...iada. O diagnósticodiferencial inclui uma variedade de distúrbios neurológicos e infecciosos, comotumores cerebrais, acidente vascular cerebral, meningite bacteriana, abscessoepidural e empiema subdural. O linfoma primário do sistema nervoso central fazparte do diagnóstico diferencial em pacientes com HIV. Diagnóstico Imagem cerebral deve ser realizadaem todos os pacientes com suspeita de absces......
...ntação e conforto, as abordagens não farmacológicas para o sono e o relaxamento, a criação de um ambiente tranquilo, suave, quente e o controle da dor são fundamentais. Em pacientes em uso de medicações anticolinérgicas ou psicoativas, estas devem ter suas doses diminuídas ou serem interrompidas. Os medicamentos devem ser usados apenas em pacientes muito agitados, principalmente quando a interrup......
...os, como oxazepam ou temazepam, e não o composto original. Dependendo da especificidade do anticorpo usado no imunoensaio, podem ocorrer testes falso negativos, principalmente com o midazolam. Um painel de benzodiazepina na urina pode, em geral, detectar um agente de ação curta (por exemplo, lorazepam) até 3 dias e um agente de ação prolongada (por exemplo, diazepam) até 30 dias após a ingestão. ......
...tos e angina do miocárdio após uma nevasca, sobretudo em pessoas expostas ao frio em atividades como remoção da neve. O Quadro 1 apresenta as características de diferentes tipos de desastres naturais. Quadro 1 CARACTERÍSTICAS DE DIFERENTES TIPOS DE DESASTRES NATURAIS Parâmetros Terremotos Furações Tsunamis Enchentes Deslizamento de terra Erupções de vulcões ......
...s relataram diminuiçãosignificativa na porcentagem prevista de VEF1 e VEF1/CVF, sugerindo que adoença pulmonar obstrutiva das vias aéreas inferiores é uma anormalidade comumem crianças com STA. Em um estudo, a prevalência de broncoespasmo na populaçãode crianças com AF pode ultrapassar 50%. Em pacientes com hiper-reatividade dasvias aéreas ou asma das vias aéreas, recomenda-se o uso de terapiabron......
...o ou impedindo atividades diárias)4. Agravamento por atividade físicaD. Durante a cefaleia há, no mínimo, um dos seguintes sintomas:1. Náuseas e/ou vômitos2. Fotofobia e fonofobiaE. Há, no mínimo, um dos seguintes fatores:1. História e exames físico e neurológico não sugestivos de cefaleias secundárias.2. História e/ou exame físico e/ou neurológ......
...u incoerente, com a conversação dispersiva ou irrelevante, fluxo de ideias pouco claro ou ilógico, ou mudança imprevisível de assunto? 4) Alteração do nível de consciência Em geral, como você classificaria o nível de consciência do paciente? Alerta (normal), vigilante (hiperalerta, hipersensível a estímulos ambientais, assustando-se facilmente), letárgico (sonolento, facilmente acordável), e......
...vasoespasmo em cinecoronarioangiografia e defeitos de perfusão miocárdica transitórios, suportam a ideia de vasoespasmo induzido por catecolaminas como causa das manifestações da síndrome. Embora altas doses de catecolaminas possam ser originárias de fontes de circulação sistêmica, é também possível que eles se originem dos nervos simpáticos cardíacos e causem danos aos miócitos cardíacos diretam......
...tássio. Dose usual: 1 a 2 comprimidos após às refeições, 3 a 4 vezes ao dia. KCl 19,1% - injetável: cada 1 mL tem 2.5 mEq de potássio. As ampolas são de 10 ml, portanto cada ampola tem 25 mEq de potássio, estas são diluídas em solução fisiológica. Preparações de potássio mais usadas: KCl xarope 6%: 15mL tem 12mEq de potássio. Dose usual: 10 a 20mL após as refeições, 3 a 4 vezes ao dia. KCl ......
...onatremia. Em geral estas manifestações ocorrem quando o sódio cai para níveis entre 115-120 meq/L, a hiponatremia também pode diminuir o limiar convulsivo dos pacientes. Uma manifestação rara é o edema pulmonar não cardiogênico. Outras manifestações serão dependentes da causa precipitante de hiponatremia, como hipotireoidismo, insuficiência adrenal entre outras. Outros sinais e sintomas podem......
