos ossos ao estrogênio, sem nenhum efeito limiar evidente. É possível que isto também seja válido para os ataques de calor. A menor dose efetiva depende da paciente e do resultado de interesse. Para os ossos, níveis séricos de estradiol da ordem de 10 a 20 pg/mL alcançam uma dose-resposta. Para os ataques de calor, uma c......
...rca de 1/3 da população relata ter tido insônia no último ano com pelo menos metade desses casos relatados como significativos. A insônia é mais comum em mulheres do que em homens e é aumentada em pessoas com turnos de trabalho irregulares e em pessoas com disabilidades. Idosos apresentam insônia com muito maior frequência do que adultos jovens, com 57% dos adultos com mais de 60 anos relatando q......
... B que é expresso pelas células B maduras e têm um papel na regulação da iniciação do ciclo celular e a diferenciação da linhagem de células-B. O rituximab é um anticorpo monoclonal quimérico CD20 que provoca depleção de células B com duração de 6 a 12 meses e é mediada através de citotoxicidade dependente do complemento, sendo licenciado para o tratamento de linfoma não Hodgkin, a artrite reumato......
...erá ser alterado por hipernatremia ou hiponatremia. As características mais marcantes das síndromes hipertônica ou hipotônica são neurológicas. O VEC pode ser determinado somente através do exame físico e pelo histórico, ao passo que o VIC pode ser avaliado somente pela [Na]. Como exemplo da aplicação desse conceito, há dois caminhos para estimular a secreção do hormônio antidiurético (ADH) a ......
..., de curta duração e imediata. A memória de longa duração, ou remota, refere-se aos fatos gravados há mais tempo, às recordações antigas, e pode ser avaliada enquanto o paciente conta sua história; a de curta duração, ou recente, trata de dados a serem mantidos por pouco tempo, como um número de telefone até que ele seja discado. A memória imediata, chamada memória de trabalho, permite, por exempl......
...lica renal severa tipicamente dura menos de 24 horas na ausência de infecção ou complicação. Com relação ao fluxo sanguíneo renal, nos 90 minutos de uma obstrução acontece dilatação da arteríola aferente e, portanto, aumento no fluxo sanguíneo. Entre 90 minutos e 5 horas após a obstrução, o fluxo sanguíneo renal começa a diminuir. Diminuições no fluxo sanguíneo renal para aproximadamente 50% de ......
... seguimento e de ajustes para possíveis fatores de confusão terem sido feitos. Além disto, os achados foram consistentes, os riscos relativos foram semelhantes tanto para doença de Alzheimer como para disfunção cognitiva leve e a significância foi robusta. Todas estas características fazem com que o achado de que a falta de um parceiro na meia idade está associada a um risco duas vezes maior de de......
...o-infecção Leishmania/HIV. Quadro 7. Situações clínicas sugestivas da co-infecção Leishmania/HIV Em portadores de HIV Qualquer tipo de lesão de pele e/ou mucosas em pacientes procedentes de área de transmissão. Em pacientes com leishmaniose tegumentar a) forma mucosa com intradermorreação de Montenegro negativa; b) forma cutânea disseminada; c) concomitância de outras doenças de ......
... • Antiemético e agente procinético, usado sintomaticamente em náusea e vômito, doença do refluxo gastresofágico e estase da gastroparesia diabética. CONTRA-INDICAÇÕES1,2-5,9,13 • Hipersensibilidade à metoclopramida. • Hemorragia, obstrução mecânica ou perfuração gastrintestinal. • Feocromocitoma. • Epilepsia e outros distúrbios convulsivos. • Uso concomitan......
...ex., hipoglicêmicos e agentes de sensibilização à insulina) devem mudar para a insulina antes da concepção. A terapia com insulina deve ser intensificada antes da concepção, para que sejam alcançados níveis de hemoglobina glicada na faixa normal, sempre que possível. A protamina neutra de Hagedorn (NPH) e as insulinas regulares possuem uma longa trajetória de registros de uso durante a gestação e ......