...hiper-reatividade em cerca de 20% dos casos. O envolvimento pleural embora incomum pode ocorrer com efusão pleural, quilotórax ou pneumotórax. A presença de linfonodos calcificados é comum e formação de cavidades pode ocorrer. O sistema linfoide é envolvido com cerca de 30% dos pacientes com envolvimento de linfonodos periféricos que podem ser palpáveis, os locais mais acometidos são as cadeias ce......
...ica são muitas vezes irrelevantes em overdoses. Por exemplo, bezoares formados após grandes ingestões de pílulas podem produzir absorção errática das drogas, e o retardo do esvaziamento gástrico e diminuição da motilidade gastrointestinal causada por opioides pode prolongar a absorção do fármaco. Por outro lado, os comportamentos associados com drogas e a má utilização como infusão parenteral com ......
...o LES são sumarizadas abaixo. Síndromes neuropsiquiátricas do lúpus sistêmico eritematoso: Sistema nervoso central -Meningite asséptica; -Doença cerebrovascular; -Disfunção cognitiva; -Cefaleia; -Distúrbio de movimento (Coreia); -Convulsões; -Confusão mental aguda; -Transtorno de ansiedade; -Transtorno de humor; -Psicose; -Síndrome desmielinizante; -Mielopatia (Mielite transversa)......
...mal na maioria dos doentes, demonstrando espessamento brônquico e opacidades eventuais, mas a extensão da doença não é avaliada adequadamente apenas pela radiografia torácica. Tomografia de tórax de alta resolução é o padrão-ouro para o diagnóstico, permite avaliar a sua extensão, o exame ideal é com cortes finos e os principais achados incluem dilatação de vias aéreas, constrições varicosas, esp......
...nte os neurônios motores superiores, neurônios motores inferiores, ou ambos, a mais comum destas causas é a esclerose lateral amiotrófica. A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença neurodegenerativa idiopática, fatal do sistema motor humano. Foi descrita pela primeira vez há 150 anos por Charcot, sendo considerada a mais devastadora de todas as doenças neurológicas crônicas. Epidemio......
...ue, na fase de tolerância imune, a observação e monitorização da ALT e HBV DNA a cada três a seis meses é apropriada, dada a falta de dados que mostram um benefício do tratamento e do potencial de resistência antiviral. Além disso, um estudo randomizado duplo-cego com 126 pacientes mostrou uma taxa de seroconversão de HBeAg de menos do que 5% após quatro anos de tratamento com análogos nucleosídeo......
... IC, fibrilação atrial ou diabetes melito tipo 2; - em caso de ocorrer quinze ou mais eventos obstrutivos por hora de sono. A gravidade da apneia obstrutiva do sono é, em geral, descrita pelo índice de apneia-hipopneia, que é o número de apneias obstrutivas mais hipopneias por hora de sono. O índice de distúrbios respiratórios de longo prazo inclui apneias obstrutivas, hipopneias e estimulaçõ......
...ntinuando até 2 dias após o estresse. Não é necessário alterar a dose de fludrocortisona. Nos casos em que for possível prever a ocorrência de estresse grave (por exemplo, apendicectomia com anestesia geral), deve-se aumentar a dosagem de hidrocortisona para 100mg a cada 6 horas, a partir do dia anterior até 2 dias após o procedimento. Não é necessário aumentar a dosagem de hidrocortisona nos per......
...frequentes são sensação de evacuação incompleta, evacuações infrequentes ou difíceis. Em idosos em particular, ela é associada com impactação fecal ou incontinência fecal. Deve ser determinado quando os sintomas começaram e, em seguida, se há pistas que podem sugerir o diagnóstico etiológico ou fator precipitante. O uso de suplementos dietéticos, a quantidade de ingesta de fibra e o nível de ativ......
...pais glicosídeos cardíacos. Esses medicamentos possuem várias propriedades farmacológicas diferentes. A digitoxina é absorvida mais prontamente e tem menor volume de distribuição, maior meia-vida e maior ligação de proteínas. Além disso, ela é eliminada por via hepática, enquanto a digoxina é removida pelos rins. Vários fatores podem influenciar a absorção, a distribuição ou a eliminação desses m......
...tam uma subestimação da doença, que é sub-reportada pelos sistemas de cuidados de saúde menos desenvolvidos. Entre casos de insuficiência respiratória (IR) aguda, a SDRA representa 4% dos quadros, com 33,7% dos pacientes na unidade de cuidados intensivos (UCI) e 16% que recebem ventilação mecânica invasiva. A mortalidade prevista em 28 dias, nesses pacientes, é de, aproximadamente, 20 a 40%. Outr......
... hepática. O estado mental alterado normalmente requer a realização de TC de crânio. O uso de testes em urina para confirmar o uso de cocaína ou anfetaminas é prontamente disponível, mas a interpretação requer conhecimento de farmacologia e o método de teste. A maioria dos testes rápidos de rastreamento de urina para cocaína é altamente específica para os metabólitos de cocaína (como a benzoilecg......
...menos, dois episódios de TDM e entre as quais havia uma criança biologicamente relacionada na faixa etária de 9 a 17 anos que vivia com o familiar índice (197 meninas e 140 meninos, com idade média [SD] de 12,4 [2,0] anos) no início do estudo. Foram excluídos: prole com TDM antes do estudo ou no início do estudo (n = 27); prole com um episódio de TDM remitida no follow-up (n = 4); filhos com falta......
...nicial de levofloxacina recomendada é de 750 mg por dia. A dose de azitromicina padrão é de 500 mg por dia, embora estudos demonstram ter benefício com dose de 1 grama ao dia inicialmente seguida de 500 mg ao dia. Terapia de combinação com a levofloxacina e um macrolideo não foi investigada, exceto em alguns relatos de casos. A duração de tratamento recomendada é de 5-10 dias para levofloxacina e......
...odem ser prolongados ou aprimorados. Apesar do quadro de sonolência na intoxicação por benzodiazepínicos, não costuma ocorrer depressão respiratória ou alteração de sinais vitais. Outro efeito ocasional é amnésia anterógrada de curto prazo. A intoxicação por benzodiazepínicos pode causar reações paradoxais, incluindo excitação, ansiedade, agressividade e delírio, embora sejam incomuns. As reações......
...no primeiro dia, seguido de 75 mg/dia Tratamento padrão da neurotoxoplasmose Medicações Derivados da sulfa: sulfametoxazol, sulfadiazina Os derivados da sulfanilamida possuem estrutura similar ao ácido para-aminobenzoico (PABA), fundamental para a síntese do ácido fólico pelos agentes microbianos. Modo de ação A medicação inibe a síntese do ácido fólico, precursor das purinas, compon......
...ve summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to revise the 1995 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure). J Am Coll Cardiol.2001;38(7):2101-13. Nohria A, Stevenson LW. Medical management of advanced heart failure. JAMA. 2002;287(5):628-40. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Revisão das I......
...es circular e longitudinal do esôfago não são coordenadas, mas assincrônicas. Essa assincronia foi revertida após administração de atropina, sugerindo que a patogênese do EQN esteja, pelo menos em parte, relacionada a um estado hipercolinérgico. Esclerodermia. Trata-se de um comprometimento do músculo liso da parede do trato gastrintestinal, resultando em atrofia e esclerose dos dois terços di......
...camada muscular da mucosa. Falhas menores são denominadas erosões. O termo úlcera péptica é utilizado tanto para úlceras gástricas quanto para duodenais causadas por diversos mecanismos fisiopatológicos. As úlceras gástricas são subdivididas em proximais, localizadas no corpo gástrico, e distais, encontradas no antro e na incisura angular, sendo mais frequentes na pequena curvatura. As duodenais ......
...tro fato comum é o surgimento de sintomas psicóticos em usuários de drogas, independentemente da presença de outras comorbidades psiquiátricas. A hospitalização e o uso de antipsicóticos são normalmente requeridos nos casos de psicose. Provocação de incêndios Uma avaliação de emergência constantemente é requisitada para uma criança que provocou um incêndio. Na avaliação desses casos, é import......