...derado uma variante da depressão – uma impressão sustentada pela eficácia do tratamento à base de antidepressivos, em particular os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRI – em inglês, serotonina reuptake inhibitors) – em mulheres que atendem aos critérios para TDPM.2-6 Tabela 1. Critérios da DSM-IV para TDPM Sintomas que se manifestam durante a fase lútea, com confirm......
...ficativas de doses ocasionalmente perdidas. Além da intensificação dos neurotransmissores monoamina, benefícios adicionais podem advir de ações junto aos receptores colinérgicos, histaminérgicos e de NMDA, bem como nos canais de sódio. Os dados sobre a eficácia são mais fortes para a amitriptilina, nortriptilina e desipramina. A nortriptilina é um metabólito da amitriptilina com a mesma eficácia, ......
...dro psicótico. Transtorno psiquiátrico maior. Tentativas anteriores de suicídio, particularmente com sérias repercussões clínicas. Problemas clínicos pré-existentes (transtorno neurológico, câncer, infecção etc.). Falta de crítica ou incapacidade para colaborar com a estrutura hospitalar, ou impossibilidade de acompanhar um tratamento ambulatorial. Necessidade de ajuda de ......
...sa no manejo da ansiedade e da depressão. Estabelecer aliança terapêutica e estar atento às necessidades afetivas dos pacientes seguramente auxiliam o clínico em sua missão de abrandar os sintomas. Além disso, é extremamente benéfico mapear, em conjunto com os pacientes, os possíveis desencadeantes ambientais e psicológicos e auxiliá-los na elaboração de um plano de intervenção. As psicoterapias......
...nto de membros superiores, quando ocorre, se dá somente em fases mais avançadas. O diagnóstico é primariamente clínico, uma vez excluídas outras causas. O exame de neuroimagem, de preferência RM, costuma ser normal ou mostrar atrofia discreta da medula. Estudo com potenciais evocados revela retardo das latências dos potenciais centrais restritos somente à medula tóraco-lombar. As alterações anat......
...tes com ataxia devem ser examinados cuidadosamente para avaliar hipertonia dos membros inferiores. Rigidez muscular unilateral e achados neurológicos focais não são esperados. Convulsões são sempre generalizadas e geralmente de curta duração. A hipertermia é geralmente moderada, mas temperaturas >41ºC foram relatadas e são um marcador de mau prognóstico. A hipertensão é mais comum que a hipote......
... de opioide vai depender da meia-vida deste, mas, de maneira geral, manifesta-se como descrito na Tabela 7.13. Tratamento É necessário excluir comorbidades clínicas e psiquiátricas e fatores complicadores, como o uso de múltiplos medicamentos, pois esses fatores podem nortear as medidas de suporte e as farmacológicas a serem tomadas. A decisão de internar o paciente ou mantê-lo em atendi......
...s do tecido conectivo (condroplasias e policondrites) ou de defeitos cartilaginosos resultantes de infecção ou ventilação mecânica com altas pressões. As principais manifestações da traqueomalacia são o estridor expiratório e a tosse metálica. Muitas crianças não apresentam manifestações até 2 ou 3 meses de idade. Entretanto, em algumas, a evidência de traqueomalacia grave já é observada logo apó......
... ou não para a reparação das lesões de LCA. Abdalla (1994) demonstrou que os portadores de lesão do LCA com extensa lesão da membrana sinovial têm possibilidade muito maior de evoluir para instabilidade anterior. De qualquer forma, para os portadores dessas lesões, a conduta inicial é o protocolo PREGO, e, nos casos selecionados, a reconstrução do LCA é feita segundo as técnicas que serão descr......
...l e cocaína. Além disso, alguns estudos mostram que os pacientes tratados com DSF reduziram bem mais a quantidade e a frequência do uso de cocaína do que aqueles tratados com placebo.55 Entre os medicamentos testados até agora, o DSF tem demonstrado o efeito mais consistente na capacidade de reduzir o uso de cocaína.55 A ocorrência de toxicidade da cocaína também é ......
...s tetraciclinas, porém sua eficácia tem enfraquecido devido ao alto nível de resistência de P. acnes Efeitos colaterais vestibulares menores com a liberação estendida 1x/dia (dose de 1 mg/kg/dia) Econômica Alternativa às tetraciclinas e outros antibióticos orais (casos seletos) Fotossensibilidade (relacionada à dose e à intensidade do ultravioleta......