... período menstrual), em vários estudos randomizados, com evidência de grau A. Os anticoncepcionais hormonais orais (ACOs), de uso cíclico ou contínuo, podem aliviar sintomas, como cefaleia, aumento do volume e dor abdominal e mastalgia, mas também podem exacerbar esses sintomas. Nenhum estudo demonstrou eficácia com o uso desses medicamentos. Uma revisão da Cochrane sobre a eficácia de anticoncep......
...potássio com ação no ducto coletor, tipo amilorida ou triantereno, que inibem a absorção de sódio por fechamento dos canais de sódio na membrana apical. Essa inibição impede a secreção de potássio. Outro diurético que pode induzir a hipercaliemia, especialmente nos pacientes com perda de função renal, é a espironolactona que bloqueia a ação da aldosterona. O trimetoprim, usado em associação com o ......
...ficar infiltrado linfocítico associado a pequenos focos necróticos na fibra muscular, atrofia das fibras tipo 1 e 2, hiperplasiacomfolículos linfoides, evidenciando centros germinativos em 70% dos timos, e timoma em 10%. Alguns fatores podem agravar a miastenia grave, tais como infeções e o uso de drogas (Tab. 95.5). Sinais e sintomas Nos casos de miastenia grave, cinco subgrupos de sinai......
...r redução gradual a cada três ou quatro semanas. O uso desses adesivos pode ser complementado com o de dispositivos de liberação rápida para o controle da fissura, como a goma ou as pastilhas, e, em geral, esses dispositivos são bem aceitos pelos pacientes. Podem causar náuseas, taquicardia, alterações irritativas cutâneas e insônia.1-7 As gomas e as pastilhas contêm 2 ou 4 mg de nicotina, e reco......
...rio. Os pacientes que apresentam hiperfunção das paratireoides por uma anormalidade intrínseca das glândulas, levando à produção excessiva e desnecessária de PTH e consequente hipercalcemia, são diagnosticados com hiperparatireoidismo primário. Em pacientes que apresentam hipocalcemia, é esperado que ocorra uma elevação do PTH, que faz parte de uma resposta fisiológica esperada, esta situação é d......
...re. O cobre é um metal essencial que é um importante cofator para muitas reações enzimáticas. A dieta média fornece quantidade substancial de cobre, tipicamente 2-5 mg ao dia; sendo a dose recomendada usual de 0,9 mg / dia. O excesso de cobre acaba sendo excretado. O cobre é absorvido pelos enterócitos, principalmente no duodeno e intestino delgado, e transportado na circulação portal, em associa......
...o. O estímulo causado pelo aumento dos efeitos vagais sobre o coração e estimulação simpática são as prováveis causas desses efeitos. A hipertensão arterial é comum e ocorre no início da resposta à estimulação simpática. Hipotensão é menos comum, e ocorre no envenenamento grave, e muitas vezes necessita de intervenção com vasopressores e reanimação com líquidos. O desenvolvimento de hipotensão t......
...to para este fim são pouco eficazes e com muitos efeitos colaterais. Em pacientes com distúrbios vestibulares, a difenidramina e a meziciclina são particularmente úteis, embora possam ser usados em outras circunstâncias como uremia ou gastroenterites. A dose de difenidramina é de 10-50 mg EV a cada seis horas em dose máxima de 300 mg ao dia, ou por via oral 50-100 mg a cada seis/oito hor......
...prospective study. Rheumatology (Oxford).2010;49(4):716-22. 11.Jacobs JW, Bijlsma JW. Glucocorticoid therapy. In: Firestein GS, Budd RC, Harris ED Jr, McInnes IB, Ruddy S, Sergent JS, editors. Kelley’s textbook of rheumatology. 8th ed. Philadelphia: Saunders; 2008. p. 863-81. 12.Cannella AC, O’Dell JR. Methotrexate, leflunomide, sulfasalazine, hydroxychloroquine, and combination therapies. In: F......
...lto débito, enquanto o tratamento da etiologia subjacente está em curso. O tratamento em longo prazo pode ser associado tanto à reduzida perfusão dos órgãos vitais e taquicardia devido à ativação do receptor beta-adrenérgico (por exemplo, efedrina) e não é recomendado. Intervenção respiratória com alta pressão expiratória final pico ventilatório por edema pulmonar resistente também pode ser útil. ......