...f Mental Health, National Institutes of Health; 2001. 8.Report of the National Institutes of Health: opportunities for research on women’s health. Bethesda (MD): Of?ce of Research on Women’s Health, National Institutes of Health; 1992. 9.Centers for Disease Control and Prevention. Mother to child (perinatal) HIV transmission and prevention. October 2007. Available at: http://www.cdc.gov/hiv/topi......
...% dos portadores de HBsAg inativo. Reativações repetidas, que geralmente são assintomáticas, podem ocorrer e levar à fibrose progressiva. Portanto, mesmo os portados de HBsAg inativo devem ser monitorados periodicamente (isto é, a cada 6 a 12 meses) quanto ao ressurgimento da atividade da doença. A reativação também pode ocorrer em pacientes com malignidade durante ou após a cessação da quimiote......
...ente 20 anos. O primeiro episódio geralmente é depressivo, e essa fase também costuma ser a predominante do transtorno (por esse motivo é frequentemente confundido com a depressão unipolar, cujo tratamento pode agravar o THB). O risco de suicídio é 15 vezes maior do que o da população em geral. Entre os portadores, 7 a 15% cometem suicídio, que, em geral, ocorre mais comumente em fases mistas e de......
...óstico de pacientes com TP é eminentemente clínico, conforme o quadro de sintomas anteriormente descrito. É importante que se realize o diagnóstico diferencial com uma séria de doenças clínicas que podem cursar com sintomas semelhantes ou mesmo sintomas de pânico. Além disso, deve-se considerar que a presença do diagnóstico do transtorno do pânico não exclui a presença de uma doença clínica (Quadr......
...metabólitos na urina e no líquido cerebrospinal de pacientes deprimidos. A noradrenalina está relacionada a sintomas depressivos como anergia, anedonia e redução da libido; a dopamina, ainda que seja improvável sua relação primária com a depressão, tem apresentado papel relacionado a alguns aspectos desse transtorno em observações experimentais; o glutamato, que exerce uma função importante na exc......
...ias de superação e identificar seus contatos de suporte. As discussões sobre as preferências terapêuticas também devem abranger tratamentos específicos de manutenção da vida, como a ressuscitação cardiopulmonar (RCP), nutrição artificial e hidratação, além de intubação e ventilação mecânicas. Os médicos devem rever com seus pacientes as potenciais indicações para estas terapias e, se possível, of......
... Harley JB, Reichlin M, Arnett FC, et al. Gene interaction at HLA-DQ enhances autoantibody production in primary Sjögren’s syndrome. Science 1986;232:1145–7. 10. Gottenberg JE, Busson M, Loiseau P, et al. In primary Sjögren’s syndrome, HLA class II is associated exclusively with autoantibody production and spreading of the autoimmune response. Arthritis Rheum 2003;48:2240–5. ......
...o de FC, as imagens podem ser muito úteis como testes auxiliares, em especial no que diz respeito ao diagnóstico em questão. Em pacientes pediátricos, a hiperinsuflação é o primeiro sinal de alteração nas radiografias, que poderá ser observada nos diafragmas planos, no aumento do espaço intercostal das costelas e no aumento do ar retroesternal.88 Os sinais tardios incluem evidências de inflamaçõe......
...cipar de programa de suporte para cessação do tabagismo. •checar periodicamente: pressão arterial (particularmente em hipertensos e em pacientes que também utilizam sistemas transdérmicos de nicotina). Alerta: o produto deve ser suspenso e o paciente deve entrar imediatamente em contato com o médico se apresentar agitação, humor depressivo, mudanças de comportamente (não típicas da retirada de n......
...ação com ácido valpróico, usar 50-200; em associação com carbamazepina, fenitoína, fenobarbital e primidona, usar 200-600; & Eficaz nos espasmos epilépticos Tabela 6: Principais efeitos colaterais das drogas antiepilépticas Droga Efeitos adversos dose dependentes Efeitos adversos idiossincráticos Efeitos adversos graves Tradicionais Carbamazepina* Ataxia, dip......