...volemia com reposição de soluções cristaloides ou coloides. Os pacientes cuja condição não melhora com a terapia médica de emergência devem realizar angiografia cerebral e angioplastia transluminal com infusão de vasodilatador quando ocorre estreitamento de vasos focais. Outra avaliação radiológica, como ressonância magnética de crânio, também deve ser seletivamente realizadas devido aos infartos ......
...m-se no plexo lombo-sacral para formar os nervos fibular e tibial, que saem da pélvis em um tronco único como o nervo ciático, que é o maior nervo do corpo. Distúrbios em qualquer lugar ao longo do curso do nervo ciático podem dar origem à dor ciática, mas as áreas mais comuns são nos locais de ruptura de disco nos níveis L4-L5 e L5-S1 e, menos frequentemente, no nível L3-L4 onde geralmente há com......
...ausência de sangramento no toque retal devem-se considerar perdas de fluidos para terceiro espaço. Ultrassonografia na beira do leito pode ajudar no diagnóstico diferencial. Exames Complementares Deve-se lembrar de que existem significativas limitações dos estudos laboratoriais e de imagem na avaliação de dor abdominal aguda e todos os testes de diagnóstico têm uma taxa de falsos negativos, o......
... moderada pode persistir entre as exacerbações. Os pacientes normalmente relatam pelo menos um fator desencadeante, como a atividade sexual (normalmente um pouco antes ou durante o orgasmo), esforço durante a defecação, situações estressantes, esforço físico, tosse, espirros, micção, tomar banho ou natação, riso ou movimentos súbitos em flexão. O último episódio de cefaleia em trovão ocorre em méd......
... geradas pela história e exame físico inicial. Exames laboratoriais mínimos incluem: hemograma completo, eletrólitos, função renal, glicemia, cálcio, função hepática, TSH, hemoglobina glicosilada, urina 1, cultura de fezes e marcadores inflamatórios como o PCR e VHS além de radiografia de tórax. Conforme os resultados dos exames laboratoriais e dos exames adicionais serão solicitados os resultado......
...dos cutâneos de candidíase e vitiligo (que são sugestivos de poliendocrinopatia autoimune do tipo 1) ou de coloração bronzeada da pele (hemocromatose); sinais de doença hepática (sugestivo de hemocromatose). Características como deficit de crescimento, anomalias congênitas e perda de audição levam à possibilidade de doença genética. Os exames laboratoriais incluem mensurações de cálcio total e iô......
... Devido às alterações eletrolíticas, agitação pode ocorrer, assim como rabdomiólise e arritmias cardíacas. Alguns fatores de risco para desenvolver delirium tremens são bem definidos na literatura: -Uso sustentado de álcool; -História prévia de delirium tremens; -Idade maior do que 30 anos; -Presença de doença precipitante; -Alcoolemia elevada (raramente disponível no Brasil); -Tempo de ......
... com lesões de matéria branca, infartos lacunares, e, mais recentemente descrito, também com microssangramentos. Não existe um quadro clínico especificamente relacionado, mas sintomas clínicos estão envolvidos: alterações de marcha, alterações urinárias, depressão e declínio cognitivo. Os principais fatores de risco apontados em estudo são a idade e hipertensão arterial sistêmica, mas há dúvid......
...repelentes de carrapatos contendo permetrina ou ao vestuário e repelentes e examinar a si mesmos diariamente para retirar carrapatos. Estratégias de manejo do meio ambiente, tais como manter a grama cortada, usando plantações que não atraem veados, e pulverizar áreas de alta densidade com formulações anticarrapato pode ajudar a reduzir o risco de picadas de carrapato. Referências 1-Vannier E,......
...ca. A dose pode ser repetida quantas vezes forem necessárias. Sedação para ventilação mecânica do paciente e manutenção em unidade de terapia intensiva t Dose inicial: Administrar 0,01 a 0,05 mg/kg, lentamente por via intravenosa, podendo ser repetida em intervalos de 10 a 15 minutos, até que se alcance o nível de sedação adequado. t Dose de manutenção: 0,02 a 0,1 mg/kg/hora (aproximadamente......